自制牙合平面规确定牙合平面

为了尽量减少误差，方便操作，我们试制了牙合平面规以确定咬合平面，效果较满意，其制作和使用方法介绍如下。

1．牙合平面规的组成与制作

1．1 平面弓：用细韧不锈钢条作成弓状，使弓上各点均在同一平面内，以代表双侧鼻翼—耳屏线所在的平面。弓分叉处留有lcm间隙，该处套一钢丝环，以便根据患者面部宽窄作凋整。弓柄后部焊制成方形，以保证面弓柄在套管内不转动。

1．2 平面板：用薄不锈钢板或有机玻璃，（厚2-2．5mm）制成颌弓状，边缘磨圆钝光滑，柄后部挖一方槽以便固定支架。

1．3 可调支架：升降杆与水平套管垂直焊牢，垂直套管与平面板柄后部垂直固定（可用自凝塑胶连接），侧面钻一螺孔，以便用螺丝固定升降杆。

组合后的牙合平面规，要求达到面弓与牙合平面板平行，面弓柄与水平套管内径、升降杆与垂直套管内径皆密合，使面弓柄和升降杆在套管内滑动时不发生摇摆。 2．牙合平面规确定牙合平面的方法：

2，1先测量患者鼻底到上唇珠红下缘的距离，调整牙合平面规支架高度，使面弓与平面板之间距离等于测量距离加2mm，然后拧紧螺丝固定升降杆，同时根据面部情况调整面弓的宽度。

2．2常法测量息止颌位垂直距离。

2．3常法取印模形成蜡基托。

2．4将烤软的蜡棍（直径约1．5cm）弯成与牙弓一致形状，粘于基托牙槽嵴顶部位，趁软戴入口中，用牙合平面规的平面板插入口中托住，慢慢向上托压，同时观测面弓，使达到面弓的末端AA’点与双侧耳屏中点相平齐，弓分叉处BB’点与鼻翼底部相乎齐。然后取出，冷水冲硬，修整蜡堤外形，使达到恢复面容要求。

2．5以上牙合堤平面为准，完成颌位关系记录。

小结：用牙合平面规确定牙合平面，操作简便，初学者容易掌握。牙合平面测定的准确率较高。

编辑推荐

计划同期拔除上下合牙的顺序

计划同期拔除上下合牙的顺序

如果计划同期拔除上下颌的多个残根冠，是先拔上颌还是先拔下颌，其依据是什么？

拔牙的顺序应根据具体情况决定。如果一次要拔多个牙，通常先下后上，先最后面的再拔前部的，先下后上，先后再前，先难后易 。

邱蔚六的1998年版的“口腔颌面外科理论与实践”中的拔牙那章应该有很清楚的描述，同期拔除单颌牙齿，先后再前，因为患者的体位原因，血液是往后牙区流的；而上下颌的顺序，是先下后上，因为上颌血液下流，会影响术野。

可摘局部义齿卡环、（牙合）支托折断修理

卡环、颌支托过细，过薄或粗细不均匀造成弱点，不锈钢丝弯制时弯曲次数过多，用力过猛使金属渐生疲劳，初戴时颌支托、卡环体磨改过多，金属表面存在裂痕、钳印，铸造不当金属内部形成缩孔、砂眼、杂质等都可降低金属强度。

修理时，首先应仔细检查颌支托沟深度和宽度是否足够，否则应加深加宽，或适当磨改对颌牙尖。然后将颌支托、连接体磨除。若卡环与支托相连可一同磨除。注意尽量不要破坏人工牙面，磨除的地方用蜡填补，将义齿戴入口内，取模，把义齿放入印模内正确的位置上一起灌模。义齿从模型上取下，用热水冲去软蜡，在模型上重新弯制不锈钢丝颌支托、卡环或铸造颌支托、卡环。用自凝塑料或热凝塑料固定。若在磨除卡环支托时破坏人工牙的面，可在模型上先制作卡环颌支托，然后安放在基牙正确位置上，用自凝塑料固定，再用白色自凝塑料恢复人工牙形态。也可先用蜡固定并雕刻人工牙蜡型，经装盒、去蜡后充填基托塑料和人工牙塑料。

活动义齿咬（牙合）增高的原因分析

活动义齿咬增高这一现象自从活动义齿一诞生，它也就随之而诞生，直到现在尽管我们的材料学的发展之快，但是这一现象也没有完全解决，它的原因很多很复杂，总的原因可以大致分以下几方面：

1.石膏的水粉比例没有掌握好，导致石膏模型的收缩比例太大。

2.调石膏是没有用抗膨胀液，也是导致石膏模型的收缩比例过大。

3.排牙时自然牙列的面上有蜡，导致人工牙列排高。

4.充填树脂时分离剂涂的过厚，导致咬增高。

5.充填树脂时没有试压，导致树脂充填过多，以至咬增高。

6.树脂充填完毕后，压盒时没有完全把多余的树脂挤压出来。

只要每一步都仔细，咬增高的问题还是可以完全解决的。

现代（牙合）学概念与全口固定义齿咬合重建

现代（牙合）学概念与全口固定义齿咬合重建

现代（牙合）学的观点认为，（牙合）不仅指上、下颌牙列之间的静态接触或者动态咬合接触关系，更重要的是指在功能和功能紊乱中控制牙接触的咀嚼系统各组成成分之间的一种动态的生物学关系，主要内容基本上就是咀嚼肌、颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ） 和牙齿三者的之间相互作用的整合。

