儿童替牙期矫正困难吗

儿童替牙期矫正困难吗

替牙期是最佳的矫正时间，家长不用担心这个时间做矫正困难。儿童替牙期矫正困难吗?替牙期出现的一些牙齿问题不一定就需要马上矫正，或者在这个时期矫正。

孩子替牙期牙齿生长比较复杂，未脱落的乳牙和新生的恒牙同时存在，此时颌骨和牙齿有很强的可塑性，容易引发各种真性、假性牙齿畸形。但是，一些假性畸形像牙列(齿)拥挤、牙齿轻度扭转、牙齿缝隙实际上并不需要治疗，以牙列(齿)拥挤为例，一部分牙列(齿)拥挤可能是因为孩子在换牙过程中，颌骨的发育较为缓慢，新长出的恒牙又往往会比乳牙大，导致牙齿出现拥挤。随着颌骨的发育，这种假性拥挤现象会自动恢复正常。

对无法区分真假的畸形，应及时到正规医院进行检查，不要盲目治疗。儿童关键时期要注意的一些要点如：

第一颗乳牙萌出后便不应让幼儿含奶、含糖睡觉，喝奶后应喝清水清除口腔滞留的糖份。最好睡前用幼儿手指牙刷为小宝宝清洁牙齿，从小引导幼儿建立正确的口腔清洁卫生概念。

儿童替牙期是牙列健康发育的关键时刻，这时候乳牙的更换和新萌恒牙的保护是重点。需要专业口腔医生为儿童定期检查，根据具体情况进行必要的措施，切勿盲目拔除患牙，以免造成不必要的遗憾。

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儿童换牙期可以做牙齿矫正吗

儿童换牙期可以做牙齿矫正吗？口腔医院专家指出，一般来说，由于换牙期儿童的牙齿状况通常都较为复杂，因此一般在换牙期除了以下情况外，通常是可以不必急于做牙齿矫正的。当然有以下几种症状的儿童患者除外：

1、早期骨骼畸形的患者：儿童换牙期，对于一些早期的骨骼畸形，通常表现为前牙过分前突、嘴唇前突、兜齿等症状的患者，通常来说是需要及早进行预防性牙齿矫正的。

2、不良习惯可能会影响牙槽组织正常发育的患者：一般在换牙期，如习惯性咬下唇、习惯性吃手指，习惯性吐舌等，通常也是需要及早进行预防性牙齿矫正治疗的。

3、个别牙严重错位的患者：此外对于换牙期个别牙齿错位比较严重的患者，如扭转牙、个别牙齿严重错位(上牙咬在下牙的里面)时，通常也是需要及早进行牙齿矫正的。

4、此外部分儿童在换牙期，偶尔还会出现一些暂时性的牙齿排列不齐，如轻度牙齿拥挤、门牙有缝隙，但有时随着牙齿的逐渐生长，通常换牙后这些症状有的会逐渐缓解或消失，因此关于一些不是很严重的症状，通常是可以不必急于做牙齿矫正的。

牙齿不齐时间长了的危害：

首先，会对患者的口腔健康造成影响：由于拥挤的牙齿错位不齐，往往都容易导致刷牙时不易清洁，进而导致各种食物残渣滞留，引发龋病、牙龈炎、牙龈出血等各种口腔疾病。

其次，还会导致患者的牙齿咬合关系异常，进而极易造成对牙齿的异常磨损等。而这也是为什么很多患者发现牙齿不齐以后，都会及时进行矫正治疗的原因之一。

警惕孩子替牙期的牙颌错位咬合畸形

替牙期是儿童牙颌及颜面部发育的最关键的时期，这时候儿童易受口腔的不良习惯、遗传、替牙障碍等因素的影响而产生牙颌错位咬合畸形。

什么是牙颌错位咬合畸形？牙颌错位咬合畸形是指牙齿的排列位置和咬合关系的异常，常见的是个别牙齿错位，表现为一颗或多颗牙齿在牙列中的位置不正，如牙齿歪斜、歪倒、扭转等。

