给要去做根管治疗的病人一些告知

给要去做根管治疗的病人一些告知

１）请不要以为牙不痛了就没事不回来复诊，不经过彻底的治疗的话牙齿有可能还会在某个时候发作疼痛．

２）如果你已经完成了根管治疗的话，虽然费用会高些，但最好是做个牙套，因为不做牙套的牙齿容易裂开，会使你之前的花费都浪费了．

３）做根管治疗需要病人长时间的张开嘴巴，长期有张口疼痛或者时耳朵前面会疼痛的人，最好是在平时注意对关节的保护，做做热敷之类的理疗．

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根管治疗--一些应该注意的问题!

尽管牙髓治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一 ,现将在四医大牙体牙髓病科的进修笔记整理如下:

无菌观念：
从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织；对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降低冠向微渗漏作用。

根管口的寻找
定位和穿通：
1、寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉（Stick）
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用08#，10#锉，根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管，根管探针作用更大。
2、显微镜或放大镜帮助找根管口。
3、大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。###
4、EDTA对寻找根管口有帮助。

根管通畅和预备：
10# 锉通常太粗；06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管通畅时大量NaOCl冲洗：NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。

钙化根管预备注意：
1、NaOCl的大量冲洗
2、根管锉缓慢进入根管
3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。
4、达到工作长度时，应照X线确定。
5、勿使用强酸强碱辅助预备
6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备
7、超声波辅助预备
8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。

根管预备中的问题
工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆 积等。
预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。

根管堵塞：
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。
预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善；
处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。
如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。

肩台形成:
原因：根管锉无预弯，肩台形成等。换锉过快，跳号。
预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。

器械折断：
预防：
1、及时更换新锉：.
2、根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理：
器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。器械折断于根管深部，用超声波方法。折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。
3、根尖孔位置的改变 .
原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。
表现：泪滴状 预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备.
处理：泪滴状形成，可用各种方法充填；如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂；肘状结构形成,最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。
4、根管预备不足或过度
小结
熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）；达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。

根管充填中的问题:
主牙胶尖不能达到工作长度：
原因：
牙本质碎屑堵塞根尖区；肩台形成；根管锥度不足或连续性差；人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失；牙胶尖过大或锥度不标准。
处理方法：
再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯；诊断丝照相确定工作长度是否准确，肩台形成，堵塞或人造根管；大量冲洗去除堵塞物；根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。
主牙胶尖无紧缩感
原因：
根尖区预备在25-40#，有时难以有紧缩感，40# 以上容易有紧缩感；主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小；根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形；根管内牙本质碎屑残留。
处理方法：
改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理：将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟。
加热处理：
将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中（100-120F）2-4秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟；牙胶尖尺的使用：过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔，切去0.5-1mm。
根尖区根充物不致密
原因：
根尖区欠通畅或锥度不充分，侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度，或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区过多牙本质碎屑堆积（1-3mm）。
侧压法根充的原则：
副牙胶尖应与侧压器一致或少小；主牙胶尖应与根尖区密合；侧压器进入根管前，应干净；用止动片标记侧压器的深度；侧压器的锥度应小于根管的锥度；预先选择，预弯和试插入侧压器；拔出侧压器前，应向侧方加压，使侧压器松动；侧向加压力量不宜过大；副牙胶尖应蘸糊剂。

什么是根管治疗、根管治疗一些基础知识

什么是根管治疗术

牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。 在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。

在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为"高楼大厦"－－桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。

根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。

根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。

根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

根管治疗的过程示意图

根管治疗术，又称牙髓治疗，粤语称杜牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。

牙齿结构
牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。

牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。

过程

下颚右侧第一颗臼齿根管治疗并装牙冠后的X射线照片，明亮部分为充填。注意右边两根根管没有全部充填，可能需要进一步手术。

拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。

施以局部麻醉。

钻开牙齿，去除腐坏的牙质。

打开牙髓腔，取出坏死的牙髓。

用根管钻扩大根管。

用消毒液（例如氯酸钠溶液）冲洗根管内部。

用专门的材料充填根管，保证长期处于无菌状态。

填补牙齿的钻洞，或安装牙冠。

缺点

手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。

价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1000美元，如加上牙冠则可达2000美元。

可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。

根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。

根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：

解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等；

根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。

目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、雷射、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。

