牙医巴巴讲堂：牙根的解剖形态——根分叉病变相关知识

关于“牙根的解剖形态——根分叉病变相关知识”，为帮助大家了解，牙医巴巴编辑整理相关资料分享如下，供大家参考学习。

根柱的长度：多根牙的牙根由根柱和根锥体两部分构成。根柱是指牙根尚未分叉的部分，其长度为从釉牙骨质界至两根分开处的距离。一般来说，第一磨牙的根柱长度大于第二磨牙和第三磨牙。在同一个牙齿上，各个牙面的根柱长度可以不同，也就是说分叉的位置可以在不同高度。下颌第一磨牙的颊侧根柱比舌侧短。根柱较短的牙，根分叉的开口距离牙颈部近，一旦发生牙周炎，较易发生根分叉病变；而根柱长者则不易发生根分叉病变，但一旦发生则疗效较差。

根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根之间相距较近或牙根融合者，不利于刮治器进入和清除牙石。牙根分叉的角度由第一磨牙向第二磨牙和第三磨牙依次减小。

根面的外形：上颌磨牙的颊根和下颌磨牙的近、远中根均为颊舌径明显地大于近远中径的扁根，它们向着根分叉的一侧常有沿冠根方向的犁沟状的凹陷，有时牙根的横断面呈“沙漏状”。其它牙根也可有程度不同的凹陷，一旦发生根分叉病变，沟状凹陷处较难清洁。

牙颈部的釉质突起：约有40%的多根牙在牙颈部有釉突，多见于磨牙的颊面，约13%的牙齿釉突较长，伸进根分叉区甚至到达根分叉顶部。该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，故在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋

牙髓的感染和炎症：磨牙牙髓的感染和炎症可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处的骨吸收和牙周袋。

“牙根的解剖形态——根分叉病变相关知识”的内容，由牙医巴巴编辑整理搜集，希望对想要了解相关问题的人提供参考，更多口腔知识，敬请关注牙医巴巴口腔医学知识栏目。

牙医巴巴编辑推荐

牙医巴巴讲堂：根分叉病变程度的4个等级

关于根分叉病变程度的4个等级，为帮助大家了解，牙医巴巴编辑整理相关资料分享如下：

（1）Ⅰ度：从牙周袋内能探到根分叉的外形，但不能水平探入分叉内，X线片上看不到改变。

（2）Ⅱ度：根分叉区的骨质吸收仅限于颊或舌侧，医学教|育网搜集整理但未相通，x线片显示此区仅有牙周膜增宽，或骨质密度降低。

（3）Ⅲ度：病变波及整个根分叉区，根尖牙槽骨全部吸收，探针可通过，但仍有牙龈覆盖。X线片可见该区骨质消失呈透射区。

（4）Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全开放而能直视。X线片所见与Ⅲ度相似。

【推荐】

#医考之路#2020医师资格考试备考经历/故事/经验分享集锦

【直播回放】鸿儒：2021口腔医师资格考试复习方向/备考规划免费直播

“根分叉病变程度的4个等级”的内容，由牙医巴巴编辑整理搜集，希望对想要了解相关问题的人提供参考，更多口腔知识，敬请关注牙医巴巴口腔医学知识栏目。

牙医巴巴讲堂：拔牙相关的知识

拔牙相关的知识：

临床上，口腔病患者由于各种缘由需求拔牙，对此，患者经常有不正确的认识。其一是：一有牙痛，就欲拔牙；其二是：关于拔牙前后的留意事项注重缺乏。

现实上，随着医学的开展，如今有越来越多的修复、矫治牙齿的办法，如根管医治和冠部修复办法；陈列不齐的牙齿，可用固定矫治的办法医治；外伤松动或折断的牙齿，医学.教育`网搜集整理可依据不同的状况，或结扎、或再植；即便关于断根，也可以多科室结合医治，恢复牙齿的外形和功用。

当你的牙齿由于各种缘由需求拔除时，应该做到：手术前，要有充沛的思想预备，波动紧张心情，减少恐惧心思，防止空腹拔牙；如患有全身性疾病或有药物过敏史，应主意向医生阐明；女性患者月经期，应暂缓拔牙。这样才干减少和防止术中、术后并发症，使拔牙手术顺利进行。

