对下颌骨缺损的患者在修复骨缺损的同时采用种

因外伤、肿瘤所致下颌骨体部部分或全部缺损的患者，常采用自体带血管髂骨或不带血管髂骨移植，以修复骨缺损，恢复其外形。但此类患者在骨移植修复缺损后，由于患者的口腔不具备牙槽嵴状态，很难正常镶状假牙，因而不能达到咀嚼的功能恢复。如果采用口腔种植技术，在植骨的同时植入种植体，待６个月种植体与骨组织产生骨结合后，即可镶状装种植假牙，在恢复面部外形的同时较好地解决了咀嚼功能，达到了重建牙颌外形及功能的目的。

编辑推荐

下颌骨缺损游离髂骨移植延期牙种植修复术

因肿瘤等原因下颌骨切除后立即植骨或延期植骨可恢复下颌骨连续性，待骨块改建、完成愈合后，即6mo～8mo再行牙种植体植入术以便重建其功能。
【适应证】
(1)恶性肿瘤手术所致体部缺损，2年后无复发者，在原植骨块上植入种植体，以重建咀嚼功能，提高其生存质量。
(2)植骨后6mo～8mo植骨块已存活者。
(3)肿瘤无复发及转移，全身情况良好者。
【禁忌证】
(1)植骨块愈合不良、移位变形或有明显吸收，预计在种植体植入后其颊舌侧骨质厚度不足1.5mm，不宜牙种植；
(2)放疗后短期植骨受植床血供不良者
(3)全身情况差，不能耐受手术者。
【手术步骤】
手术步骤同前"全口缺牙下颌牙种植术"。术后5d～7d天拆线。10d后可佩戴原有义齿，但其基托组织面应作缓冲处理。4mo～6mo行种植体第二次手术及义齿修复。

下颌骨缺损游离髂骨移植即刻牙种植修复术

过去基于"爬行替代"学说理论，认为游离骨移植必须等待其完全置换后才能植入种植体，否则会影响种植体的骨结合。"爬行替代" （creeping substitution）学说Phemister1914年定义为：游离自体植骨块上的大部分骨细胞死亡形成死骨， 它仅作为新细胞向内生长的支架，最后被新骨完全替代。二十世纪八十年代以来， Moore、Mazur、Zehr、Stevenson等人先后对此学说提出质疑。争论焦点为：新骨形成细胞是来源于植骨块还是来源于受植床？ 1997年金行晴、邱蔚六"下颌骨血管化与非血管化骨移植的比较研究"证实：两者骨愈合并无差别。刘宝林等通过实验研究和临床验证认为：非血管化游离骨移植同期牙种植重建术适用于髂骨移植且植骨床健康、血供良好者。由于其存在大量松质骨的网织骨结构，在周围血管长入之前，植骨块内部存活的成骨细胞即表现出一定的成骨功能；然而，植骨块的离体时间应控制在30


分钟以内，以保存尽量多的存活成骨细胞
【适应证】
⑴恶性肿瘤手术所致体部缺损，2年后无复发者，均可在植骨的同时植入种植体，以重建牙颌外形及功能，提高其生存质量。
⑵局部植骨床血运良好并有充足的软组织包绕。
【禁忌证】
⑴肿瘤怀疑有复发或转移者；
⑵放疗后短期植骨受植床血供不良者或缺乏软组织包绕者；
⑶全身情况差，不能耐受手术者。
【手术步骤】
按常规行下颌骨缺损游离髂骨移植术，牙种植手术步骤同前"全口缺牙下颌牙种植术"。
术后一般常规给予鼻饲5d～7d，经常检查颌间及植骨块固定是否牢靠。给抗生素等预防感染，24h～48h去除引流条，5d～7d天拆线。术后6mo～8mo行种植体第二次手术及义齿修复。
【术中注意事项】
⑴粘膜伤口应严密关闭，至少应作粘膜及粘膜下双重缝合，以免术后与口腔相通而导致感染。
⑵植骨块塑形时应与种植方向一致，而且此操作尽量加快，以缩短骨块离体缺血时间。
⑶植骨块周围软组织应作包绕缝合，尽量消灭死腔。
⑷种植体植入部位及方向的设计，要符合上下颌正常的雅关系。
⑸植骨块固定应确切可靠，否则可因骨块移位而导致种植体轴位改变，将影响种植义齿的修复。
【主要并发症】
⑴感染：多因口腔伤口关闭不良或原佩戴义齿基托组织面缓冲不够而致伤口裂开或粘膜破损，造成与植骨创口相通。可致植骨块感染坏死。
⑵植骨块移位：主要是植骨块与下颌骨断端固定不牢靠而引起，如纲丝或接骨钢板松脱，使种植体第二次手术的基桩连接困难，甚至使种植义齿不能修复。
⑶畸形：可因植骨块过多或过少而导致下颌前突或短小畸形。
⑷种植体松动 因种植体植入床损伤、早期暴露、感染而致骨结合失败。

