牙源性颌面部感染急性期拔牙的探讨

牙源性口腔颌面部感染临床上比较常见。例如急性根尖炎，急性智齿冠周炎，慢性根尖炎急性发作。牙槽脓肿，均造成颌面部急性感染，对牙源性颌面部感染的急性期，施行病灶牙的拔除，能减轻患者的痛苦，缩短疗程收到良好的治疗效果。

1 一般资料

我院于2001～2008年对牙源性颌面部感染的急性期，施行拔牙165例。包括急性根尖周炎64例，急性牙槽脓肿101例。其中男97例，女68例，年龄7～54岁，绝大部分为青壮年，一般健康情况良好，没有发现其他全身性疾病。

2 治疗方法

2.1 术前用药

术前常规给予大剂量抗菌素。口腔含漱剂。对精神过度紧张的患者，给予安定。

2.2 麻醉

常规2%利多卡因神经阻滞麻醉，对张口受限的病例，为了及时拔除病牙，均施以咬肌神经阻滞麻醉，开口度明显改善。

2.3 手术情况

病牙拔除165例,病牙拔除辅以切开排脓49例。术后一般不刮牙槽窝，使牙槽窝内排脓，牙槽窝内不放任何抗菌素及引流条血液充满后以棉纱团压迫止血。

3 结果

在术后一天内所有病例疼痛均迅速消除或减轻 ，除1例干槽症所有病例的牙槽窝血块凝结均良好，大部分病例局部肿胀显著消退，开口受限症状显著改善。

4讨论

急性牙源性颌骨炎症时，及早拔除不能保留的病牙是非常有效的，能有效地制止病变继续恶化。防止炎症进一步扩散。牙源性颌骨炎症急性期的病灶牙拨除机制，不仅最有利于炎性渗出物的引流，局部肿胀迅速消退，血循环得以恢复。及早打破恶性循环，减少组织坏死，终止脓毒病灶对机体的不断侵袭，防止脓毒血症的发生，拔牙后能迅速消除局部疼痛，增加患者的抵抗力。急性牙源性颌骨炎症伴有显著的局部软组织肿胀时，在拔除病灶牙的同时，辅助以直达骨面的脓肿切开术。可以改善局部肿胀情况，减少或避免更多的组织坏死。拔牙创面处理，一般拔牙术后相同，不需要特殊处理，如果拔牙创口过大，可进行缝合。拔牙创内可放置碘伏，预防干槽症的发生。综上所述，牙源性颌面部感染，只要患者身体状况能耐受手术，均应急时急早地拔除病灶牙，使患者早日得以康复。

延伸阅读

口腔颌面部手术须知

术前须知：

1、 请您不要紧张，不要有思想顾虑，奇怪内您相信我们的医疗技术。

2、 请您术前保持充足的睡眠，防感冒。

3、 请您注意口腔卫生，勤漱口，坚持饭后漱口。

4、 您宜进食高热量、易消化的流质、半流质饮食，忌吃辛辣刺激性食物。

5、 您应按时监测生命体征变化。

6、 术前一日您应做好理发、洗澡、更衣、皮肤准备。

7、 术晨您的假牙或牙托应取下，不能带入手术室。

术后须知：

1、 您宜半坐卧位或侧卧位，全麻者应去枕平卧六小时。

2、 请您注意保持呼吸道通畅，如有异常，及时通知医护人员。

3、 请您注意伤口有无渗液、出血、水肿、包扎敷料有无移位、松脱，如有异常，请不要紧张，我们会马上给您处理好。

4、 您应加强口腔清洁，按时使用含漱剂或用温水漱口，预防口腔感染。

5、 暴露的伤口，应保持清洁、干燥。

6、 您应努力进食高热量、高蛋白流质食物，少量多餐，如张口受限、肩部肿胀明显及颌间固定者，酌情鼻饲。以促进机体早日康复。

7、 请您及时排痰、按时翻身，病情许可，可早期下床活动，进行功能锻炼，预防并发症。

如口腔唾液中有少量血丝，为正常现象，不要紧张，会逐渐减少至无的。

拔牙后并发颌面间隙感染50例临床观察

拔牙后并发颌面部多个间隙感染时有发生，由于龋病、牙周病、智齿冠周炎均为临床常见病，故牙源性感染途经是颌面间隙感染的主要来源。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2003年7月以来因拔牙引起的颌面间隙感染50例。年龄19～50岁，平均32岁，病程2～6周，其中智齿冠周炎28例，眶下间隙感染4例，咬肌间隙感染6例，翼下颌间隙感染5例，颊间隙感染7例。

1.2 临床表现

局部症状，患侧拔牙区胀痛不适，进食咀嚼吞咽开口活动时疼痛加重，病情继续发展局部呈自发性跳痛，出现不同程度的张口受限，口腔不洁，出现口臭、肿胀、牙龈袋处溢脓，颌面部脓肿形成，皮肤红肿，触痛明显。

