颌骨囊肿的手术治疗

一旦确诊后，应及时进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。一般从口内进行手术，如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再作手术治疗。术前应作X线摄片，以明确囊肿的范围及邻近组织关系。 主要采取手术摘除。如伴有感染时则需要先用抗生素控制感染后再手术治疗，相关牙齿需要在术前行根管治疗。

一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；体质差或并发感染者常联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶系）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

颌骨囊肿为良性病变，非手术治疗无效，发现后宜尽早手术，因肿物随时间推移逐渐增大，可造成较大骨组织缺损，可致病理性骨折或影响较多牙齿而影响咀嚼功能。颌骨囊肿临床上常与颌骨造釉细胞瘤相混淆，而两者的手术方式完全不同，前者仅作单纯性刮治即可，后者则需于病变外0.5cm切除，否则易出现术后复发，因此术前的正确诊断除借助X线摄片及其它辅助诊断手段外，必要时应先作活体组织检查或于术中冰冻活组织检查确诊。 传统的囊肿刮除术手术创伤大。由于不能保证完全刮除囊壁的子囊，因此术后复发率较高；而颌骨切除术虽然减少了复发，但往往导致外形改变及功能障碍，而且手术难度较大，基层医院难以推广，现采用“开窗减压术”使囊肿变小，再用小手术的方法彻底刮除囊肿，获得了理想的效果。

编辑推荐

单纯性颌骨囊肿

患者因正畸x线检查示左下颌骨囊肿，入院给予左颌下切口开窗，未及明显囊壁。

患者因正畸x线检查示左下颌骨囊肿，入院给予左颌下切口开窗，未及明显囊壁。 术后复查囊壁边界模糊。

患者因正畸x线检查示左下颌骨囊肿，入院给予左颌下切口开窗，未及明显囊壁。 再次复查全景片所见。

手术切口愈合情况

术后因牵拉过度，出现面瘫，3月后逐渐恢复。

含牙囊肿及萌出囊肿病理变化

含牙囊肿（dentigerous cyst）又称滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。多发生于10～39岁男性患者，下颌第三磨牙区最常见。囊肿生长缓慢，早期无自觉症状。较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的根吸收；X线表现为圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌的牙冠。

肉眼见囊壁较薄，囊腔内含有牙冠。囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层扁平上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，没有上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显。囊肿继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40％囊肿的衬里上皮可发生黏液化生，含产黏液细胞或纤毛柱状细胞，少数情况还可见皮脂腺细胞；某些病例的衬里上皮还可发生区域性角化，一般为止角化；纤维囊壁中有时可见牙源性上皮岛。

萌出囊肿（eruption cyst）发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成的囊肿。肉眼见囊肿内含清亮液体或血性液体。镜下见囊肿上方为牙龈黏膜所覆盖，囊肿衬里上皮具有缩余釉上皮特征；继发炎症时，上皮增生，结缔组织囊壁内有慢性炎症细胞浸润。

颌骨缺损与重建

颌骨是口腔颌面部的重要骨性构造，除了起坚持面部外行作用外，还参与咀嚼、言语、吞咽、呼吸等功用，颌骨缺损形成患者面部外行的改动，生理功用的下降和心思上的妨碍。研讨颌骨缺损的重建是临床上一个重要的研讨课题。

一、颌骨缺损的缘由
1.外伤 主要是一些严重的爆炸伤可形成颌骨缺损。
2.炎症 中央性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨坏死等。
3.肿瘤 来源于颌骨自身的良、恶性肿瘤。

二、颌骨缺损重建的顺应症
1.即刻重建
(1)全身情况良好，无严重系统性疾病。
(2)颌骨良性肿瘤切除后。
(3)颌骨恶性肿瘤性水平较高，手术后复发的能够性较大，但颌骨切除后能够形成极低的生活质量时，亦可思索即刻重建。
(4)颌骨低度恶性肿瘤或肿瘤早期彻底切除后，四周临近组织恶性肿瘤扩展根治术后，估量术后肿瘤复发能够性不大者。
(5)受植床条件良好。

2.延期重建：
全身情况差、肿瘤恶性水平高、受植床条件不佳而又不具有血管化骨重建的条件和技术时可采用延期重建。

三、颌骨缺损重建的品种
(一)、单纯游离自体骨移植
常用骨源：肋骨、髂骨、颅骨，下颌骨等。

忌讳证：1、感染创面
2、严重瘢痕、血运不佳
3、软组织缺乏

成功的关键：
1、严厉掌握顺应症。
2、术中紧密封闭口内外创面 。
3、严厉消灭死腔。
4、术后良好的固定、制动。
5、有效抗菌素的运用。

四、下颌骨缺损的重建
(一) 下颌骨缺损的常见类型
一侧下颌骨缺损
一侧下颌骨升支部缺损
一侧下颌骨体部缺损
一侧下颌骨升支+体部缺损
一侧下颌骨体部+颏部缺损
双侧下颌骨体部+颏部缺损

