亲眼所见不麻醉磨牙（备牙）

十多年前的事情，现在想来仍然印象深刻。
一日，与两位“腕儿”医生在一起，好像是一次有朋友请客，有机会共进午餐。
如果说“口腔”界也算是江湖的话，那么这个江湖并不大，圈内的医生，但凡有了一定的年资，基本上都相互认识。我说的这两位大腕医生，在“江湖”上也算是“赫赫有名”，有很多传说。但对我这样一个不擅长在外面应酬的人而言，平时与他们坐在一起的机会非常非常之少。
A医生和B医生都是资历很深的医生，他们做医生的时候，我大概还在插队的乡下“战天斗地”呢。机会难得，正好可以讨教一些专业上的诀窍。
当时，烤瓷修复风靡一时，两位都称在烤瓷修复方面有许多经验。一个说：“嗯，我做烤瓷牙是在70年代后期，当时还没有什么人做呢。”另一个说: “是啊，现在，到处都在做烤瓷牙了。”
赶紧讨教经验。
A医生告诉我说：“我做烤瓷修复牙体预备的时候，一个最重要的经验就是不要打麻药，因为我的速度很快，病人还没有反应过来，我已经磨好了”
另一位对这一说法大加赞许，说：“对，这样做还有一个好处，病人在磨牙时，如果靠近牙髓，会很难受，反应强烈，这样就可以随时知道磨牙的部位哪里离牙髓比较近，不容易造成穿髓！”
两个人的话，让我目瞪口呆！原来他们是这样进行烤瓷牙修复的牙体预备的。
一个医生，在进行牙体预备的时候，不进行局部麻醉，一个是为了快速，一个是要通过病人的反应来调整自己的牙体预备深度和部位，真是匪夷所思。
我们做医生是为了减轻病人的痛苦，现在已经有了很好的设备和条件，完全可以做到全程的无痛治疗，为什么还要让病人忍受着不打麻药来磨牙的痛苦呢？这种痛苦是完全可以避免的啊！
我们在进行专业基础学习的时候，就已经了解到各个牙齿的形态以及牙髓的大致形态，完全没有必要通过病人在磨牙时候反应的强烈程度来提醒自己磨牙的深度和部位。真应该再去复习一下牙体解剖学。
又一日，到一个医院有事情，见到“大腕”医生中的一位在给病人做烤瓷牙的牙体预备，因为是活髓牙，医生又没有打麻药，在磨牙的时候，医生不停地对病人说：“你忍一忍，你忍一忍，马上就好。”只见病人在磨牙的过程中，不停的叫唤，疼痛时没有办法控制自己，双脚不停乱蹬。说句很刻薄的话，此情景使我使我想起了家里杀鸡时，鸡在放血后垂死挣扎时双腿乱蹬的惨状！
我想起了为什么很多病人都害怕到牙科来治疗牙病！
医生真的不能这样做！

想起在香港大学牙科医院学习期间上门诊看病人时，教授要求我在做根管治疗的时候，即便牙髓已经失活，再次复诊，仍然需要局部麻醉，以防病人在根扩过程或治疗结束后有疼痛反应。

注：局麻主要作用
牙体预备产生的对牙髓机械和温度刺激因神经被麻醉而阻断。否则,牙髓受刺激后出现应急反应，血管扩张，通透性增加，渗出肿胀, 容易发生牙髓炎。
牙髓炎往往不是牙体预备引起的，而是预备后牙体受到疼痛刺激。只要做到全程无痛治疗，即便穿髓也未必发生牙髓炎。
以疼痛反应来避免和判断牙体预备时穿髓的做法是错误的。非麻醉状态下，要将活髓牙预备到符合修复要求的形态几乎不可能。

相关推荐

什么是备牙

什么是备牙

备牙，故名思意就是预备牙齿。在进行镶牙、安装牙冠、贴面等等许多治疗前，都需要用牙科高速和低速手机将牙齿的外型做一个小小的修整，以方便以后治疗的进行和保持牙齿的正常外型。因为备牙要将牙齿整体磨除一部分，所以当在活髓牙上进行备牙时，牙齿会有发酸等不舒服的感觉。但是，这些感觉在１天左右会自然消失。如果长时间不消失就可能已经影响到了牙髓，这时就应该请医生检查，或者做脱敏等治疗了。