根分叉病变的治疗方案

根分叉病变的治疗方案

临床上应根据根分叉病变的程度制订治疗方案：

I度病变：牙周袋一般不太深，且为骨上袋。如果根分叉相应处牙槽骨的外形尚佳，则仅做龈下刮治使牙周袋变浅即可。若牙周袋较深，且牙槽骨隆突，不符合生理外形，易造成局部菌斑堆积者，应在基础治疗后，行翻瓣手术以使牙周袋变浅和修整骨外形，以达到上述第二项目标。还应消除其他局部刺激因素，如不良修复体、龋洞、咬合创伤等。

II度病变：根据骨破坏的程度、牙周袋的深度以及有无牙龈退缩等条件，选用如下治疗方法。

1.对骨质破坏不太多，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙II度病变，可以实施引导性牙周组织再生手术，在翻瓣术清除根面牙石及病变区的肉芽组织后，以自体骨或人工骨制品填入分叉区，还可加用屏障性生物膜，然后将龈瓣复位至原高度，完全覆盖根分叉开口处，并严密缝合。此法也可适用于上颌磨牙的颊侧病变，其目的是获得根分叉处的牙周组织再生。虽然成功率和再生组织的量尚有待提高，但前景看好。

2.对于根分叉区骨破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区者，可以做根向复位瓣手术和骨成形术，使根分叉区充分暴露，有利于控制菌斑和炎症并防止进一步附着丧失。一般不宜只做牙周袋切除术，因为会使该区的附着龈变窄，而且切除后牙龈因保持生物学宽度而仍易重新长高，使牙周袋复发而再度覆盖根分叉区。

III度和IV度病变：治疗目的是使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制。颊侧的深牙周袋若有足够宽的附着龈，可行袋壁切除术；若附着龈较窄，则应行翻瓣术，在刮净根面及修整骨缺损后，将龈瓣根向复位并缝合于牙槽嵴水平，下颌牙的舌侧一般可切除袋壁。

若多根牙仅有一个根病变较重，有深牙周袋和骨吸收，另一或两个根病情较轻，且患牙上不太松动，则可在翻瓣术中将该患根截除，使分叉区充分暴露，余留的牙根得以彻底清洁，该处的深牙周袋也可消除。截根术对于上颌磨牙颊根的病变效果甚佳。下颌磨牙当根分叉区病变较重而近、远中根分别还有一定的支持组织时，也可用分根术，将患牙分割为近中和远中两个“单根牙”。然后分别做冠或做连冠修复，可取得较好的治疗效果。若某一根病变已严重，另一根尚好，则可行半牙切除术，将严重的一半连冠带根一起摘除，保留另一半侧。

在做截根术、分根术或半牙切除术前，均应先做完善的根管治疗，还应进行调合，以减轻患牙的咬合负担。多数患牙在术后还要以冠、桥等修复，这些修复体应根据牙齿的特点设计，以符合保护牙周组织的要求。半个世纪前，人们普遍认为根分叉病变的患牙由于疗效不佳，应予拔除。但由于上述治疗方法的建立，使很多患牙得以保存并长期行使功能。

分根术治疗磨牙根分叉病变患者的围手术期护理

摘要 报告了对48例行下颌磨牙分根术患者的护理。术前对患者进行健康宣教,为医生准备好X线片、手术器械材料，并配合医生对术区的情况进行正确评估；术中做好四手操作，及时准确地调拌牙周塞治剂；术后告知患者有利于手术成功的饮食要求和给予患者正确的口腔卫生指导,有效预防和及时处理感染。本组均获1年以上随访，除1例出现Ⅰ度松动外，余均效果满意。总结认为上述围手术期护理是分根术获得成功的一个重要环节。

