美一中学生拔牙身亡 拔除健康智齿是否有必要？
美一中学生拔牙身亡 拔除健康智齿是否有必要？
美国一名17岁的高中生珍妮·奥莱尼克去医院门诊拔除智齿，结果却走上了不归路。她的父母15日把口腔医生与麻醉师以玩忽职守罪告上法庭。
在美国，拔牙通常都是全麻。在奥莱尼克手术中，她的心跳与血氧含量降低后，医生与麻醉师没有马上采取措施。
权威机构“美国口腔与上颌手术协会”(AAOMS)一直强烈建议：年轻人应该拔除智齿，以防将来带来更多麻烦，为治疗其他疾病提供更好的条件。但是，这种做法在科学上却没有更多依据。
AAOMS解释：“智齿是长在最里面的那颗臼齿，如果不拔除，那么它易发炎并影响到相邻的牙齿。”事实上，智齿的发病几率是12%，与阑尾炎发作的几率相同。但从来没有一个医生要求单独给阑尾炎做预防性切除术。
加州的退休牙医杰·福莱德曼在美国公共卫生期刊上发表文章说：“在美国，拔除智齿是一项涉及到数十亿美元的产业，我认为它是由一种信息误导驱动的，曾经有人揭露过，但最终还是被专业人士的光环所掩盖。”
美国每年要进行1000万例智齿拔除，其中许多人第二天都感到不舒服。
近来，越来越多的美国牙医对拔除智齿是不是必要表示怀疑。美国公共卫生协会(APHA)与全国健康研究所(NIH)都不建议在智齿没发生病变的情况下，做预防性拔除。
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拔除智齿有危害吗？
拔除智齿有危害吗？
大部分人的智齿在萌出时都会发生口腔炎症，让人疼痛难忍，因此需要拔除。那么，拔除智齿有危害吗？
智齿又称为“智慧之齿”，是指智齿萌出之时即是人体的智慧形成之时。但实际上智齿并不像想象中的那么美好，大部分人的智齿在萌出时都会发生口腔炎症，让人疼痛难忍，因此需要拔除。
拔智齿流程示意图
一般情况下，我们拔牙的主要目的是将影响口腔及身体健康而无法通过治疗保留的牙齿给拔除，智齿就是这样的一种情况。智齿由于位置比较靠后，在日常刷牙时很难刷到，容易造成细菌堆积进而龋坏牙齿，并造成相邻的牙齿也被细菌感染直至被蛀掉。因此智齿最好是及时拔掉。
拔除智齿对口腔是没有任何危害的，相反还有益。因为智齿除了会造成龋齿之外，一些阻生性智齿会对正常的邻牙造成影响，造成牙齿歪斜生长，另外还容易对牙齿正常的咬合关系也造成影响，时间长了还有可能导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状。而拔除智齿，就免除了这些情况发生的可能性。
但在拔智齿的时候一定要注意牙根的处理，以免影响到整个面部神经的协调，造成面部瘫痪。最好是到正规专业的口腔医院，找技术水平高的医生拔智齿，并且在拔牙之前一定要拍摄一个X光片，这样有助于看清智齿的生长过程，正确拔牙。
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为什么一定要拔除智齿
为什么一定要拔除智齿
智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜在危害，故尽早拔除是为上策。
一、由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。
二、大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除。
三、有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。
现在有许多人认为：牙只要不疼就无须治疗或拔除，这种观点是不正确的。因为如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害，此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。
据统计，50%的人有智齿的存在，在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除，并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害，可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲：不治已病治未病，乃此道理。
许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理，但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻，完全拔牙几乎无疼感，这是许多拔牙者的体验，因此担心拔牙疼是没有必要的，不拔的话更会发生反复发作疼痛。
哪些智齿需要拔除?
哪些智齿需要拔除?
长智齿的时候，我们多少会觉得很痛。有的人忍受不了这般疼痛，想一拔了之。专家表示，虽然智齿用处不大，然而进行拔除也不必力度过硬，因为不是所有的智齿都应该拔掉的，那么，哪些牙齿才需要拔除呢?
