拔牙全麻和局麻的区别
因为日常一些爱美人士没有良好的用牙习惯，甚至是不注意口腔卫生，就会出现牙齿疼痛的问题，一些严重的情况还需要将病牙拔除才能够治疗，拔牙一般会采用局麻的处理，这样可以避免一些剧烈疼痛问题出现，也有一些比较复杂的拔牙项目需要用到全面，两者比较直接的区别就是全麻会失去知觉，在睡梦中完成手术，局麻则是局部的麻醉，求美者还是神志清醒的。
拔牙齿一般不会采取全麻的，全麻和局麻的区别是，局麻只是某个部位感觉到感觉不到疼痛，而全麻是精神上没有任何意识的，就像在睡觉中治疗身体上没有很大的感觉，建议拔牙要到正规的口腔科进行就诊，以免在小医院导致其他的意外发生。
两者的区别：
1、全麻是完全没有知觉安全性是比较高的一种麻醉方式，受术者感觉比较舒适没有痛苦感，但是全麻的费用会比较高，且拔牙不建议使用。
2、局麻是清醒的一般会有疼痛的感觉，有时候会疼痛难忍拒绝手术或者不配合医生费用也比较便宜些。
一般普通的拔牙是不需要进行全麻的，而且全麻可能会导致神经受到一定的影响，因此爱美人士一定要去正规的牙科医院进行拔牙项目，医生的技术较高，而且还会根据实际的需要进行麻醉处理。
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微创拔牙与普通拔牙的区别
牙齿是人体重要的咀嚼器官，同时也会对美有着一定的影响，如果牙齿太过于歪斜或者有着不可治疗的病症都需要进行拔牙操作，现在美容机构中一般都用到微创拔牙的手术方法，跟传统的拔牙相比，微创法的痛苦更小，恢复更快，而且两种方法的工具以及方式都有本质上的区别。
普通拔牙和微创拔牙最大的区别就是工具不同，普通拔牙的牙龈分离器，特别是牙体都较宽大，微创拔牙很薄，它的分离器能够插到牙周膜间隙内切断牙周膜，给拔牙创造较好条件。
外科的拔牙一般讲究微创拔牙，对患者造成的损伤更小，创伤更小反应更轻，与普通拔牙区别主要在于要完全去除拔牙过程中的阻力，或者采用涡轮机分割牙齿之后，或者其他的动力系统分个牙齿之后来进行拔除。以前普通拔牙时的震动大痛苦比较大而现在的微创拔牙，振动小痛苦小，之后恢复更快，反应很轻。
牙龈下方的神经系统十分发达，所以拔牙需要去到正规的整形美容机构才可以更加安全，否则由于医生的水平不足可能会导致损伤到神经系统，拔牙之后需要注意口腔部位的清洁卫生，而且还要按照医生的规定进行一些药物类型的治疗。
微创拔牙和普通拔牙的区别
牙齿是人体重要的消化器官，每天都要起到咀嚼食物的作用，如果有着一些病牙存在则可能会对日常饮食方面造成困扰，严重的问题就需要用到拔牙操作，现在牙科医院中有微创拔牙和普通拔牙两种手术方法，两者有着本质上的区别，首先是使用工具不同，然后是手术效果以及爱美人士的体验都有所不同。
微创拔牙是比普通拔牙要求更高的一种技术，专门针对一些难拔的、阻生的智齿或埋伏齿。需要专门的微创拔牙器械，如仰角手机、微创挺、根尖挺、金属吸唾管等，它操作的无菌要求也比普通拔牙技术更加严格。能够开展微创拔牙技术的医生必定是经验丰富的口腔专科医生，微创下拔除的牙齿都是常规拔牙难度较高的阻生齿，需要医生用涡轮手机把牙齿分成易于脱位的几块。微创拔牙避免了传统拔除阻生齿手术中需要用骨凿、榔头等工具劈裂牙齿的步骤，转而使用涡轮手机分牙，创伤更小。
以上便是微创拔牙和普通拔牙手术的一些区别，微创拔牙有着创口小，出血少、容易恢复的优势，建议爱美人士采用此项技术来治疗自己的牙齿，特别是一些比较难拔的，可以避免剧烈疼痛的出现。
牙髓治疗局麻失败的处理措施
牙髓治疗局麻失败的处理措施：
1、补充麻醉