颌骨缺损做种植牙有危害吗?

颌骨缺损做种植牙有危害吗?

当越来越多的人接受日趋成熟的牙列缺失修复的种植牙技术的时候，进行种植牙的人也越来越多，因为它具备美观、稳固、手术创伤轻微及不损伤邻近牙齿的优点。但是颌骨缺损做种植牙有危害吗?对于有这个疑问的患者，下面口腔专家将给大家详细解说。

颌骨缺损做种植牙有危害吗?

口腔专家介绍，正规医院做种植牙是没有危害的。种植牙手术过程中会有点疼：术中因已麻醉，不会发生疼痛，术后麻药过效后有可能发生轻微的疼痛，基本上种植体植入手术的不适比拔牙还要轻一点。种植牙手术后产生的不良反映，一般都是自身的免疫反映。术后有可能发生脸部肿胀，发烧，疼痛，以及肿胀带来的颏部和唇部的感觉异常，这些都是暂时性的，无需多虑。但以上现象持续，则需立即就诊。

颌骨缺损做种植牙有危害吗?

口腔专家温馨提醒大家，做种植牙手术的要求，比年龄更重要的是，需要做种植的区域的骨量，骨质，牙槽骨宽度和高度等因素，检查后才能决定患者的手术可行性，选择正规的医院做种植非常重要。

对于种植牙费用，种植虽然初期投入较大，但因为是半永久性治疗，所以无需以后追加费用。相反活动假牙虽然比种植便宜，但需要后期追加费用，也许最终还需选择种植牙固定。

颌骨缺损能不能做种植牙?

颌骨缺损能不能做种植牙?

有些人因为外伤或肿瘤导致下颌骨体部分或全部缺损，颌骨缺损，咀嚼能力丧失，对生活产生极大的影响，那么颌骨缺损能不能做种植牙?下面就来看看口腔专家的详细介绍。

口腔专家说，在以往的口腔界，颌骨缺损不能做种植牙，但是随着现在口腔治疗技术的不断提升，颌骨缺损能够做种植牙，新的处理方法为不少患者解决了烦忧。

颌骨缺损能不能做种植牙?

对于颌骨缺损后如何种植牙的问题，我们先通过三维CT扫描、重建骨头影像，设计好模型，然后在患者肋骨处取块骨头移植过来。通过手术给患者重建一个下颌，种植牙便可在"肋骨"上打桩。

以目前的口腔治疗技术来看，种植牙技术已发展得相当成熟，对于颌骨缺损的患者来说是一大喜讯，缺牙患者可放心做种植牙。

颌骨缺损做种植牙有没有危害

当越来越多的人接受日趋成熟的牙列缺失修复的种植牙技术的时候，进行种植牙的人也越来越多，因为它具备美观、稳固、手术创伤轻微及不损伤邻近牙齿的优点。但是颌骨缺损做种植牙有危害吗？对于有这个疑问的患者，下面我们将给大家详细解说。

颌骨缺损做种植牙有危害吗？

口腔种植牙专家介绍，正规医院做种植牙是没有危害的。种植牙手术过程中会有点疼：术中因已麻醉，不会发生疼痛，术后麻药过效后有可能发生轻微的疼痛，基本上种植体植入手术的不适比拔牙还要轻一点。种植牙手术后产生的不良反映，一般都是自身的免疫反映。术后有可能发生脸部肿胀，发烧，疼痛，以及肿胀带来的颏部和唇部的感觉异常，这些都是暂时性的，无需多虑。但以上现象持续，则需立即就诊。如果您还有什么口腔问题，可以直接在线咨询口腔专家。