牙颌错位咬合畸形有什么危害？替牙期间的错颌畸形会造成儿童龋病、牙周疾病、颞下颌关节疾病、颜面畸形等并发症的发生。

牙合错位咬合畸形该怎么办？

一、阻断矫治：替牙期的牙合错位主要是因为乳牙早失、乳牙邻面龋坏，因此在乳磨牙脱落前要保持牙列弧长，可以通过早期的咬合诱导保持或创建牙弓充足的间隙，这样可以有助于恒牙的萌出，促进牙颌面的正常发育，防止向严重的骨骼畸形发展。

二、矫治器矫治：可以选用活动矫治、固定矫治器或功能矫治器来对错位较轻的情况进行矫治。

三、外科正牙：对于生长发育完成后的严重骨性错位畸形，需要采用外科正牙手术。外科正牙是自行研发的成人微创正牙手术，专门解决成人的牙槽骨畸形问题。通过局麻打开牙槽骨直接调整牙与颌骨的关系，恢复咬合关系，使颌骨弧度与面部比例协调，以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能，实现面部美容的目的。

成人深覆合矫正困难吗

成人深覆合矫正困难吗？成人深覆合是临床上常见的一种牙齿正畸比较困难的错牙畸形，牙齿深覆合不但影响患者美观，牙齿不整齐不易清洁，还容易引起健康方面的问题，容易咬伤上牙龈导致发炎，需要及时矫正。

正常情况下，上前牙覆盖下前牙不应超过牙面的三分之一，若超过了，就叫深覆合。有些严重的深覆合患者，在咬紧牙齿时，从前面只能看见上前牙，下前牙被完全遮盖了，下前牙往往咬到上颌腭侧黏膜上。这是一种严重的牙颌畸形，必须及时矫正。

深覆合危害非常大，对颞下颌关节的损伤，尤其是闭锁性深覆合是颞下颌关节紊乱综合征的常见错合。这种畸形牙还有可能引发蛀牙或是口腔发炎，影响我们发音甚至降低我们的咀嚼功能，如果长期被成人深覆合折磨，而不去做牙齿正畸，自己的心里也会背负上比较大的阴影。

成人深覆合要怎么矫正?成人深覆合对于高角型深覆合病例单纯靠摇椅弓，或结合传统上颌导板就可打开深覆合相对较容易，而对于低角型深覆合伴牙合平面前倾型病例，单纯靠摇椅弓难以使上颌前牙根方移动，有效打开咬合，这是牙齿正畸的常用办法。

外科正牙对于深覆合等牙颌骨畸形等牙齿畸形问题能起到很好的改善，其采用非常先进的外科正牙手术，通过微创开口矫正畸形颌骨，大大缩短手术时间，也有利于患者术后的恢复和护理。

改良三联别针簧在替牙期儿童前牙错合畸形矫治中的应用

三联别针簧矫治器是一种片段弓固定矫治器，形同M型，类似于钉管装置。用于矫治上恒中切牙外翻的牙颌畸形。原设计者采用圆丝弯制三联别针簧、配套固位横管粘结在上中切牙牙冠唇面。其圆丝与圆管的接触是一种点状接触，稳定性能较差，并且不能对牙齿移动进行三维控制。

1998年以来，笔者参照有关文献，依据方丝弓矫治技术常规于两上中切牙唇面粘结方丝弓托槽，采用0.018〃~0.025〃的不锈钢方丝，按三联别针簧制作要点进行改良制作，有三种设计。一、闭隙型三联别针簧；二、扭转型三联别针簧；三、变异型三联别针簧。其制作要求基本一致，用梯型钳或细丝钳弯制其横臂、纵臂、斜臂及三个簧圈，簧圈直径2.5mm，纵臂与牙冠等长，上簧圈离前庭沟底约1~2mm中簧圈让开唇系带。三联别针簧加力后横臂结扎于方丝弓托槽上。

经上改良，其适应症范围扩大，对牙齿移动的控制更为精确，疗效提高。从1998.12~2006.2，五年期间 笔者共矫治86例患者，均获得成功。现分别介绍如下： 三联别针簧矫治病例图片（图1、图2）

一、关闭中切牙间隙 根据上切牙区牙弓形态，左侧横臂、纵臂及斜臂所构成平面与右侧横臂、纵臂及斜臂所构成平面成近180度钝角。对称地调节左侧及右侧斜臂与纵臂的夹角及斜臂间的夹角，使两纵臂间距小于两侧中切牙托槽远中缘间距1.5mm:将左侧及右侧横臂游离端打磨圆钝并略弯向舌侧，以防刺伤唇粘膜。

