正畸临床要点之直丝弓矫治托槽粘接
我认为对直丝弓矫治技术中最重要的是托槽粘接位置。毫无疑问．直丝弓矫治技术从入手下手阶段到结束．能否不弯制任何曲一直用平直弓丝，要害在于托槽粘着的位置是否正确。
以往临床医师确定托槽位置的指标是以临床冠长轴，牙冠长轴，切缘、邻面接触点、带环边缘距切端或牙尖顶点的距离等为参照．但是这些参照指标在Andrews的直丝矫治技术中均被否定。
(一)FACC和FA点为参照的正确粘着法
学习直丝弓矫治技术之前，学习过其他矫治技术的正畸医师，按照以前所描述的方法粘着托槽，必然会对直丝弓矫治法中托槽的粘接表示困惑。
直丝弓矫治技术按照Andrews的规定有种种约束，假如不遵守这些规定．必然招致混乱。托槽的正确位置是直丝弓矫治技术的核心．假如忽视这一点．就不能获得理想的咬合，因此．粘着直丝弓托槽时，以前所学习的关于托槽粘接的种种概念一定要忘记，只用Andrews所采用的指标．如许最轻易理解。
确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽(图11-1)。
1．FACC(Facial Axis 0f the Clinical Crown)临床冠长轴
除磨牙以外的牙齿．临床冠长轴位于牙冠颊侧中心发育叶最隆突的部位．磨牙的临床冠长轴为2个大的颊尖之间的颊沟。
2．FA点(Facial—Axis point)冠轴点(临床冠中心)
冠轴点位于临床冠长轴龈牙合向的等分点处。
(1)如图11—2A所示．首先确定FACC然后利用托槽的结扎翼的垂直部分．使其与 FACC平行，使托槽的中轴线与FACC重叠；
(2)然后上下调整．使FA点与托槽中点重叠(图11-2B．C)： ’
(3)从牙齿的远中面观察，牙冠的FA点与托槽底板的标志点以及槽沟底的中点应在同一平面上。
如许按顺序将托槽正确粘着于每一个牙齿．结果如下图所示。假如托槽粘着的位置正确的话．就会达到Anarews所主张的3条标准。
第一．位置正确的托槽．即不会与牙根也不会与对&牙齿接触，
第二．通常每个牙齿牙冠的轴倾角及颊舌向的倾斜度与牙齿的&面牙列的咬合平面维持一定的角度关系
第三每一个托槽的中心应在同一平面及同一条牙弓弧线上。
然而，无论若何细心地粘着托槽．总会产生一定的误差。临床上什么情况下轻易产生误差，产生误差后会出现什么问题．若何解决这些问题？
(二)粘着托槽时牙面的观察方法
观察每个牙齿时必须尽量正对这个牙齿以确认FACC和FA点．一般来讲轻易从牙齿的上方稍偏近中一点的地方观察。要防止这种现象．操作者的位置非常重要患者头部位置也很重要．将其控制在轻易观察的位置．并固定另外不仅要从唇颊面观察还应从咬合面来检查。
(三)托槽粘接的临床误差
Andrews为了认识临床粘着托槽时的误差．请54名正畸医师做了1个实验．牙面画临床冠长轴时平均误差0.194o，92％的人误差在2o以内。另外在正常中切牙牙冠长轴上确定中点的实验中平均误差0.165mm91％的人误差在0.5mm以内。
从以上结果得出结论粘着托槽时，确定临床冠长轴以及临床冠中心的误差，90％以上的情况在2o(O.5mm范围以内)．然而这不过是实验结果。
(四)牙面的I-下位置与转矩度数的关系
托槽位置在FA点四周上下发生偏差会产生什么问题这点是必须熟悉的。
根据濑炯的研究结果以FA点为中心在牙面上下位置变化(纵轴)所带来的转矩角度的变化(横轴)上下位置变化大转矩的变化就大。上颌第二双尖牙(从FA点向牙尖移动1mm转矩从7 o变成13 o而下颌第二双尖牙转矩的变化就更明显．从-23 o变为-32 o，前后差异近10 O,由此可见，牙面曲度较大的下磨牙部位托槽上下错位转矩的变化非常敏感。
(五)直丝法用升高或压低曲调整所带来的误差
除直丝弓矫治技术以外在其他的矫治技术中，从治疗初期到结束，由于总存在弓丝弯制，托槽位置稍有不正确用弓丝来修正也可以。可是，直丝弓矫治技术假如弓丝与托槽的关系不正确从根本上就会产生误差．这点必须熟悉清楚。
(七)临床冠与临床冠中心在临床I-常出现的问题
