牙颌畸形的外科矫正

牙颌畸形的发生率很高，约为50%左右。顾名思义，这种畸形包含牙和颌骨两种，其表现为牙排列异常，咬合不整，牙弓、颌骨的大小形态和位置的异常。这种过去被老百姓视为“不是病”的病，其对人体的危害除了妨碍咬合功能外，还不同程度影响容貌美。只有在经济发展到一定程度，大家的温饱问题已经解决，这种“病”的治疗才有市场。

牙颌畸形的治疗方法多种，在大致上分预防性矫治，阻断性矫治，正畸矫治和外科矫治四种。前两种矫治方法主要用于新生儿和少年儿童时期，通过一些矫治器戴用，使正在快速生长发育期的某种引起牙齿和颌骨畸形的习惯去除，阻断正在发生的畸形。而正畸治疗是我们最常见的临床口腔正畸方法，主要用在青少年，常采用固定“箍牙”方式，这时患者的颌骨尚处于生长发育期，一些主要为骨性畸形者还可以通过这种方法得以治疗，但在颌骨生长发育期过后，这些颌骨源性的畸形只有采用外科正畸的方法才能解决。

外科矫正牙颌畸形具有一般正畸方法无可比拟的优点，对“地包天”、“哨牙”甚至是颌骨的不对称畸形都是“轻而易举”的，其治疗牙领畸形的种类比一般的正畸方法多；其次是“快”：常规的正畸治疗通常要2年左右，但外科正畸手术时间只需一两个小时，一周拆线即可；然后是“好”：一般的正畸方法移动牙齿或领骨的距离是有限的，而外科正畸可以较大范围内搬动牙和骨头，从而取得比较和谐的容貌美；最后是“省”：现代正颌外科发展到现在，无论在基础理论研究，还是在临床应用技术发展，都有了长足的进步，她可以很好地体贴现代入惜时如金的心理，省却了人们繁琐的多次复诊，实为一种与时俱进的现代颜面美容整形的好方法。

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什么是牙颌畸形，牙颌畸形怎么矫正

相信每一个爱美人士都不希望自己的牙齿不美观，而牙齿不美观的其中一个重要原因，就是牙合畸形，那么什么是牙颌畸形。牙颌畸形怎么矫正?下面医生马上来为我们介绍。

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什么是牙颌畸形

牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形，随着临床研究的不断加深，近代牙颌畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐，而是指由牙齿、颅面之间关系不调而引起的多种畸形，包括：个别牙错位;牙弓形态和牙齿排列异常;上下牙弓之间咬合关系异常。

牙颌畸形病因

1.遗传因素

来源于种族演化和双亲遗传两方面。在人类进化中，随着食物由生变熟和细软，咀嚼功能渐弱，致使口颌器官渐退化。其中，颌骨退化快于牙齿，出现牙齿拥挤。双亲的牙颌畸形可遗传给子女。

2.获得因素

在胎儿期，母亲患病、接受放射线过量和外伤等，可导致胎儿先天性牙颌面畸形;小儿疾病如佝偻病、慢性鼻炎等;人工哺乳时的奶瓶位置及喂养姿势不正确;儿童食物过于细软，诸如吮指、咬下唇和偏侧咀嚼等不良习惯;替牙期间的乳牙早失、滞留、邻面龋坏、多生牙和先天缺失牙等，均可引起。

了解了这么多，相信大家都对牙颌畸形的解决方法相当有兴趣，医生为我们介绍到：

外科正牙技术

外科正牙亦称牙外科正畸，是医生研发的一套新型成人微创口腔整形手术，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。

手术无须打开支撑骨的大创口，通过微创牙槽骨手术，调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到很好，颌骨弧度与面部比例协调，以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能，实现面部美容的目的。

由于手术时间短，创伤小，手术方案更加个性化，从而开创现代更科学的成人牙齿整形手术，大大减少了手术风险及患者的痛苦，为敢于追求美丽的正牙患者带来了强大的信心。

的正颌外科

很多人都想去做正颌外科，但是那么多医院，究竟哪家是非常好的呢?