牙要是正常牙的话，会疼，不过医生会打麻药，那样就不疼了，一般做烤瓷，铸瓷等会给你打麻药。也有根据患者的耐受能力了，也许就不打麻药。

如果你的牙是死髓牙，就是指做过牙髓治疗的牙，怎么打磨它也不会疼的。

不磨牙做烤瓷------粘结桥修复简介

粘接桥是一种基本不磨或少磨健康邻牙，利用粘结技术修复个别牙缺失的固定修复体，粘接桥修复
技术之至今已问世30余年。主要适合少数牙缺失，且基牙条件好，又不愿意多磨牙的患者。
一．粘接桥相对于传统的固定桥的优缺点：
（一）粘接桥的优点：
1．少磨牙：粘接桥主要靠粘结固位，对提供修复体固位和支持的健康邻牙磨除少、损害小。
2．不需要麻醉：粘接桥由于磨牙少，一般不需麻醉，且对牙髓损伤小。
3．牙龈刺激小：粘接桥的边缘多在龈上，对牙龈健康影响小。
4．费用低：粘接桥的修复较相同材料的传统固定烤瓷桥的费用稍低。
（二）粘接桥的缺点：
1．粘接桥脱落率较传统固定桥高：粘接桥由于主要靠粘结固位，其固位力比传统固定桥的固位力小，有可能发生脱落或松动。但是，脱落或松动后如无基牙牙体组织的破坏及修复体的变形，可重新再粘结。否则需要重新制作修复体或改用别的修复方式。
2．影响美观：下颌后牙做金属翼板粘接桥会暴露部分金属影响美观。
二、粘接桥的修复过程：
1．术前检查，制定治疗计划，基牙预备，取模型。
2．桥架试戴，比色。
3．戴牙，粘固。拍摄基牙平行投照X片。
4．定期复查。由于粘接桥有可能松动或脱落，而且如果长期松动易致基牙龋坏、牙周损害等问题。
因此，如果希望做粘接桥修复，应保证能够在修复后定期复查，对于出现的问题及时进行处理。
三、戴用粘接桥的注意事项：
1．定期复查：一般自修复之日起前两年内每半年复查一次，两年后每一年复查一次，以便医生能及时掌握修复体和基牙情况，并对基牙及修复体做必要的维护。复查时需拍摄基牙平行投照X片。如果发现粘接桥松动、脱落，或其它异常请及时复诊，以免出现基牙的龋坏或其它问题。
2．认真维护口腔卫生：患者戴用粘接桥后需认真维护口腔卫生，桥体及连接体的龈端可能需要使用牙线或特殊的牙刷，否则可能发生牙周组织炎症，牙槽骨吸收，基牙松动，以及基牙的龋坏，导致修复失败。

3．不咀嚼过硬食物：如啃骨头，咬开坚果外壳等，因为过大咀嚼力可能造成崩瓷现象，需重新修复，并且粘接桥虽能较好的恢复缺失牙的咀嚼功能，但负荷过重会造成粘接桥损坏、松动、脱落，甚至基牙松动、劈裂，导致拔牙和修复失败。

全瓷牙备牙全过程

全瓷牙备牙全过程

一、全瓷牙预备

全瓷牙忌：无肩台预备和带有斜面的肩台预备，Cercon氧化锆修复体的基牙预备原则与已知的全瓷修复体一致。因此氧化锆修复体不适合作无肩台预备或预备为带有斜面的肩台。这两种方法都会形成过薄的边缘，有发生折裂的危险。

全瓷牙宜：圆缓的斜面肩，或轴-颈线角圆钝的水平直角肩台 。应预备成以下形态：１.明显的斜面（90度）２.将肩台预备成圆钝的轴-颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很适合用于预备斜面，而具有圆形边缘的锥形金刚砂车针适合将肩台预备成圆钝的铀-颈线角。

