下颌阻生智齿引起第二磨牙牙根完全吸收1例
汪某某，女性，48岁，1998-04-23就诊。主诉：左下后牙松动加重半年。两年来，左下颌后牙多次反复肿痛，咀嚼无力，服抗生素，肿痛能缓解。检查：牙冠完好，未见龋坏，牙结石(+)，松动Ⅲ度，叩痛(±)，牙龈轻度肿胀，按压牙龈未见渗出物。未萌。X线片示：近中水平斜位完全性骨性阻生，冠位于牙冠之下方。牙根呈完全性吸收。远中根远中侧牙槽骨呈稀疏阴影区，牙根未见明显病变(图1)。诊断：牙根吸收；近中水平斜位完全性骨阻生。处理：在20 g/L地卡因表面麻醉下拔除。术中见牙根全吸收，仅余牙冠部分，远中根牙槽窝处可见部分牙体组织。
图1X线照片
2体会
下颌恒磨牙牙根完全性吸收较少见，而因下颌第三磨牙近中水平斜位完全性骨阻生移位引起第二磨牙牙根完全性吸收更属罕见。本病例提示：近中水平斜位完全性骨阻生的下颌第三磨牙，即使无症状发生，为了防止近中萌出移动，早期作预防性拔除仍有必要。本例患者在年轻时无冠周炎史，但如早期拔除阻生的第三磨牙，则完全可能保留第二磨牙。下颌恒磨牙牙根完全性吸收较少见，而因下颌第三磨牙近中水平斜位完全性骨阻生移位引起第二磨牙牙根完全性吸收更属罕见。本病例提示：近中水平斜位完全性骨阻生的下颌第三磨牙，即使无症状发生，为了防止近中萌出移动，早期作预防性拔除仍有必要。本例患者在年轻时无冠周炎史，但如早期拔除阻生的第三磨牙，则完全可能保留第二磨牙。
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牙医巴巴讲堂：智齿阻生危害
智齿阻生危害：
（1）反复发作的冠周炎。阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。
（2）龋齿。位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。
（3）阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。
（4）有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。医学|教育|网搜集整理
容纳牙齿的颌骨不断退化变小，因而智齿阻生是必然的结果。拔除阻生的智齿对咀嚼、语言等功能无任何不良影响，加之拔除是治疗阻生的最有效的办法，因此，建议尽早、果断地拔除引起上述危害的阻生智齿。
上颌窦自体牙根异物1例报告
1 病历摘要
患者，男，28岁，因右侧鼻堵、头痛、脓涕反复发作1年为主诉于2001年8月23日入院。患者1年前于厂卫生所拔除 6 牙，拔牙前未曾拍片，拔牙后3个月出现右侧鼻堵、脓涕、头痛，就诊外院，诊断为鼻窦炎，予抗炎、对症治疗后病情缓解，其后上述症状反复发作，半年前，行鼻窦CT检查，见右侧上颌窦内异物，疑为牙根，欲行右上颌窦根治术，因经济原因，未行手术。今就诊我院，复查CT见上颌窦内异物已移至上颌窦口，于是决定行内窥镜下异物取出术。
检查:患者生命体征平稳，右鼻腔通气不佳，中隔不偏，右下甲慢性充血肥大，右中道见少许脓性分泌物，中甲形态基本正常，术前各项检查均正常，术前应用抗炎、止血药物3天，于2001年8月26日于局麻下行鼻内窥镜下异物取出术，右筛上颌成形术。术中见:切开右侧钩突粘膜，剥离后，见钩突尾端，上颌窦口乳白色异物，取出后证实为牙根，大小约0.5cm×0.3cm，扩大右侧上颌窦口，开放筛窦，术区止血绫及凡士林纱条填压止血2日后抽出，术后抗炎4天后出院，每周复查换药一次，随访半年，鼻窦炎无复发。
2 讨论
鼻窦异物多由外伤引起，大部分为金属异物，该患拔牙后出现鼻窦炎症状，因医生拔牙前未曾拍片，出现鼻窦炎后未详询病史，仔细检查，仅予抗炎治疗，上颌窦内异物已移至上颌窦口，经鼻内窥镜手术后，取出，随访半年，术区上皮化，窦口开放良好，患者对治疗效果满意，该患多次误诊，以致异物存于上颌窦内1年，如门诊医生能详细检查，及早发现病因，即能减轻患者痛苦，提前取出异物。
磨牙根已分离拔除部分牙根后修复25例
