复合树脂嵌体修复临床心得——蒋长利

复合树脂嵌体修复临床心得——蒋长利

一段时间没有发点东西了。本人做树脂嵌体已有两年多了，主要是采用意大利的美塑树脂制作。做了许多，本院技术室也加工外单，其中也有很多是美塑复合树脂嵌体，因此也看到了很多，有一些临床心得，和大家分享一下。

很多同仁不做树脂嵌体可能是因为怕难就位、怕剩余牙体折裂、怕产生继发龋、怕脱落、怕颜色不美观等等，其实一个制作精良的树脂嵌体是完全可以避免以上问题发生的。无论是活髓牙还是死髓牙我都在做，比如RCT的牙，想更多的保留剩余的牙体组织，基本上就高嵌体修复了，还能保证天然的齿龈关系，还能再为以后做全冠留下基础。做到微创理念，相信微创越走越前沿！

严重声明：以下有一小部分内容来自胡特清老师和王方福老师的博文。

首先我们认识一下什么是微创牙科Minimally invasive dentistry (MID), 是一种牙科医疗理念，它基于对患者致龋风险的评估，强调现时的治疗是为了预防、控制和治愈疾病。

那么微创修复的理念是什么呢？我们知道龋病的第一阶段是脱矿，但是可以通过在矿化治疗，所有的修复体都是有寿命的，一般大的修复体比小的修复体寿命短，所以我们要从创伤小的治疗开始，将创伤大的治疗留给未来。所以说嵌体修复相对全冠修复而言符合微创修复理念，但是相对直接树脂修复创伤还是略大些，但是它可以带来树脂直接修复难以克服的问题，所以说嵌体修复还是比较可取的方案。

先看一下复合树脂嵌体修复的适应症:

（一）.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞都可以进行嵌体修复。大家会问了，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ类洞嵌体修复无疑，Ⅳ类洞嵌体修复也可以吗？看图：

（二）.恢复咬（牙合），尤其是恢复牙尖咬（牙合）的牙。

（三）.需要重塑良好邻接关系的牙，避免食物嵌塞。

（四）.特殊情况（如基牙龋坏，咬合过低等）固定桥修复可以利用嵌体作为固位体。

复合树脂嵌体修复的禁忌症：患龋率高的牙。

复合树脂嵌体修复制备要求：（具体过程可参照我的博文《嵌体制备与粘接流程》）

（一）.去净腐质，嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展 （10°—15°）。

（二）.（牙合）面最低预备深度不能低于1.5-2mm，峡部最小宽度不低于2 mm，龈阶宽度不能低于2 mm。当然，龋坏范围很小的话，还是要尽量保留健康牙体。

（三）.如剩余牙体组织较薄弱，特别是前磨牙近 中（牙合）远中（MOD）嵌体，无论是活髓牙还是死髓牙嵌体设计最好覆盖整个（牙合）面的高嵌体，以防剩余牙体组织折裂。

（四）.邻面洞缘线最好要离开接触点，位于自洁区。

（五）.对于窝洞过深、近髓的情况需要进行护髓或垫底 。

（六）.预备洞型不应该是固位式洞型，固位力应完全由粘结来提供。

（七）.根管治疗的牙如若嵌体修复建议高嵌体修复。

思考：如若嵌体修复剩余牙体的保存量应该是多少？也就是说剩余牙壁厚度在多少时才能提供较强的抗力。

这说明什么？也就是说剩余的牙壁厚度要达到一个数值，这是多少呢？大于等于2mm。当然，在厚度2mm牙壁以上的部分是不能存在无基釉的，也就是不能有倒凹。

注：制作良好的间接树脂修复体与牙体的间隙约为100微米。

那么复合树脂间接修复技术的优点有哪些？采用间接修复技术，树脂的聚合收缩发生在口外，这样树脂不会对窝洞形成应力，这对牙体组织结构有极大的益处。材料的聚合水平会更高，这样表面会达到很高的的硬度，抗磨耗能力也就更高。减少修复体在窝洞内的收缩，各个界面的长期效果自然也就更好。