直丝弓矫治技术中，临床冠长轴和临床冠中心作为托槽位置的指标若何正确确定， Andrews已有论述．但是在临床中这些参照指标情况不明时有发生要引起注重。
1牙龈状况不佳，临床冠中心难以确认
Andrews是在牙周健康的理想&人群中确定临床冠中心为最稳定的点．粘着时托槽不会与牙龈接触。
然而实际上，错牙合畸形患者错位牙四周牙周状况不可能很好。另外刚刚萌出的牙齿，很多情况下也不得不粘着托槽。这种情况下，临床冠长轴以及临床冠中心的判定很困难。
2牙齿形态不良
按照临床冠和临床冠中心确定粘着托槽位置，假如牙齿形态欠佳会出现切端或牙尖不能达到咬合平面的情况，假如牙齿不是非常小，临床冠中心偏移不多可以以邻牙为参考．托槽粘着位置稍深点。假如牙冠形态很差,临床冠中心偏差过大会对牙冠转矩产生影响的话．应对该牙外形修正以后再粘托槽。常见于上侧切牙和第二双尖牙．
3牙冠大而牙龈退缩
与情况1、2相反临床冠长的牙齿，为使其与全口牙齿所构成的咬合平面协调托槽粘着应稍偏向牙尖。另外唇颊向错位的牙齿牙颈部牙龈退缩解剖上的牙冠釉牙骨质界暴露的情况也有如许应按正常情况下的临床冠形态确定临床冠中心，托槽粘接位置较浅。
(八)临床上应注重临床冠中心的设定
Andrews认为上下牙列的临床冠中心构成Andrews平面由 根平直弓丝连续结扎即可获得。对此有人提出质疑。作者认为为避免混乱．原则是原则 临床出现问题应该认真分析。很多病例假如用与槽沟宽度相近的平直弓丝作为完成弓丝确实会出现咬合欠佳或有咬合干扰的情况。
(九)上颌第一磨牙带环的粘着
随着粘接剂强度增强，需装带环的牙齿数目极大地降低了。由于第一磨牙经常需在舌侧安放矫治装置。因此，原则上第一磨牙放置带环。由于需要固定或扩弓等临床上安装顺序般先装带环。
上颌第一磨牙的颊面管的高度和角度有很重要的影响，因此带环安装必须慎重，高度与其他牙齿的托槽关系密切注重。例如第一磨牙带环安装过深，为了能放入平直弓丝所用托槽的粘着均必须龈向，带环安装过浅．所有托槽的粘着也必须变浅。
矫治体系中．上颌第一磨牙带环用角度为O。的预先焊接颊面管的带环。近中和远中牙尖不平行．近中部分稍微龈向些使牙冠有5o～0o的近中倾斜。
根据上颌第磨牙的倾斜角度选择带环的安装方式假如远中部分粘着过深 临床上轻易出现各种各样的问题这点应引起注重。
(十)托槽粘着时轻易产生的错误
1相对冠长轴托槽近远中方向偏移时会出现医师所不希望的牙齿扭转。
2垂直偏移
沿着牙长轴托槽龈&向偏移会造成牙齿咬合接触不好或早接触，还会造成倾斜或颊舌向错误。
3轴倾度错误
托槽的垂直部分不平行于临床冠长轴，冠发生扭转，会对牙冠及牙根的倾斜角度发生影响．非凡对牙根的影响较大。综合来看，龈向偏斜最多，其次是扭转的情况。为减少这种错误的发生．首先应充分练习另外操作时、司必须充分保证应考虑用光固化粘接剂间接粘着。
(十一)托槽粘着错误的修正
假如托槽粘着位置错误，应立即修正确认临床冠长轴及临床冠中心重新粘着。这是最简单的方法，最好在治疗早期就能及时修正。
扩展阅读
直丝弓矫治技术
直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件，而且是专牙专用。用托槽定位牙齿，即所希望达到的牙齿位置，包括近远巾的倾斜，唇(颊)舌向倾斜，以及内侧、外侧位置都包括枉托槽之内，因而不像方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制3种序列弯曲，大大简化了方丝弓矫治器临床操作程序，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，节省厂就诊时间，疗程也缩短，是临床上应用最广的高效能固定矫治技术。因而直丝弓的闻世，深受正畸医生的欢迎，近年来较广泛应用于正畸临床，由标准方丝弓技术发展到了直丝弓技术。
本文关键词：正畸治疗方法 正畸矫正技术 矫牙常见问题
直弓丝正畸技术不拔牙矫治牙齿