由于咀嚼系统形态学和生理学的基本特征（颌骨肌特征、颌骨大小与形态、牙齿的萌出顺序）由遗传决定并在生长和发育中其功 能关系逐渐成熟，一旦建牙合过程完成后，咀嚼系统会因骨骼系统和咀嚼肌的改建、功能和功能紊乱而不断进行调整。在全口固定义齿修复或者种植义齿进行咬合重 建时，有几个非常容易混淆的概念，包括牙合与颌位、牙导、牙合型等，正确理解和区分它们是现代牙合学的重要内容之一，在固定修复中正确应用这些概念对维护 口颌系统的健康和治疗口颌系统疾病十分重要。本文就现代牙合学的基本概念与全口固定义齿修复的相互关系进行简要说明，以促进临床工作的开展。

一、现代牙合学中容易混淆的几个基本概念

1．牙尖交错牙合与牙尖交错位

牙间交错接触是指相对牙的牙尖、窝和边缘嵴之间的接触。牙尖交错位（Intercuspal position， ICP）是指牙齿处于交错接触时下颌骨的位置，牙尖交错牙合（Intercuspal occlusion， ICO）指的是在 ICP时的牙间交错接触状态。在咀嚼闭合相的末期和开口相的初期，牙接触位是ICP，牙接触特征是ICO。在自然牙列，ICP牙合接触点数目，以磨牙最多，第一前磨牙、第二前磨牙次之，前牙最少。并且，牙接触点的数目在轻咬和重咬之间大致相差两倍。牙接触数目和面积的增加是在牙周>间隙内牙齿压缩的结果，在健康牙周组织，对单个牙可以是

100 μm数量级大小的间隙。在牙周疾病和牙槽骨有丧失的情况下，此值会更大。但是，区别ICP和ICO属于学科的范畴而没有太大的临床意义；不过认识到牙接触数目的增加对完成修复体的解剖形态是有意义的，以保证修复体在紧咬时不至于承受过大的载荷。由于ICO是一种上下颌牙达到其最广泛、最紧密接触时的牙合关系，由该咬合关系所确定的牙尖交错位，是许多下颌功能运动的起始点或终止点，在所有下颌位置中该颌位的重复性最好，常被作为对咬合进行检查、诊断和评价的基准。

2．正中牙合的概念

在过去的教科书中，正中牙合（centric occlusion， CO）与ICO的概念指的是同一回事，和ICP的临床评价的目的是一样的。但是由于在临床上发现ICO时的下颌位置不一定在正中，下颌髁状突的位置会发生偏移现象，现在已统一采用 ICO的概念来描述上下颌牙列在保持最大牙尖交错时的一种接触状态。

3．援正中关系与正中关系（牙合）

Preston在1999年出版的修复牙科学词汇（glossary of prosthodontic dentistry， GPD）中，将正中关系（centric relation，

定义为髁状突处于生理上可接受的诱导的下颌位置，此时，髁状突位于关节窝的前上位，髁状突的前斜面与关节盘中间带的承载面保持接触，正对关节结节后斜面。该位置独立于牙接触而存在，具有可重复性，这是它不同于其它颌位的地方，也称为下颌后退位或者后退接触位（retruded contact position， RCP）（图1），临床用于转移上下颌关系。但是，从长久来看，由于颞下颌关节软硬组织各组成部分的改建和适应，正中关系并不总是一个恒定的位置。

正中关系牙合（centric relation occlusion， CRO）是指下颌骨处于正中关系时的牙接触位置（图2）。 4． CRO与的关系CRO与 ICO可以是同一种牙合接触关系或者不是。下颌骨处于正中关系时的牙接触（CRO）往往处于比在ICP时更为后退的位置。Posselt在 1952年的一项流行病学研究中，确定了在

自然牙列状态下的颌骨关系，发现RCO和 ICO大约只有10%是重合的。在临床实践中，对自然牙列、固定义齿（包括种植义齿）的咬合评价通常以 ICO的牙合标准进行评价，对总义齿的治疗通常因为要将工作模型按照正中关系转移到咬合架上进行排牙和调整，按照定义，上下义齿牙之间人工牙的排列是按照CRO的牙合标准进行的，此时恢复的下颌位置实际上就是正中关系时的下颌位置，应称为正中关系牙合，与自然牙列所不同的是，总义齿要求具有良好的牙合关系，而大部分自然牙列的正中关系牙合实际上只有部分后牙的牙合保持接触。

