MTA的一些知识---磨牙者

MTA的一些知识---磨牙者

MTA

矿物三氧化聚合体，或MTA（ProRoot MTA，Densply），是近年来进入牙髓治疗领域的一种最新和最具有前景的材料。这种根管修补材料是一种灰色粉末，包括硅酸钙、磷酸钙、氧化钙及其它成分，含有细腻的亲水性颗粒，在潮湿条件下发生水合作用，形成胶质状凝胶体，凝固后形成坚硬的屏障；固化时间3－4小时，工作时间5分钟。

研究证实：MTA有生物相容性，抗压强度和其它垫底充填材料或IRM相当 MTA的封闭性优于银汞合金，与其它现代根尖充填材料相同或更好。当MTA用作手术根尖充填材料时，还有成牙骨质现象发生。这种材料价格比较昂贵，操作困难，对于没有其它选择的某些特殊情况，尤其是穿孔修补，仍是其使用适应证。

MTA的适应证还包括盖髓、穿孔内侧修补（未穿通）、根尖成形和根尖倒充填。一种白色的MTA不久将会上市，在用于美观效果比较重要的部位时，牙齿结构着色的缺点将可得到克服。

Proroot MTA使用说明

【适用范围】

1．根管倒充填

2．修补根管穿孔

3．根管内吸收修补充填

4．盖髓

5．根尖成形

【注意事项】

1．材料容器必须保持封闭，远离潮气，避免降解

2．材料必须放置干燥地方预防受潮

3．材料用后所乘容器必须拧紧，以防受潮

4．材料在调拌后必须尽快放入口内，防止在操作过程中脱水硬固 使 用 说 明

根管内吸收所致穿孔的修复

1．使用橡皮障，用根管内器械清理根管，用次氯酸钠冲洗根管，

2．用临时材料暂封根管口，

3．一周后，使用橡皮障，用次氯酸钠冲洗根管清除氢氧化钙，

4．用纸捻擦干根管，确定吸收破损处，将根管口至穿孔处根管清理干净，

5．用材料输送器或银汞充填器把材料放至吸收穿孔处，用小号银汞充填器 或棉球或纸捻压紧.。提示：用大号超声锉在无水的情况下用中等强度压力有助于材料 的密实。

6．拍片，确定材料位置是否合适，如果没有形成足够封闭，去掉材料，重 复上述过程，

7．用暂封材料在根管内封湿棉球至少4个小时

8．4个小时后或另约复诊时间，检查材料是否硬固，如不硬固，重新重复上 述过程；如果硬固，充填剩余根管，材料将保留在根管内，作为根管永久充填部分。

医源性穿孔修补

1．使用橡皮障，清理根管，用次氯酸钠冲洗根管，

2．用纸捻擦干根管，隔湿穿孔，封闭根尖至穿孔处根管，

3．用材料输送器或银汞充填器把材料放至穿孔处，用小号银汞充填器或棉 球或纸捻压紧。提示：同上

4．拍片，确定材料位置是否合适，如果没有形成足够封闭，去掉材料，重 复上述过程，

5．用暂封材料在根管内封湿棉球至少4个小时

6．4个小时后或另约复诊时间，检查材料是否硬固，如不硬固，重新重复上 述过程；如果硬固，充填剩余根管，材料将保留在根管内，作为根管永久充填部分。

根尖成形

1．使用橡皮障。清理根管，用次氯酸钠冲洗根管，

2．用纸捻擦干根管，用暂封材料在根管内封Ca(OH)2糊剂，一周后，用 次氯酸钠冲洗或用器械去除氢氧化钙，用纸捻擦干根管，

3．用材料输送器或银汞充填器把材料放至根尖，用小号银汞充填器或 棉球或纸捻压紧，厚度3－5毫米，提示：同上

4．拍片，确定材料位置是否合适，如果没有形成足够封闭，去掉材料 ，重复上述过程，

5．用暂封材料在根管内封湿棉球至少4个小时

6．4个小时后或另约复诊时间，检查材料是否硬固，如不硬固，重新重 复上述过程；如果硬固，充填剩余根管，材料将保留在根管内，作为根管永久充填部分 。

根管倒充填

1．获取到达根尖的通道，用外科手术钻磨除部分牙尖，

2．用超声工作头预备Ⅰ类根管倒充洞型，深度约3～5mm，隔离术区， 擦干洞型，止血，

3．用材料输送器或银汞充填器把材料放至洞型内，用小号银汞充填器 或棉球或纸捻压紧。

4．去除多余的水门汀，用湿纱布清理牙根表面，

5．拍片确定材料放置完好，材料作为根管永久充填部分.