将三联别针簧纵臂略张开使横臂压入托槽槽沟并结扎，利用三联别针簧弹力可对称移动上中切牙向近中以关闭间隙，同时有控根作用，对称近中移动切牙牙根。亦可将上簧圈改制成闭隙型圈，利用其回缩弹力关闭中切牙间隙。一般两个星期加力一次，直至间隙关闭。

二、扭转牙的矫治 三联别针簧矫治器是通过簧的两横臂的预扭转成与牙扭转方向相反的一定角度，当两横臂固定于A1B1唇面的托槽槽沟后，簧体产生形变，两臂互为支抗，产生一定的扭力，而达到纠正扭转牙的目的。改良后的三联别针簧，其横臂直接结扎于托槽槽沟内，较横臂插入圆管内操作简单方便，方丝的矩形横臂与矩形托槽槽沟密切贴合，不会产生转动，从而也不会压迫软组织，每次加力横臂的扭角以10度左右为宜，1~2周加力一次，直至扭转牙矫正。

三、个别前牙反合的矫正 适用于个别切牙反合的矫治，一侧中切牙反合，可将三联别针簧患侧横臂略抬高1~2mm，扎入方丝弓托槽槽沟，利用交互支抗，打开锁结，矫正反合。根据治疗需要可将朝唇侧或合向移动，以保持矫正后的稳定。矫治完毕用节段方丝扎入两切牙托槽槽沟中固定、保持。若同时伴有侧切牙反合的病例，可以在纵臂的远中焊小别针附簧进行矫正。不过该附簧的横臂游离端改为向近中，侧切牙的唇面应粘贴方丝弓托槽，以便小别针附簧的横臂入槽结扎。可酌情向唇侧加力以纠正侧切牙反牙合，并排齐中侧切牙。若间隙不足者，需在三联别针簧纵臂上焊推簧，以开拓间隙，便于反合牙矫正后排入牙列。

讨 论

三联别针簧矫治器经采用矩形不锈钢丝弯制并与方丝弓托槽有机结合后，其矫治效果得到提高，适应症范围扩大，患者适用于替牙列的早期。因此期扭转的恒中切牙与恒侧切牙之间多数均有间隙存在，拥挤者少见，它只安装于两中切牙牙冠唇面，不涉及整个牙弓，不需要后牙做支抗，所以不妨碍儿童颌骨的正常发育。三联别针簧在扭正牙根尖未完全形成的外翻牙时，对错位牙根尖发育无影响；经治疗后的中切牙根尖发育无异常，牙周组织正常。所以该矫治器也适用于牙根已形成1/2~2/3以上的转位恒切牙。

如果替牙列期的中切牙外翻不进行治疗，等到恒牙列期牙颌发育完成后再进行矫治，则侧切牙与中切牙多已形成拥挤错合畸形，增加了治疗的难度。这是因为生长发育过程中，牙齿向近中移动的结果。此外，上中切牙的近中舌向扭转，还会使下颌后退呈远中合关系或下前牙舌移位。对于个别反合牙的患者，其牙合的上下切牙的锁结关系除影响下颌骨的前伸运动和颌骨的发育，影响磨牙的碾磨食物功能，久而久之还会造成牙体的磨损，甚至露髓导致牙髓根尖的病变。对预期可造成牙体切割磨损的个别反合牙的患者应提倡早期矫治。

本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 常见畸形

平面导板矫治替牙期深覆牙合的临床体会

在正畸临床工作中，深覆牙合是常见的畸型类型。由于人们口腔保健意识不高，包括很多口腔医生对深覆 牙 合 的危害认识不够，儿童时期的深覆 牙 合 往往没有得到及时的治疗，造成儿童颌面部的骨形畸形，给儿童的身心健康带来不良影响，并给后期治疗带来极大的麻烦。笔者用平面导板矫治替牙期深覆牙合并调整颌间关系收到满意的临床效果。现就临床使用方法，适应证及疗效进行分析探讨。