医学整形是由欧洲医疗投资基金time co.ltd独资的美丽健康管理连锁机构。是全球获得英国国际联合委员会认可的美丽健康管理机构。

一个做好的正颌外科医院不但要有完善的医疗设备，更要有经验丰富的医生。而时光的医生毕业于北京医科大学，具有极高的艺术审美眼光和形体雕塑能力。于1999年始把口腔颌面外科学与整形美容学结合，在颌骨手术(如上下牙槽前突，反颌，下颌角肥大，颧骨过高)、颌面数字化设计、颌骨手术气动系统的研发都作处了突出贡献。曾多次远赴韩、日、美等先进国家进行学术交流，成功为演艺界多名艺人做过整形手术，本着一切为了求美者出发的仁爱，使每一例手术都成了精品，使每一位求美者都能获得身心俱佳美的体验。擅长：韩式外科正牙、面型雕塑术。

正颌手术的基本步骤包括哪些呢?可能大家还并不了解，不妨来听一下侯医生的分析来认识一下吧，希望能够给人们带来帮助。

正颌手术的基本步骤：

1、商讨手术方案，在病人允许后进行手术，按照计划进行正畸治疗，消除牙的干扰，使术中能将切开的骨段顺利的移动到设计的矫正位置上。

2、通过正颌治疗的具体情况，对手术计划进行评估和预测，必要时进行调整。

3、患者做术前准备工作，对手术计划、预计效果及可能出现的问题做进一步分析。

4、患者进行正颌手术的治疗。

5、手术完后需要定期观察至少6个月，如果出现问题需要及时到医院进行相应的处理。

了解了正颌手术的基本步骤后，来看一下整形后应该注意哪些问题：

一、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医疗机构复诊。

二、手术后伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。

三、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。

四、避免进食刺激性食物如辣椒等。

五、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

六、术后半个月之内尽量避免手术部位沾水。

七、术后应有安静舒适的环境休养。避免负重从而加重伤口肿胀。

八、下颌角肥大切除后1月，肿胀消除80%，术后6月完全恢复。

通过以上医生的介绍，相信大家看了之后应该对非常好的正颌外科都了解了吧，如果还有什么疑问的话，欢迎在线咨询时光医生，医生会真诚为您服务的。

正颌外科

很多人都会听说正颌外科，但是具体正颌外科是怎么做的，正颌外科除有些什么项目等等，大部分人都还是很模糊，今天就让我们跟着医学整形的医生来看一下关于正颌外科的一些知识。

首先小姐先来了解下什么是正颌外科。正颌外科是指当牙列所在的上下颌骨有严重骨性问题时,单纯正畸治疗不能解决,所采取的外科手术来矫正牙齿以及面型的方法。

很多人都会有疑问：正颌外科除了进行面型轮廓整形外还有哪些治疗项目呢?时光的医生告诉我们，正颌外科的治疗项目就是治疗各种牙颌面畸形，它包括：

1、上、下颌前突畸形;

2、上、下颌后缩畸形;

3、开颌畸形;

4、颏部畸形;

5、下颌偏斜畸形;

6、短面综合征;

7、长面综合征;

8、唇腭裂继发骨畸形;

9、高颧骨颧弓畸形;

10、下颌角肥大伴嚼肌肥大;

11、陈旧性骨折致颌面骨畸形：

12、半侧颜面发育不足;

13、下颌髁突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长;

14、关节强直致下颌畸形;

15、睡眠呼吸暂停综合征正颌外科治疗;

16、严重颌骨畸形牵张成骨。

正颌外科有这么多项目，那么什么时候是正颌非常好的时机呢?

一般应青春期后进行，即骨骼发育成熟后手术治疗。(女性16，17岁后，男性17，18岁以后)但对某些特殊的病例，如颞颌关节强直和严重的小颌畸形影响呼吸睡眠的患者，需早期行手术治疗。

正颌有哪些知识是须知的呢?