需要拔掉的智齿有：
第一、蛀牙，如果智齿发生蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，建议拔除，杜绝后患。
第二、还有一种就智齿阻生，现实也证明，智齿阻生是智齿拔牙最常见的类型。智齿阻生指的是：智齿长不出來，残余的牙胚有可能会变性而形成口腔肿瘤。
口腔专家指出，阻生齿可能成为某些原因不明疼痛的病灶，异位或萌出不全的智齿亦往往会对正常咬合造成干扰，牵动下颌骨之肌肉必须常常作出异常收缩来避开这一干扰，智齿牙痛就由此而来。
另外，专家表示，如果要拔掉智齿，一定要找专业牙医。拔牙后应注意：
1、通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。
2、术后24小时内，尽量少吐口水，不要漱口，以帮助血液凝结，伤口复原。
3、术后24小时内可局部冰袋冷敷，因此拔牙后一般都有点发热，这是正常的。
拔智齿多少钱?专家表示：拔一颗智齿在深圳可能要两百、也可能要三百，像四、五百的也有少数，这要看医院来着，不同医院有不同的收费标准。个人智齿不同的情况收费标准也应是收费不一样。
哪些智齿需要拔除?经过以上介绍，相信大家对此有了一定的了解。若是你还想了解一些更多更详细的内容，请直接向深圳口腔中心专家进行线上咨询。
拔除上颌智齿勿大意!
拔除上颌智齿勿大意!
拔除上颌智齿，通常我都很自信，一般情况我都胆敢在患者面前狂言一分钟以内搞定！特别像下图类似的情况，临床上是最为多见的。但作为医务人员，我们当有风险意识，胆大的同时应当有心细！
上颌智齿的位置由于其远中骨壁较疏松，拔除时相对阻力也比较小，一般情况只需用牙铤就能解决，特别对于粗大或联合的单根牙。但上颌智齿牙根的数目和形态存在的个体差异还是很明显的，有双根牙，三根牙，四根牙；有球形根，弯曲根，细长根，扁根。。。临床上，奇形怪状的上颌智齿我几乎都碰到过，也遇到过难度很大的情况。所以，我认为单凭通过牙冠外形，我们很难判断其牙根的数目和形态，如果医师单靠“远中阻力较小”的概念去理解“上颌智齿拔牙简单”，我认为那应该算是一种医疗疏忽了！
拔除上颌智齿也是有难度和风险情况存在的，一般基层牙医还没有条件完善到拔牙前就拍X—片辅助参考，下铤之前也不会有太多顾虑。而当问题出现以后，再去解决，那情况就比较麻烦了。以前的很多病例很遗憾没有拍照记录下来，现只有从口头上来总结一下个人在临床上的一些心得了，待今后遇到相关病例再把相关照片补在文中。
从看到医院一位口外主任将多根上颌智齿牙根拔断而感才出此帖（由于视野不清的因素，结果是很费力的才把问题解决的！），类似的情况发生在有经验的主任身上，在此把个人经验总结出来，想必对一些同行会有帮助！一般情况下，上颌智齿是能够很轻松的单靠牙铤挺出的，单根或双根（双根一般比较粗大，根分叉位置一般位于牙根下段。）牙只要插铤位置得当，施力恰当，不难一分钟以内解决问题。但对于三根，甚至四根的情况，问题就比较复杂了。根的形态和拔除的方法就要有所变动了。由于上颌智齿的位置很隐蔽，一旦造成断根现象（患者如果是小口型就更麻烦了！），观察视野不好掌握，拔牙工具很难到位是解决问题的最大障碍。
在没有依靠拍片的情况下我的个人经验是得靠手感！当用铤施力感到阻力较大或异常时，最好不要施加暴力。因为这种情况很有可能是多根（牙根如果是细长或较扁的情况就很容易折断！）！对于多根的情况，牙铤的施力方向最好是先向远中方向施加较小的力量，可以运用间歇----重复的方式，待其有一定松动感时再向 牙合 下方向施力，同样运用间歇----重复的方式，向 牙合 下的力量可逐次加大，如果顺利的话，不用牙钳就能解决问题。如果单靠牙铤把握不大再依靠牙钳来解决问题，这样的手法就比较安全可靠了。拔上颌智齿“简单”！但要提醒的是，在没有掌握牙根数目和形态的情况下，切勿暴力！
乳牙龋齿是否要拔除？
乳牙龋齿是否要拔除？
“医生，我孩子的这颗牙能不能补”、“医生，孩子这颗乳牙烂了，干脆拔掉吧”……面对家长们的各种询问，口腔专家指出，乳牙龋坏是拔是补，应该根据具体情况综合衡量，不可一概而论，需要注意以下几点：
没到换牙时间的乳牙不应轻易拔除
乳牙是人的第一副牙齿，一般在6个月左右开始萌出，二岁半左右20颗乳牙全部萌出，6岁左右进入替牙期(乳牙也逐渐脱落、恒牙萌出)，至十二岁左右时乳牙基本替换完成。
乳牙有两个重要的功能，一是咀嚼食物，二是诱导恒牙正常萌出。乳牙过早缺失，会影响儿童的正常咀嚼功能，同时失去对恒牙萌出的诱导功能，不利于牙间隙的保持，可能造成咬合紊乱和牙列不齐。因此，乳牙发生龋坏后，虽然最终会被恒牙替换，但对于没到替换时间的龋齿，却不宜轻易拔除。应该尽量治疗以保持牙列的完整性。