关键词 分根术 根分叉病变 护理

根分叉形态通常出现在上颌磨牙、下颌磨牙和上颌双尖牙，也可出现在多根牙的前牙、尖牙和下颌前磨牙中，有时2颗融合牙之间的融合部分也可能形成一个类似根分叉的结构。根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可继发于牙周炎、牙髓炎和根尖周的病变［1］。由于根分叉部位解剖结构的复杂与多变，造成了该部位病变治疗的特异性，加之致病因素复杂，病变破坏程度不同，给临床治疗工作增加了一定难度。下颌磨牙当根分叉病变较重而近、远中根分别还有一定支持组织时，可采用分根术治疗。在分根术手术过程中，医护之间的良好配合有助于提高治疗效果。2005年1月至2008年4月,我科对48例下颌磨牙根分叉病变患实行了分根术治疗,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者48例，男33例，女15例，年龄38~67岁，平均52.1岁。术前诊断均为根分叉病变II~III度，患牙包括下颌第一磨牙42颗，下颌第二磨牙6颗。所以患者均获术后一年以上随访，45例(45颗患牙)分根后的牙齿牢固、无明显松动、无深牙周袋,咀嚼功能好,接近正常邻牙，1例出现Ⅰ度松动，2例失访。X线牙片显示患牙周围牙槽骨高度保持较好，未见新的骨破坏，另有部分骨密度有所提高。

2 手术方法简介

局麻下对患牙翻瓣，充分暴露根分叉区,并刮除病变组织;用金刚砂钻从正对根分叉部位沿患牙牙冠的颊舌向发育沟切开,分为近、远中两个独立的单根牙,修整外形，形成两个独立的类似单根牙的牙体。彻底清创,刮除深部病变组织, 这样能较彻底地清除根分叉区深在的病变组织，消除该处的牙周袋，也消除了原有的根分叉病变，有利于菌斑控制和自洁被切割后暴露的牙本质和牙骨质部分。复位缝合,放牙周塞治剂。待软组织愈合后,及时制作临时冠，以利于菌斑控制和牙周健康的维护。2个月后, 用全冠修复将之覆盖，恢复咀嚼功能。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 健康宣教 向患者讲明分根术的优点和操作方法,以及患牙分根后需注意的事项和可能出现的问题,让患者对整个手术过程有初步的了解,能以最佳的心理状态来积极配合治疗和护理。

3.1.2 术前护理准备 术前患牙先进行根管治疗，髓室内用银汞合金充填。按常规术前1周为患者做全口龈上洁治及龈下刮治，并嘱术前3天开始用口洁素漱口，3次/d，保持口腔卫生，以防止创口感染，为医生准备好术区X线片，参加医生的手术操作讨论分析,以利后期手术配合。

3.1.3 手术器械及材料准备 牙周翻瓣术器械一套，高速涡轮机、金刚砂钻或列、裂钻（所有器械经高压消毒灭菌后备用），牙周塞治剂（粉）、丁香油（液），按医嘱准备麻药。

3.2 术中护理配合

3.2.1 四手操作 及时为医生调好手术照明灯光，准确及时添加敷料和所需器械。术中协助医师牵拉口颊、止血、清理唾液，作内斜切口及垂直切口，常规翻瓣，充分暴露根分叉区，使用金刚砂或裂钻，从正根分叉部位延患牙冠的颊舌向发育沟切开，分为近、远中两半。形成两个独立的单根牙，修整近远中两半牙体的外形。

3.2.2 使用生理盐水及时冲洗手术部位并及时用吸引器吸出,以利术区降温和清除肉芽组织，彻底清创，清洗创面后，将龈瓣复位缝合，尽量覆盖分根区的创面。

3.2.3 及时准确地调拌牙周塞治剂，在消毒治疗的玻璃板上，将粉和液调至面团状，使其均匀混合，稀稠度合适，按创面大小搓成条状配合医生覆盖创面，达到保护创面以利于术区组织愈合的目的。期间避免调拌过硬，过度压迫组织使龈瓣移位。也需避免调拌不均匀、粗糙导致粘性差，干燥脱落而影响效果。

3.3 术后护理指导

3.3.1 告知术后口服抗生素3天，告知患者术后3d内如有红肿明显不适反应，及时告知手术医生,以利加强局部和全身用药处理。

3.3.2告知患者术后术区暂时停止刷牙，用呋喃西林漱口水含漱，每日3次，坚持餐后漱口和正确的刷牙方法，彻底清除口腔内牙间食物残渣,确保口腔卫生。

3.3.3 告诉患者术后24小时尽量不吃过热的食物，鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素营养较佳饮食；术区塞制剂至少保持3天，3天之内如出现脱落应及时复诊，重新上塞制剂。