1、术前须知

一旦手术治疗方案决定，医生应与患者或家属作一次细心诚恳的谈话，告诉其畸形所在的部位，将作什么样的手术，手术将如何改变患者的牙颌面状态，使之恢复或接近正常。。

2、术后注意事项

☆一般讲正颌手术后局部虽然肿胀但无严重的疼痛。

☆正颌病人术后需6~8周颌间结扎固定，术后一般鼻饲2~3天。以后病人要学会用塑料或橡皮管或小勺，通过磨牙后间隙或缺牙间隙进流质食物。

☆口腔卫生的保持，饮食后漱口液漱洗口腔，或用儿童牙刷刷牙，细致清洗牙弓及结扎丝处的食物残渣。

☆解除颌间结扎后下颌运动训练，每天主动做开口闭口运动、前伸和侧方运动。侧方运动时左右活动的幅度相等。每次2~3分钟，每天4次，练习的时间逐渐延长。下颌运动的训练以不感到肌肉疼痛为度。

最好的正颌外科医院正颌外科适应症

最好的正颌外科医院正颌外科适应症

很多人都想去做正颌外科，但是那么多医院，究竟哪家是最好的呢?现在就给您介绍一下。

一个做好的正颌外科医院不但要有完善的医疗设备，更要有经验丰富的医生。于1999年始把口腔颌面外科学与整形美容学结合，在颌骨手术(如上下牙槽前突，反颌，下颌角肥大，颧骨过高)、颌面数字化设计、颌骨手术气动系统的研发都作处了突出贡献。曾多次远赴韩、日、美等先进国家进行学术交流，成功为演艺界多名艺人做过整形手术，本着“一切为了求美者出发”的仁爱，使每一例手术都成了精品，使每一位求美者都能获得身心俱佳美的体验。 擅长：外科正牙、面型雕塑术。

正颌手术的基本步骤包括哪些呢?可能大家还并不了解，不妨来认识一下吧，希望能够给人们带来帮助。

正颌手术的基本步骤：

1、商讨手术方案，在病人允许后进行手术，按照计划进行正畸治疗，消除牙的干扰，使术中能将切开的骨段顺利的移动到设计的矫正位置上。

2、通过正颌治疗的具体情况，对手术计划进行评估和预测，必要时进行调整。

3、患者做术前准备工作，对手术计划、预计效果及可能出现的问题做进一步分析。

4、患者进行正颌手术的治疗。

5、手术完后需要定期观察至少6个月，如果出现问题需要及时到医院进行相应的处理。

了解了正颌手术的基本步骤后，最后来看一下外科正牙手术能达到一个什么样的效果

1、创伤小：微创调整牙槽骨形态、牙齿咬合恢复正常，牙槽骨及周围软组织供血好，易恢复。

2、面貌改变显著：依据求美者自身口腔及面型特点量身定制，术后嘴型及面型恢复正常，改变显著，面部形态美观协调。

3、咬合功能好：恢复上下牙咬合关系，面部软组织及颞颌关节结构及功能正常。

4、牙齿角度牙龈问题调整：上下排牙齿内倾、外倾等角度问题可调整恢复正常，牙龈明显外露可改善合理位置。

5、口腔健康：手术快，创面暴露时间短，出血少，牙槽骨、牙周软组织供血和营养能得到及时充分的保障，防止死髓牙、牙槽骨坏死等后遗症情况，术后口腔能快速恢复健康态。

6、恢复快：手术简单快速，术后2~5天即可出院，3~6个月口腔即可恢复正常。

7、护理简单：术后前3天吃半流质或软食，用专业漱口液漱口;7天后可以正常刷牙，食物也可以变的更丰富，鼓励受术者适当的多用牙齿，只要保持口腔卫生即可。

牙颌面畸形正颌外科治疗程序及常用术式

牙颌面畸形一般简称牙颌畸形，主要系指因颌骨发育异常所引起的颌骨的体积、形态，以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面部的形态异常。牙颌面畸形可以是一种独立存在的生长发育异常，但也可以是某些先天性综合征的一部分，即牙颌面畸形合并全身其他器官先天畸形，在诊断与治疗上应注意鉴别。济南军区总医院口腔科王昭领