口腔种植牙专家薛启明主任提醒大家，做种植牙手术的要求，比年龄更重要的是，需要做种植的区域的骨量，骨质，牙槽骨宽度和高度等因素，检查后才能决定患者的手术可行性，选择正规的医院做种植非常重要。

对于种植牙费用，种植虽然初期投入较大，但因为是半永久性治疗，所以无需以后追加费用。相反活动假牙虽然比种植便宜，但需要后期追加费用，也许最终还需选择种植牙固定。更多关于种植牙的疑问，口腔在线专家可以为您一一解答。

口腔种植技术成为牙缺损患者新选择

据新华社讯 从国际牙科种植组织12月2日在上海举办的首届亚太口腔种植大会获悉，随着老龄化进程加速和医师技术能力的提高，口腔种植技术正成为广大牙缺损患者的新选择。种植牙是指通过外科手术将人工牙根植入牙床内，经过一段愈合期后，人工牙根和颌骨结合，再在人工牙根上镶装义齿修复。目前……据新华社讯 从国际牙科种植组织12月2日在上海举办的首届亚太口腔种植大会获悉，随着老龄化进程加速和医师技术能力的提高，口腔种植技术正成为广大牙缺损的新选择。

种植牙是指通过外科手术将人工牙根植入牙床内，经过一段愈合期后，人工牙根和颌骨结合，再在人工牙根上镶装义齿修复。目前，我国主要在大城市医疗机构专科开展一技术。

上海交通大学附属第九人民医院口腔颌面外科张志勇主任表示，相对于传统的牙修补技术，种植牙具有显著的优点。首先不用磨改临近的牙齿，不损伤健康牙，而且咀嚼等功能和外观都类似天然牙齿，可以修复单颗或多颗牙齿，固定部分乃至全口义齿。临床研究显示，90％以上的种植牙可以安全使用15年。
在口腔骨骼上进行手术是否会带来巨大的痛苦？专家表示，种植牙的创伤和疼痛与普通的拔牙术相仿，创伤很小，但是也有明确的适应证：患者必须颌骨发育成熟，健康状况良好，种植部位有足够的骨组织；同时，种植牙和天然牙一样，需要进行正确的清洁和定期的检查。

植骨种牙需要满足的条件

植骨种牙需要满足的条件

目前，种植牙是一种流行的牙齿修复技术，主要应用于牙齿缺失患者。种植牙需要在牙槽骨中植入人工牙根，再在其上面制作烤瓷牙冠。而部分患者，由于牙齿缺失时间太久，造成牙槽骨萎缩，骨量减少，无法直接植入人工牙根，就需要先进行植骨手术。

植骨需要满足的条件

①良好的生物相容性是种植牙植骨需要满足的要求。

②能恢复缺损区骨质的正常形态与功能也是种植牙植骨需要满足的要求。

③具有骨诱导或骨引导作用也是种植牙植骨需要满足的要求。

④植骨材料的吸收速率与新生骨的成骨速率相协调，否则植骨材料吸收过快，将导致成骨不良，所以植骨手术尽量选择高品质的材料。

植骨种牙以后，多久才能痊愈？

患者在植入牙根后，最好有1.5～3个月的恢复期，确定牙床生长情况良好，才能装上永久性替代牙。有些患者身体好恢复得快，有些患者恢复期特别慢，是需要更多的时间等待骨头愈合的；所以要视患者的体质而决定治疗方式，若是一昧贪求速战速决，勉强进行现拔、现种的植牙治疗，很容易会“吃快弄破碗”造成遗憾的后果。

由此可见不是所有牙槽骨缺失的患者都可以做植骨种牙，植骨需要满足一定的条件。植骨后需要有一定的恢复期，才可以再种牙。为了自身的口腔健康，不见得要期盼植牙的时候可以加速骨整合，当牙医生评估的情况并不适合即拔即种，甚至需要花更长的时间来做骨质重建，就要配合牙医生的建议，按部就班的做完每一个必要的疗程，这样可以更好的保证种牙的效果。

北京 种牙 植骨

牙齿缺失，会破坏牙列完整性，导致牙槽骨萎缩，咀嚼功能减退吃，从而容易造成食物嵌塞，引发更多的口腔疾病。而且牙齿缺损影响美观和发音，对个人形象造成很大影响。种植牙，是一种牙齿缺失的常用修复补牙方法，那么，种植牙补牙有哪些优势呢?