盖 髓

1．使用橡皮障，用高速涡轮预备洞形，如果有龋坏组织，用低速球钻 或手工器械去除

2．用次氯酸钠（2.6%~5%）冲洗，暴露穿髓孔，用消毒盐水小棉球止血

3．用材料充填器的球形面或类似器械将少量材料放置穿髓孔

4．用湿的小棉球去除多余部分，放置少量dyract流动复合树脂或其他 类似光固化树脂、玻璃离子盖在材料上方，固化，

5．用34%~37%的磷酸将窝洞的剩余部分酸蚀15秒，彻底冲洗干净，

6．擦干窝洞，保持牙本质略潮但不湿，用NT或其他类似材料固 化，用TPH复合树脂或其他类似复合树脂充填窝洞

7．再次复诊检测牙髓活力，每3～6个月拍片观察牙髓情况，

【调拌说明】 此材料不能象其他水门汀那样迅速调拌，精细的调拌使材料易于操作:

1．打开一支材料，倒少许粉剂至调拌板上，

2． 打开材料液体份安培，在粉剂旁边放置少许液体，

3． 用专用调拌刀逐步把液体混入粉剂中，

4． 调拌1分钟，确保所有粉剂颗粒充分调和，

5． 如果需要，可以加1～2滴液体保持流动性。去除多余液体，打开的剩余液体 不能再次使用，

注意：太多或太少的液体会影响材料的强度，虽然4个小时后硬固，但工作时间只有5 分钟。如果需要操作时间延长，用湿的纱布垫覆盖防止挥发。

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关于根管治疗的一些问题

一般说来是首先进行一个问诊，了解患者的主诉和主观症状，以便对自己有个大概的方向。同时心里更重要的能了解患者急于解决的问题。这也是一个与患者从陌生到熟悉的过程，最好这个过程中，将话题做到轻松和亲近，建立彼此间的信任至关重要。紧接着针对主诉和主观症状，首先进行有目的性的检查，尽快找到问题所在。当然最好采集到可观的X片，口腔内窥镜拍摄的数码图片，以便协助诊断。此时尤其是对于年轻医生，是一个紧要时刻。因为患者最担心的是医生折腾了半天，不知道是什么原因。（当然这个最关键的就是自己的临床经验了。

关于根管治疗第二步，言归正传，开始与患者朋友进行真诚的交流了。

第一句话应该是，哦，您的牙齿坏得很厉害了，所以出现您说的那个严重牙神经出了问题后的症状。我给你看看这是一副牙齿和一颗牙齿的模型和图片，您是这颗牙齿的某某部位（指着模型对应的位置）出现蛀牙，烂到牙神经所导致疼痛的。这是手上拿过单个牙齿剖面和牙齿结构图，给患者讲解牙齿的大体结构。这是牙冠，我们肉眼在口腔内可以看到的部分，这是牙根，位于我们的牙床内，正常情况是为牙肉和牙槽骨所包裹起来的。而牙齿又分为这样几层结构，最外面是我们常说的珐琅质（我们叫作牙釉质），这是我们人体内的最坚硬的结构。

关于根管治疗针对这种情况，您吃药也无法解决这个问题，因为药物作用到牙齿里面是杯水车薪，微乎其微。现在要彻底解决这个问题，我们需要为这个坏牙进行根管治疗。现在看来您这牙齿神经不能保留了，可是外面这层硬的牙体组织还是有用的，正如我们的树砍下来还是木材。以前有一些老的治疗办法，但都因为其远期疗效不很好，可能再发炎而目前很少使用。根管治疗是现在全世界公认的最有效的治疗方法，成功率基本在95%以上。当然一些特殊的牙齿不一定能彻底解决。

关于根管治疗，还需要在根管治疗的基础上进行其他的处理，可能也就是那5%吧！但我们临床几年下来发现出现问题的还是很少的，每年可能会有那么一两例。希望你不是那一两例。真的出现特殊情况了，我们也会尽量为您想法处理的，所以希望您理解，医生不是神仙，要根据您的牙齿情况来的。那根管治疗就是这样一个道理，原理很简单，牙齿之所以发炎，是因为里面存在感染的物质（主要就是细菌和细菌产生的东西），而牙齿相当于我们的阑尾，甚至比阑尾抵抗力还差，因为神经一旦在牙齿里面坏死，就不可能再有血供来杀死里面的细菌，所以隔三差五的出现发炎。

根管治疗--一些应该注意的问题!

