眼轮匝肌反射检查法
1.检查方法 检查者以拇指向后下方牵扯眼外眦部皮肤,用叩诊锤轻轻叩击两眉之间的部位,或叩击检查者的拇指,在正常情况下该侧眼轮匝肌出现收缩和闭目(瞬目)动作;而对侧的眼轮匝肌同时亦出现轻度收缩。口角向同侧后上方牵引。
2.反射弧 三叉神经上颌支传人纤维—脑桥和中脑的三叉神经中脑核—网状结构—脑桥面神经核—传出神经为面神经。
3.临床意义 周围性面瘫时反射减低;中枢性面瘫后面肌痉挛时,此发射亢进;在昏迷时此反射消失。
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眉间深反射检查法
1.检查方法 用叩诊锤轻轻叩击两眉之间的部位,可出现两眼轮匝肌收缩和两眼睑闭合。
2.反射弧 三叉神经上颌支—脑桥和中脑的三叉神经中脑核—网状结构—脑桥面神经核—面神经。
3.临床意义 一侧三叉神经及面神经损害,均可使该侧眉间反射减弱或消失。在面神经炎时,此反射消失,并提示损害比较完全,预后较差。面肌肌张力较高时(如Parkinson综合征),此反射亢进。如果叩击鼻根部时,也出现同样的反射,称为My—erson征。有Parkinson综合征时,此反射很易引出。
病理发射之下颌反射检查法
1.检查方法 嘱患者略微张口,使下颌放松,检查者将拇指放在下颌中部,以叩诊锤叩拇指甲;或检查者左手持一压舌板,将压舌板一端放在患者下方门齿上,检查者右手持叩诊锤叩击压舌板,可见下颌有上提动作,即为阳性。反射作用为双侧嚼肌和颞肌收缩,使口闭合。
2.反射弧 传入神经为三叉神经下颌支的感觉纤维—脑桥和中脑的三叉神经中脑核—网状结构—三叉神经运动核—三叉神经下颌支运动纤维。
3.临床意义 此种反射在正常人引不出或轻微,而在双侧皮质延髓束病变时反射亢进。在1岁以内的婴儿可引出此反射,但无临床意义。
三叉神经痛的角膜反射检查法
1.检查方法 请患者向一侧注视,检查者用柔软的捻成细束的棉絮毛轻触其对侧角膜的外下方,由外向内,不让患者看见。反射作用为引起双侧眼轮匝肌收缩,出现双侧瞬目动作。同侧称为直接角膜反射,对侧称为间接角膜反射。
2.反射弧 角膜—三叉神经眼支—脑桥中部三叉神经感觉核—网状结构—丘脑—大脑皮层—皮层延髓束—双侧面神经核—双侧面神经—双侧眼轮匝肌。
3.临床定位意义 角膜反射可以受到多种病变的影响。角膜反射消失常见以下三种情况:
(1)反射弧传入神经病变 三叉神经眼支的病变,除了面部该支的分布区(前额部皮肤)有感觉障碍外,同时伴有角膜反射减弱或消失。该侧三叉神经损害造成角膜麻痹时,双侧均无反应,而在作对侧角膜反射时仍可引起双侧反应。角膜反射减弱常见的原因是三叉神经第一支损害的早期症状,随着病变的发展,终至角膜反射消失。由于小脑幕也是由三叉神经第一支分布,在颅后窝病变时,早期可出现角膜反射减弱,如小脑出血、桥脑小脑角胆脂瘤等。有人报道同侧角膜反射减弱和/或消失,是定位诊断的重要指征。
(2)角膜反射的传出神经病变(周围性面神经麻痹) 角膜反射的传出神经为面神经,当周围性面神经病变时,角膜受到刺激后不能闭目(瞬目),出现此种现象从广义来看,也属角膜反射消失。该侧面神经麻痹时,同侧角膜反射消失而对侧反射存在。
(3)一侧大脑半球病变 单侧角膜反射减弱或消失,常为偏身麻木的一部分,而在不少偏瘫病例中,角膜可能是惟一的麻木区域。有人认为,在顶叶有角膜反射中枢,或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时,说明大脑两侧有广泛性损害(如深昏迷、脑水肿、脑缺氧),侵犯了角膜反射的脑内反射弧。
三叉神经的感觉检查法
颜面部的皮肤感觉,主要由三叉神经感觉支分布。三叉神经感觉根粗大,胞体集中在三叉神经半月节内,从半月神经节发出三个大而粗的干:眼支、上颌支和下颌支。