相关链接：根管治疗一些基础知识

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。

根管治疗的适应症：

第一， 任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

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根管治疗失败的一些可能性原因你知多少？

根管治疗失败的一些可能性原因你知多少？

牙齿根管治疗失败原因之一：非细菌因素

某些难治性病例活检发现：根尖周组织存在大量胆固醇晶体，如巨噬细胞无法清除，也可能导致根管治疗失败。

首先，细菌的存在是龋病发生的主要条件。牙菌斑是细菌在牙面上产生龋病的重要环境。口腔卫生好坏也是龋病发生的条件，良好的口腔卫生使牙菌斑形成受到控制，从而控制龋病的发生。

二是食物。食用粗糙的食物有一定的自洁抗龋作用，食用粗糙的食物不易产生较丰厚的牙菌斑和积聚较多的酸，从而不易形成患龋病的条件。

而精制食物中蔗糖的含量较粗糙食物多，糖进入菌斑，菌斑内的致龋菌使糖发酵，形成各种的酸，这些酸在牙面停留时间较长，将牙齿硬组织溶解破坏而产生龋病。在牙齿发育期间、两餐之间及临睡前吃糖更为有害。

三是宿主。宿主是指对龋病的易感程度，宿主对龋病的敏感性涉及到多方面的因素，如唾液的流速、流量、成分、牙齿的形态与结构，机体的全身状况。

牙齿排列不整齐、拥挤、重叠处易患龋病。唾液有清洁牙齿的作用，唾液的某些成分对龋齿和牙周病能起到抑制作用。其他如遗传、营养、矿物质、内分泌对宿主的抗龋力有一定的影响。

四是时间。龋病的发生和发展是一个相当慢的过程，碳水化合物滞留于牙面上所需的时间、牙齿萌出所需的时间、菌斑从形成到具备致龋力所需的时间，均是影响龋病发病的重要因素。

所以，四联因素论把细菌、宿主、食物和时间共同作用，归结为造成龋病发生的基础和根本原因。

现代根管治疗知情告知（医院类）

现代根管治疗是国际公认治疗牙齿疼痛（牙髓病，根尖病）保存牙齿的最好办法，也是进行烤瓷冠桥修复需要的一种处理方法。它是是通过根管处理，消除感染物质和根管充填手段保存牙齿的最有效方法。其成功率在90％以上。

适应症：不可复性急慢性牙髓炎；急慢性根尖周炎；烤瓷冠桥修复的需要。

治疗过程：1.首先把根管内的感染牙神经和腐败物质清除；2. 扩大及预备根管（后牙可有3－4个根管）3.用根管充填糊剂＋牙胶尖严密堵塞根管或用其他方法处理，以防止炎症复发。

需要说明的是：

★治疗时间：需就诊1－4次左右，每次复诊间隔3-10天左右，总体治疗时间约2-3周左右。每次操作约需半个小时到一个小时左右。

★治疗费用：根管治疗难度大且费时，需要精细配套的根管治疗器械，因而根管治疗术费用相对较高。按国家三级甲等医院标准收费：前牙200元左右，前磨牙260元左右，磨牙330元左右。同一牙齿每增加一个根管另加收40元（具体费用视情况而定）。每张牙片另加收费20元。另外为了提高治疗效果，也可能使用现代根管治疗机器，如根管长度测量每根管另收10元，超声波机器清洗根管每根管另收10元，进口Vitpex糊剂另收100元（以上是三级甲等医院收费标准）。

★拍X光片是必要的辅助手段：医生常常要求患者在根管治疗时拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据，请病人予以合作与理解。这种牙片放射剂量极小在口腔科门诊完成。

★治疗过程中和治疗后可能出现不适：这是因为治疗对牙根周围的牙槽骨的刺激所引起的。这种反应可以是轻微的不适，有时也可以是剧烈的疼痛，常常在就诊后的2天左右达到高峰，以后逐渐减轻。此种根管治疗后疼痛发生率可以高达50%。