口腔医生表示，种植牙对牙齿缺失的补牙修复起到了很好的作用，种植牙做补牙修复具有以下优势：

优势1、种植牙无需磨除邻牙，对牙齿无损伤。较大程度地保护了健康牙齿。

优势2、种植牙适应广泛,几乎适用于所有的缺牙类型。

优势3、种植牙稳固性强，咀嚼功能大大优于传统活动假牙。

表面处理对种植体骨结合的影响

这个研究的首要目标是比较SLActive和TiUnite种植体在骨-种植体界面的抗剪切强度。第二个目标是比较两个不同的表面骨和种植体的接触量BIC。

这项研究的假设是，通过生物力学和组织学手段评价SLActive种植体能够更好的促进材料和骨的结合。

材料和方法

试验选择总共30只兔子（最小年龄9个月），试验组的两个种植体(美学种植体standard plus,直径4.1mm.RN,8mm)和两个对照组的种植体(Replcce" Select Taper,直径4 .3 rnm. TiUnite?, 10 mm, 和8.5 mm TiUnite?种植体对照）植入胫骨，一个实验组和一个对照组种植体植入股骨。随机选择实验组和对照组植入左右侧。对10只兔子在愈合过程中的10天，3周，6周三个时间点进行评价。对种植在胫骨的的实验组和对照组的种植体进行抗剪切强度的测试，因此，测量移除种植体所需的力矩值，随后计算抗剪切强度值。所有种植体都进行组织形态学的研究。

结果

抗剪切强度

植入10天后，SLActive种植体比TiUnite种植体的平均抗剪切强度高，但是没有统计学意义，在3周和6周种SLActive植体的抗剪切强度的均值仍高于TiUnite种植体，而且有统计学意义

组织学观察

本实验的第二个目的需经组织形态学的研究，目前正在进行中

结论

这个研究提出钛种植体的表面抗剪切强度很大程度上受其表面处理的影响，在兔的胫骨种植后3和6周，SLActive表面的种植体表现出有统计学意义的高抗剪切强度。

超声骨刀在口腔种植相关领域的应用

超声骨刀在口腔种植相关领域的应用

随着外科手术对精确和安全的要求日益升高，超声骨刀应运而生，它通过可控的三维超声振动，精确作用于硬组织，最大程度地避免损伤神经、血管和软组织；并能在高效截骨的同时，减少骨细胞因高温坏死，保证剩余骨组织活力。由于超声骨刀所具有的各种优势，目前已成为口腔领域新的研究热点，并逐渐推广应用于临床医疗工作中。

1. 超声骨刀的工作原理

超声骨刀利用的是高强度聚焦超声原理（HIFU）。HIFU通过一定的聚集方式将超声源所发出的声能量聚集一个特定区域内，形成一个声强较高的区域---焦区。HIFU引起组织破坏的主要物理机制是热作用，焦区内组织细胞的水汽化，蛋白氢键断裂。经过一定时间的细胞与超声相互作用，位于焦区内的组织细胞被破坏，而焦区外组织细胞基本不受损伤.超声骨刀利用该高强度聚焦超声波对特定硬度的骨组织具有破坏作用，提高了手术的精确性、可靠性和安全性。

2. 超声骨刀的优缺点

2.1 优点

超声骨刀的工作频率为27～29 kHz，可破坏矿化、钙化组织（55 Khz以上频率才会对声阻抗低的软组织形成有效破坏）。同时设备内高灵敏度的传感器使得其识别能力加强，可保护软组织免受损伤。相比传统骨科动力系统相比，减少初学者在操作时误伤周围血管神经，更易上手。工作时超声骨刀不会产生大幅震动，术者更易控制；同时降低了患者紧张程度，减少了手术风险，改善了患者体验。