三叉神经的感觉支检查法,与身体其他部位的感觉检查一样,检查的内容主要是痛觉、触觉和温度觉。口唇、鼻孔、口腔和舌部的一般感觉也需检查。角膜上的感觉可用棉絮测验。检查方法可用针、棉絮及放人试管中的热水(40℃—45℃)或冷水(5°C—10℃),按三叉神经感觉根三个分支在面部分布区域,做左右两侧感觉检查的比较,并注意痛觉和触觉是否都有障碍,及其分布范围,借以鉴别感觉障碍是属于三叉神经周围性(周围神经或神经根性)或中枢性(三叉神经感觉核性)损害。由于三叉神经的周围部分和中枢部分的纤维分布方式不同,应尽量了解感觉障碍是限于某个区域,还是限于某种感觉。若为周围性损害,痛觉、温度觉和触觉应同时发生障碍,且可发生于三叉神经的三个分支中的任何一个分支。若为中枢性损害,往往只有痛觉、温度觉障碍,而触觉存在,其分布仅限于眼支,或眼支合上颌支,或者三支同时受累。上颌支或下颌支单支障碍者少见,此种情况常伴有延髓外侧或颈髓上部损害的其他症状出现。在三叉神经损害时,除有感觉障碍外,还有压痛点。压痛点多位于神经分支穿出颅骨骨孔处,如第一支的眶上孔或眶上切迹,第二支的眶下孔,第三支的颏孔。
检查时也需注意面部皮肤有无特殊敏感部位,在轻触患者三叉神经分布区的某个部位(如上唇、门齿、口角、鼻翼、眉毛等)而诱发三叉神经疼痛发作者,称为“扳机点”。
三叉神经的运动检查法
三叉神经的检查方法,在临床上主要根据该神经的解剖分布和正常的生理功能是否存在,来判断其是否正常。检查的内容主要包括运动、感觉和反射三个方面。
主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨,在三叉神经运动支支配下,运动颞颌关节,参加咀嚼、言语运动,并也在一定程度上参加表情的表达。若咀嚼肌发生病损,除可造成上述的运动障碍外,亦可出现颜面变形(如下颌变形偏斜、面部偏侧肥大)等颜面症状。
上述咀嚼肌群中,咬肌、颞肌和翼内肌收缩,可使下颌骨上提(闭口),两侧翼外肌同时收缩,可使下颌骨向前,一侧翼外肌收缩,使下颌骨向一侧方移动,若两侧轮替收缩,可使下颌骨左、右移动。
在检查前首先应注意观察患者两侧颞部及颌部是否对称,有无肌萎缩,然后让患者用力反复咬住磨牙,检查者用双手掌按触两侧咬肌和颞肌,如肌肉有萎缩,或一侧有明显肌收缩减弱,即有诊断价值。如有怀疑,请患者分别用两侧臼齿咬住压舌板,检查者拉动时可以判断其收缩力。另外,当嘱患者张大口时,观察下颌骨是否向患侧偏移,如有偏移,证明三叉神经运动支损害,引起翼内、外肌瘫痪,健侧翼内、外肌收缩将下颌推向前方及患侧所致。但须注意有下颌关节病变的患者,张口时也可表现为双侧不对称。让患者向两侧错动其下颌,检查者加以阻力,观察翼肌的收缩力。患者将其下颌前伸(翼肌)和后缩(颞肌、二腹肌),注意有无偏斜。
由于三叉神经运动核受双侧皮层支配,明显的一侧咀嚼肌瘫痪都提示核型或核下型病变,并常有该侧咀嚼肌和颞肌的萎缩。双侧皮质延髓束病变造成该侧核上型瘫痪者,有严重的双侧咀嚼肌瘫痪,伴有下颌反射亢进。
三叉神经的下颌反射检查
1.检查方法 嘱患者略微张口,使下颌放松,检查者将拇指放在下颌中部,以叩诊锤叩拇指甲;或检查者左手持一压舌板,将压舌板一端放在患者下方门齿上,检查者右手持叩诊锤叩击压舌板,可见下颌有上提动作,即为阳性。反射作用为双侧嚼肌和颞肌收缩,使口闭合。
2.反射弧 传入神经为三叉神经下颌支的感觉纤维—脑桥和中脑的三叉神经中脑核—网状结构—三叉神经运动核—三叉神经下颌支运动纤维。
3.临床意义 此种反射在正常人引不出或轻微,而在双侧皮质延髓束病变时反射亢进。在1岁以内的婴儿可引出此反射,但无临床意义。
三叉神经的后仰反射检查
三叉神经的后仰反射检查
1.检查方法 让患者头部略向前屈,检查者用叩诊锤叩击上唇中部,引起颈后部伸肌反射性收缩,并出现头部急速后仰,即为阳性。
2.反射弧 三叉神经上颌支—脑桥和中脑三叉神经中脑核—网状结构—颈髓1~4节段的脊髓前角细胞柱。
3.临床意义 此种反射在正常人不会出现。在脑桥中部以上的双侧皮质延髓束病变时出现下颌反射亢进,当脑桥中部以下至上部颈髓之间的两侧锥体束病变时,除了有下颌反射亢进外,还出现头后仰反射。此种反射的出现有助于定位诊断。