3.3.4 提示患者感到不适时及时就诊,术后7天拆除塞治剂和局部缝线，强调按医生要求定期复诊，密切观察分根牙牙周、咀嚼情况和松动度，摄片观察分析分根牙区域牙周组织变化情况。

3.3.5 提示患者术后一个月复查，伤口愈合期间制作暂时冠，以利于形成牙尖乳头，待6~8周后进行牙冠修复；定期做好牙周维护治疗。目前针对牙周病变的手术治疗在国内正逐步普及，在不同学者的报道中，有时治疗的成功率有很大的差别。主要是在适应证的选择上有一定差异，有的学者认为可以保留的牙齿，另一些学者可能会认为没有治疗价值而将牙体拔除，在治疗基线的根分叉病变的严重程度直接影响根分叉病变的成功率。另外，根分叉病变手术治疗的预后与复诊间隔有很大关系，复诊间隔较短的个体，其治疗成功率高于复诊间隔较长的个体。再者，就是患者维持口腔卫生的能力，即患者控制菌斑的能力直接影响根分叉病变的预后。因此，在不易清洁的根分叉部位要形成一个良好的解剖环境，有利于患者的自洁。并且，在治疗结束后要向患者详细交代口腔自洁对疾病预后的重要性。吸烟也是影响口腔卫生的一个重要因素，吸烟不仅影响根分叉病变的发展进程，与疾病发生的本身也有一定的关系［2］。牙髓和修复治疗的失败也会造成整个牙周手术的失败。总之，根分叉病变常见于牙周炎发生到比较严重的阶段，其治疗是牙周治疗中的一个难题。因此，应该由有经验的牙周医护人员完成，在治疗之前医护人员应清楚地了解根分叉病变各种治疗方法的适应证及预后效果，并向患者进行详细、完整的交待，根分叉病变预后的成功是患者和牙周医护人员共同努力的结果。

牙医巴巴讲堂：牙根的吸收、残根——口腔内科知识点

关于“牙根的吸收、残根——口腔内科知识点”，牙医巴巴编辑现将搜集的相关资料分享如下，希望对大家了解有所帮助！

牙根的吸收：

牙根的吸收是指牙根的自然消失。正常情况下牙根的吸收只发生在乳牙。当乳牙下面的恒牙要萌出时，就会挤压相对应乳牙牙根，这样乳牙的牙根就开始慢慢吸收了。因为这是一种正常情况，所以我们不会感到疼痛。最后，没有了牙根的乳牙就会脱落。这时相对的恒牙也可以看见了。但是在一些情况下，因为埋伏牙或邻牙的挤压，还没有到牙根吸收时期的乳牙，或者根本不发生牙根吸收的恒牙，也会发生牙根的吸收。这种情况对牙齿是非常不利的。所以一旦发现就要马上治疗。

残根：

残根是指残留的牙根。它可以分成乳牙的残根和恒牙的残根两种。前面在从乳牙到恒牙的交换（参考问题2-26）和牙根的吸收（参考问题3-32）中讲了，乳牙的牙根在受到压迫后会发生吸收。但是，如果压力只是作用在牙根一部分时，没有受到压力的另一部分就不会发生吸收。这样，即使牙冠脱落了，这部分牙根还会被保留下来，这就是乳牙的残根。但是，并不是所有乳牙在脱落后都会有残根。乳牙的残根一旦发现要及时去除的，去除的方法也极其简单，家长们不用担心。另外，因为严重的龋坏，会把还没到交换期的乳牙牙冠完全破坏，而引起牙根残留，也是乳牙残根的一种。这种牙根如果没有什么特殊的原因是可以保留的。因为过早的拔除后，牙龈就会覆盖到原来有乳牙的位置，对以后恒牙的萌出造成障碍。残根的另一种是恒牙的残根。恒牙因为外伤发生牙冠折断或者严重的龋坏使牙冠完全破坏时，出现只有牙根被留下的状态，就是恒牙的残根。恒牙的残根如果还很牢固、健康，外型也没有太大的缺损，可以在治疗后重新安装一个人工的牙冠，来恢复牙齿的原有功能。否则也是要拔除的。