二、前牙修复体

全瓷牙基本要领：前牙修复体的预备主要是根据如前所述的基本预备原则。周缘的预备宽度为1.0mm，同时轴壁必须圆钝，就像唇面一样（最小半径：0.4mm）

全瓷牙切缘的宽度：从美观的角度出发，切缘的去除量应达到2.0mm，前庭 -- 口腔方向的最小切缘宽度应为0.9mm，以确保切削装置能够精确的复制出基底冠的内侧组织面。

全瓷牙形成腭侧的轮廓：建议使用所示的腭侧外形修整车针，形成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓。

全瓷牙瓷肩台：Cercon氧化锆修复体也可以在唇侧或牙颈部一周制作瓷肩台，并有相应的饰面肩台瓷材（Cercon ceram kiss）。瓷肩台的制作还可以选用覆盖压铸技术（Cercon ceramexpress）。接下来的形态复制可以使用染色技术或“回切”技术，利用Cercon ceram kiss饰面瓷完成整个牙体表态及层次。如果设计要求制作瓷肩台，直角肩台预备体优于斜面肩台预备体。

三、后牙修复体

咬颌面磨除1.5mm：对于后牙区的修毛毛虫体必须为饰面瓷预留出最小1.0mm的咬颌面瓷层厚度。基底冠的厚度最少为0.4mm，因此咬颌面应该磨除1.5mm。相对的轴面聚合角度应6-8°，轴壁与咬颌面的连接处应圆钝。

简化咬颌面的起伏度：咬颌面的起伏程度应该简化。咬颌面120-140°的开放角度，可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面，进而达到完好的密合。使用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长轴垂直切磨，很适合于预备咬颌面。

确定戴入的方向：在确定戴入的方向时，所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为6°,这一点很重要，尤其是对于固定桥。在扫描过程中，过于陡峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中准确地显示出来。

不磨牙也能镶固定的数字化全瓷牙

镶牙，是镶活动的还是固定的好用？每个人都会选择是固定的好用。

缺了一个牙，传统方法镶固定牙，需要利用两侧的好牙作固定桥，需要磨两侧的好牙来做牙套，好好的牙磨掉了一层，多可惜。能不能不磨牙也可以镶固定牙？随着技术的发展，德国泽康（cercon）全瓷牙美容修复系统，利用计算机设计、制作的全瓷牙，实现了不用磨牙也能镶固定牙，这种高科技制作的全瓷牙，利用陶瓷专用的超级粘结剂，把假牙和真牙牢固的粘结在一起，高科技给人民群众带来了更健康的镶牙方法。

时尚口腔欧联教授建议，对于有些牙因为缺牙太久，邻牙有移位，可以通过正畸方法，把邻牙排列好再镶牙，这样效果更完美。

泽康数字化全瓷牙制作系统，以先进的全自动镭射扫描仪，准确的扫描牙齿，经过计算机软件设计，精密机床加工，创新的科技，为您打造最富艺术感的假牙极品。

数字化全瓷牙专用的氧化锆全瓷材料，生物相容性极高，强度为金属的3~5倍，具有与天然牙一样的透明度，色泽自然；相对于金属烤瓷牙对人体健康的潜在争议性的危害，全瓷牙是您的不二之选。

可以拥有最好，何须退而求其次?泽康（cercon）数字化全瓷牙美容修复，是您的最佳选择。

全瓷牙备牙方法 ---把它背下来吧

全瓷牙备牙方法 ---把它背下来吧

一、预备

忌：无肩台预备和带有斜面的肩台预备，Cercon氧化锆修复体的基牙预备原则与已知的全瓷修复体一致。因此氧化锆修复体不适合作无肩台预备或预备为带有斜面的肩台。这两种方法都会形成过薄的边缘，有发生折裂的危险。

宜：圆缓的斜面肩，或轴-颈线角圆钝的水平直角肩台 。应预备成以下形态：１.明显的斜面（90度）２.将肩台预备成圆钝的轴-颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很适合用于预备斜面，而具有圆形边缘的锥形金刚砂车针适合将肩台预备成圆钝的铀-颈线角。