随着根管治疗和修复学的发展，从前许多被拔除的残冠残根，现在通过完善的根管治疗得以保留并为修复打下了基础。对于许多磨牙来说，每个牙根的病变程度不同，于是不能就某一患牙尤其是多根磨牙来泛泛地讲拔除或保留，而更应该细化到每一牙根，拔除或保留类似牙半切术[1]。就我科2003～2005年间遇到的25例磨牙根已分离的残冠残根拔除部分牙根后行联冠或固定桥修复，经2.5～3年观查,临床效果较好，分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 依据适应症收集25例患者31颗患牙，年龄30～65岁，男11例，女14例。采用保留某些磨牙的部分牙根进行修复。下颌第一磨牙14例19颗牙，拔除近根8例12颗患牙，拔除远根6例7颗患牙。上颌第一磨牙8例9颗患牙，拔除二颊根2例2颗牙，拔除一颊根5例6颗牙，拔除腭根1例1颗患牙。上颌第二磨牙3例3颗牙，拔除近颊根2例，拔除远颊根1例。
1.2 方法
1.2.1 拔除磨牙牙根已分离且不能保留的部分牙根 将入选病例通过临床检查及X线片，对根管壁破坏严重，根尖病变大，牙槽骨吸收超过根长1/2，牙根松动等，不能通过完善的根管治疗得以保留的部分牙根予以拔除。
1.2.2 对保留下来的牙根采用螺纹桩树脂核 保留下来的牙根进行完善的根管治疗，待拔牙创愈合后制作螺纹钉树脂核。
1.2.3 备牙 常规制作龈下肩台、牙本质肩领、斜面，按联冠或固定桥形式进行牙体预备。若为多个连续能用的牙根，则每个独立桩核按联冠形式进行牙体预备。若为单颗牙拔除部分牙根后则视余留牙根情况与邻牙行双端固定桥修复[2]，及牙体预备。
2 结果
疗效标准：成功：牙龈无红肿瘘管，修复体稳固不松动，咬合关系良好，能正常行使咀嚼功能。失败：牙龈红肿瘘管，牙根及桩松动折断，不能行使咀嚼功能。
成功23例28颗牙。在失败的病例中，牙龈红肿1例1颗牙，为应用降压药引起，该患者其它部位的牙龈也红肿增生。1例2颗联冠根折断，该患者未借助周围健康牙齿。
3 讨论
由于龋病发展成为残冠、残根，并使牙根分离，常需要拔除牙根后修复。同一颗牙每一牙根病变程度不同，对于病变较轻的那部分牙根，经过完善的根管治疗得以保存者，笔者认为若将该患牙全部拔除有点可惜。于是对同一颗患牙，根据每个牙根病变程度不同采取个体化的处置方法，更多地保留了牙根。稳固的残冠残根可延缓牙槽骨的吸收，减少了牙槽突吸收的程度[3]。
完整牙列在咀嚼时合力通过牙冠将力传递至牙根达牙周组织，同时又通过接触点传递到邻牙，使合力分散。牙之间的相互依靠又保持牙列的稳定性，降低牙的运动，牙受侧向力也不容易造成牙周组织的损伤。当牙列中部分牙被拔除后牙列的完整性受到破坏，若要恢复牙列的完整性，常用固定义齿修复，它不象种植义齿对缺牙区牙槽骨要求严，也不象活动义齿咀嚼效能较低。
修复方式多采用联冠或固定桥。相邻多牙为残根，虽说拔除了某些牙的部分牙根，若剩余牙根条件允许，仍可在残根上作桩核后联冠修复。若为单颗牙残根，因拔除部分牙根后由剩余牙根单独承担合力效果不佳，因此需借助周围邻牙作成双端固定桥[2]或联冠。这种固定桥与拔除这颗牙后双端固定桥相比，桥体的长度(跨度)较小，抗弯曲性能较好；基牙承受的力小。若为第二磨牙，在第三磨牙不存在时，拔除近根与第一磨牙形成双端固定桥；拔除远根与第一磨牙作成近远中径短些的联冠。免去拔除第二磨牙形成游离缺失之苦。联冠将各基牙残根连接成整体，因此对牙根的长短、粗细、形态、牙周膜面积等的要求不很高，只要根管壁破坏不很严重、根尖病变不大且能经过完善的根管治疗并满足桩核冠要求者，均应保留。
通过对磨牙根已分离的残冠残根保留部分牙根，再行修复治疗这类病例的观察，笔者认为这种治疗方法是可行的。修复方式主要为联冠或双端固定桥。联冠修复后残根基牙的运动方式为整体运动。拔除某颗牙后的双端固定桥修复主要靠两端基牙承受合力。而联冠是每个牙根都承担合力，即使拔除某颗牙的部分牙根后的双端固定桥，其桥体较短，桥体所受合力亦较小，因此每个牙的受力均较小，对牙根的刺激更接近生理刺激，有助于牙槽骨的维持。修复后对于维护牙列的稳定十分有利。
参考文献
[1]曹采方.牙周病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:225.