2.2 缺点

在临床运用的过程中，超声骨刀的缺陷也逐渐显露出来。在致密骨质的切割中效率不良；设备的成本高于传统器械，金属刀头易磨耗，限制了其在临床的应用；在未有效冷却的时候，超声骨刀的机械能量会扩散至临近组织，导致局部温度过高，损伤细胞。

3. 超声骨刀在口腔种植领域的研究和应用现状

3.1 组织学研究

Stoetzer等使用超声骨刀对大鼠进行骨膜分离手术，术后立即进行免疫组化和组织学分析，结果表明超声骨刀对软组织，特别是骨膜以及周围组织损伤小，甚至达到无创伤水平。

3.2 临床应用

3.2.1 上颌窦提升

上颌后牙区常由于牙槽骨先天发育不足或后天病理性吸收而导致垂直骨量不足，目前上颌窦提升术被认为是为植入种植体提供充足骨量的最常用方法。在上颌窦外提升术中，超声骨刀精确可控的切割技术大大降低了上颌窦粘膜的穿孔率和动脉损伤，并缩短了手术时间。

3.2.2 种植体位点预备

超声骨刀具有选择性切割，精确度高等优点，能精确钻出种植窝，减少对骨的热损伤和机械损伤，同时还能刺激种植体周围骨生成，减少炎性因子产生。种植体的稳定性较高，适用在接近神经、血管、上颌窦底部位的种植位点预备。

3.2.3 自体骨移植术

由于自体骨同时具备成骨、骨诱导和骨引导能力，被认为是口腔骨移植的金标准。与传统手术方法相比，超声骨刀的选择性切割和各种配套刀头能使医生从更复杂的部位取骨而避免对软组织的损害，冷切割高聚焦超声技术能够在高效截骨的同时有效降低术区温度，减少对骨细胞的热损伤，保证剩余骨组织的活力。

4. 结论

超声骨刀精准切割的优点十分符合微创和创新的外科理念。虽然超声骨刀用于切割较大的密质骨时所需时间稍长，但此局限性还是能被广大患者所接受并在器械的改进后日益改善。总之，超声骨刀能促进口腔种植手术的实施，并将会在种植领域得到更广泛的应用。

来源：孙谋远,楼俊佑,黄清波,卢愿.超声骨刀在口腔种植相关领域的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2017,4(15):7+9.

牵张成骨术在口腔种植中的应用进展

牵张成骨术在口腔种植中的应用进展

保证种植牙成功的首要条件是要有足够的牙槽骨骨量，临床上由于牙齿的缺失使牙槽嵴顶的骨质发生吸收、萎缩，导致牙槽高度的降低。特别是后牙区牙槽骨高度降低，造成种植体植入的困难。本文就牵张成骨技术在口腔种植中的运用作一综述。

1.牙槽突垂直牵张成骨术的背景

牵张成骨是利用生物组织的张力-应力效应，对部分或者完全分离但仍保留血供的骨块，施加特定频率和方向的牵引力，使骨块慢慢分开，间隙由新生骨质替代，从而达到延长或者增宽骨质。Langenbeck在1869年最早提出了牵张成骨技术并且在长骨中应用来矫正临床上长骨不对称造成的畸形。IIizarov提出牵张成骨的基本原则是张力压力原则和适当的机械负荷和充足的血供，这是确保成骨的先决条件。随着该技术的不断完善，Gagg等开始把此项技术运用在解决口腔种植垂直方向骨量不足方面。林野、王兴等首先使用微型钛板固定的内置式牵引器进行牙槽突垂直牵引，用来弥补种植前牙槽突垂直骨量不足，并进行临床效果评价。研究结果证实使用该技术用来纠正颌骨垂直方向骨量不足，效果是明确的。牵张成骨术能够解决垂直方向的骨量不足，使软组织得到同期再生。

