牙半切术对磨牙根折的保存治疗病例
根折16例，均为单根折。男13例，女3例，年龄40—65岁。下颌第一磨牙10例，近中根根折；上颌第一磨牙4例，近中颊根根折；下颌第二磨牙2例，近中根根折。牙冠无龋，牙颈部无明显楔状缺损，牙冠牙合面磨耗均较严重。
临床症状及体征：所有患者均因磨牙自发性痛、咬合疼痛就诊：其中3例诉有难以忍受的剧痛，患牙均有叩痛，尤其是在咬牙合面的某一区域。患牙均可探及深浅不一的牙周袋，2例出现窦道，患牙均有不同程度的松动浮起感，但松动度不超过Ⅱ度，4例牙龈明显肿痛。
辅助检查：5例在初诊所摄x线片见到明显根折线或根折断片已轻度移位，7例初诊x线片仅显示根管腔全长或下段影像有所增宽（与对侧同名牙相比），4例X线片未见明显改变。在被诊为牙髓炎而行根管治疗过程中，摄术中x线片示2例扩大针侧穿而确诊为根折裂，还有2例是在根管治疗后患牙仍反复肿胀不适，摄X线片示，加压充填的Vitapex糊剂在根管中段有外溢显影，才被确诊。
治疗方法
根据临床检查和X线片确定保留患牙的某一根。上颌磨牙仅保留粗大腭根，下颌磨牙保留远中根，其牙周组织的破坏不超过根长1/2，对保留牙根进行根管充填。
2%利多卡因局麻下用粗大金刚砂车针纵向分割牙体至髓室底，磨除锋利边缘，降低咬牙合，挺出不能保留的断根及需去除的牙体，刮净保留牙根的病变组织，压迫止血。隔2日后对保留牙根行常规根管治疗。
术后观察3个月，选择相邻牙作基牙，完成固定修复。X线片示：牙槽骨吸收少于根长1/2，牙根稳。
结果
疗效评价标准：有效为牙根稳固，x线片显示牙槽骨吸收与前x线片相比无明显变化，固定修复稳固，边缘密合，能行使正常咀嚼功能；无效为牙根松动，X线片显示牙槽骨继续吸收，超过根长1/2，咀嚼不适或疼痛。
随访结果：1年有效率100%；3年有效率87.5%，有2例因保留牙根致牙龈退缩，松动Ⅱ度，咀嚼不适。
讨论
本组病例中大部分患者年龄在40岁以上，患牙牙合面严重磨损，冠根比例失调，牙根部受力点发生改变。经询问病史，大部分患者有喜食硬壳食物的习惯，长期反复的过大牙合力可能是这些牙根折的原因之一。根折牙的临床症状由于根折的程度及时间长短而表现不一。部分根折牙断端的根髓受到牵拉扭曲，出现自发痛、冷热刺激痛而被误诊为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等，对症处理后效果不佳，感染进一步加重，以至最后拔除。因此根折牙的临床诊断十分重要，医者必须经过仔细检查，采用探诊、视诊，可从不同角度反复摄x线片，去除投照角度偏差，使诊断准确率有所提高。
牙半切术后，作完善根管治疗的保存牙体必须经一定修复才能发挥其正常的咀嚼功能，可根据基牙条件，设计修复方式。
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牙折怎么治疗
牙折怎么治疗
1.冠折
（1）缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。
（2）牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，用临时塑料冠。内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，待有足够修复性牙本质形成后（6～8周），再用复合树脂修复牙冠形态；此时，需用氧氧化钙制剂垫底，以免对牙髓产生刺激。
（3）牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应用牙髓摘除术；对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。
（4）凡牙髓活力正常的患牙。应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每年复查1次，以判明牙髓的活力状况。