正颌外科学是口腔颌面外科学一个新的分支，以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容，它包含了术前术后的正畸治疗与正颌外科手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念，涉及口腔颌面外科学、口腔正畸学、整形外科学、美学、心理学等有关学科。牙颌面畸形的正颌外科手术治疗，一般选择在下颌骨的生长发育完成后施行。目前，现代正颌外科已经形成了一整套规范、完整的标准化诊疗程序，包括术前诊断、确定矫治方案、术前正畸治疗、术前X射线头影测量与效果预测、模型外科确定手术矫治方案、完成围术期准备、正颌手术、术后正畸治疗、随访观察，每一步骤都非常重要，不可或缺。

1.标准正颌外科程序：

①术前正畸治疗：旨在矫正错位牙，尤其是创伤后长期代偿性移位的牙齿调整不协调的牙弓与 关系，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜。这是否获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤。对于陈旧性骨折如果模型外科拼对结果显示咬合关系可通过截骨重新定位后恢复也可省略此步骤。②确认手术计划：手术前正畸治疗结束后，最后进行一次原手术计划的评估和预测；亦可对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能更符合实际，取得最佳效果。③手术前准备：除常规的全麻和输血准备外，应按设计的术式制备好 引导板和所需的骨块移动后的固定装置，并根据手术计划、预期效果及可能出现的问题，向病员做充分的说明。④正确施术：必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动方案，但在术中结合实际进行必要的调整也是允许的。⑤术后正畸治疗：目的在于从功能及美容效果方面使能更臻完善，稳定和巩固疗效。⑥追踪观察：了解术后颌、 关系可能出现的变化，进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则保持术后的正畸巩固治疗即可；但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。根据骨切开后的愈合过程及其生物力学特点，术后的追踪观察至少应持续6个月。

2.常用的正颌外科技术：

（1）上颌前份节段性骨切开术

主要适用于矫正上颌前份的牙及牙槽前突畸形；亦可配合下颌前份根尖下节段性骨切开术矫治双颌前突畸形。除前述的术前准备外，为使前突的前颌能后退至正常位置，通常需先拔除双侧上颌第一双尖牙。继行术前正畸治疗，而后施行手术。在陈旧性颌骨骨折中主要用错位愈合造成的上颌前份畸形。

（2）下颌前份根尖下节段性骨切开术

主要用于矫治下颌前份的牙及牙槽前突；矫治曲度过大的Spee曲线；关闭某些类型的前牙开颌；矫正下牙弓的不对称畸形，以及与其它手术配合矫治双颌前突。用于矫治下颌牙及牙槽前突的病例，一般需先拔除双侧下颌第一双尖牙，完成术前正畸治疗后，再作下颌手术。

（3）经口内全上颌骨水平向骨切开术

本手术系按上颌骨Le Fort Ⅰ型骨折线方位，切开上颌骨各壁，仅保留以腭侧粘骨膜为主的软组织蒂。主要应用于：①矫正上颌骨前后向发育不足。②矫正上颌骨垂直向发育不足。③矫正上颌骨垂直向发育过度（常伴有开颌及下颌发育不足）。④与其它手术配合，矫正复杂的，特别是累及上下颌骨的牙颌面畸形。

（4）经口下颌升支矢状骨劈开术

该术式在下颌骨畸形手术矫治中应用较为广泛，主要用于①前徙下颌，矫治下颌骨发育不足所致的小下颌畸形。②亦可用后退下颌，矫正真性下颌前突。③与其他手术协同，矫治含有小下颌畸形的复杂病例。此外，下颌骨常用术式还有经口内下颌升支斜行骨切开术。

