镶牙新闻：一例戴假牙嘴歪

镶牙新闻：一例戴假牙嘴歪

编辑同志：

我72岁了，今年5月去一家私人镶牙所，要求修补假牙上脱落的3颗门牙，“牙医”说修补不牢固，要重新做一副，钢托带钉烤瓷的，价钱优惠。他开价1500元，成交价1200元。假牙做成戴上后，我始终不舒服，还有些疼痛。虽然返工了几次，还是不管用。现在戴着这副假牙连面条也咬不断，我真后悔，真不该找无证牙医。

读者 张连荣

【调查附记】上下牙齿合不拢

接信后，记者来到读者张连荣老

伯家。记者看到的这副假牙上下排列不整齐，牙齿合拢时，右边咬住了，左边却留出很大空隙，这就是咬不断面条的原因。张老伯拿出一把三角锉刀，在假牙上轻轻一锉，白色粉末便粘在锉刀上，“如果是烤瓷应该锉不动，我怀疑是塑料做的。”张老伯接着戴上假牙让记者看，本来端正的面孔，一戴上假牙，嘴巴马上朝左下角歪斜。而且假牙明显比他的牙床大，估计是“牙医”搞错了牙模。

“牙医”白天不见影

根据张老伯提供的“牙医”名片，记者辗转在甘泉路黄陵路口一家花店边找到了这家镶牙所。镶牙所门口写有“镶牙”两个大字，没有店名，房门锁着。见屋内有灯光，记者从窗口往里看，二三平方米大小的屋内，一只玻璃橱柜里放着一些镶牙用品和工具，“牙医”却不在。旁边的居民告诉记者，像这样的镶牙所，附近还有好几家。

工商所多次打击

记者随后联系到普陀区甘泉街道工商行政管理所。据介绍，这个“牙医”是非法行医，仅在今年就被投诉过好几次，工商所也教育过几次，并铲除过镶牙宣传广告，没收了镶牙器材。这个“牙医”虽然承诺不再非法经营，但至今屡教不改。工商所干部告诉记者，目前已同房东协商好，一发现他再开镶牙所就举报，他们将采取措施。

工商所干部说，非法镶牙所大都租借民宅，白天跟管理部门“打游击”，晚上活动频频。这些“牙医”行动隐蔽，希望读者一旦发现，及时向工商部门举报。

专家提醒，镶牙治牙要去正规医院，不要让非法牙医有机可趁。嘉定区中心医院一位牙科主任告诉记者，最令人担忧的是卫生问题，非法镶牙所用的器械、工具和材料，都未经过检验，可能引发一系列疾病。

精选阅读

一例皮肤病致牙疼

牙疼当成牙病治，疼起来依然要人命；检查后才知道，原来是口腔里长了带状疱疹。昨日（21日），在市第六医院口腔科，通过常规的抗带状疱疹治疗，女大学生石婉婉(化名)已痊愈。

石婉婉是武汉一所大学外语系学生，日前莫名其妙牙疼起来，到了晚上坐卧难安。她只好在家用盐水漱口、含西瓜霜片等，但症状没有缓解。

无奈之下，石婉婉来到市第六医院口腔科。该科主任曹直给她反复检查后发现，她没有蛀牙、牙齿松动、牙周红肿、牙龈发炎等情况，怀疑是其他原因表现出的牙疼症状。经进一步检查，医生发现她的口腔内侧黏膜有一个溃疡面，其形状、大小、颜色很像带状疱疹，遂怀疑溃疡可能是带状疱疹引起的。随即，医院皮肤科主任王英夫通过检查确认是带状疱疹。

这个结果把石婉婉“雷”住了。曹直介绍，带状疱疹沿神经分布有时也会长在口腔内侧，初期表现为牙疼，随后会在口腔黏膜生成小水泡，随着口腔吞咽咀嚼很容易破溃形成溃疡面。

专家提醒市民，牙疼不一定是牙病引起的，应到口腔科进行诊断和鉴别，以免误诊。

丁香油过敏至发烧一例

一上周来诊的患者。

男性，30岁，因右下后牙食物嵌塞而就诊。

诊断为右下6龋齿。当时去腐消毒后，氧化锌丁香酚安抚，患者回家三个小时后打来电话，说发烧38度，来复诊,检查患牙及口腔黏膜正常，无其他相系症状,亦没有药物过敏史。当时考虑到是不是丁香油的原故，去除了牙封物,冲洗,换一樟脑棉球,暂观察.瞩患者回家后物理降温,一个小时后,患者电话中说,烧退了 .第二天,患牙用磷酸锌封丁香油球再次观察,结果,患者又出现发烧症状,故确认是丁香油所致,随去除置物,冲洗,续封樟脑球,5天后,无任何症状,光固化树脂充填.