（5）牙冠的缺损，可用复合树脂修复或用人工冠修复。牙齿的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。
2.根折
（1）测定并记录牙髓活动情况。活力尚存的患牙应定期复查。若日后发生牙髓坏死，再做根管治疗。
（2）根尖l/3处根折的患牙，如牙髓状况良好，可调（牙合）后观察。
（3）其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位，尽早用夹板固定，以防活动，促进其自然愈合。一般固定3个月。以后每隔6个月复查一次，共2～3次。
（4）折断线与口腔相通者，一般应拔除。如残留断根有一定长度，可摘除断端冠髓，做根管治疗，然后做龈切除术或冠延长术，或用正畸方法牵引牙根，再以桩冠修复。
（5）根折的愈合：根折的愈合有四种情况：
1）硬组织愈合：患牙无不适，临床检查无叩痛，不松动，牙龈正常，功能良好。牙髓活力正常或略迟钝或根管治疗后X线片示原折断线消失。这种情况是牙根折的理想愈合。修复的硬组织近髓端有牙本质和（或）骨样牙本质，近牙周膜端为牙骨质。
2）结缔组织愈合：临床表现同上，但X线片上原折断线仍清晰可见。临床该类愈合并不少见，常在复位、固定不当时出现。
3）骨和结缔组织愈合：临床表现同上，X线片见断片分离，有骨组织长入，断裂处围绕两断端的是正常的牙周组织。根折发生于牙槽突生长发育完成之前，即成年之前的病例可出现该类型愈合。
4）折断线感染不能愈合：牙齿松动，有叩痛，牙髓坏死，牙龈有瘘管，可并发急、慢性根尖周炎。X线片见折断线增宽，周围牙槽骨出现X线透射区。发生该种情况，则应该做折断根尖摘除手术；如有出现牙周袋则拔除。
3.冠根折可作牙髓治疗的后牙冠根折，又具备桩核冠修复适应证者均应尽可能保留。
【牙齿修复】前牙牙折修复之切角缺损、切1/3缺损等
关于前牙牙折修复：切角缺损、切1/3缺损等，为帮助大家了解，牙医巴巴编辑搜集整理如下内容，供大家参考。
（1）切角缺损：由于外伤、龋病等造成，如牙髓活力正常，损伤没有达到牙本质时，可以做适当的调磨、调改；或用固位钉加光固化复合树脂修复，固位钉的位置位于釉牙本质界偏牙本质处，深约2mm，固位钉可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自断螺纹钉。如损伤累及牙髓，患牙为死髓牙时，牙体可能变色、脆性增加。如尚未变色者可以用树脂修复，如已经变色，做根管治疗后，行核桩冠修复或冠修复。可选择金瓷冠、全瓷冠医学|教育网。如为年龄在18岁（有学者建议12岁）以下的患者可先作根管治疗，作暂时性修复，待成人后永久修复。
（2）切1／3缺损：如患牙为活髓牙，可考虑采用针形加强固位，树脂修复或在近远中打固位钉后树脂修复，也可全冠修复。如为死髓牙，根管治疗以后，核桩冠修复。
（3）如果缺损深达龈下，如至龈下的距离
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儿童前牙龋坏治疗(病例)
儿童前牙龋坏治疗(病例)
患儿：李XX，男，7岁。
主诉：上前牙发黑龋坏数日。
现病史：患儿替牙期，上中切牙萌出，牙面龋坏，无疼痛，影响美观，今家长带其来检查。
既往史：患儿体健，否认系统病史，有牙科治疗史。
检查：11、21完全萌出，11舌倾，21唇倾，牙面发黑龋坏，质软，探（-），冷（-），叩（-），无松动，牙龈稍红肿。
术前：
诊断：1. 11、21龋齿 2. 替牙期错合
治疗计划：1. 11、21行充填术；2.择期矫正
处理： 11、21去龋备洞，窝洞消毒，擦干隔湿，涂布自酸蚀粘接剂，光照，3MZ350充填，调合、抛光。
术后：
医嘱：充填术后2h进食，患牙勿咬过粘过硬食物。成年后可行美容修复。
口腔卫生宣教：每天刷牙3次，每次3分钟，淡盐水漱口，晚上刷牙后勿进食。
儿童应从小养成良好的口腔卫生习惯，尤其是在替牙期，口腔内恒牙与乳牙并存，牙列拥挤，如不注意口腔卫生，就易滋生龋病。
谈谈牙折的分类及处理
谈谈牙折的分类及处理