我常制作的树脂嵌体是意大利美塑树脂嵌体，美塑树脂的优点有：1．材料的硬度、耐磨性与自然牙齿相同而不是大致接近。2．牙釉质决定牙齿的透明性和明度，美塑树脂牙釉质层象天然牙釉质一样，越厚明度越高，越显逼真。其他树脂相反，越厚明度越低，只能越薄越真实。3．乳光性 、高折射率，乳光性和高折射率必须通过材料的颗粒大小、细腻程度和大小不等的均匀分布来获得。而不单单是纳米或变色龙效应所能比拟的，才能具有了天然牙齿的乳光性，这就说明材料已经据有了同天然牙齿相同的色彩、光感。让修复材料同天然牙齿一样，具有鲜活的灵动性。4 ．增加了牙釉、本质界材料，至关重要的一层，它决定着牙齿的抗折能力， 解决了牙釉质和牙本质之间的内应力，不同硬度的牙釉、本质之间的链接和缓冲。同时可增加牙齿的明度。目前其他树脂是没有这种设计的。5 ．有自己的专用粘接剂，与牙具有相同的浓度和硬度。

有人可能会问了，你在这一味的的强调树脂有多好，瓷就不好了吗？当热不是。瓷与复合树脂的区别是：1. 复合树脂的修复程序比瓷修复体要更简单，这最大的好处就是你可以随时对修复体进行修补。2. 瓷修复体非常适合前牙区的修复 ，瓷修复体的表面形状、颜色几乎是不会改变的 。

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什么是复合树脂补牙

什么是复合树脂补牙

复合树脂补牙的优点是什么?对于复合树脂补牙这是很多网友在网上咨询的一个美牙项目的。这也主要是因为现在人们都比较重视牙齿的美观度的。而针对于此，我们下面就来具体的了解复合树脂补牙的优点吧。



什么是复合树脂补牙?口腔专家介绍说，复合树脂补牙确实是不错的美牙方法来着，而具体对于复合树脂补牙的优点具有表现在如下几个方面：

1、复合树脂是一种有机的合成树脂内加大量的经特殊处理的无机物的充填材料，它借助于牙齿表面处理技术，使之粘结于牙体硬组织，多用于III类洞、V类洞的充填。

2、光敏固化复合树脂色泽稳定，粘结性强，特别适宜前牙美齿修复。

3、化学固化复合树脂，操作简便，虽有轻度色泽改变，用于后牙及前牙舌(腭)侧洞也是适宜的。

4、高强度的复合树脂可用于后牙I类、II类洞的充填。采用粘结技术也可修复IV类洞和严重牙体缺损的患牙。

复合树脂补牙的优点

复合树脂补牙的优点

后牙缺失补牙使用什么材料好，医生可能会给予推荐复合树脂。后牙对咀嚼有很大的帮助，需要使用一种耐磨的材料，而复合树脂就符合这个要求，复合树脂补牙的优点是什么?

复合树脂补牙的优点

1、坚硬，耐磨

复合树脂使用专利技术把氧化锆和二氧化硅两种成分熔成一种单一的，坚固的无机化合物，再通过另一特殊的过程，把这种化合物研磨成较宽范围，大小不等的圆形微粒子，成为一种新型树脂充填物。由于这种单一填料，百分之百是氧化锆/二氧化硅，用这种填料制造的复合树脂比通常玻璃填料的复合树脂更坚硬，耐磨。

复合树脂补牙

2、具有极好的抛光性能

复合树脂通过小心地控制这些同质，坚固的填料粒子，在3M树脂产品内的分布，以提供大小粒度更广泛和连续的粒子，从大约3微米到小于0.1微米，其特色是含高百分比的亚超微粒子，使树脂具有极好的抛光及操作性能，且强度高，和耐磨性好。