二、前牙修复体

基本要领：前牙修复体的预备主要是根据如前所述的基本预备原则。周缘的预备宽度为1.0mm，同时轴壁必须圆钝，就像唇面一样（最小半径：0.4mm）

切缘的宽度：从美观的角度出发，切缘的去除量应达到2.0mm，前庭 -- 口腔方向的最小切缘宽度应为0.9mm，以确保切削装置能够精确的复制出基底冠的内侧组织面。

形成腭侧的轮廓： 建议使用所示的腭侧外形修整车针，形成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓。

瓷肩台： Cercon氧化锆修复体也可以在唇侧或牙颈部一周制作瓷肩台，并有相应的饰面肩台瓷材（Cercon ceram kiss）。瓷肩台的制作还可以选用覆盖压铸技术（Cercon ceramexpress）。接下来的形态复制可以使用染色技术或“回切”技术，利用Cercon ceram kiss饰面瓷完成整个牙体表态及层次。如果设计要求制作瓷肩台，直角肩台预备体优于斜面肩台预备体。













三、后牙修复体

咬颌面磨除1.5mm

对于后牙区的修毛毛虫体必须为饰面瓷预留出最小1.0mm的咬颌面瓷层厚度。基底冠的厚度最少为0.4mm，因此咬颌面应该磨除1.5mm。相对的轴面聚合角度应6-8°，轴壁与咬颌面的连接处应圆钝。

简化咬颌面的起伏度

咬颌面的起伏程度应该简化。咬颌面120-140°的开放角度，可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面，进而达到完好的密合。使用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长轴垂直切磨，很适合于预备咬颌面。

确定戴入的方向

在确定戴入的方向时，所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为6°,这一点很重要，尤其是对于固定桥。在扫描过程中，过于陡峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中准确地显示出来。

PFM备牙中排龈线的使用技巧

在前牙烤瓷冠修复中，为了取得较好的美容效果，通常将冠边缘置于龈沟内，这就常要求我们采用排龈技术，让龈缘收缩、龈沟暴露，使取得的印模更加准确、清晰，最终使冠修复体边缘符合生理条件、牙齿漂亮美观。本文就生物学宽度、排龈线的选择、正确的排龈方法及注意事项作一探讨，以供大家互相交流。

一、生物学宽度

正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度（biological width）。从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈，其中附着龈与附着上皮即构成了牙的生物学宽度。国外统计数字表明：龈沟0.69mm、上皮组织附着龈0.97mm、结合组织附着龈1.07mm。游离龈中存有少量弹性纤维组织，健康的游离龈边缘可被移动,排龈可引起水平或垂直方向的龈缘移位。外国人的龈沟深度大于中国人，因此一般讲国人的牙齿肩台设置在游离龈上缘下0.3mm，这样既考虑了生理需求，又达到了美观需要。

二、排龈线的选择


市场上可供选用的排龈线有多种类型，多采用编织排龈线，常用型号有1# 、2# 、00# 等。选用最基本的要求是排龈线应具备一致的韧度。只有这样才能使其更容易被放置于龈沟内及不易被磨损。编织排龈线因具备更好的止血, 扩张及干燥龈沟, 易从出血块上取出等特点而被广泛应用。

1．干燥、隔湿基牙。

2．选用与龈沟宽度一致的排龈线，将排龈线起始断放置于预备基牙的近中或远中邻面，围绕预备的基牙缠绕一周，即3600（一般邻面龈沟较深，从这里起始，可以为以后补偿做好准备）。

3．用牙周探针或专用排龈器等排龈工具，使排龈工具与水平方向约呈450, 排龈工具尖端压紧排龈线沿牙齿壁慢慢下滑，推牙龈向侧方及根尖向移动。避免损伤上皮组织附着龈、结合组织附着龈。