一例拔牙后甲亢病发死亡

大学毕业生闻峰头天下午去医院拔了牙，次日凌晨甲亢病发抢救无效去世。家属认为医院在拔牙前没 有告知医疗风险，起诉至法院索赔56万余元。医院则称不存在医疗过错，但同意补偿6.98万元。前日，这起案件在洪山区人民法院开庭审理。与此同时，记者 也走访了医学专家，就案情中的相关问题进行了分析。

甲亢病人拔牙次日去世

随 州市曾都区殷店镇的闻艾忠夫妇育有一子一女，儿子闻峰生于1987年，2005年考入武汉理工大学。2008年底，闻峰在武汉某医院查出患有甲亢。 2009年闻峰毕业后留在武汉工作，住在武昌关山附近。2010年7月5日早上，他不慎被电动车划伤，去华中科技大学医院洪山区关山街第二社区卫生服务中 心治疗，病历“既往史”一栏填写的是“无”。

去年3月8日下午，闻峰持上述病历到该中心拔牙。次日凌晨2时许，他身感不适，被送省中医院光谷院区抢救无效死亡，尸检报告认定：因甲亢、甲亢性心脏损害、血钾下降致心率失常，循环、呼吸衰竭死亡。

4月2日，华中科技大学医院与闻艾忠夫妇签订《调解协议书》，主要内容为：医院在闻峰因病去世一事中不存在过错，不承担法律责任，本着人道主义原则，同意补偿6.98万元等。医院当时支付了1.8万元，待法院出具生效的《非诉调解协议确认决定书》后支付余款。

拔牙前是否须告知风险

痛 失爱子的闻艾忠夫妇，认为医院工作人员在对闻峰拔牙之前，没有告知医疗风险，使闻峰在明知自己是甲亢病患者，却不知道甲亢病患者拔牙需谨慎的情况下进行了 拔牙手术，以至于闻峰在拔牙后10小时左右突然死亡。根据《侵权责任法》等法律法规，他们向医院索赔死亡赔偿金、精神抚慰金等共计566749元。医院则 称，此前双方已签订《调解协议书》，应以此为准，而且拔牙只是一般医疗行为，不是做手术，不需要患者签书面的《知情同意书》。

前 日庭审中，一份《法医鉴定意见书》也成为争议焦点，其鉴定意见为，院方在询问患者病史及手术风险告知方面存在一定过失，该过错与患者死亡存在间接因果关 系，过错参与度为10%。闻家代理律师不认同“院方过错参与度为10%”，而医院方则称，医院的医疗行为与患者死亡没有直接因果关系，就不构成侵权。

甲亢病人应谨慎拔牙

武汉协和医院口腔科主治医师贾玉林表示，目前临床上患者拔牙前并未要求做其他检查，有些患者由于其他顾忌会隐瞒自己病情，易导致拔牙中出现问题。一般在拔牙前，医生都会询问患者有没有高血压、心脏病、糖尿病等。

贾 玉林说，患有甲亢的病人也可以拔牙，但必须先将其甲亢的病情控制在一定范围内，确保没有危险。否则，甲亢病情严重的患者拔牙后会引发甲亢危象，导致心律加 快、发烧，严重的会导致死亡。还有一些禁忌症，如高血压、新天性心脏病、血友病、糖尿病、肝炎、肾病、肺结核等，以及怀孕妇女和处在经期的女性，拔牙时都 要谨慎。

新闻链接

11月6日在沪召开的“南京军区第八届口腔医学学术会议”上，口腔专家给出明确说法称，拔牙也是一次手术过程，医生必须在手术前与病人谈话，并告知其风险，给病人充分知情同意权。