尽管牙髓治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一 ,现将在四医大牙体牙髓病科的进修笔记整理如下:

无菌观念：
从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织；对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降低冠向微渗漏作用。

根管口的寻找
定位和穿通：
1、寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉（Stick）
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用08#，10#锉，根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管，根管探针作用更大。
2、显微镜或放大镜帮助找根管口。
3、大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。###
4、EDTA对寻找根管口有帮助。

根管通畅和预备：
10# 锉通常太粗；06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管通畅时大量NaOCl冲洗：NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。

钙化根管预备注意：
1、NaOCl的大量冲洗
2、根管锉缓慢进入根管
3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。
4、达到工作长度时，应照X线确定。
5、勿使用强酸强碱辅助预备
6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备
7、超声波辅助预备
8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。

根管预备中的问题
工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆 积等。
预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。

根管堵塞：
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。
预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善；
处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。
如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。

肩台形成:
原因：根管锉无预弯，肩台形成等。换锉过快，跳号。
预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。

器械折断：
预防：
1、及时更换新锉：.
2、根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理：
器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。器械折断于根管深部，用超声波方法。折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。
3、根尖孔位置的改变 .
原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。
表现：泪滴状 预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备.
处理：泪滴状形成，可用各种方法充填；如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂；肘状结构形成,最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。
4、根管预备不足或过度
小结
熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）；达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。

根管充填中的问题:
主牙胶尖不能达到工作长度：
原因：
牙本质碎屑堵塞根尖区；肩台形成；根管锥度不足或连续性差；人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失；牙胶尖过大或锥度不标准。
处理方法：
再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯；诊断丝照相确定工作长度是否准确，肩台形成，堵塞或人造根管；大量冲洗去除堵塞物；根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。
主牙胶尖无紧缩感
原因：
根尖区预备在25-40#，有时难以有紧缩感，40# 以上容易有紧缩感；主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小；根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形；根管内牙本质碎屑残留。
处理方法：
改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理：将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟。
加热处理：
将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中（100-120F）2-4秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟；牙胶尖尺的使用：过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔，切去0.5-1mm。
根尖区根充物不致密
原因：
根尖区欠通畅或锥度不充分，侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度，或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区过多牙本质碎屑堆积（1-3mm）。
侧压法根充的原则：
副牙胶尖应与侧压器一致或少小；主牙胶尖应与根尖区密合；侧压器进入根管前，应干净；用止动片标记侧压器的深度；侧压器的锥度应小于根管的锥度；预先选择，预弯和试插入侧压器；拔出侧压器前，应向侧方加压，使侧压器松动；侧向加压力量不宜过大；副牙胶尖应蘸糊剂。

怎样治疗牙龈炎会好一些

怎样治疗牙龈炎1、本病临床分5型：即缘龈炎、肥大性龈炎、妊娠性龈炎、青春性龈炎和剥脱性龈炎。其中缘龈炎最常见，多发于成年人。肥大性龈炎多发于青少年，其病因明确，只要去除局部刺激（牙石）、改正口呼吸及咬颌不良的习惯，预后良好。妊娠性牙龈炎多在分娩后减轻或消失。青春性龈炎多发于青春前期的青少年、女性为多，近成年时一般自行消退。剥脱性龈炎是一种综合征、此症常伴有口腔苔藓或天疱疮。

自诊要点：

牙髓炎的典型症状是牙龈出血、牙龈痒胀。刷牙时容易出血，甚至说话时也会出血。

怎样治疗牙龈炎2、治疗建议

在医生建议下进行洗牙及相应治疗。自我治疗可在牙冠周围涂碘甘油以去除牙石，平时经常服用维生素C，每次0.2克，每日3次。

由于牙龈炎与全身的代谢障碍有关，可以使用中成药治疗：

(1)属胃经实火型的，宜清胃泻火。可服牛黄清胃丸。

(2)属阴虚胃热型的，宜滋肾阴清胃热，可服六味地黄丸、麦味地黄丸等。

(3)属外感风热型的，宜疏风清热，可服银翘解毒丸、犀羚解毒丸等。

怎样治疗牙龈炎3、注意事项

制定与季节变化适应的作息制度。多漱口，勤刷牙，克服用口呼吸的不良习惯，养成清晨排便习惯。进餐要规律，细嚼慢咽，多食蔬菜，如胡萝卜、菠菜、木耳。适量进食水果，如山楂、苹果。

正确的刷牙方法是预防牙龈炎最简单有效的方法，应顺着牙齿长轴方向，上牙向下刷，下牙往上刷，每个牙面都要刷到，这样刷牙不仅能把牙刷干净而且对牙龈起到按摩作用，促进牙龈的血液循环。