如何保持牙周治疗的效果?

如何保持牙周治疗的效果?

牙周治疗效果的取得，是术者和患者共同合作的结果。一般在治疗已得到效果之后，有些患者自身护理的概念开始淡薄，菌斑控制也放松了，大大增加了 疾病 复发的机会。如果术者和患者能继续保持联系，共同加强维护牙周组织的健康，就能获得长久的疗效。

牙周治疗完成后，一般安排2～3个月后进行复查、复治。间隔期的长短取决于患者口腔卫生自身护理的能力、 牙周病 的严重程度以及复诊时的病情。牙周维护在治疗后的头3年特别重要。复查时应进行一次全面检查，简要的病史询问，检查牙龈的色泽、外形及弹性，探查龈沟深度、出血、有无脓性分泌物。

在6个月～1年时，X线检查骨质修复或破坏的动态变化。检查牙松动度是否改善或加重。检查根分叉区。用菌斑染色观察分析患者的菌斑控制情况，找出其口腔内的难洁净区和新出现的牙石沉积区域。

还可进行一些必要的辅助检查，如龈下菌斑中螺旋体的比例、致病菌的快速检测等。对患者有针对性地进行口腔卫生指导。龈上、龈下洁治及根面平整，重点在出血或渗出的龈袋。牙面抛光以清除菌斑和色素，抛光的牙面十分光滑，菌斑、牙石较难再沉积。对术后遗留的牙根暴露及敏感区，可用氟化物或氢氧化钙等药物做脱敏治疗。

牙医巴巴延伸阅读

根尖周病如何治疗？

根尖周病如何治疗？

急性根尖周炎的处置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。

1.开放引流

急性根尖周炎治疗首先是开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放置碘酊球开放。

2.切开排脓

炎症4-5天，主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切开与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。

3.安抚治疗

对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。

4.调改咬合

当急性根尖周炎牙齿是活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调合消除创伤性咬合，即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调改咬合是治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。

5.消炎止痛

口服或注射抗生素药物或镇痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等。

6.急性期拔牙

无保留价值或重要病灶牙可以拔除患牙，通过牙槽窝引流。但急性期拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗再行拔牙。

7.根管治疗术

根管治疗术是根尖周病治疗最有效的方法。通过清除根管内和根尖周感染物质，进行适当的消毒，并严密充填根管，促进尖周病变愈合。

根管治疗中为何、如何关注牙周问题？

根管治疗中为何、如何关注牙周问题？

认识牙周支持组织

牙周支持组织(Attachment apparatus)包括：牙骨质、牙槽骨、和牙周纤维韧带，它们是使牙根可以稳定维系在齿槽骨中的重要结构；在生物体中，牙周支持组织可以持续不断地更新再生。然而，牙周支持组织一旦受到感染侵袭或咬合损伤后，若没有经过适度修复，那么根尖周旁的病灶就会成形，并逐渐扩展，牙齿因而动摇、无法承担咀嚼咬合力，终至脱落。

就组织胚胎发育的微观视角看来，牙周支持组织和牙髓组织系出同源，同属间充质细胞层演化而来，彼此之间有许多相似与相互连通之处。然而，它们之间最大的不同是，牙髓组织受到牙本质层的包围，当牙根发育完成后，牙髓组织的血液循环就会逐渐衰减成为末梢循环。一旦缺少了丰沛的侧支循环供养，面对外来刺激所引发的炎性反应，即使已将感染源、致病菌大幅清除后，也无法自我修补复原；反倒因复杂的根管系统通道，方便致病原藏匿其间，即使经由系统性给药辅助，免疫细胞和药物也无法透过血液循环供给，进到根管通道中发挥功效。

反观牙根外围的结缔组织，因为根尖周旁有着丰沛的血液循环支持，若生物体自身的免疫机制没有功能障碍等缺失，只要稍将侵袭其间的致病菌、感染源清除后，根尖周边组织就会启动自我复原愈合机制，进行损伤修补；必要时，若再加以投药，强化免疫细胞，更能包围限缩残留其间的致病原发展，最后将之完全吞噬清除；这就有如将病痛牙齿拔除后，只要稍加刮除已受感染或坏死的组织，齿槽骨终究会自我修补愈合一样。而口腔医师的关键角色，应该要着重在如何经由正确诊断并施行治疗，来将根尖周旁的病灶消除，以成功地稳住该颗病痛牙齿，使其回复到基本的健康状态，并得以继续承担咀嚼受力。