一例吸烟所致的黑色牙龈良性病损

吸烟所致的smokers melanosis. 良性病损，前牙唇侧多见，国外报道是30多吸烟女性多见。腭部、颊也可发现。 若用含镍铬合金的烤瓷修复一段时间后在修复体边缘的牙龈就会由于镍粒子的渗透而产生乌黑色。

病理上多数原因是重金属摄入过多，一般呈蓝黑色线状，而单纯的牙龈变色，不外乎外源性的色素沉着或者摄入过多的重金属，无需处理，如果伴随中毒症状可以手术。重金属中毒可以用二巯基丁二钠解决……

一般我们每天摄入的食物和水都有金属元素，而且我们体内也需要各种金属元素，当体内的某些金属元素超标的时候就会往外排泄，从而牙龈出现了黑色的色素沉着。

位于口腔粘膜上皮基底层存在黑色素细胞，大量增殖即可形成黑色素沉着，表现为牙龈、颊等区域表面粘膜发黑。

一般属正常表现。

正常牙龈的色素，见下图（16岁的黑人女士），黑色人种的很多见，国人也有不少。

（镶牙）初戴假牙讲究多

很多人的口腔涉及到镶牙，那么初戴假牙该怎样摘戴和保护假牙呢？戴上假牙后应该注意什么问题呢？

1.初戴假牙时，口中暂时会有异物感，严重时会恶心或呕吐，发音不清，还有咀嚼不便等。经耐心适应，一般1～2周后即可改善。

2.初戴假牙时，摘戴假牙很不顺手，开始往往是没有掌握假牙的摘戴方向，应耐心练习，一但掌握了规律，摘戴就变得比较容易。值得注意的是摘假牙时最好推拉基托，而不是推拉卡环，取不下来再推卡环，不要用力过大；戴假牙时不要用力咬，以防卡环变形或义齿折断。

3.初戴假牙后，可能有黏膜压痛，这一般是正常现象，所有假牙通常都要经过几次调磨，才能更好的适应口腔。压痛严重者，常有黏膜溃疡。可暂时取下假牙泡在冷水中，复诊前几小时戴上，以便能准确地找到痛点，以利修改。

4.初戴假牙，一般不宜吃硬食，也不宜咬黏的食物。最好先吃软的或脆的小块或薄片食物，并用后牙咀嚼食物。

5.为了减轻牙齿组织的负荷，使之有一定的休息时间，最好夜间不戴假牙，取下来泡在冷水中，切忌放在开水或酒精溶液中。

清洁假牙可用这些方法：饭后和睡前应取下假牙刷洗干净，可用牙膏刷洗，刷洗时要防止假牙掉在地上，以免摔断。小的活动假牙，易松者，夜间休息时一定要摘下，以免睡梦中脱下，发生气管和食管意外。

一例用了五个小时才拔出的牙

阻生埋伏牙

手术过程:

1.左下颌神经阻滞麻醉,37远中向后及向颊侧切开拈骨膜翻瓣.
2.用圆钻去除牙齿上面的部分骨质,(因为没有做三维,主观判断阻生牙冠在37根部远中,手术中看是不对的)继续向下找到牙齿,再向前去处骨质.
3.术中发现阻生牙的冠在37颊侧,隧将37远中牙槽骨去除,去骨范围颊侧到了下颌骨外斜线内2毫米处,近中到37根部,远中到下颌升支部,舌侧牙槽脊顶未破坏.
4.术中讨论是否拔除37来降低手术难度,考虑36的情况后决定安原计划进行.
5.术中断掉阻生牙的颈部,艰难的完成这项手术.
这个手术用到了种植机,没有想象的好用.(也许不知到正确用法)如果有超声骨刀也许就容易了,时间都花费到去骨和断牙上了,(阻生牙位置低,如果用高速手机的话可能会出现气肿和感染)
在此说明是患者要求拔牙的.近期随访患者无神经损伤,37牙髓活力正常.只是37远中创口愈合不良,应该会慢慢恢复.