[2]马轩详.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):333-335.
[3]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:253.
牙医巴巴讲堂：下颌阻生第三磨牙拔除术具体的适应症是什么？
下颌阻生第三磨牙拔除术具体的适应症是什么？牙医巴巴编辑整理相关内容分享如下，供大家参考了解。
1）下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。
2）下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏。
3）引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。
4）因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。
5）已引起牙源性囊肿及肿瘤医|学教|育网搜集整理。
6）因正畸需要保证正畸治疗的效果。
7）可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。
8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，亦可拔出。
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牙医巴巴讲堂：阻生智齿危害多，具体有这4条！
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智齿即人的第三磨牙，一般在18-25岁萌出。由于人类颌骨退化变小，而牙齿的大小及数量未发生相应的变化，因此最后萌出的第三磨牙往往因为没有了萌出空间， 发生阻生，表现为部分萌出、萌出不正以及完全埋藏阻生。智齿阻生的发病率较高，其危害主要表现为以下几点。
(1)反复发作的冠周炎。阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。
(2)龋齿。位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一 般数月可形成犒齿，直接破坏牙体组织。
(3)阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。
(4)有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。
容纳牙齿的颌骨不断退化变小，因而智齿阻生是必然的结果。拔除阻生的智齿对咀嚼、语言等功能无任何不良影响，加之拔除是治疗阻生的最有效的办法，因此，建议尽早、果断地拔除引起上述危害的阻生智齿。
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阻生齿拔牙费用
拥有一口整齐洁白的牙齿是每个人都在追求的，牙齿对于自身的面部美观有着很大的影响，如果自身的牙齿整齐便会提升自己的面部形象，在笑的时候也会显得更加有魅力，但不是每个人都那么完美，有些人的牙齿比较拥挤，显得牙齿不是很美观，因此人们希望通过拔牙来矫正牙齿。阻生齿拔牙费用一般是在500-1000元左右，但是价格不固定，会受到很多因素的影响。
对于那些比较小的个人诊所在收费上会便宜一些，但是在拔牙的麻醉或是消毒方面不是很过关，所以建议还是不要去。而对于大的口腔医院拔牙肯定是比较贵，因为它不仅有麻醉费用，还有一些预防感染的药物等很多全套的费用，而且在技术和质量上都确保没问题，应是大家首选的医院。
每个人牙齿坏的程度不一样，坏的部位也不一样，这样在拔牙的难易程度上也就有所区别，因此也决定了价格的不同。
以上是对阻生齿拔牙费用问题的回答，建议大家一定要选择正规的牙齿医院进行手术，虽然价格会高一点，但是手术的安全和效果都可以得到一定保证，术后也需大家做好手术的护理工作，避免吃一些辛辣的食物以免造成手术部位感染。
阻生齿要尽早拔除
一般地说，成人长出恒牙共有三十二颗，上下颌各十六颗。长在最边上的称为第三磨牙，又称，这个牙是恒牙中最后萌出的牙齿，通常要在17－21岁时才长出来。随着人类不断进货人体颌骨的逐渐变小，当轮到最后一颗牙要萌出时，颌骨所留下的空位已不多了，很难让它正常萌出，这就造成了"阻生牙"。据统计，成人中阻生牙至少占20％。这种阻生齿和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，孽生细菌，引起口口臭及磨牙龋坏，当身体抵抗力下降时，智齿的牙龈常常会发生炎症，这就是医学上说的冠周炎"。