1.资料与方法

1.1研究对象 本组10例，男4例，女6例。年龄8～11岁，平均年龄9.4岁。

1.2矫治方法 （1）10例患者经头颅定位侧位片分析为低角型深覆牙合 ，常规取模及留记录模型。（2）上颌平导的制作：32 23之间放邻间钩，腭侧基托延及3 3远中，高度一般为4～6mm.（3）矫治步骤：平导就位后，调整使下颌321 123 咬牙平面导板上，使咬牙合打开2～3mm为宜。嘱患者每日复诊一次，复诊时如后牙有接触，就增加平面导板的厚度，保持后牙打开2～3mm。

2.结果

疗程约6～9个月左右，深覆牙合得到矫治，儿童面型也得到一定改善。X线投影测量SNB、MP-SN、Z-Angle均有显著变化，而Y-axis无明显变化，表明下颌向前向下生长。

3.讨论

平面导板能使低角型深覆牙合病人升高后牙，改变肌肉平衡，能达到理想的效果。因针对的都是年龄小，难合作的小患者，笔者认为平面导板矫治替牙期深覆牙合比其它矫治深覆牙合的功能矫治器更能使患者接受，从而使效果更明显。

2×4矫治技术矫正8例替牙期前牙反合的临床剖析

经过2×4矫治技术对8例替牙期前牙反合的使用，对医治后果进行综合剖析。

资料和办法：8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反合患者，男3例，女5例，年龄7-10岁，第一磨牙，中切牙及侧切牙萌出完全。磨牙关系为中性或轻度近中，反覆合Ⅰ°—Ⅲ°，反掩盖Ⅰ°，上下牙列拥堵度Ⅱ°以下，软组织侧貌为直面或轻度凹面型。采用2×4矫治技术进行矫治。每位患者医治前后取记存模型，拍摄颜面及口内照片、头颅侧位片和全景片，进行惯例临床剖析。

后果：矫医治程6—10个月。矫治完成以后一切患者均解除反覆合，反掩盖，排齐前牙，对齐中线，到达正常前牙的覆合掩盖，树立了中性偏僻中的磨牙关系。头影测量剖析标明：医治后SNB角变大，ANB角增大从负值趋于正常，U1-SN°变小，Y轴变大，标明医治后下颌发作了向后下的旋转，有利于Ⅲ类关系的矫正。

附典型病例报告1例。

讨论：2×4矫治技术是规范方丝弓矫治技术的一个衍生支，充沛应用了Begg矫治技术的“细丝”，“轻力”准绳，并且有其本身的特点，依据跳板原理和悬梁原理在矫治中发扬特有的作用，可从以下几个方面剖析：

①替牙期恒牙牙根发育尚不完全，由于弓丝长而柔软，力轻而柔和，有利于牙根的正常发育（跳板原理）。

②在颊面管近中弯制后倾曲，于是对切牙发生压低力，磨牙发生伸长力，应用悬梁原理在弓丝一端加力，另一端发生大小相等方向相反的力矩，力用以矫治覆合，转矩用以控制口内支抗。由于后倾曲的弯制，作用力与磨牙阻力中心有一垂直间隔，磨牙发生冠远中的力矩，可以作支抗预备；弓丝置入前牙托槽时，切牙压低力往往位于抗力中心的唇侧，于是发生冠唇向转矩；整个力系的力矩是顺时针方向。

③弓丝末端回弯，整个弓丝成为一体，前后牙的牙冠不动，仅发作控根挪动，即便不必方丝也可以在2×4系统中到达控根的目的。因而，2×4系统的作用力是三维的，有利于控制牙齿各方向挪动，有效到达矫正拥堵，排平排齐牙列，封闭间隙的目的。

④经过颊面管近中弯制Ω曲的加力完成切牙唇向展开，在覆合翻开下迅速矫正反合，还可以辅以Ⅲ类颌间牵引，调整磨牙关系。必要时可以运用斜行牵引，对齐中线。

⑤反覆合深的患者可以兼并运用合垫式矫治器翻开咬合，有利于上前牙托槽的粘接。

结论：2×4矫治系统在垂直向、水平向以及转矩的三向控制牙体各方向的挪动效果较好。较传统活动矫治器复诊周期加长，矫治力继续，简单舒适，且可以辅佐Ⅲ类颌间牵引，到达调整磨牙关系和矫正中线的目的，获得高质量的疗效。