（5）颏成形术

是颏部整形的经典术式，效果优于假体衬垫，用于①矫正过大前突的颏部。②矫正后缩过小的颏部。③矫正垂直向颏部过长。④矫正颏部左右径不足。⑤矫正颏部偏斜。⑥与其他手术配合，矫正同时存在的颏部异常。

（6）下颌角及嚼肌肥大

常选用口内切口下颌角弧形截骨术或下颌角区外侧骨皮质矢状劈开祛除术，或二者联合应用，必要时配合内层咬肌部分切除术。

（7）不对称性牙颌面畸形矫治术

不对称性牙颌面畸形可表现为单颌性或上、下颌同时受累，并可影响颜面软组织。最常见为偏颏畸形与下颌偏突颌畸形。其次为单侧小颌畸形，以及累及上下颌并包括软组织的偏面畸形。临床上常见的偏突畸形可以为一侧髁突肥大增生；也可为半侧下颌骨过长，甚至半侧颜面以及肢体有过长。此外，由于损伤，肿瘤、颞下颌关节疾病等亦往往引起不同类型的牙颌面畸形，都可采用正颌外科的原则和方法进行治疗。由于上述原因，不对称性牙颌面畸形临床表现的个体差异极大，在制定治疗计划时应予特别注意。

双颌畸形同期外科矫正13例临床报告

牙颌面畸形累及上下颌骨所引起的双颌畸形往往造成较严重的功能障碍和面容异常,同期行外科矫正常常需要涉及上颌骨前部、后部,下颌骨升支及颏部,还可能涉及下颌骨根尖下的前部骨块,尤其还要行这些骨块在三维空间的移动、拼对、坚固内固定等,所以需要精确的术前设计以及娴熟的正颌外科操作技巧,才能保证双颌外科的成功［1］。笔者自1991年9月至1999年5月,共进行较典型的双颌畸形外科矫治13例,术前均进行严格的头影测量分析(VTO)以及模型外科制作,术式采用LefortⅠ型截骨术、下颌升支垂直截骨术、颏部水平截骨、上下前牙根尖下截骨等多术式的搭配,达到较好的治疗效果。

1临床资料

1.1一般资料本组13例,男性3例,女性10例,年龄24.6±0.5岁(16～35岁)。畸形类型包括:上颌后缩下颌前突8例,上颌前突3例,偏颌伴面部不对称畸形2例。

术式选择如下:(1)8例上颌后缩下颌前突,行LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支垂直截骨术,其中3例同时行颏成形术。(2)3例上颌前突伴垂直距离过高颏后缩,行LefortⅠ型截骨,楔形去骨,下颌自动旋转,(44)/(44)减数(3--3)/(3--3)根尖下截骨+颏成形术。(3)2例偏颌伴面部不对称畸形,行LefortⅠ型截骨一侧去骨一侧植骨摆平 平面+双侧下颌升支垂直截骨术+颏成形术。

1.2术前设计头影测量分析,证实畸形的机制,并进行模板剪裁制作(即VTO),使得颅底-上牙槽座角(SNA)、颅底-下牙槽座角(SNB)、上下牙体长轴、上下颌骨垂直距离、露齿线、颏部的位置等基本恢复到正常位置,并将骨块前后、上下二维空间走行的距离提供给模型外科。本组3例通过VTO模型制作确定术式选择,上颌LefortⅠ截骨上移,(44)/(44)减数,后退前牙段,下颌以髁突为中心自动旋转向上,再加颏成形术,下颌前牙根尖下截骨,达到纠正上颌前突下颌后缩畸形。模型外科为手术提供三维空间骨块移动的量化数据,并在此模型上制作定位 板。本组2例偏颌伴面部不对称畸形患者手术难度较大,用解剖式 架面弓转移,准确记录 平面倾斜的角度,并在此基础上制作了中间 板和终末 板,确保此类复杂的双颌外科手术的成功和精确性。

