适宜根管治疗者切勿一拖再拖

核心提示： 牙髓腔内牙冠和牙根管内含神经及微血管，当牙髓发炎，造成牙根管内神经及血管受到细菌破坏，此时即需做根管治疗，将根管壁内的发炎组织及细菌清除干净，并以大量药水冲洗后，才能做永久的根管充填，以确保牙齿...
牙髓腔内牙冠和牙根管内含神经及微血管，当牙髓发炎，造成牙根管内神经及血管受到细菌破坏，此时即需做根管治疗，将根管壁内的发炎组织及细菌清除干净，并以大量药水冲洗后，才能做永久的根管充填，以确保牙齿根管周围不再发炎。
一般在进行根管治疗时，若是牙髓炎的牙齿，都会在局部麻醉中进行，只要上了麻药，即能在舒适的状况下接受治疗，至于“根管治疗”需时多久呢？由于牙根管系统复杂，常需花费较多的时间才能将根管清除干净，千万不要草率要求牙医师尽快马上结束“根管治疗”的疗程，因为在牙根管彻底清除干净后，牙根周围的组织需要时间修复。
牙医巴巴提出警告，需要接受根管治疗却一再拖延的患者，除了必须忍受牙齿疼痛的发作外，还可能会面临牙发炎扩散，导致周遭齿槽骨发炎的危险，若是急性发作，牙髓腔内压力骤然升高，痛起来还真是要人命。严重时能会导致蜂窝组织炎，而导致脸颊肿胀，甚至引发全身菌血症而危及性命！

牙医巴巴延伸阅读

根管再治疗

临床症状：最初治疗后有持续的临床症状时要进行根管再治疗，患者一般会主诉在咬合或咀嚼过程中有不同程度的自发性疼痛，它可能是 肿胀、脓肿、瘘管的迹象，但在临床检查时需注意以下几点：

（1） 术后立即疼痛在几日内减轻不是远期治疗失败的指征。在牙髓治疗或者再治疗后发生牙周炎症是一个普遍现象，它不是引起关注的理由， 除非持续存在。

（2） 咬合敏感并不一定意味着治疗失败，但可能仅仅是存在一个高点。如果是这样的病例，消除高点后症状就会消失。

（3） 主诉牙齿治疗后冷热刺激疼痛，术者应首先怀疑由邻牙或其它牙引起。如排除其可能性，就要考虑其潜在的因素，有可能存在遗漏根管、残髓等

（4） 咀嚼过程中疼痛或敏感可能与牙裂或根折有关下面一个病例，患者左上后牙几个月前于外院行牙髓治疗，一直以来冷热不适及咀嚼不适

（二） 冠部封闭不密合的病例：髓腔入路封闭不严且暴露在口腔环境中很长时间的牙齿，即使是X片显示根充完善，也是再治疗的指征。一般情 况下，根管治疗后双封条件下最多不能超过一个月。

（三） 重新设计冠修复的病例：当重新全冠修复时，X片检查是必要的。根尖见低密度阴影的病例必须先进行根管再治疗。根充不完善（欠充、 充填不密实边缘有缝隙等）但未在X光片上存在病变的牙齿不表示根管内没有细菌，也应当先进行根管再治疗后行桩核全冠修复。

器械：

（一）通用Protaper再治疗系统：

（一）通用Protaper再治疗系统：

（二）不锈钢K锉

下面一病例为患者上前牙原充填物变色及部分脱落，X光片示根充不完善，但根尖未见病变，建议行根管再治疗后桩核全冠修复

治疗过程：

（1）去除原充填物及腐质

（2）GG钻清理根管口处2-3mm的充填材料，获得直线通路及创造了溶剂和冲洗液的蓄水池

（3）通用Protaper再治疗系统D1、D2、D3依次去除根管内充填物，每次使用之前根管内注入溶剂，每次使用之后次氯酸钠大量冲洗 根管，10#、15#K锉进行根尖区的清理及预备.

根管治疗如果失败再治疗会怎样？

根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：

解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等；根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。

目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、雷射、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。

在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。

根管治牙有什么缺点？

价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1000美元，如加上牙冠则可达2000美元。

手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。

可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。