“牙根的吸收、残根——口腔内科知识点”的内容，由牙医巴巴编辑整理搜集，希望对想要了解相关问题的人提供参考，更多口腔知识，敬请关注牙医巴巴口腔医学知识栏目。

【推荐】

【10月10日】鸿儒：2021口腔医师资格考试复习方向/备考规划免费直播

2021年备考在行动！口腔执业医师金秋zui优惠购课计划来了！

一表全解2021口腔执业医师考试从报名距离证书注册的时间节点

根分叉病变因素及治疗原则

【发病因素】

⒈本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，其主要病因仍是菌斑微生物。

⒉牙合创伤是本病的一个促进因素。尤其是病变局限于一个牙齿或单一牙根时，更应考虑牙合创伤的因素。

⒊牙根的解剖形态

⑴根柱的长度：根柱较短的牙，根分叉的开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，较易发生根分叉病变；

而根柱长者则不易发生根分叉病变，但一旦发生则治疗较困难。

⑵根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次减小。

一般龈下刮治器难以进入根分叉区。

⑶根面的外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦发生根分叉病变，牙根上的沟状凹陷处较难清洁。

⒋牙颈部的釉质突起：约有40%的多根牙在牙颈部有釉质突起，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，

故在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。

⒌磨牙牙髓的感染和炎症：可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处的骨吸收和牙周袋。

【临床表现】

主要根据探诊和X线片来判断病变的程度。Glickman将其分为四度。

Ⅰ度虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。

通常在X线片上看不到改变。

Ⅱ度尚未与对侧相通。可从水平方向部分地进入分叉区内。

X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。

Ⅲ度形成“贯通性”病变，但分叉区仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。

在X线片上可见完全的透影区。

Ⅳ度牙龈退缩使病变的根分叉区完全暴露于口腔。

X线片所见与Ⅲ度病变相似。

Hamp根据水平探诊根分叉区骨破坏的程度来分度。

Ⅰ度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.

Ⅱ度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚未与对侧贯通。

Ⅲ度根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针已能畅通。


分叉区的刮治难度大大提高。

治疗的目标有三：

①清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症；

②通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，阻止病变加重；

③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生。

Ⅰ度病变：龈下刮治。翻瓣手术。

Ⅱ度病变：⒈骨质破坏不太多，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处：翻瓣术、牙周组织再生。

⒉骨质破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区：根向复位瓣手术、骨成形术、隧道成形术。

Ⅲ度和Ⅳ度病变：袋壁切除术；翻瓣术，龈瓣根向复位、截根术、分根术、半牙切除术。

根管治疗相关知识

患者问：男30岁 医生你好，我的蛀牙经常引发牙疼已经十分严重，在单位医务室经常后他们告诉我要去医院接受根管治疗。我还是第一次了解根管治疗这个词，所以我想问问什么是根管治疗它都有哪些步骤?

医生回答：患者您好，根管治疗是牙科治疗严重蛀牙采用的一种方法，它主要针对的是因蛀牙引发的牙髓病变，蛀牙之所以出现剧烈疼痛，就是因为牙髓有了炎症。而根管治疗的目的就是抽出腐坏牙髓，对牙髓腔进行全面消毒然后填充。它的步骤基本是：开髓清理病变然后进行根管清洗，再对牙髓腔进行消毒最后就是进行根管填充。以上就是我对什么是根管治疗它都有哪些步骤做出的回答。

医院口腔科医生为您介绍什么是根管治疗它都有哪些步骤，根管治疗主要就是针对因蛀牙引发的牙髓炎，相信很多人对根管治疗都不太熟悉，它对于治疗牙髓炎、根尖周病，深度蛀牙等有很好的效果。什么是根管治疗它都有哪些步骤?下面我们来一起了解一下：

什么是根管治疗它都有哪些步骤

第一步、根管预备：开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大;

第二步、根管冲洗：根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净;

第三步、根管消毒：药物消毒最常用，是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封;

第四步、根管充填：是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。

通过医院口腔科医生的介绍，想必大家对根管治疗也有了一定的了解。虽然根管治疗不算大手术，也一定去正规的医院治疗以确保安全和疗效。

牙医巴巴讲堂：牙周-牙髓联合病变

牙周-牙髓联合病变:

病因：

1.解剖上：牙周、牙体相互交通（根尖孔、根管侧枝和牙本质小管）

2.临床上：都以厌氧菌为主的混合感染。

临床表现：

1.牙周炎引起牙髓病变

2.牙髓病引起牙周病变

3.牙周—牙髓联合病变

诊断：

1.大多有明显牙周病四大症状，牙髓感染后可以存在不同情况，既可有牙髓炎症状，也可坏死或部分坏死。

2.原发于牙髓病继发于牙周感染：有突出的牙髓—根尖周症状：伴有牙周炎四大症状，但牙周袋一般较狭窄或较局限医学教育|网搜集整理。

牙医巴巴讲堂：牙根如何形成

牙根如何形成：

当牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。首先是内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，这些增生的双层细胞称为上皮根鞘。上皮根鞘的内侧面包绕着牙乳头细胞，上皮根鞘的外面被牙囊包绕。被上皮根鞘包绕的牙乳头细胞也向根尖部增生，其与上皮根鞘相接触的细胞分化成成牙本质细胞，形成根部牙本质。上皮根鞘继续生长并向根尖孔处呈45°角弯曲，形成一个中间有孔的盘状结构，称为上皮隔。其中间的孔即未来的根尖孔。

在单根牙形成中，上皮根鞘的内层细胞诱导邻近的牙髓细胞，分化为成牙本质细胞进而形成牙本质。医学教育|网搜集整理牙本质形成后，其表面的上皮根鞘发生断裂，使上皮根鞘与根部牙本质分离，并向牙囊的深层移动，断裂的上皮根鞘呈网状包绕在牙根的周围。此时牙囊中的间充质细胞立即进入断裂的上皮细胞之间，并与牙根部牙本质接触，在该处分化成成牙骨质细胞，并分泌牙骨质基质，经矿化后形成牙骨质。而断裂的上皮根鞘细胞进一步离开根面，大部分被吸收，部分可遗留在发育中的牙周膜中，称上皮剩余，也称马拉瑟上皮剩余（Malassez epithelial rest）。此上皮遇刺激可形成牙源性囊肿或牙源性肿瘤。

多根牙的形成是由上皮隔的发育所决定的。首先在上皮隔上长出两个或三个舌状突起，然后增生伸长，与对侧突起相连，此时上皮隔中央的单个孔被分隔成两个或三个孔，将形成双根或三根。发育过程同单根牙。

在牙根发育过程中，如上皮根鞘的连续性受到破坏，或在根分歧处上皮隔的舌侧突起融合不全，则不能在该处诱导出成牙本质细胞，引起该处牙本质的缺损，牙髓和牙周膜直接相通，即侧支根管。如上皮根鞘在牙本质形成后仍不断裂并附着在牙根部牙本质表面，则牙囊的间充质细胞不能与根部牙本质接触，也就不能分化出成牙骨质细胞，这样在牙根表面形成牙骨质缺乏，易引起牙本质过敏。

半切术在下磨牙根分叉区病变中的疗效及评价

摘要 目的 观察半切术治疗下颌磨牙根分叉区病变的疗效并进行评价。方法 选取１１０例１１２个根分叉区病变的患牙施行牙齿半切除术，将一个下颌磨牙根分叉区的病变转化为两单根牙邻面的病变进行治疗，而后行全冠或固定桥修复。结果 １１０例１１２个患牙中成功牙为１０２个，失败牙为１０个，成功率为９１．１％。结论 半切术对下颌磨牙根分叉区病变的治疗确有较为满意的疗效。

关键词 半切术；下磨牙根分叉区病变；全冠或固定桥修复

牙根分叉区的病变在临床中并不少见，由于根分叉区的特殊生理解剖条件使得患牙久治不愈，口腔医生在实际操作中困难重重，相当棘手，最终难免将其拨除。我科自２００１年６月以来，对已被外院“判死刑”的１１０例１１２个根分叉区病变的患牙行牙齿半切除术，将根分叉区病变转化为两单根牙邻面的病变进行保守治疗，而后作全冠或固定桥修复，经一年半的追踪观察，患牙疗效满意，现报道如下。