5.下颌姿势位

下颌姿势位（postural jaw position， PP）是指当个体站立或者坐直，颌面部肌群处于松弛状态时的下颌位置，此时，在上下牙列或者颌骨之间存在可变的间隙，称为 freeway间隙或者息止牙合间隙。姿势位由颌骨的重量和颌骨姿势肌群的粘弹性以及肌牵张反射所决定。由于肌梭受牵张导致支配闭合肌梭外肌纤维的 α运动神经元被激活，反射性地引起闭合肌的收缩。PP代表了颌面部姿势肌群的平衡状态，对于评价面下三分之一高度以及为有牙列和无牙颌

6.援种植义齿牙合与牙合设计

（1）种植义齿牙合的特征：种植义齿牙合兼有自然牙列和修复牙列的特征，但由于种植义齿修复时，支持修复体牙合力

的

的 修复体有很大的差异。种植义齿与自然牙列或其它修复牙列相比，由于解剖因素的限制，种植体的位置尽管理论上可以在最适位置对种植体进行自由定位，但往往选 择范围常常是有限的。在上部修复结构和种植体之间需要保持一种最合理的关系，即能使承载力沿种植体长轴传递，使修复体支架的转矩最小化，在同时达到 ICP咬合接触的情况下，反复加载会造成种植体牙合的接触频率显著高于自然牙合的接触频率。

（2） 种植义齿牙合的设计：由于种植义齿承载下刚度变化的差异与天然牙列不同，具有不可让性而不是天然牙齿和软组织的粘弹性特性，容易因为机械过载导致对牙合牙 或者修复体的明显松动。种植体缺乏牙周膜和常规的伤害性反馈机制，是造成骨整合丧失的一个关键因素，特别是在种植体上存在的水平向牙合力对牙种植体具有潜 在性破坏作用，由

于破坏力值的大小很难估计，在考虑临床修复时对种植体的位置、载荷的大小、速度与频率以及骨质量、体积和形状、种植体和上部结构设计等这些因素都应充分估计到。比如临床上可以采用可摘的上部结构以减轻转矩效应，同时保持牙合力的广泛均匀分布并且尽量将悬臂梁的长度控制在10mm以内等。进行单一种植体修复或者小单位的种植桥修复，上部结构上的牙合型应该选择组牙功能牙合

而 不是尖牙保护牙合。在全牙列重建时，应尽量达到稳定的”平衡牙合”，采用低平的牙尖角降低种植体在咀嚼中的水平向载荷，减小局部载荷，保持修复体的稳定。 牙合面宽度在非美学区域减径，以有利于轴向载荷的传导。如加大下颌后牙区颊侧的覆盖比例，但保持天然牙舌侧的外形，使正中咬合区对应在下颌后牙中央窝区； 上颌后牙区颊侧因为考虑美学原因需要加宽，将舌侧减径，使种植体位于牙冠中央窝内，与对牙合天然牙的颊尖保持接触。

（3） 种植义齿相互保护牙合的概念：在上下牙列缺失的情况下，从有利于牙合力的轴向传导、减小侧向分力、增强义齿的固位和稳定出发，逐步形成了种植义齿相互保护 牙合的概念。包括渐进性骨承载、前后牙相互保护、工作侧与非工作侧相互保护、组牙功能牙合的原则、在非美学区域减小咬合面的宽度、尽量使牙冠的承力区与牙 槽嵴的主承力区保持一致等减少对骨整合的损害，维持种植体的负荷在正常的生理范围之内，最终为种植体和种植修复体的长期稳定提供保证。此外，对种植义齿一 定要进行长期的随访评价和调整，这是预防种植义齿可能发生过度负荷的重要保证。

7．援最适牙合关系目前还没有临床对照试验表明协调的自然/修 复牙列的最适牙合特征是什么。应当承认，即使在功能和结构特征上具有很大的差异，只要具备稳定的牙合关系，对口颌系统的功能没有影响的牙合就是个体的最适 牙合标准。一般认为，在无症状对照组和颞颌关节病患者之间存在的主要牙合异常的特征就是存在显著的水平位置关系的异常，即前后牙覆盖关系与 RCP-ICP之间的滑动。比如，大于1.75mm以上的RCP-ICP滑动，过度的前牙覆盖关系，存在单侧后牙反牙合等。可以认为，与那些TMDs不相关的牙合的特征可以作为个体的最适牙合标准，包括：适合个体的牙合垂直距离以实现美观、发音、咀嚼和吞咽功能；使牙合接触与稳定的髁位相协调，即关节的运动要流畅。要保持这种稳定的ICP牙合接触关系，在理想修复的全口牙列，前牙要具备正常的覆牙合覆盖关系，后牙除应具备必要的功能性外侧斜面（即后牙的侧向功能运动储备）外，应达到具有稳定的颊舌向ABC接触点和近远中向的闭合终止点与平衡点接触（如图3和图4），这种接触关系对保持牙合的稳定是必要的。

8．援牙导的问题（1）前导或后导：牙导的物理特征随牙齿排列和牙弓间关系而不同。前导由前牙垂直（覆牙合）和水平方向（覆盖）的关系所提供。后导由支持尖斜面的关系，特别是对牙