★要求同一医生完成治疗过程：同一医生完成治疗既是我们医疗质量管理和首诊负责制度要求，也是治疗操作技术连贯性的要求，特殊原因造成不同医师接诊情况，首诊医师必须向接诊医师交代病情治疗情况并尽量对治疗过程实施监控。

★复诊预约注意事项：请要求医生书写病历或复诊卡片并注意保存，根管治疗往往要求每次的治疗要相互之间衔接配合，病历的记载提供了每次治疗的依据，请您按时复诊并带好病例或复诊卡。尽量按时复诊并注意和医生做好预约工作（如电话联系等）。

★根管治疗成功率：标准完善的根管治疗成功率90％左右。

★根管治疗完成后千万不要忘记冠套修复：根管治疗后的牙齿经常需要金属或烤瓷冠修复，以保证牙齿不破裂，不继续腐烂使补牙材料不脱落并恢复咬合关系。冠套是根管治疗后保护牙齿的最佳措施，根管治疗后牙齿因为无神经血管供给营养，会越来越脆，咀嚼时易致牙折裂，根管治疗后的牙齿有时不易恢复牙体外形或充填物不牢固，所以根管治疗后要做冠套保护。注意金属或烤瓷冠修复

根管治疗 给牙齿换个“芯”

根管治疗的步骤与根管治疗影响健康吗?

当你牙齿疼痛就医时，牙医常会告诉你，你的某颗患牙需要做根管治疗。你知道什么叫根管治疗吗?

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均需进行根管治疗术。

根管治疗的步骤

1.开髓 开髓的目的是去除龋坏组织，打开牙髓腔，便于取出发炎或坏死的牙髓。开髓要求做到洞形与牙髓腔形态一致。

2.拔髓 拔髓术是在无痛情况下进行的。必要时在局部麻醉下取出牙髓。

3.根管扩大 扩大根管的目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质。因为根管壁凹凸不平，很容易在凹陷区残存牙髓组织。

4.根管冲洗 冲洗根管的目的是利用液体将坏死腐烂的牙髓组织冲出牙齿;此外，冲洗液还能溶解一部分牙髓组织，以达到进一步消炎的目的。

5.根管封药 牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后，根管腔基本上干净了，但从细菌学的要求来说，算不上无菌。因为细菌可以进入牙本质小管，故必须使用消毒力强的药物进一步灭菌，才能达到无菌状态。

6.根管充填 根管经过以上处理达到了无菌，充填的目的是使无菌根管不被感染，所以要使用专门的充填材料将牙根管填满，防止再感染。

根管治疗影响健康吗

很多人经常问医生，把牙神经拔掉了，是不是对大脑有影响?因为他想神经肯定是跟大脑中枢系统联系的，这是临床上非常常见的问题，而且是我们很多老百姓存在的一个误区。我们通常指的神经，主管人的感觉。但是我们在口腔门诊治疗时指的神经，仅仅是指牙髓神经，是牙齿内部的神经，牙齿是一个空管，里面有神经、血管，还有动脉、静脉，这块神经的作用是感觉较强烈的冷热和酸甜刺激的。在正常情况下，这部分神经不会向大脑传递明显的感觉信号。

神经的作用主要是营养牙齿内部的造牙本质细胞，牙齿发生轻微磨耗，或者漫长自然积累成重度磨耗过程当中，会通过牙本质增生得到修复，这是人类的保护机制。部分为了维持牙齿的厚度，牙齿硬组织会增长一点，但是这个速度是有限的，随着年龄增长，速度越来越低。神经拔掉之后，这种功能没有了，导致牙齿营养代谢也没有了，于是该牙变色、变脆。感觉功能一般不会受影响。当我们的上牙碰到下牙，这个感觉神经不是牙髓神经，而是牙周神经，“拔髓”对这种感觉没有任何影响。

治疗后的6点注意

根管治疗一般需2～3次或多次才能完成，应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。

根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

若患牙病损严重，如出现根尖周暗影，病症疑难，则治疗次数、诊治时间可能增加。

为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞。为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张，以确保根管通畅和充填到位。