１临床资料

１．１病例选择

病例选自我科２００１年６月至今门诊就诊患者，均具备以下条件：（１）成年人下颌非融合根磨牙。（２）牙根粗壮。（３）慢性根尖炎。不论有无窦道（均通过临床症状、体征确诊）。（４）Ｘ线片示根分叉处明显阴影（包括有严重底穿）。但至少有一根病变较轻或健康，且该根对应牙冠部分相对完整无大面积龋损。（５）患牙均由我科作完规范的牙髓治疗后行此手术。符合上述条件的病例共１１０例，１１２个牙，男性７９个牙，女性３３个牙。其中经Ｘ线示根分叉区明显阴影，但两根健康且近远中牙槽骨较好的共１１０个牙。其余２个是根分叉处有阴影，但有一根健康。

１．２ 手术方法

对１１２个牙进行规范严格的牙髓治疗后行此手术，在局麻及严格消毒的条件下，对照牙片用高速灭菌细裂钻将患牙从牙冠在颊舌向纵切根分叉处，将牙冠一分为二。将两根均健康或几无病变的１１０个牙近远中两半用各类灭菌车针作常规修整，在尽量多保留牙体组织的原则下去除根分叉处已病变的牙体组织，而后用无菌刮匙搔刮去除骨间隔炎性肉芽组织，并用３％复方过氧化氢及生理盐水反复冲洗术区，最后缝合。对其余２个有一根严重病变的患牙，用同上方法分割并将健侧根的牙冠作常规修整，呈单根牙状后将患侧连根拨除，对创口作常规处理并缝合。同时对相关牙进行规范的牙髓治疗。

术后７天、２周、１月、３月、１年、１年半对创口、根尖及修复体情况作定期复查。第七天复查时观察拔牙创愈合情况，并检查术后单根牙的松动度。２周及１月后摄片并与初诊时牙片比较，主要观察病变区病变程度有无明显扩展。３月后复查时经再次摄片比较并结合主诉，如无临床症状，便作常规基牙预备后按下颌第二磨牙的形态作全冠或固定桥修复，试戴时精心调颌。１年及１年半后复诊。

１．３疗效评价

成功：（１）拔牙创愈合良好。（２）修复前主诉无咬合痛，保留的单根牙无叩痛、松动。（３）修复后修复体未因基牙原因损坏，正常行使功能一年无症状，牙龈组织健康无异常。（４）Ｘ线片示保留单根牙根尖无阴影，牙根周围组织健康。同时具备此四项则视为成功。

２ 结果

１１０例１１２个患牙行半切术后经复查，成功牙为１０２个，失败牙为１０个，成功率为９１．１％，成功病例中Ｘ线片显１０２个牙根尖无阴影，牙周组织健康、无松动且修复体均能正常行使功能。失败病例中，４个牙在１月内未作修复时即出现叩痛等根尖炎症状，Ｘ线片示根尖阴影明显，均有不同程度的松动。其余６牙在修复后１年内出现上述症状宣告失败。失败病历中１个牙因拔牙创干槽症引起保留单根牙根尖感染而拔除，３个牙因牙髓治疗后暂封物脱落未及时就诊引起根尖继发感染。１个牙基牙颈部折断，其余５个牙均因牙槽骨吸收后致牙松动Ⅱ°以上。

３讨论

３．１根分叉区是一个特殊的解剖区域，此区域无牙周膜附着，仅有结合上皮在牙龈有炎症时，此处易形成牙周袋，因此病变极易扩散，另一方面在磨牙的髓室底常有数目不等的副根管，可使牙髓炎症和感染扩散到此区，因而对此病变区的治疗旨在消除或改善病变所造成的缺陷，形成一个有利于患者控制菌斑和长期保持疗效的局部形态，牙齿半切术便能达到此目的，使难以处理的根分叉病变变为两个单根牙邻面的病变，较容易解决问题。

３．２ 半切术成功的关键在于控制好适应症及术前合理规范的牙髓治疗和术中的无菌操作，以及操作中在去尽病变组织的同时要尽多的保留牙体组织为后期修复创造条件。另对修复形式也应合理选择，且注意修复时精心调颌，尽量减少颌力。