患者的牙周状态，是执行根管治疗前后必须关注的重点

现代口腔医学专业分工细腻，而根管治疗以及牙周治疗，常是成就各个专科工作的基石，若说这两大专科的诊疗，是决定患牙是否得以保存的要角，丝毫也不以为过。施德医师（Dr. Schilder）在教学时，常说任何病痛牙齿都可以经由根管治疗，成功地被保存下来，(无论是否以手术性模式介入)，只要该颗治疗牙的“牙周条件”是健康的、或者是给予适当治疗后，它的“牙周条件”可以维持在临床上可被接受的健康状态，就可以成功达到留存病痛牙齿的目标。因为，施德医师认为：维系一颗牙齿存活的要件，并非端赖牙髓组织的活力，而是更依存于该牙四周的附连组织健全与否。

阻断所有可能的病因，才能完全愈合复原

根尖周旁病灶的形成，或说导致牙周支持组织受伤的原因，有以下3个可能的途径：

源自牙周或来自牙龈沟的侵犯

如果根尖周旁的病灶，单纯是因牙结石的沉积，造成牙周支持组织的损伤，如牙周纤维韧带的松弛或断裂、牙槽骨或牙骨质层的吸收，致使牙龈组织发炎、肿胀、易出血，或牙齿动摇度加大，无法承担咀嚼受力等等，只要没有引起继发性的牙髓组织感染或病变，那么只要单纯地施行牙周治疗，把牙结石刮除干净，就可缓解症状并恢复健康。

源自牙髓组织的病变或根管系统的感染

如果牙髓组织因为龋蚀；或因窝洞制备、填补时过度的物理、化学性刺激；或因齿冠创伤、断裂、或过度咬合碰撞所造成的伤害、或牙髓暴露等，进而导致牙齿的肿胀疼痛不适，那绝对就必须施行根管治疗，才能清除感染、缓解该牙的肿胀、疼痛与不适。如果口腔医师能够确定根尖周旁的病灶，这是因为牙髓组织坏死后，毒性物质、或致病原，经由任何根管口散布出去所造成，亦即所谓的牙髓源性病变；那么只要单纯地把根管治疗确实做好，即做好对复杂根管系统的感染控制，并有效防堵住任何可能来自冠部或根尖的微渗漏，就可以缓解疼痛症状，并恢复根尖周旁的健康。但难免也会有些病例，其病变主要起源于根管内部感染的扩散，进而造成继发性牙周支持组织的病灶，但因病程已经拖延过久，导致病菌着床于牙周支持组织既深且广，或因感染到特殊难缠的致病菌种、或该颗患牙本身牙根形态（因有弯曲或深的凹沟等）特异或病灶发生在多牙根的分叉区域；甚至，若不幸地该根尖周旁病灶，同时又和牙周问题并合存在，（意即两个虽独自发生的病变源头），因病灶扩展，最终形成内外交错的情况，此时施行治疗的准则在于“攘外必先安内”，亦即先做好牙根内部的感控（根管治疗），接着再去处理牙根外部的治疗，如龈下刮治(deep scaling)、根面平整(root planning)、或牙周翻瓣手术（flap surgery）等，一定得要双管齐下，才能保得住该颗患牙，让根尖周旁的病灶愈合复原完全，此后牙齿不再动摇、进而能够承担咀嚼咬合受力。

源自过度或伤害性的咬合创伤(Occlusal Vector)

患者自身因应来自周遭政治、经济、社会、环境、家庭、事业、学业或生活变动，所积累的心理与情绪压力，在无意识或知觉的情况下，反复出现牙关紧咬或磨牙动作；或因齿列不整、具多数缺牙空位、或有不良咀嚼习惯，如喜好啃食坚果类、带有嚼劲之食品，久而久之对病痛牙位所形成的创伤性咬合碰触，同样也会引发类似根尖周旁病灶。经过相当时间，若这不正常的咬合碰撞，进而对牙髓或牙周支持组织造成伤害，那么依序也得施行根管以及牙周治疗，来缓解疼痛与不适。然而，口腔医师必须能够经由诊察，并找出所有可能诱发这颗病痛牙位「创伤性咬合」的背景因素，且能一一将之去除，才有可能毕其功于一役，让根尖周旁的病灶完全愈合复原。