治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。

治疗期间，可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症，应配合药物消炎，重者应立即复诊。

本文关键词：根管治疗须知 根管治疗方式 专家谈根管治疗

MTA的一些知识---磨牙者

MTA的一些知识---磨牙者

MTA

矿物三氧化聚合体，或MTA（ProRoot MTA，Densply），是近年来进入牙髓治疗领域的一种最新和最具有前景的材料。这种根管修补材料是一种灰色粉末，包括硅酸钙、磷酸钙、氧化钙及其它成分，含有细腻的亲水性颗粒，在潮湿条件下发生水合作用，形成胶质状凝胶体，凝固后形成坚硬的屏障；固化时间3－4小时，工作时间5分钟。

研究证实：MTA有生物相容性，抗压强度和其它垫底充填材料或IRM相当 MTA的封闭性优于银汞合金，与其它现代根尖充填材料相同或更好。当MTA用作手术根尖充填材料时，还有成牙骨质现象发生。这种材料价格比较昂贵，操作困难，对于没有其它选择的某些特殊情况，尤其是穿孔修补，仍是其使用适应证。

MTA的适应证还包括盖髓、穿孔内侧修补（未穿通）、根尖成形和根尖倒充填。一种白色的MTA不久将会上市，在用于美观效果比较重要的部位时，牙齿结构着色的缺点将可得到克服。

Proroot MTA使用说明

【适用范围】

1．根管倒充填

2．修补根管穿孔

3．根管内吸收修补充填

4．盖髓

5．根尖成形

【注意事项】

1．材料容器必须保持封闭，远离潮气，避免降解

2．材料必须放置干燥地方预防受潮

3．材料用后所乘容器必须拧紧，以防受潮

4．材料在调拌后必须尽快放入口内，防止在操作过程中脱水硬固 使 用 说 明

根管内吸收所致穿孔的修复

1．使用橡皮障，用根管内器械清理根管，用次氯酸钠冲洗根管，

2．用临时材料暂封根管口，

3．一周后，使用橡皮障，用次氯酸钠冲洗根管清除氢氧化钙，

4．用纸捻擦干根管，确定吸收破损处，将根管口至穿孔处根管清理干净，

5．用材料输送器或银汞充填器把材料放至吸收穿孔处，用小号银汞充填器 或棉球或纸捻压紧.。提示：用大号超声锉在无水的情况下用中等强度压力有助于材料 的密实。

6．拍片，确定材料位置是否合适，如果没有形成足够封闭，去掉材料，重 复上述过程，

7．用暂封材料在根管内封湿棉球至少4个小时

8．4个小时后或另约复诊时间，检查材料是否硬固，如不硬固，重新重复上 述过程；如果硬固，充填剩余根管，材料将保留在根管内，作为根管永久充填部分。

医源性穿孔修补

1．使用橡皮障，清理根管，用次氯酸钠冲洗根管，

2．用纸捻擦干根管，隔湿穿孔，封闭根尖至穿孔处根管，

3．用材料输送器或银汞充填器把材料放至穿孔处，用小号银汞充填器或棉 球或纸捻压紧。提示：同上

4．拍片，确定材料位置是否合适，如果没有形成足够封闭，去掉材料，重 复上述过程，

5．用暂封材料在根管内封湿棉球至少4个小时

6．4个小时后或另约复诊时间，检查材料是否硬固，如不硬固，重新重复上 述过程；如果硬固，充填剩余根管，材料将保留在根管内，作为根管永久充填部分。

根尖成形

1．使用橡皮障。清理根管，用次氯酸钠冲洗根管，

2．用纸捻擦干根管，用暂封材料在根管内封Ca(OH)2糊剂，一周后，用 次氯酸钠冲洗或用器械去除氢氧化钙，用纸捻擦干根管，

3．用材料输送器或银汞充填器把材料放至根尖，用小号银汞充填器或 棉球或纸捻压紧，厚度3－5毫米，提示：同上

4．拍片，确定材料位置是否合适，如果没有形成足够封闭，去掉材料 ，重复上述过程，

5．用暂封材料在根管内封湿棉球至少4个小时

6．4个小时后或另约复诊时间，检查材料是否硬固，如不硬固，重新重 复上述过程；如果硬固，充填剩余根管，材料将保留在根管内，作为根管永久充填部分 。

根管倒充填

1．获取到达根尖的通道，用外科手术钻磨除部分牙尖，

2．用超声工作头预备Ⅰ类根管倒充洞型，深度约3～5mm，隔离术区， 擦干洞型，止血，

3．用材料输送器或银汞充填器把材料放至洞型内，用小号银汞充填器 或棉球或纸捻压紧。

4．去除多余的水门汀，用湿纱布清理牙根表面，

5．拍片确定材料放置完好，材料作为根管永久充填部分.