2.牵张成骨的手术方式及研究进展

Melsen证实牙槽骨具有压力吸收、受牵拉成骨的特点，根据手术牵引方式的不同牵张成骨技术可分为：①单端式牵张成骨：指在骨质连续存在的条件下、截骨，在断端进行牵引，这是目前使用最为广泛的方式；②双端式牵张成骨方式，这种方式通常用于有骨缺损的病例；③三端式牵张成骨术多用于有较大范围的骨质缺损的成骨手术。直接使用牵张成骨的条件是：牙槽骨垂直缺损≥5mm，剩余牙槽骨宽度≥5mm。牵张成骨术可分为4个阶段：截骨术、间歇期、牵引期、稳定期，在截骨时要保证骨膜的血供，这是骨块得以存活的先决条件，在术中应该减少骨膜剥离的范围，牵张成骨术最重要的阶段是牵引期，而成功的条件是将截开的骨断端以较低的、有规律的速度牵引。在此阶段按照一定的牵引速度和频率牵引骨块，一般2～4次/d，总量约1mm/次，在一定速度下，频率越大成骨效果也越好。

Saulacic等研究发现在1998～2006年间128篇关于牵张成骨的的垂直方向增加骨量的文献后，认为间歇期（7.26±2.31）d，每天牵引量0.71±0.27mm，稳定期12.25±5.58周为宜，可以获得更加稳定且更多的骨量。因此间歇期如果过长则会导致截开部分过早愈合不利骨的生长，而截开的部分过短则会导致愈合不良。Rachmiel等对14例患者进行垂直牵张成骨术，从术后第4d开始每天以0.8mm的速度牵拉10～16d，稳定期后植入23枚种植体，获得了8～13mm的骨量，平均获得10.3mm骨量，随访6～22个月后发现仅有1例失败。Bianchi等发现对60例垂直方向有骨质缺损的患者进行垂直牵张成骨术后，患者的骨量平均增加了约10mm，但1年后骨吸收为1.4mm。

3.牵张成骨术的优点与不足

优点：牵张成骨增加垂直方向骨量相对于其他骨增量技术有明显的优势，在增加骨量的同时软组织也得到了再生，对于下颌前牙区的骨量不足的病例作用尤为明显。牵张成骨术可以在短期内获得较大量的天然骨质，大量研究发现成骨的效果也是很明确的，Ettl等对36名病例进行牵张成骨术增加骨量后手术成功率达到95.1%；Bianchi等对12位有下颌骨严重缺损的患者进行牵张成骨术后，获得大量的骨量且手术成功率达到100%。

不足：牵张成骨手术可在局麻下进行，但是在牵引期需要多次的观察骨块的情况，多次调整牵引的力度，牵引器较大容易引起不适感。牵张器的费用较贵，部分患者不能接受该手术方式。口腔不容易清洁易并发感染，可导致颏神经的麻木或感觉迟钝、颌骨骨折、骨生长方向发生偏斜等。Perdijk等统计45例手术患者并发症，其中骨折发生率为19%、感染6%、黏膜裂开8%、出血占4%、感觉障碍28%、后期种植失败占13%、颏部下沉13%。

4.小结

目前临床上垂直方向的骨量增加术式较多，如上颌后牙区的上颌窦内、外提升术、Onlay植骨术、引导骨再生术在就是牵张成骨术。Zakhary等回顾性研究发现，并无任何证据可证明何种骨增量技术是金标准，手术的选择往往取决于手术操作者。AghalooTL等统计1980～2005年有关骨增量的文献，共有951篇，包括种植体2620枚，随访时间约5～74个月，其中骨引导再生术存活率为95.5%，Onlay植骨为90.4%，牵张成骨为94.7%，内置式植骨为83.8%，其他方式由于样本量较小或者数据无明显差异性等无法统计。说明这些骨增量方式都是可靠的，相对于牵张成骨术而言，其在垂直方向可获得较多的骨量，且有软组织的再生；对于有严重的骨缺损或有软组织缺损的患者，此手术方式是很有优势的。有文献研究表明单独使用任何一种垂直骨增量技术对骨质的提升并没有太大的差别，关键在于适应症的选择。随着生物工程技术的发展，关于垂直方向的骨增量技术将会得到快速的发展，种植手术的适应症将进一步的扩大。