牙折是临床上常见的一种牙体疾病，分为前牙折裂和后牙折裂。这里主要介绍临床上常见的后牙折裂。 后牙折裂的常见原因是龋病和外伤。其中第一磨牙较其它牙齿更为常见，原因是 第一磨牙有高的牙尖和是最早萌出的恒牙且又易患 龋病。患牙大多经过牙髓治疗，充填后患者不注意吃硬的食物造成。
后牙折裂分为牙隐裂型、斜折裂型和纵折裂型。
(1) 牙隐裂型：轻微的不易发现，用探针也不易探出，用透光法较易查出。此型多出现牙髓炎症状，冷热痛和叩击痛。
（2）斜折型：裂开的牙片那一小部分可有松动，如果裂及牙髓可出现 牙髓炎症状，损伤牙周膜的可出现牙周炎。
（3 纵折裂型：最常见的一种类型，也是最严重的一种，此种类型常出现冠根联合折。患牙多出现咬痛，冷热痛和叩击痛，裂缝中可存积食物残渣。
x 线检查可作出明确诊断。
治疗：如果折裂的两牙片均出现松动，那么患牙就应拔除了。如果一片松动明显，如斜折型，可以拔除松动的那一片，然后作根管治疗，后做铸造冠修复患牙。如果患牙之前做过根管治疗且两裂片均无松动及根尖病变，可以用 0.25 不锈钢丝结扎，观察后做全冠修复。以上治疗如处理得当，能达到 76% 的成功率，如治疗失败可行手术治疗。
下颌阻生第三磨牙拔除术的设计
下颌阻生第三磨牙拔除术的设计
1.术前检查
应按常规询问病史并作详细检查。检查萌出情况，注意周围组织有无炎症，开口度，以及下颌第一、第二磨牙的情况。X线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义。
2.阻力分析
阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。术中应视情况分别采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。
3、手术设计和手术方法
（1）手术方案：①设计的软组织瓣应能充分显露术野且有足够的血运；手术完毕缝合时，软组织瓣有足够的支持。②选择解除阻力的方法：去骨或劈开，或两种方法结合：③如要去骨，应估计去骨量；如果要劈开；应决定劈开的部位，④估计牙脱位的方向。
（2）标准的手术步骤；①切开并掀起软组织瓣以显露手术野；②去除足够骨质，或劈开，或两者综台；③挺出牙并以钳拔除之；④处理拔牙创；⑤缝合切口并压迫止血。
（3）术中注意事项：①远中切口如偏舌侧；易引起出血和水肿。②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟；否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为了避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。
夜磨牙怎么治疗
夜磨牙引起的不适症状是可以治疗的。对于因牙齿咬合不合适的可以进行牙齿形态的调整；对于由精神紧张等心理因素引起的可接受一定的心理训练；如果患有寄生虫病的可以作驱虫治疗；对那些因夜磨牙已经患有牙齿过敏症状的应当作脱敏治疗。对于磨牙习惯较严重的患者，可以到牙医那里根据其牙齿形状做一个夜磨牙保护咬合垫儿，晚上睡觉时戴在上颌牙齿上，可以限制口腔的运动，制止磨牙的动作产生，从而保护牙齿的咬合面。可能有人担心这样睡觉会不舒服，但其实人在熟睡时口腔运动少，只要适应一段时间就不会感到不方便了。
夜磨牙的危害和治疗方法
夜磨牙的危害和治疗方法
夜间磨牙虽然不像有些疾病危及人的生命，但却能给人体健康带来危害。其主要危害有以下几个方面：
(1)对牙体组织有严重磨损：每个牙齿分为三部分：长在牙槽里的是牙根，露在外面的是牙冠，牙根和牙冠之间是牙颈。构成牙齿的主要物质是牙本质，在牙冠部分牙本质的外层有乳白色、坚硬的牙釉质。牙齿中央的腔为牙髓腔，其中充满了牙髓，有丰富的血管和神经。夜里磨牙，上下牙直接接触，不仅力量大，而且持续的时间长，造成牙釉质磨损，就会出现对冷、热、酸、甜感到刺激，痛疼不适，甚至牙齿坏死。
(2)对牙齿周围组织有破坏：夜间磨牙可引起齿龈炎和牙周炎，使牙齿过早地松动脱落。