复合树脂补牙的优点重要的两方面就为您介绍到这里，其他树脂材料相比，复合树脂避免了遗留缺口，从而加重填料负载量，同时也避免了树脂暴露过多等缺点。

复合树脂补牙有那些优缺点

复合树脂补牙有那些优缺点

牙齿的健康与美观对于一个人来说是非常重要的，它在日常中不仅可以帮助咀嚼食物，而且在微笑的时候还可以让人的面部更加有魅力，如今随着整形技术的发达，如果牙齿出现了缺损或脱落的现象，这个时候大家可以通过补牙来改善，那么，复合树脂补牙有那些优缺点？

复合树脂补牙怎么样：

组成：由树脂基质和无机填料组成。

种类：直接和间接。直接充填是由牙医将材料充填到牙齿上并采用蓝光将其固化。间接充填是指由牙医先在您的牙齿上进行预备并取模型，然后由牙医或技师在模型上制作充填体，在第二次复诊时再由牙医将制作好的充填体粘在牙齿上。

用途：适合于各种大小的充填，尤其是前牙和可以看到的部分，同时也可以制作嵌体。

持续时间：至少5年。

花费：多于银汞合金，但少于金。

优点：

与牙齿的颜色匹配，直接充填可以在一次就诊中完成，嵌体需要第二次就诊。复合树脂可以与牙体组织形成粘结，使得牙齿较银汞合金充填时更为结实。和银汞合金相比，磨除的牙体组织少。这是因为树脂材料可以与牙体组织粘结，不需要制备特殊的洞形来支持。间接充填和嵌体是经过热处理的，这个过程增加了树脂的强度。复合树脂材料可以同其它材料一起使用，比如玻璃离子能让两种材料的优势都发挥出来。

缺点：

花费较银汞合金多。虽然树脂材料的性能不断改进，在强度和耐磨性方面不断增强，但现在仍无法确定在长期的使用性能上是否优于银汞合金。树脂材料会发生收缩，在充填体和牙体组织间形成间隙，有时候空隙会越来越大。为了避免收缩，医生每次充填时都要尽量摊薄。因为需要一层一层充填，所以要耗费更多的时间和精力。间接充填和嵌体需要两次才能完成。

蛀牙治疗之复合树脂充填术

蛀牙治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。

复合树脂充填术适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：

①制备一定的洞形

②中度以上的窝洞需作基底

③调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。

④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。

光固化复合树脂使用说明

Arabesk是一种射线阻透的通用光固化复合充填材料，含超微混合填料，可用于前后牙，并可用于制作嵌体。含有60%体积比（76.5%重量比）的无机填料、超微填料（约0.05um）和小颗粒填料（约0.5～2um），单体（基质树脂—译者注）由BIS-GMA、UDMA和TEDMA组成。Arabesk可高度抛光，性能稳定，颜色稳定。Arabesk通过卤素光（蓝光）聚合。

Arabesk有10种色调：

红/褐色调 A1；A2；A3；A3.5

黄色调 B2；B3；B4 牙本质色

灰色调 C2；C3 牙本质色

切端色 I

应用范围：

◆后牙非承受咬合力部位Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的充填；

◆创伤前牙的修复；

◆变色前牙的遮盖；

◆牙齿美容修复（颜色和形态）；

◆松动前牙的固定；

◆磨牙和前磨牙的窝沟封闭；

◆前牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ洞的充填；

◆贴面修补；

◆制作冠修复体的内核；

◆嵌体。

使用方法：

按照粘结充填技术的规程制备窝洞。

用无氟清洁膏Klint清洁牙齿，然后根据Arabesk比色板选色。为了选到与牙齿更匹配的颜色，比色时应将比色板浸湿。

窝洞必须进行垫底。最好选用Ionoseal、Aqua Cenit、Aqua Ionobond或Aqualox作为垫底材料以保护牙髓。当窝洞小而浅时，可采用洞衬剂Thermoline.当洞很深时，应采用氢氧化钙材料（Calcicur、Calcimol或Calcimol LC）垫底。