由于增加局麻药的剂量能麻醉更长的IAN，并能阻断由炎症引起的TTX抗钠通道，因此对于正常水平焦虑病人，补充麻醉是提高麻醉效果的首要选择。补充麻醉有多种途径：韧带内和骨内注射技术可把麻药传送到感染牙齿根尖周围的松质骨，但韧带内技术对注射麻药的量有限制，并可能会产生术后疼痛。骨内技术能增加注射药量，临床实验【26】显示对牙源性疼痛病人进行IAN阻滞注射后，再通过骨内途径进行注射能极大的增强牙髓麻醉效果，但此技术需要穿破骨皮质并需要特殊设备。牙髓内注射一般用作最后的选择，此技术能把溶液直接注射到感染牙髓，但需要一些方法阻止药物回流。
2、辅助药物
非甾体类抗炎药物（NSAIDS）或类固醇可降低PGE2的水平，牙髓内PGE2水平的减少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可减少前列腺素对TTX阻断类钠通道作用的诱导刺激。对诊断为不可复性牙髓炎的病人进行双盲、随机的临床实验显示在髓病治疗前7天，骨内注射40mg甲基泼尼松龙的受验者与注射安慰剂者相比疼痛明显降低。
髓病治疗局麻失败的原因及处理
髓病治疗局麻失败的原因及处理
有效的局麻是髓病治疗时疼痛控制的关键。对于正常牙髓阻滞麻醉的成功率可达75-90%以上[1,2]，但对于炎症牙髓通常麻醉效果较差，临床研究[1,3]表明，不可复性牙髓炎患者单纯的下牙槽神经（IAN）阻滞麻醉，有30%-80%患者的牙髓麻醉无效，是正常牙髓的8倍；在儿童牙髓病治疗中也有类似的发现[1]。因此髓病治疗中局麻失败占有相当大的比例，本文对局麻药的作用机理、髓病治疗过程中局麻失败的原因及处理措施作一综述。
1 局麻药物的作用机理
局麻药是通过阻断钠通道，限制钠离子流动，从而阻滞神经传导功能的。近来的分子生物学研究已经发现了几种不同类型的钠通道，如河豚毒素（TTX）阻断类钠通道，并推断出了它们的氨基酸序列和蛋白质结构[4]。钠通道主要由α亚基组成，在α亚基的多肽链上有四个结构类似的结构域，排列形成通道样结构。局麻药进入钠通道后，在通道的内孔区连接在一起，连接点位于α亚基的四个结构域上，对此连接点性质的研究对于开发新的局麻药具有重要的意义[5]。
以前认为无髓鞘C纤维对局麻药最敏感，其次是髓鞘较薄的A-δ纤维，髓鞘较厚的A-β纤维则最不敏感[6]。然而近来学者们采用单纤维记录技术研究显示，局麻药阻断A-β和A-δ纤维的浓度较C纤维更低[7]，局麻药能优先阻断髓鞘纤维，动物实验也有类似的发现[8]。
临床上通常以阳性嘴唇指征（即由于A-β纤维被阻断而致触觉消失）来判断牙髓神经的麻醉状况，但研究表明牙源性疼痛病人出现阳性嘴唇指征并不一定代表牙髓麻醉。在一项对30名正常人的实验[9]中，2%利多卡因（配以肾上腺素）进行IAN阻滞麻醉后，100%的人产生了嘴唇麻木，而仅有50-75%的受验者的磨牙产生了牙髓麻醉。另一项[3]对下颌牙髓炎病人的研究，IAN阻滞麻醉能使100%的病人产生嘴唇麻木，只有38%的病人能产生牙髓麻醉。Takenchi和Tasaki报道不管麻醉神经的长度如何，只要阻断了相连的三个郎飞氏结即能产生完全的麻醉，目前的研究发现麻醉药能沿轴索累积，逐渐降低传导速率，最终导致完全阻滞[10]，这提示增加麻醉神经的长度能增加麻醉的成功率。
2 髓病治疗局麻失败的原因
2.1 炎症对局部组织pH的影响
局部pH假说是髓病病人局麻失败的主要机制[6]。炎症介导的酸中毒可能会导致局麻药的“离子捕获”，使局麻药不能透过细胞膜而发挥作用。但这一假说有其一定的局限性，如①炎性酸中毒毕竟是少数情况，尽管液化坏死（如脓肿）可使pH降低至4-5，但影响区域仅限于脓肿区。②炎症组织比正常组织有更强的缓冲能力，实际的pH改变可能不足以引起局麻药的离子捕获[11]。即使在炎症严重的情况下，局部组织的pH可以解释牙齿的浸润麻醉问题，但不能解释神经阻滞麻醉的失败。