颏部缺损
(二)常用重建的资料和办法
1、游离肋骨移植
常用对侧第7，8，9肋肋骨如有髁状突缺损可带肋软骨以充任髁状突。
肋骨常显得高度缺乏，强度较差。但取骨方便，手术创伤小。

2、游离髂骨移植
普通取同侧髂骨，可用髂前上棘恢复下颌角外形，髂嵴恢复下颌体，髂前上棘与髂前下棘之间恢复下颌升支部。髂骨可提供足够的骨量，能进行一定的塑形，为临床上常用的骨源，但往往下颌角的角度太小，不能构成正常的钝角。较为适用于体部和升支部的缺损整复。

3、游离腓骨瓣
1975年Taylor初次将其用于胫骨重建，1989年Hidalgo率先用于再造下颌骨取得成功。

腓骨：位于小腿外侧，呈直线型，横断面近呈三角形，含有皮质主干口松质骨，为皮质型骨，松质骨较少，在成年人，其长度约为30-35CM。可供取骨的长度为25CM左右，上部由于腓总 神经、胫骨韧带结合的限制，以及腓动脉血供在骨上段逐步减少；下部由于需求坚持踝关节的波动性，保存腓骨的下1／4(7-10CM)，而使得取骨遭到限制。腓骨的宽度普通为1．2-1．5CM，近似于无牙颌下颌骨的高度。

曲供：腓动、静脉。
腓动脉是胫后动脉的分支，在行走进程中发出许多骨膜分支千口内膜滋养动脉养分腓骨，有一条养分动脉在腓骨中1／3进入骨内，为其提供骨髓供血，另有众多节段性血管分支围绕腓骨散布，提供丰厚的骨膜血管网，所以腓骨呈阶段性供血。蒂部管径1．5-3MM。为腓骨肌瓣的截段成形提供理解剖学根底。

腓静脉伴行于腓动脉，接纳来自腓骨的众多属支，往往有二条，偶然可在上部交融为一条静脉，蒂部管径2．5-4．5MM。血管蒂长度普通3-5CM，如从骨膜上剥离到滋养动脉处，长度可达7-8CM。

优点：供骨量大，可用于下颌骨的大型缺损。骨的强度大，可接受足够的咀0爵压力。骨皮质厚，可进行种植义齿修复。血供丰厚，可截段成形。血管蒂部管径较粗，进步了血管吻合的成功率。可制备成肌皮瓣，同时整复软组织缺损，必要时可与前臂游离皮瓣串联。整复大型的复合组织缺损。对儿童的生长发育无影0向，是儿童下颌骨缺损重建的首选办法。
远离下颌骨手术区，两组可同时手术，缩短了手术时间。

缺陷：骨的高度不够。
血管蒂部稍短。
采用骨肌皮瓣时，皮瓣的面积遭到限制。
供区有一定的并发症：踝关节不稳、跑动功用损害、脚部水
肿等。

5、肩胛骨肌(皮)瓣
Gilbert和Teot首先作了描绘，80年代中期开端用于下颌骨的重建。也是目前常用的供骨之一，但不及髂骨肌瓣和腓骨肌瓣普遍。

骨量：供骨长度10-14CM。
血供：来自肩胛下动脉的旋肩胛动脉。血管蒂长6-9CM。
优点：可取皮瓣面积大，达14X21CM。
供血动脉很少发作硬化，因此也适用于老年及血管病患者。
也可作骨内种植。

缺陷：对肩部功用有一定影响。
供骨长度有限。
不能与下颌骨手术同时进行，
骨质不如髂骨及腓骨。

口腔颌面部手术须知

术前须知：

1、 请您不要紧张，不要有思想顾虑，奇怪内您相信我们的医疗技术。

2、 请您术前保持充足的睡眠，防感冒。

3、 请您注意口腔卫生，勤漱口，坚持饭后漱口。

4、 您宜进食高热量、易消化的流质、半流质饮食，忌吃辛辣刺激性食物。

5、 您应按时监测生命体征变化。

6、 术前一日您应做好理发、洗澡、更衣、皮肤准备。

7、 术晨您的假牙或牙托应取下，不能带入手术室。

术后须知：

1、 您宜半坐卧位或侧卧位，全麻者应去枕平卧六小时。

2、 请您注意保持呼吸道通畅，如有异常，及时通知医护人员。

3、 请您注意伤口有无渗液、出血、水肿、包扎敷料有无移位、松脱，如有异常，请不要紧张，我们会马上给您处理好。

4、 您应加强口腔清洁，按时使用含漱剂或用温水漱口，预防口腔感染。

5、 暴露的伤口，应保持清洁、干燥。

6、 您应努力进食高热量、高蛋白流质食物，少量多餐，如张口受限、肩部肿胀明显及颌间固定者，酌情鼻饲。以促进机体早日康复。

7、 请您及时排痰、按时翻身，病情许可，可早期下床活动，进行功能锻炼，预防并发症。

如口腔唾液中有少量血丝，为正常现象，不要紧张，会逐渐减少至无的。