1.3手术方法与结果上颌骨LefortⅠ型截骨,其中6例上颌后缩下颌前突畸形患者,面中份碟形凹陷畸形明显,采用1(1)/(2)高位LefortⅠ型截骨,在颧牙槽嵴处梯形下降水平截骨线。2例摆平 平面的上颌截骨,均用截骨侧的骨质楔入到对侧缺隙区。手术中上颌截骨前标记线需标记清晰,才能明确需移动的骨量。在上颌截骨过程中麻醉采用硝普钠控制性降压,出血量可明显减少。在截骨过程中骨缝出血较多,应尽快将其离断。在上颌骨离断后,应置入上颌把持钳,前后、左右、上下彻底松解骨块,使其顺利的到位。本组病例中,最大上颌骨前移量8mm。固定的方法,早期5例LefortⅠ型截骨采用钢丝固定加牵引钢丝,其他8例均采用微型钛板或小钛板坚固内固定,稳固性明显提高,减少了颌间结扎时间。在LefortⅠ型截骨离断后,再行上前牙的上颌前部折断降下法(downfracture术)。

口内进路下颌升支垂直截骨,采用特殊的光导拉钩以及锄形电锯,手术创伤小,离断后骨段容易就位,后退重叠的骨断端不做骨间固定,术后靠 板、颌间结扎、骨断端牵引钢丝做为固定装置,辅以下颌角部弹力绷带加压包扎,骨质愈合均无异常,重要的是上颌骨需精确到位和坚固的内固定［2］。本组病例随访半年以上,重叠下颌骨改形重建的外形均非常满意。

本组8例同时行颏成形术,水平截骨前移3例,摆正2例,去骨缩短3例,外形改善非常明显［3］。3例同时搭配行上下前牙根尖下截骨术。

2讨论

双颌畸形涉及到上、下颌骨以及颏部的多术式手术,离断后如何使多骨段在三维空间移动到位,既要顾及单颌本身的位置,又要使上下颌相互位置以及它们与头颅关系协调,手术难度相当大,术前的头影测量分析及预测、模型外科制作比单颌手术要复杂得多［4］。手术分块多,手术时间长,出血也相对多,术后并发症可能性增大,骨块固定的稳定性也直接影响骨质愈合以及术后的复发,所以应强调术前精确的头影测量分析、 架转移、模型外科制作以及疗效的预测对制定正确治疗计划的重要性,通过VTO的制作,明确临床的诊断,分析畸形内在部位,量化二维空间骨块各部位移动的数据,提供给模型外科,患者也能通过VTO的结果了解自已术后面容的改变,最后在模型外科上完成骨块在三维空间的移动,记录在 板上。

由于畸形累及上下颌骨,需多术式的搭配,骨块在三维空间移动、拚对,娴熟的手术技巧是保证双颌外科成功的关键。另外,精确的 板引导,微型钛板坚固内固定,辅以铸造牙弓夹板固定,是确保骨块稳定,加快术后愈合,最大限度避免术后复发的必不可少的治疗手段,尤其是中间 板在双颌外科至关重要,每完成一个骨块的截骨,均需戴入中间 板,行截骨块的坚固内固定,再继续进行下一个骨块的截骨,最后戴入终末 板,完成全部骨块的固定,这样手术才能完整准确达到预定的目标。

参考文献:

［1］张震康,张熙恩,傅民魁,等. 正颌外科学［M］.北京:人民卫生出版社, 1994.325～339.

［2］王大章,李声伟,罗颂椒,等.下颌前突综合征及其双颌畸形同期外科矫正术［J］. 中华口腔科杂志,1986,21(6):330.

［3］王兴,张震康,张熙恩,等. 口内水平截骨颏成形术［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23(2):96.

［4］张熙恩,张震康,杨琼,等.模型外科在外科正畸治疗设计中的意义及其方法［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23:313.