下颌智齿一旦发生阻生，迟早会引起各种病变，因此，绝大多数阻生智齿最好能在17－18岁时拔除，至少在尚未继发严重病变时（20岁左右）作预防拔除。若能早期拔除，创伤小，愈合快，拔牙并发症也少。
如果在急性冠周炎发生时，应先治疗急性炎症，待炎症缓解后再拔牙。拔除智齿并不影响咀嚼，也不需要再镶假牙。但阻生智齿牙根还未完成形成，而第一或第二磨牙龋坏严重不能保留，可作牙移植术，即把阻生智齿移植到第一或第二磨牙位置。
牙根内外吸收的处理
牙根内外吸收的处理
牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据X线和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。
用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收：内吸收边界光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大，外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管前，还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变；而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状，多位X线照相时发现。应该尽早进行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。去除内吸收部位的感染组织比较困难，充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca（oh）2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大，根管壁很薄，应该避免过大压力，要选用Ca（oh）2的糊剂与牙胶根充。根管壁穿孔比较小，可用Ca（oh）2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。比较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术
牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。
11例活髓牙牙根纵裂的临床病例分析
[摘要] 目的：分析牙根纵裂的病因、诊断及治疗方法。方法：对11例活髓后牙根纵裂患者的病史、临床检查、诊断、治疗过程等进行回顾性分析。结果：除早期诊断5颗患牙经调牙合 及根管治疗最终保留外其余全部拔除。结论：早期诊断有助于保留患牙；尽量在早期未出现牙周损害且牙松动不大时在调合基础上做根管治疗等方法保存患牙。
牙根纵裂（vertical root fracture）是指发生于牙根的从根管延伸到牙周膜的纵向折裂，可从根尖1/3段延伸至根中1/3段甚至根颈1/3段，但不涉及牙冠[1]。此病发病率不高，但病因复杂，位置隐蔽，临床诊治有一定困难，该病可累及牙体、牙髓、牙周组织，导致预后不良。但其好发活髓或死髓尚有不同看法，国内文献报道牙根纵裂多发生于活髓牙[2]。本文将本院口腔科近几年收治的11例活髓牙牙根纵裂的患者资料进行总结及临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2003年10月～2008年6月就诊于我科牙根纵裂的11例患者的资料，共11颗患牙，其中，男8例，女3例；年龄45～70岁；均为活髓牙。发生于下颌第一磨牙近中根者9例，2例为上颌第一磨牙近中颊根。
1.2 临床表现
本研究中6例就诊时为咬合疼痛；5例出现冷热刺激及自发痛等牙髓炎症状。8例有叩痛或叩诊不适，所有患者患牙牙牙合 面均有不同程度磨耗，9例有不同程度咬合创伤，但无龋坏及牙隐裂，9例有不同程度松动，6例患牙有牙周炎表现，患根周围可探及程度不等的窄深牙周带。X线显示：患牙X线示根尖及根中管腔增宽，且伸向根尖孔，根尖增宽较明显，边缘清晰，折裂方向与牙长轴一致。晚期可见折裂片分离移位，周围牙槽骨弧形及垂直吸收明显。
1.3 诊断
牙根纵裂病变局限，位置隐蔽，且临床症状多变，可为不明原因牙髓炎、根尖周炎症状或病变牙的牙周炎症状。尤其对年龄40岁以上有磨耗和（或）不同程度咬合创伤后牙，应仔细检查并考虑牙根纵裂的可能。
1.4 治疗