乳牙同样可以做根管治疗
乳牙的龋洞较浅的，进行处理后，直接填充即可;但若龋洞较深，往往已经感染牙髓，则需要进行根管治疗。
有些家长觉得根管治疗时间长、担心孩子痛苦而不愿带孩子看牙。其实儿童乳牙的根管治疗原则虽然与成人一样，但治疗方法、使用的材料都不相同，治疗时间也相对较短，一般情况下孩子都能接受。
对于接近或已经到了替牙期的龋坏乳牙以及缺损严重、没有修复价值的乳牙，则应该及时拔除。
应该拔的乳牙如果没有拔掉，同样会产生很多问题。例如，龋洞会侵犯牙神经，导致剧烈的疼痛，严重影响孩子的正常生活。疼痛还会导致孩子偏侧咀嚼，对颌面部发育带来不良影响。此外，牙髓的炎症得不到抑制，会继续向下发展侵犯牙槽骨，进而影响恒牙胚的正常发育。
为什么必须拔除智齿
智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜在危害，故尽早拔除是为上策。
一、由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。
二、大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除第二磨牙，或须拔除这两颗牙，而咀嚼功能严重受损。
三、有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。
现在有许多人认为：牙只要不疼就无须治疗或拔除，这种观点是不正确的。因为如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害，此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。
据统计，50%的人有智齿的存在，在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除，并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害，可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲：不治已病治未病，乃此道理。
许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理，但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻，完全拔牙几乎无疼感，这是许多拔牙者的体验，因此担心拔牙疼是没有必要的，不拔的话更会发生反复发作疼痛。
拔除智齿适应症
拔除智齿适应症
1.龋齿（蛀牙）：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。
2.造成邻牙病变：通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。
3.空间不足引起冠周炎症：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。萌出时患者会有肿胀、疼痛感。为了避免此种情况再次发生，建议在炎症消退后尽快到医院拔除。
4.局部不易清洁：由于空间不足的关系，智齿通常位置不正，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。
5.无对咬牙：不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发伸长现象，进而影响咬合，此时应拔出智齿。
6.智齿阻生：通常这是最麻烦的一种。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果经常发生炎症，或是诊断会有病灶发生的时候，就必须拔除了。
7.引起其它病变：如果智齿引起牙源性囊肿或肿瘤发生，就需要拔除。
8.正畸需要：为了正畸需要，保证正畸治疗的效果，通常要拔出智齿。
9.因阻生疑为不明原因的神经痛病因者，或可疑为病灶牙时，亦应拔除。
写给智齿拔除之后的朋友
写给智齿拔除之后的朋友
拔除智齿后如何恢复？
智齿拔除后，恢复速度取决于拔除难度系数，完全萌出牙与埋伏牙是不同的。通常，以下情况可预见。
前24小时
·出血