1.3 治疗方法

采用全身抗炎治疗，脓肿切开引流，脓肿冲洗，拔牙创刮治术，瘘道刮治术。

2 结果

治愈46例，颌面间隙感染症状消失，4例患者伴有面颊瘘，需择期切除瘘道，刮尽肉芽，缝合面部皮肤瘘口。

3 讨论

拔牙合并颌面间隙感染，主要是由于局部消毒不严格，机体抵抗力下降，或急性炎症期拔牙造成的，拔牙前后未能及时给予大量抗生素控制炎症，以致炎症扩散颌面部各间隙。治疗方面要从全身治疗及局部治疗两方面进行，全身治疗：给予大量抗菌素，必要时输血，补液对于严重感染的病例，常用的有人工冬眠、激素血清、丙种球蛋白，胎盘球蛋白治疗，局部治疗冲洗;清除龈袋内坏死组织脓液，局部冷敷，脓肿形成后应早期切开引流，可根据间隙感染的特点，行口内、口外切口。切开前应行穿刺抽吸，反复穿刺虽未见脓液，也应早期切开可达到排脓减压作用。切开引流时应注意面部主要的血管神经，避免损伤。

口腔颌面部骨折愈合过程

1、血肿形成

骨折时，由于骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中的血管断裂出血，形成血凝块。通常在伤后4～8小时即可在两断端间形成血肿。

2、血肿机化

骨折后的24～72小时内，骨折周围软组织的急性炎性反应不断加重，血管扩张，血浆渗出，炎细胞浸润，出现中性粒细胞、组织细胞和肥大细胞，开始吞噬和清除坏死组织；同时，骨折断端的骨外膜出现增生、肥厚，成纤维细胞增殖，骨外膜内层即生发层，增殖成骨细胞，与毛细血管一起向血肿内生长，使血肿逐渐机化。

3、骨痂形成

骨折后1～2周，机化的血块被纤维血管组织所替代，再沉积胶原纤维和钙盐，通过成骨细胞和多种内源性生长因子的作用，逐渐产生骨样组织和新骨，形成骨痂。

4、骨痂改建

骨折2周后，骨样组织内不断有钙盐沉积，并逐渐钙化为坚实的骨组织，与骨折断端的骨组织连接、融合在一起医学教|育网搜集整理。新形成的骨小梁排列很不规则医`学教育网搜集整理，以后通过较长时间对应力作用的功能适应和骨质的吸收与重建，逐渐调整、改建，恢复到和原来骨组织一样的结构。

在骨内、外骨痂和桥梁骨痂完全骨化、愈合后，其强度已能承受因肌收缩或外力引起的应变力量时，即达到骨折的临床愈合，下颌骨骨折的临床愈合所需时间通常为6～8周。这时由于骨痂的密度较密质骨低，骨折断端坏死骨被吸收，故在X线片上仍可见到清晰的骨折线。一般需5～6个月后医`学教育网搜集整理，在X线片上骨痂与密质骨的界限消失，看不到骨折线，此时已达到组织学上的骨性愈合。

在骨折愈合过程中，骨膜中成骨细胞增殖起着重要的作用，因此在处理骨折时应注意保护骨膜，不使其再受损伤，以利骨折愈合。骨折愈合还与患者的年龄、损伤程度、是否及时准确复位、牢靠固定及是否合并感染等因素有关。

颌下间隙感染的临床表现

颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。

颌下间隙感染的临床表现

多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀，舌运疼痛，吞咽不适等症状。

颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性颌下腺炎相鉴别。

如何消除拔牙的疼痛和感染

如何消除拔牙的疼痛和感染

正常的牙齿位于牙槽骨上的牙槽窝内。牙槽骨上有牙龈覆盖，在牙槽骨有牙龈里分布着大量的神经血管。拔牙后出现疼痛是由于牙龈及牙槽骨受到创伤所致，一般在拔牙后一天即可消失，而一天后或隔2天出现持续性疼痛，多因为伴有伤口感染。

拔牙后伤口感染多为慢性感染，主要是由于牙槽窝内有异物如碎的牙片、碎骨片、残根、牙结石及炎性的肉芽组织未及时清除干净而引起的。拔牙后最严重的感染是干槽症，此已另外专述。

出现上述情况后应及时到医院就诊。这里要强调说明的是如何预防此类情况的出现。首先在拔牙前要及时清理口腔，如有牙结石可洁除，使口腔较为清洁，以减少诱因。再就是拔牙前可预防性的服用消炎药，以减少感染的机会。

还有就是牙齿拔除后要按医生的嘱咐半小时左右吐出纱卷，严禁漱口，以防凝血块溶解脱落引起感染。如拔牙后疼痛较明显，已排除其他原因，可适当服用止痛药，如止痛片、芬必得等。止痛药最好只在拔牙当日服用，不可连续多日服用，以避免掩盖真正的病情。