根据患牙情况制定治疗计划。4颗
Ⅱ度松动患牙伴牙周炎或病程较长并牙槽骨吸收破坏达根长1/2的患牙直接予以拔除。其余7颗经调牙合 、消除咬合干扰后行根管治疗。根管预备完全后用Dycal基础糊剂严密充填纵裂根管并使糊剂能从断端溢出，拍X线片。
2 结果
1个月后，1例患牙松动增加，拔除患牙；1例治疗后的患牙症状未见明显改善；5例3个月后症状消退，患牙初步恢复稳固，再以牙胶尖+碧兰麻糊剂永久根充。随访观察1年后，检查患牙无松动，X线示裂隙部分愈合。
3 讨论
国外学者认为牙根裂多数发生于死髓牙，而国内文献报道牙根裂决大多数发生在活髓牙。活髓牙根裂病因较复杂，目前主要认为与咬合创伤、牙周炎以及牙根解剖结构和发育缺陷有关。张志良等[3]报道71.4%的患牙为承受咬合力最大的第一磨牙，尤其为下颌第一磨牙近中根。其患牙牙牙合 面严重磨耗，冠根比例失调，牙根部受力点改变，过大的侧向合力造成牙牙合 创伤，进而使牙周支持组织不能耐受而引起纵裂。第二大病因为牙周炎。绝大多数根裂牙在发现时均有Ⅱ～Ⅲ度松动，深牙周袋及周围牙槽骨的吸收甚至根分叉组织破坏，故有人认为牙周炎是根裂的发病因素之一。但亦有人通过连续X线摄片发现，当裂隙局限于根尖区时，牙周组织常无明显变化，随着裂隙扩展，牙槽骨吸收逐渐加重，直至全部消失，因此，牙周组织的损害继发于牙根裂的可能性较大，但是，也不能排除有另外一种因素同时引起牙周病和牙根裂的可能性[4]。其次为牙根解剖形态及发育缺陷。发生牙根纵裂的部位多在下磨牙近中根及上磨牙近中颊根处，这些地方的解剖结构为扁根，从颈部到根尖中间凹陷为牙根薄弱处。此外，牙齿的发育缺陷也可造成牙根裂。文玲英等[5]通过扫描电镜发现，纵裂牙牙根牙本质小管数目明显减少，有些区域小管有断裂、扩张、弯曲现象。有些区域有裂纹、小管方向紊乱，提示发育缺陷对牙根纵裂发生亦有一定影响。
活髓牙牙根纵裂的诊断应综合考虑患牙的牙周及牙髓两方面表现。临床上患者通常以咬合不适、疼痛、牙髓炎或根尖周炎的症状来就诊。患者常具有以下一种或几种症状：咬合不适或咬合痛、患牙对温度敏感或有冷热刺激痛、轻中度自发痛、患根附近牙龈反复肿胀。检查发现患牙一般为活髓，患牙均有不同程度磨耗，患牙无龋坏及隐裂，部分患牙有牙周炎的表现。X线片所示对诊断牙根纵裂有重要作用。目前以X线结合临床检查为主要诊断依据[6]。少部分患牙可在X线上发现清晰折裂线或折裂片移位明显，有些看不到明显折裂线但可看到根中至根尖影像增宽，晚期折裂患牙周围牙槽骨可有吸收，有研究建议同时拍摄患者对侧同名牙的 X线片,因为对比读片更易发现患根根管影像增宽现象的存在[7]。但X线并非绝对可靠。有学者认为牙周翻瓣术可确诊，其次还可用根管插针摄片及根管显微镜辅助诊断。
对于活髓牙牙根纵裂应以牙周牙髓联合治疗为主，首先对有咬合创伤的患牙调牙牙合 及牙周治疗去除创伤因素后行根管治疗术。暂用氢氧化钙糊剂严密根充根管，观察数月后再根充，此方法对裂隙不大及牙周病变不重者效果较好，本研究中的5例患牙即通过此法成功保留。Stewart[8]发现氢氧化钙有使裂隙愈合作用。而对于患牙松动明显、牙周袋深、牙槽骨吸收超过根长1/2时拔除该患牙是最好的选择。
总之，活髓牙根裂病因复杂、临床表现多样、诊断困难，容易误诊，部位隐蔽使临床治疗较困难且预后也较差。但通过细心检查也可得出正确诊断且通过早期积极治疗可有部分患牙能保留，故临床医师要对此病的早期诊断及治疗给予一定重视。
[参考文献]
[1]王晓仪,朱亚琴.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:96.
[2]曹采方,王满恩.牙根裂[J].中华口腔科杂志,1981,16(4):235-236.
[3]张志良,季萍,吴伟铭.56例后牙根裂X线表现和病因分析[J].口腔医学,1989,(2):69.
[4]邱峰,朱丽,杨庆.牙根裂与牙周病关系的探讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6(1):40.
[5]文玲英,王志良.磨牙牙根纵裂的X线、组织学及显微结构特征[J].口腔医学,1992,12(3):122.
[6]文小波,王珩,程建宁.牙根纵裂 135例临床分析[J].山东医药,2005,45(5):57.
[7]常秋芳,邢方,姚光洋.22例活髓牙牙根纵裂的诊断和治疗体会[J].包头医学院学报,2006,23(1):60-61.
[8]Stewart GG.The detection and treatment of vertical root fracture[J].J Endod,1988,14(1):47.