盖 髓

1．使用橡皮障，用高速涡轮预备洞形，如果有龋坏组织，用低速球钻 或手工器械去除

2．用次氯酸钠（2.6%~5%）冲洗，暴露穿髓孔，用消毒盐水小棉球止血

3．用材料充填器的球形面或类似器械将少量材料放置穿髓孔

4．用湿的小棉球去除多余部分，放置少量dyract流动复合树脂或其他 类似光固化树脂、玻璃离子盖在材料上方，固化，

5．用34%~37%的磷酸将窝洞的剩余部分酸蚀15秒，彻底冲洗干净，

6．擦干窝洞，保持牙本质略潮但不湿，用NT或其他类似材料固 化，用TPH复合树脂或其他类似复合树脂充填窝洞

7．再次复诊检测牙髓活力，每3～6个月拍片观察牙髓情况，

【调拌说明】 此材料不能象其他水门汀那样迅速调拌，精细的调拌使材料易于操作:

1．打开一支材料，倒少许粉剂至调拌板上，

2． 打开材料液体份安培，在粉剂旁边放置少许液体，

3． 用专用调拌刀逐步把液体混入粉剂中，

4． 调拌1分钟，确保所有粉剂颗粒充分调和，

5． 如果需要，可以加1～2滴液体保持流动性。去除多余液体，打开的剩余液体 不能再次使用，

注意：太多或太少的液体会影响材料的强度，虽然4个小时后硬固，但工作时间只有5 分钟。如果需要操作时间延长，用湿的纱布垫覆盖防止挥发。

怎样治疗牙龈炎会好一些

怎样治疗牙龈炎1、本病临床分5型：即缘龈炎、肥大性龈炎、妊娠性龈炎、青春性龈炎和剥脱性龈炎。其中缘龈炎最常见，多发于成年人。肥大性龈炎多发于青少年，其病因明确，只要去除局部刺激（牙石）、改正口呼吸及咬颌不良的习惯，预后良好。妊娠性牙龈炎多在分娩后减轻或消失。青春性龈炎多发于青春前期的青少年、女性为多，近成年时一般自行消退。剥脱性龈炎是一种综合征、此症常伴有口腔苔藓或天疱疮。

自诊要点：

牙髓炎的典型症状是牙龈出血、牙龈痒胀。刷牙时容易出血，甚至说话时也会出血。

怎样治疗牙龈炎2、治疗建议

在医生建议下进行洗牙及相应治疗。自我治疗可在牙冠周围涂碘甘油以去除牙石，平时经常服用维生素C，每次0.2克，每日3次。

由于牙龈炎与全身的代谢障碍有关，可以使用中成药治疗：

(1)属胃经实火型的，宜清胃泻火。可服牛黄清胃丸。

(2)属阴虚胃热型的，宜滋肾阴清胃热，可服六味地黄丸、麦味地黄丸等。

(3)属外感风热型的，宜疏风清热，可服银翘解毒丸、犀羚解毒丸等。

怎样治疗牙龈炎3、注意事项

制定与季节变化适应的作息制度。多漱口，勤刷牙，克服用口呼吸的不良习惯，养成清晨排便习惯。进餐要规律，细嚼慢咽，多食蔬菜，如胡萝卜、菠菜、木耳。适量进食水果，如山楂、苹果。

正确的刷牙方法是预防牙龈炎最简单有效的方法，应顺着牙齿长轴方向，上牙向下刷，下牙往上刷，每个牙面都要刷到，这样刷牙不仅能把牙刷干净而且对牙龈起到按摩作用，促进牙龈的血液循环。