一例因拔智齿而致下颌角骨折病例分析

昨天上午,接到我朋友的电话,称其亲属在某一诊所因拔牙而出血不止,邀我给处理,我在电话中告诉朋友,让其亲属来我处做治疗时,要带一张拔牙后拔牙部位的X光片,.接电话时病人给我的印象是;很有可能是残根没有拔除,或是牙龈撕裂,或是拔牙位的牙槽骨劈裂,一般情况下出血不止无外乎这几种!下午,病人如约来诊,我先看了他的片子,拔牙窝空空,残根的可能性被排除;下一步我让他躺在椅位上,想查一下是否有牙龈撕裂或是牙槽骨碎骨.查后,均没有出现我所想象到的结果.但病人出血确实很多.逼得我再次看片,这一看,却出现了不想看到的现象--------下颌角骨折.

因该病人不在我这里拔的牙,所以,为了慎重起见,我没有把当时的诊断告诉病人.嘱其再次拍片,遂确诊为:下颌角骨折而致拔牙窝出血.

处理:嘱病人去其拔牙的诊所做相关的检查与治疗.

经验总结:1,类似此类的病人,做检查时,一定要仔细,切不要遗漏任何一个可疑的环节.

2,因涉及到诊所的利益与医师的责任问题,所以做诊断时,一定要有十足的把握,方可与患者沟通.

3,一旦确诊,既便你能在本诊所处理,也不要做,因为责任重大,倘一旦掺入到医疗纠纷,此时是功也成了过.

4,对于智齿的拔除,个人意见是:需在无阻力或是阻力很小的情况下,方可置铤用力,切忌粗暴用力,否则后因不堪设想,本例就是一个教训.

一例下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙

患者男性，35岁，干部，以右下磨牙反复疼痛就诊。口腔检查：右下第1磨牙无异常；第2磨牙无龋病，远中牙龈轻度肿胀，叩痛阳性，无冷、热刺激痛；右侧上下牙列余牙均正常。X根尖片示：右下第3磨牙全埋伏低位水平阻生。建议抗炎治疗后拔除。

于2006年11月5日常规局麻下拔牙。行右下齿槽神经及舌神经阻滞麻醉，于右下第2磨牙颊侧远中向第3磨牙做延长切口长约1.2 cm，翻起黏膜骨膜瓣，见第3磨牙完全埋藏于骨组织中，仅远中牙冠露出骨面约3 mm。用单面凿凿去第3磨牙颊侧及远中颈部部分牙槽骨，去除骨阻力，暴露第3磨牙牙冠，发现牙冠紧顶第2磨牙的根部，用双面凿放于第2、3磨牙之间，凿刃稍向远中倾斜锤击劈开，意图使第3磨牙近中牙冠劈开或起到增隙目的，未果。用牙挺自第3磨牙近中垂击插入向远中挺之，未挺动；因此例阻生牙颊侧骨板较厚，故又将牙挺自第3磨牙牙冠颊侧插入，预计使第3磨牙自牙槽窝的远中舌侧脱位，插入后未用太大力量，挺子突然落空，牙槽窝空虚。立即用右手食指触摸舌侧黏膜，未触及牙齿，感觉舌侧骨板已骨折。X根尖片示：右下第3磨牙牙槽窝内无牙齿；下颌骨正、侧位片示：右下第3磨牙冠向下位于右下颌骨角前切迹的内侧。

用刮匙探查牙槽窝，牙槽窝底有裂缝，牙齿即自此裂缝滑出，沿下颌骨内侧骨壁滑入翼下颌间隙。多次用刮匙自牙槽窝内裂缝伸入翼下颌间隙探查，试图使第3磨牙回到牙槽窝内，均未果。放弃自牙槽窝内取牙，将龈瓣原位缝合。 根据下颌骨正、侧位片定位，决定自右颌下取牙。局部浸润麻醉后，于右下颌骨角前切迹处，平下颌骨下缘下1.5 cm切开皮肤2.5 cm，依次切开皮下组织、颈阔肌，钝性分离颈浅筋膜，暴露下颌骨下缘，右手食指自创口伸入下颌骨内侧探查触及牙齿，用中弯伸入夹住牙齿取出；逐层缝合，关闭创口。术后给予抗炎止痛对症处理，1周后痊愈拆线。 分析第3磨牙滑入翼下颌间隙原因：此例牙颊側骨板较厚骨阻力大，舌側骨板较薄，双面凿近中劈牙时造成牙槽窝骨裂，挺子自第3磨牙颊侧插入向远中舌侧挺出时使舌侧骨板骨折所致。牙齿滑入翼下颌间隙后，若想使牙齿再回位到牙槽窝内很困难，第一在舌側黏膜外触摸不到牙齿，不能借助外力促使牙齿回位；第二翼下颌间隙内有下齿槽动、静脉及舌神经经过,器械盲目探查易损伤之，故牙齿滑入翼下颌间隙后应放弃自牙槽窝取牙的努力，而改用其他方法取牙。 下颌阻生智齿拔除中意外滑入翼下颌间隙的病例很少见，在此提醒广大临床医师在拔除下颌阻生智齿时，应注意保护舌侧骨板，尽量使用高速涡轮钻分离牙体，减少骨凿垂击震动的痛苦，防止并发症发生。