4．如龈沟较深, 将到达邻面的排龈线继续缠绕预备的基牙，继续排龈。

5．排龈后，应使排龈线与游离龈缘上端平齐、连续、两者清晰可见。

四、注意事项
1．牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性。

2．放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。

3．排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。因为牙龈非常脆弱，仍会给牙龈造成损伤，有些牙龈在损伤后将不会恢复，这样会给治疗带来得不偿失的后果。

4．去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。

5．龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度。取出排龈线后，应立即制取印模。

6．如遇龈沟过深，渗出物过多而影响取模，也可采用两层排龈的方法，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥，隔湿以获取干燥清洁的环境，取模后应立刻取出下层龈线，以防发生不必要的龈损伤。

7．牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀做龈切术，切除部分牙龈袋，使龈沟深度恢复正常。待局部牙龈恢复正常形态后，可使用排龈线排龈后取模。

综上所述，排龈线的临床应用, 为减少龈下牙体预备时对龈的创伤及出血提供了条件, 保障了基牙预备后获取精确印模,满足了精密修复体的制作和前牙美观的需要。

烤瓷牙备牙中的排龈技巧

关于排龈的问题，有好多同行讲过很多了，也讲的很好，王海鹏的双线排龈图示说的很清楚，严明老师也介绍过，过多的就不再说了。

一般前牙修复体边缘提倡置于龈下0.5--1.0mm，后牙可以平齐牙龈，放于龈下的多少应该看龈沟的深度，最好拿牙周探针测试一下，（有人拿尸体做过实验，得出结论，中国人的生物学宽度是2.47mm）重要的是不能损伤结合上皮，损伤结合上皮的后果就是破坏生物学宽度，会导致牙龈退缩或牙周袋形成，我现在前、后牙都尽量平齐牙龈，前牙最多放入龈下0.5mm，感觉这样很好，不会造成牙龈的刺激，粘结剂不会遗留。

对于修复时如果龈边缘必须置于龈下时，那究竟应该置于龈下多深呢？有国内教授通过对于牙体及牙周组织解剖的讲解，得出结论，以中国人的平均水平，一般要求置于龈下0.6mm左右就可以了。要达到这个深度，只要在备牙前先于龈沟内压入一条“00”的排龈线，然后以该龈线上缘的位置来确定修复体龈边缘的位置就可以了。龈下边缘不要过于靠近龈沟底，应保留至少0.4mm距离，牙龈沟一般较浅，约为0.5--1.0mm，牙体预备中很容易伤及沟上皮和结合上皮。

排龈的方法有很多种，最常用的是机械排龈线法排龈，现在市场上的排龈线有很多品牌，选择的时候就会另人眼花缭乱，选择一种好的排龈线对于我们的临床工作很重要；

一般不太正规的操作，比如说用在肾上腺素中浸泡过的棉捻作排龈线，虽然可以排开牙龈组织，但因此给牙龈带来的损伤也是不可逆的。所以不建议使用；而且肾素对于一些有心功能障碍的患者有可能引起他们的心慌气短等。所以提倡我们还是用那种正规的有型号的编织（不是那种搓起来的会散掉的排龈线，一定是要编织的）的排龈线排龈，这样会保证良好的排龈效果。

安装牙套需要磨牙吗？

安装牙套需要磨牙吗？

医生你好，请问安装牙套需要磨牙吗？牙齿是四环素牙，黄黄的看上去特别影响美观，想让自己的牙齿变得靓丽洁白，想安装全瓷牙套使牙齿变白，可是朋友说需磨牙，那么安装牙套需要磨牙吗？

专家回复：安装牙套需要磨牙吗？

你好，四环素牙主要指在牙齿发育过程中，摄入四环素族药物引起的着色牙，通过洗牙是不能清除牙齿上的黄色，需通过全瓷牙、牙贴面、美容冠等美白方法使牙齿变白，进而让广大患者绽放自信微笑。其中全瓷牙套由于美观度高、生物相容好等优点，特别受大家欢迎，是需磨除少部分牙体组织，但只要到正规的医院诊疗，效果和安全是有保障的。