随着口腔医学的发展，直弓丝正畸技术，矫治方法更简单，不需要拔牙，不必经受频繁换弓丝和调整托槽之苦，但效果却更稳定，而且矫治时间缩短了近一半。并且是用传统正畸的价格，获得一个豪华的牙齿矫正系统。
直丝弓矫治技术。据了解，直丝弓矫治技术在世界各地被广泛应用，但是最适合这种技术的却是亚洲人，因为这种矫治技术正是参照亚洲人的脸型特点来研究的。
矫正牙齿
直丝弓正畸技术适用于12至18岁的青少年。因为青少年的颌骨正在发育，有矫治潜力。这种技术通过特别的辅助器械装置，扩大腭中缝使上颌牙弓扩大，通过扩弓解决了正畸时牙齿所需的生长空间，绝大多数青少年正畸都不用拔牙了。
正畸专家指出，直丝弓矫治技术的先进性还在于它的独一无二的托槽和弓丝。托槽看起来很简单，但却是特别制作的，托槽上直接设了转矩、轴倾度控制。托槽本身不产生力，但因为有了转矩的设置，可以根据牙齿矫正情况转换力的方向。其弓丝的改进也非常明显，弓丝的形态被简化，变化虽少，却赋予弓丝记忆性，在矫治过程中不必随着牙齿的位移而频繁更换，在整个正畸疗程中，仅使用三根弓丝就可以了。三维力量作用在牙齿上，整平牙齿就变得非常容易，而且预防了矫治后复发的可能性。整个矫正时间也大为缩短，一般只要1年左右，并且复诊的次数也大为减少。
直丝弓矫治器原理
直丝弓矫治器原理
直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件。矫治目的、即所希望达到的牙齿位置，包括近远中的倾斜，唇（颊）舌向倾斜，以及内、外侧位置都已包含在托槽之内，因而不用像标准方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制三种序列弯曲。
（1）消除第一序列弯曲
正常牙齿在牙弓中的唇（颊）－舌位置有所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。例如上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小；尖牙较靠唇侧，冠突度较大。
（2）消除第二序列弯曲
以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11°。标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。直丝矫治器托槽的槽沟包含了11°的角度，弓丝纳入槽内时将自动产生11°的向远中倾斜的力，当弓丝恢复原来的平直形状时牙齿就完成了所需要的移动，冠向远中倾斜11°。
直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度（tip）。注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴。
（3）消除第三序列弯曲
正常合上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜，转矩角-7°。标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7°的角度。当直丝纳入槽内后，将受扭曲而自动产生使牙冠舌向倾斜7°的力，直至牙齿达到这一位置时，弓丝恢复直线并不再受扭力。不同牙齿托槽上所加的唇（颊）舌向转矩角见。同样，此角度是依赖临床冠长轴而不是牙根长轴。
以上三点为直丝弓矫治器托槽最基本的特征。
（4）抗旋转与抗倾斜
对于拔牙病例，为防止拔牙隙两侧牙齿在受牵引移动时发生倾斜、旋转，直丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了抗旋转、抗倾斜设计。
（5）自动牙齿旋转
直丝弓矫治器采用双翼宽托槽，配合高弹性弓丝的使用，可以自动完成旋转牙的矫治，而不需要在弓丝上弯制相应的弹簧曲。
什么是直丝弓矫治器
直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器基础上发展起来的，传统方丝弓矫治器各个牙齿的托槽都相同，因此必须在弓丝上弯制三种序列弯曲以代偿不同牙齿形态位置的差异。这使得临床操作相对复杂，弓丝弯制的误差常使矫治结果不稳定。