出血可能会在拔牙后若干小时内发生。为控制出血，医生会在牙槽窝处放一块干净的湿纱布，并嘱咐您咬牢45分钟。湿茶袋是一种有效替代品，茶中的丹宁酸有利于血凝块形成。如果持续存在少量出血，可以重复这个过程；如果持续发生大量出血，请联系您的牙医或口腔外科医生。拔牙后24小时内请勿漱口、吐痰以及吮吸（例如不要用吸管喝饮料或抽烟），请勿饮用热的液体（例如咖啡或汤）。这些行为会使血凝块脱落，导致干槽症发生。
·面部肿胀
拔牙区发生面部肿胀也是典型症状。为了尽可能减轻肿胀，用布包裹一块冰在肿胀区有计划冷敷10分钟，停20分钟。前24小时内如有必要可重复进行。
·止痛药
可服用止痛药减轻疼痛，如对乙酰氨基酚（泰诺）或布洛芬（芬必得、美林或雅维）。如有必要，牙医或口腔外科医生可能会开更强效的止痛片。
·抗生素
抗生素在拔牙前可能就开过了（用于治疗待拔智齿周围的感染），拔牙后继续吃，吃完处方所给剂量为止。
·食物
食物方面的限制：麻药效力散尽前只能吃流食，之后若干天可以吃软食。如果您在服用镇静止痛片，请勿饮酒。
·刷牙
拔牙后24小时内禁止刷牙漱口，24小时后开始轻柔刷牙。不要使用商业漱口水，因为它会刺激拔牙创面。
24小时后
·面部肿胀
拔牙区面部肿胀在前24小时内冷敷，之后应改用热敷。用温湿毛巾热敷20分钟，停20分钟。
·漱口
饭后睡前温盐水漱口（一杯温水加1/2茶匙盐）。勿用商业漱口水。
·缝合
缝合使用了非可吸收线，约1周后需由口腔专业人士给予拆线。您可以咨询您的缝线类型以确认是否需要拆线。
·干槽症
警惕干槽症。出现这种情况需由口腔专业人士进行治疗。
·完全愈合
拔牙后几周至几个月是无法完全愈合的。但通常第一周或前两周时，愈合度就足够了，口腔日常行使功能时拔牙区已无大碍。牙医会为您解释您个体病例中会出现的情况。
智齿拔除后潜在症状有哪些？
智齿拔除后可能会出现以下两种较重要的并发症：
·干槽症
干槽症通常发生于牙槽窝未能顺利形成血凝块，或形成的血凝块脱落时。无血凝块形成会延误愈合。干槽症通常发生在拔牙后3至4天，伴随疼痛（程度由钝痛到中度疼痛到剧痛不等）和口腔异味。牙医或口腔外科医生会在牙槽窝内放置药物治疗干槽症。
·麻木
拔除智齿后麻木是一种较少见的症状。包埋在颌骨内的智齿通常接近神经。有时在拔牙术中这些神经会受压甚至受损，出现唇、舌、下巴的麻木，可持续若干天、若干周、若干月甚至是永久性的。
智齿拔除 杜绝后患
智齿阻生的发病率较高，其危害主要表现为以下几点。
(1)反复发作的冠周炎。阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。
(2)龋齿。位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。
(3)阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。
(4)有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。
容纳牙齿的颌骨不断退化变小，因而智齿阻生是必然的结果。拔除阻生的智齿对咀嚼、语言等功能无任何不良影响，加之拔除是治疗阻生的最有效的办法，因此，建议尽早、果断地拔除引起上述危害的阻生智齿。
拔牙后须知（拔除智齿后你应该注意哪些事项）
拔牙后须知（拔除智齿后你应该注意哪些事项）
拔牙后注意事项，重要！
拔牙后嘴里口水会比较多，不要吐口水，可能会把伤口上的血凝块吐掉，引起伤口无法止血，有口水可及时吞下。三天之内口水有点发红、有点血丝都是正常现象，不要惊慌。
拔除阻生智齿后可口服阿莫西林或头孢等抗生素三天（青霉素过敏的话可口服阿奇霉素等自己确定不过敏的药物），止疼药一到三天（布洛芬缓释胶囊或肿痛安等）。同时前三天可以用凉水（5-10度左右，不要用冰块，防止冻伤）在术区冷敷。每冷敷15分钟，需要休息15分钟以上。正确的冷敷有助于减轻术后肿胀、出血、疼痛。
拔牙后24小时内不要刷牙漱口，24小时后可用凉水漱口，早晚刷牙，保持伤口清洁，刷牙时注意保护伤口。
拔牙2小时后可以吃东西、喝水，饮食需清淡、温软，一周以内忌烟酒，不能吃辛辣刺激、过热、过硬的食物，同时要保证足够营养，适当多吃肉、蛋、奶等富含蛋白的食物。
术后注意休息，避免熬夜、疲劳，前三天不能进行剧烈运动，一周内不要用过热的水洗脸、洗头、洗澡，一周后拆线（如伤口有填塞碘仿纱条，请在医生要求的时间复诊拆除）。
如有无法控制的出血，可随时来我院急诊科就诊。拔牙后三天以上如仍有持续、剧烈疼痛或口腔严重异味、溢脓，请及时来医院复诊。