前牙光固化复合树脂修复失败的教训

前牙光固化复合树脂修复失败的教训

畸形牙、病损牙，特别是上前牙的牙体缺损、釉质发育不全、变色牙、过小牙等都是影响面部美容的重要因素。光固化复合树脂用于前牙美容修复，不仅色泽美观逼真，且操作简便，并能形成理想外形，但修复后会出现一些失败病例[1]。现将笔者修复的114例失败教训介绍如下。

1 临床资料

本组男65例，女49例，年龄17~76岁。共114颗病牙，均用美国3 M 公司和德国古莎公司生产的光固化复合树脂以及相配套的酸蚀剂、粘接剂、光固化灯，按照光固化复合树脂操作程序常规（比色、清洁牙面、酸蚀、干燥、涂粘接剂、分层复合树脂塑形、光照固化、调合、抛光）操作。结果发生修复体折断、脱落54例，继发牙髓炎、根尖周炎26例，牙体变色、修复体变色18例，继发龋坏16例。

2 教训

2．1 修复体折断、脱落

（1）设计失误导致修复体脱落。修复面积过大，患牙缺损太大，未能正确设计固位钉的数量及位置，根面龋或牙颈部缺损暴露大面积牙本质，釉质粘接固位力较差均可导致修复体脱落。因此在修复大面积牙体缺损时，应预备一定的抗力形和固位形，或适当增加固位钉的数量[2]。

（2）牙体表面不够清洁，会影响酸蚀剂与釉质表面的充分接触，从而影响了粘接剂的粘接性能，使修复体易脱落，因此酸蚀前要充分清洁牙面。

（3）酸蚀时间不足或酸蚀后牙齿又受到唾液或血液的污染，影响釉质微孔形成的质量，因此操作过程中要掌握好酸蚀的时间，并保持被修复牙的清洁、干燥。

（4）修复后没有正确地调合也是引起光固化充填体脱落的重要原因，因此修复后应调合以避免被修复牙齿早接触。

2．2 继发牙髓炎、根尖周炎

（1）牙体预备时，由于切割产热或长时间冷水喷洒，对牙髓产生不同程度的刺激，均可导致术后牙髓充血，严重者引起牙髓炎及牙髓坏死，并可能发展为根尖周炎，因此熟练的操作以缩短牙体预备时间，以及预备过程中适当地休息可有效避免这种情况发生。

（2）牙体酸蚀时间过长，或酸蚀剂未去除干净，对牙髓产生刺激，导致牙髓充血及牙髓病变，所以酸蚀不能超过规定时间，酸蚀后冲洗要彻底。

（3）未垫底或垫底不当，致使光固化充填物的化学成分刺激牙髓，引起牙髓病变。

（4）适应证选择不严格。当对患牙的诊断有误时，对已有牙髓病变的牙齿进行复合树脂修复，造成继发牙髓炎、根尖周炎的现象，修复前病史的采集及细心的检查有助于做出正确地诊断。

2．3 被修复牙牙体变色和修复体变色

（1）对已有牙髓炎的患牙未经牙髓治疗，修复后患牙逐渐变色，因此经诊断为牙髓病变的牙齿，修复前需行牙髓治疗。

（2）修复体表面未高度抛光。修复体表面光洁度不够，且在口腔环境中受某些化学物质的作用易着色，嗜好喝浓茶、咖啡，吸烟较多者更易着色，因此修复后抛光步骤不可省略或简化。

2．4 继发龋坏

（1）腐质去除不净，修复后进一步龋坏，导致治疗失败。

（2）修复后悬突形成或邻接触点恢复不好，未能恢复牙的正常解剖形态，引起食物嵌塞，会造成被修复牙及邻牙的继发龋，因此修复后仔细检查避免悬突，并要求修复者很好地掌握牙齿的正常解剖形态。

（3）修复体表面抛光不足，细菌易于粘附[3]。总之，前牙的美学修复是临床上非常受欢迎的修复方法，笔者结合文献总结了个人对前牙光固化复合树脂修复失败的心得体会，以便更好地吸取教训。