总之安装牙套是需磨除部分牙体组织，因此为了你的安全考虑最好选择正规的医院。

烤瓷牙备牙中的一些技巧

烤瓷牙备牙中的一些技巧

烤瓷牙在备牙过程中，我们通常全部过程都使用金钢砂车针或磨石，这样很费车针，用磨石又易造成牙髓炎，而且邻面备牙又比较吃力，备牙后的酸痛使患者无法忍受。

现在我谈谈我的心得：

1 颊舌（腭）面可用柱状金刚砂车针，[牙合]面可用磨石或用头较大的菱形（圆球）状金刚砂车针，邻面先用沙片（金刚砂或普通沙片均可）片切，再用细金刚砂车针磨光滑。

2 牙颈部用超细金刚砂车针或700#细裂钻备肩台。

3 排龈线可用脱脂棉搓成棉捻，吸上肾上腺素来排龈，这样可使龈沟非常清晰。

4 取完模型后，后牙表面可直接用羧酸锌水门汀覆盖作为临时冠，前牙用塑料冠丁氧膏粘接，这样可避免出现牙髓炎，并且省时省力 当然，完成后不要忘了取咬合蜡模哦！

关于烤瓷牙备龈上龈下肩台

关于修复体龈边缘的位置与龈缘的关系是一个长期争论的问题，有的学者主张将修复体龈边缘止于龈沟内。其理由主要可以防龋，增进美观，加强固位。并认为只要操作正确，边缘密合，是不易产生龈缘炎的。但在这种情况下一定要防止修复体边缘超过龈沟底，进入牙周生物学宽度范围内。

有的学者主张将修复体的龈边缘止于龈上，认为这样既不损伤龈组织，也便于检查和修改修复体的边缘，使它们更加密合，并能减少或消除龈组织的刺激。如果在龈下则容易积存食物，形成菌斑，以至于破坏上皮附着，加深龈袋，产生牙周炎。

有的学者主张将修复体的龈边缘止于龈嵴顶，这样可以避免对龈组织的刺激，减少牙体磨切，也不影响美观。

（1）与龋的关系：防止修复体龈边缘处发生龋坏，主要取决于修复体龈边缘与患牙的密合和外形一致，有良好的固位，自洁作用及便于洗刷。不需要为了防龋常规的将修复体的龈缘止于龈下。

（2）与牙龈组织健康的关系：在修复体边缘止于龈下或平齐着，不密合的修复体龈边缘本身就是产生龈炎的直接刺激因素；在龈上而不密合，形态不良者，容易积聚食物残渣，不易自洁与洗刷，故也容易产生牙龈炎。

在人造冠龈缘密合者中，还有少量发生食物积聚和龈炎，可见修复体龈缘处产生龈炎的原因是多方面的，其中患者的口腔卫生，是另一个重要因素。

修复体边缘止于龈下，比在龈上更容易积聚菌斑，引起龈炎，加深龈袋。因此龈下边缘更应十分重视边缘的质量与要求，慎重采用。

（3）与固位的关系：人造冠的固位因素中，轴面的牙合龈高度越高，固位也越好。将修复体边缘置于龈下，虽可取的较强的固位，但与平齐龈比较，仅差0.5~1.0mm。在提高固位能力时，除增加牙合龈高度外，还可采用钉，洞，沟等辅助固位。在牙体预备时，不论采取何种机械或药物的方法，将龈缘暂时压退并小心操作，对龈沟上皮还是会有损伤的。因此不需要为增强固位而将修复体龈边缘止于龈下。

（4）与美观的关系：为了美观的需要，应将修复体前牙唇面边缘置于龈下或平齐。在正常生理情况下，特别是年幼者，随着年龄的增长，牙不断的萌出，临床牙冠逐渐加长，上皮附着向根方移位，牙龈逐渐退缩，平齐的边缘将来可能成为龈上，影响美观。当然为此原因，将边缘置于龈下是许可的。

根据上述分析，可明显看到人造冠龈边缘的密合性比人造冠龈边缘的位置更重要。人造冠龈边缘的位置，只要不影响美观，在任何部位均可，各有优缺点，应根据具体情况决定。