(3)对颞下颌关节有影响：由于长期磨牙，不仅对颌关节有影响，严重时还会使整个关节骨质受损。
(4)引起面痛和头痛：大多数磨牙的患者醒来后，感到下颌疲劳或头痛。疼痛也可以发生在咀嚼、咬合、打哈欠或说话的时候。
(5)造成精神负担。
由此可见，对磨牙的毛病，不可忽视。要消除磨牙症，首先患者要努力解除紧张和不愉快的情绪;其次是到医院治疗，经过一段时间治疗，磨牙症是可治愈的。
夜磨牙治疗方法：
磨牙症的治疗方法有好多种，临床上主要以减轻磨牙给牙齿咬合面带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。原则是阻断病因，减少损害。
1) 心理治疗：
磨牙症患者，确实有精神心理因素的作用，使颌骨肌肉张力过度。消除紧张情绪，解除不必要的顾虑，合理安排工作。必要时口服安定片，每日1-2次，每次一片。有依赖性。
2) 减轻大脑兴奋治疗：
睡前休息放松、做适当的体操、避免兴奋性食品和吸烟、改善睡眠环境等有利于减轻大脑的兴奋状态。调动患者的自我意识自我控制的心理作用来减轻磨牙的发生。作用很小。
3) 肌肉松弛疗法：
颌骨肌肉过分紧张是引起磨牙症的原因之一，治疗中解除肌肉过度紧张是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛仪的应用;体疗，进行咀嚼肌的生理功能训练;按摩;视听暗示等方法。作用很小。
4) 睡眠中唤醒刺激的治疗：
通过生物反馈、使患者在磨牙发生时被声音等电信号惊醒从而暂时停止磨牙。有学者对嘴唇进行暂时性的传入电刺激、结果对控制磨牙症有效。但这种方法干扰了患者和同居人的睡眠、效果不长期。
5) 调整牙合治疗：
通过调磨少量牙体组织，去除咬合干扰及牙合早接触，建立咬合平衡关系，以达到牙颌、咀嚼肌、颞下颌关节三者间的生理平衡，消除磨牙症。对于有牙合畸形的病人先进行正畸或进行修复。然后服用蘑芽亭胶囊进行调理神经祛除磨牙症。
6) 肠道驱虫治疗：
杀蛔虫治疗，减少肠道寄生虫蠕动刺激肠壁。因为卫生原因而导致蛔虫引发的夜磨牙在儿童时期可能会发生，但是在青春期和成年人中因蛔虫引发的夜磨牙发生的几率几乎不存在。所以，驱虫治疗方法对于青少年和成人来说没有效果。
7) 咬合板治疗：
制作一个牙垫，晚上睡前戴在牙颌上，早晨取下，缓解肌肉紧张。目前最容易被医师和患者接受，防止牙磨损效果明显但并不能治疗磨牙症。
8) 纠正牙颌系统不良习惯。如单侧咀嚼、咬铅笔、常嚼口香糖等。
9) 药物治疗：
主要着眼点是试图调整牙颌面运动障碍和肌肉张力失常。
口腔修复病例展示
修复病例
首诊日期∶2007年9月26日 主诊医生∶李娜
患者姓名∶汤瑞华 姓别∶女 年龄∶55 岁
主诉∶上前牙崩瓷3月
现病史∶ 1年前在外院行上前牙烤瓷牙修复，后牙镶活动假牙，3月前进食时不小心使上前牙崩瓷，现就诊要求重做。
检查与诊断
检查:Ⅰ3-Ⅰ7，Ⅱ6-Ⅱ7缺失，Ⅱ2，Ⅱ5为残根。Ⅰ2-Ⅱ4为PFM桥，唇侧已崩瓷，余上颌缺失牙为胶托活动义齿修复。
下颌Ⅲ7-Ⅳ6烤瓷连冠修复。
诊断: Ⅰ3-Ⅰ7,Ⅱ67缺失
Ⅱ25残根
Ⅰ2-Ⅱ4不良修复体
处理：拆除前牙固定桥，发现Ⅱ4ⅱ松动，其余基牙均大面积龋坏，XRAY示都已行根管治疗，但欠填，且根充不致密。
治疗计划：拔除Ⅱ245、Ⅰ21Ⅱ13行根管再治疗，铸造桩核，上颌套筒冠活动义齿修复。
以下是口腔修复案例展示图，包括口腔修复术前、口腔修复术中、口腔修复术后照片对比
如何治疗夜磨牙？
夜磨牙引起的不适症状是可以治疗的。对于因牙齿咬合不合适的可以进行牙齿形态的调整；对于由精神紧张等心理因素引起的可接受一定的心理训练；如果患有寄生虫病的可以作驱虫治疗；对那些因夜磨牙已经患有牙齿过敏症状的应当作脱敏治疗。对于磨牙习惯较严重的患者，可以到牙医那里根据其牙齿形状做一个夜磨牙保护咬合垫儿，晚上睡觉时戴在上颌牙齿上，可以限制口腔的运动，制止磨牙的动作产生，从而保护牙齿的咬合面。可能有人担心这样睡觉会不舒服，但其实人在熟睡时口腔运动少，只要适应一段时间就不会感到不方便了。