直丝弓矫治器是将牙齿的角度预制在托槽和颊面管上，基本消除了在矫正弓丝上弯制各种弯曲，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差而造成的牙齿的不正确移动，使牙齿定位更精确、迅速，缩短了矫正时间，提高了矫正效率。目前，发达国家80%以上的矫正医生应用该技术。
本文关键词:口腔正畸专题 正畸治疗方法 正畸病例展示
口腔正畸陶瓷托槽粘接强度
口腔正畸陶瓷托槽粘接强度
由于陶瓷材料与粘接剂之间无化学粘接作用，陶瓷托槽的粘接强度来自于机械固位及托槽底面经表面处理后硅烷偶联基所提供的化学结合。
研究表明，陶瓷托槽与粘接剂之间的机械固位力低于同等粘接面积的金属网底托槽，陶瓷托槽基底面的机械性倒凹明显少于金属网底托槽。若无硅烷偶联基的存在，陶瓷托槽可能出现较大的脱落率。
根据化学粘接原理，将玻璃粉加入陶瓷并对其托槽底面进行表面处理，使之存在硅烷偶联基。硅烷一端可与玻璃粉结合，另一端为游离基，可与任一甲基丙烯酸材料反应。
机械粘接和化学粘接之间表现特征的差异是由其粘接表面的应力分布方式决定的。机械粘接力是由陶瓷托槽底面的固位沟提供的，沟的边缘角度为90°，这就在其锐利边缘易形成应力集中区，导致粘接失败。当施以剪切力时，一部分粘接剂残留于牙齿上，另一部分残留于槽沟内。而光滑的托槽底面合并化学结合的存在可以使应力分布更均匀，托槽抗剪切力增大，粘接失败时，粘接剂完全残留于牙齿或托槽上。
粘接强度不仅受到托槽底面设计的影响，而且受到粘接剂种类，酸蚀时间、口腔环境及牙齿预备等因素的影响。
多数研究比较了陶瓷托槽和金属托槽粘接后抗剪切力的情况，发现多晶氧化铝陶瓷托槽平均抗剪切强度明显大于不锈钢托槽，单晶氧化铝陶瓷托槽平均抗剪切强度最低。Gwinnett等报道，不同设计类型的陶瓷托槽，其抗剪切强度无明显统计学差异，但这与其他学者的研究结果相矛盾。Winchester发现，陶瓷托槽粘接后，抗剪切力大于抗拉伸力，这表明，这种托槽能更好的抗剪切力。
直丝弓矫治器的部件介绍
直丝弓矫治器的部件介绍
直丝弓矫治器的部件主要包括托槽、磨牙颊面管和矫治弓丝。
1．国外的直丝弓托槽和颊面管国外的直丝弓托槽和颊面管有很多种类，比较常见的有Andrews系列、Roth系列、Alexander系列、ennett—Mclaulin系列、Ricketts系列和Hilger系列等等。其中Roth系列应用最为广泛。
Roth系列直丝弓矫治器是对Andrews系列直丝弓矫治器的改良。通过改良，使一种Roth系列托槽和颊面管能够适合于大部分病人，且对牙齿位置进行了轻度的过矫正。
2．直丝弓托槽和颊面管的国产化1992年，北京医科大学口腔医学院正畸科研制开发了第一代国产直丝弓托槽和颊面管，其数据采用国外的Roth系列数据，规格为0．022英寸，X0．028英寸。托槽为整体式结构，双翼宽托槽。颊面管在上颌为二管式，下颌为单管式。托槽和颊面管在材质、制作工艺和粘合强度上经测试均符合标准，能够基本满足临床应用。
经过研究表明，中国人正常殆牙齿位置与形态表现出其特有的特征，与外国人并不相同。Roth系列数据不完全适合于中国人，临床应用中需要较多的弓丝弯曲来补偿。北京医科大学口腔医学院正畸科利用现代精密测量技术，研究出了中国人直丝弓矫治器的基本数据，将进一步开发适合于中国人的直丝弓矫治器，以适合国内临床应用的需要。
3．直丝弓矫正弓丝常用的直丝弓矫正弓丝有镍钛丝、不锈钢丝、澳丝和钛丝(即TMA)。直丝弓矫正弓丝使用特点为：
(1)较多地使用高弹性弓丝，特别是镍钛丝。
(2)不锈钢圆丝和方丝都广泛使用。
(3)广泛使用具有标准弓形的预成弓丝，很少弯制弓丝。
(4)弓丝更换较少：直丝弓矫正弓丝应当具有标准弓形。中国人标准弓形与国外白种人有较大的差异，临床应用中不应该照搬国外直丝弓标准弓形。北京医科大学口腔医学院正畸科研究并开发了中国人直丝弓矫治器的标准弓形。