假牙最多戴5年

家住北京朝阳区的李大爷，最近因假牙的事儿闹得心情很不好。过年吃团圆饭时，李大爷边吃边说笑，殊不知，假牙也跟着掉了下来，从这以后，每次吃饭、说话时，假牙就“不听话”地老往外钻，弄得他做什么事都很拘谨，不知如何是好。

假牙用着用着就经常掉下来，可能是因为老人牙床萎缩，导致牙托和牙床不贴合。建议重新做一副假牙，如果还是容易掉，可以在下牙床种2—4颗牙帮助固定。

为延缓牙龈萎缩，老人最好每天按摩牙床：用食指，在面部牙龈相应的部位，画小圆圈按摩，然后用清水漱口；或者将手洗净，并用75%的酒精消毒，放在牙龈外侧，来回搓按或画小圆圈按摩，然后再将食指放在牙龈内侧，重复上述动作数次，按摩后立即漱口即可。

一般来说，全口假牙的使用寿命在3—5年左右，超过3年就需要全面检修，如重衬、重镶等，必要的话还需要更换。如果假牙出现折断、缺损，则应将断块带到医院进行修补。戴固定假牙(烤瓷牙、全瓷牙等)的人，只要口腔没有不适感，一般情况下可终生使用。但无论哪种假牙，每年都需要到医院检查一次。

假牙怕摔、怕压、怕烤，因此，戴假牙的人不宜吃过硬、过黏及过热的食物，否则假牙很容易折断。晚上睡前应将假牙摘下，用软毛刷刷洗，然后浸泡在冷水或凉开水中，同时也让牙龈及口腔黏膜得到充分休息。

戴假牙八项注意

戴假牙八项注意

老年人镶上假牙后，会出现许多意想不到的问题，如：由于基牙龋坏，急、慢性炎症，牙周疾病等而疼痛。因此，患者应到医院进行假牙修理，不要自己擅自处理，并应注意以下8事项：

1.初戴假牙时，口内常有异物感，唾液增多，甚至恶心、呕吐，有的发音不清、咀嚼不便，这属于正常现象，只要坚持戴用，以上症状便可逐渐消失。

2.摘戴假牙开始应耐心练习，找到规律，不可急躁强行摘戴。摘取假牙最好推拉基托边缘，而不要以强力拉卡环，以免卡环变形。戴假牙时，应用手戴就位后再咬合，绝不可以用牙咬合就位，以免损坏假牙。

3.初戴假牙不宜吃硬食，应先练习吃软的食物，待适应后再逐渐咀嚼较硬而脆的食物。

4.初戴假牙后，可能有粘膜压痛现象，甚至出现粘膜溃疡，应复诊修改，如不能及时复诊，可暂时不戴，取下假牙放于冷水中。但在复诊前数小时必须戴上假牙，以便能准确找出压痛点，便于修改。

5.饭后应取下假牙清洗干净后再戴上，以免食物残渣沉积于假牙上。睡前应取下假牙，用牙膏或肥皂水刷洗干净，置于冷水中，但不要用开水、消毒剂浸泡。6.假牙戴用后，如有不适，应及时复查、修改，不要自行磨改，也不宜长期不戴，否则因口腔内组织的变化使假牙不能再使用。

7.取下假牙后，将假牙与口腔内的真牙齿的临接面刷净残留的食物残渣，避免发生龋坏。

8.戴用假牙后，每隔半年至一年到医院复诊检查一次，以便发现问题及时处理，确保支持组织的健康。