局部pH假说具有重要的临床意义：①它提示具有较低pKa的局麻药对髓病麻醉可能更有效。②组织pH的临时调整可用来增强临床上的麻醉效果。最近有人用碳酸氢钠碱化局麻药并提高组织pH，起到了良好的增强局部麻醉的效果[12]，目前尚未见有用于牙齿疼痛病人的临床实验资料。
2.2 炎症对疼痛感受器的影响
炎症对疼痛感受器的影响主要表现在以下几个方面：①组织损伤或化学炎性介质激活或致敏疼痛感受器。如缓激肽能激活细胞表面的缓激肽受体（BK1或BK2），使无髓鞘C纤维的疼痛感受器兴奋；前列腺素E2（PGE2）能降低神经元的阈值等。周围神经元的致敏和激活能提高神经对麻醉药的抵抗性[13]。②改变神经元的结构性质。临床研究[14]证实周围神经末梢能生长到人感染的牙髓中，炎性组织神经末梢的增加能增加感受区面积。③改变疼痛感受器某些蛋白质的合成。如P物质（SP）和降钙素基因相关肽（CGRP），促使神经肽的增加，而这些神经肽在牙髓炎症发生中有重要作用[15]。④改变疼痛感受器上钠通道的成分、分布和作用[16,17]。TTX阻断类钠通道包括PN3和NaN，此类钠通道对利多卡因较不敏感[18]，但当炎症时暴露于PGE2后其敏感性能提高两倍以上[16]。最近研究[19]证实人牙髓中至少有两种类型的钠通道，包括PN3，因此应用PN3选择性拮抗剂可能有利于缓解病人的疼痛，目前非那唑辛类镇痛药BIII890CL即为此类的拮抗剂[5]。
2.3 炎症对血液流动的影响
Vandermeulen [20]提出炎性介质能引起周围血管扩张，使局部吸收增加，从而降低局麻药的浓度。局麻药是血管舒张剂，因此常需要与血管收缩剂联合使用，以提高局麻的成功率。采用较高浓度的血管收缩剂是否会产生较深或较长时间的麻醉，迄今为止临床实验结果仍不十分明确，很多研究都是在正常受验者身上进行的，尚未有关于牙源性疼痛病人的临床实验报道。研究[21]发现炎症状态下牙髓的血液流动会发生局部性改变，对根尖周组织炎性介导的血管变化目前还知之甚少。
2.4 局麻药物的快速免疫
因局麻药常与血管收缩剂一起使用，药物在组织中的存续时间较长，这可能使药物在钠通道上有足够的时间产生快速免疫反应，从而降低麻醉效果，尤其是重复注射后[20]。然而局麻药在临床条件下是否产生快速免疫仍不十分清楚，未见有相关结果报道。[18]
2.5 炎症对中枢致敏作用的影响
炎症能诱导中枢神经系统疼痛反应的变化。牙髓和根尖周组织疼痛感受器的激活或致敏可使冲动发散到三叉神经节和大脑，随后产生中枢的敏感[22]，导致局麻的失败。有研究[23]显示骨内注射类固醇可在24小时内降低牙源性疼痛，但目前缺乏阻断中枢致敏的选择性药物。
2.6 其它因素
麻醉组织的神经支配、注射位置的解剖及变异的了解对防止局麻失败至关重要。下颌牙齿不同来源的附属神经是造成麻醉不充分的重要原因。此外，病人焦虑也可能会导致局麻失败，因此处理牙髓疼痛病人时应当考虑病人的焦虑因素。
3 局麻失败的处理
3.1 补充麻醉
由于增加局麻药的剂量能麻醉更长的IAN[24]，并能阻断由炎症引起的TTX抗钠通道[18]，因此对于正常水平焦虑病人，补充麻醉是提高麻醉效果的首要选择。补充麻醉有多种途径：韧带内和骨内注射技术可把麻药传送到感染牙齿根尖周围的松质骨[25]，但韧带内技术对注射麻药的量有限制，并可能会产生术后疼痛。骨内技术能增加注射药量，临床实验[26]显示对牙源性疼痛病人进行IAN阻滞注射后，再通过骨内途径进行注射能极大的增强牙髓麻醉效果，但此技术需要穿破骨皮质并需要特殊设备。牙髓内注射一般用作最后的选择，此技术能把溶液直接注射到感染牙髓，但需要一些方法阻止药物回流[27]。
3.2 辅助药物
非甾体类抗炎药物（NSAIDS）或类固醇可降低PGE2的水平，牙髓内PGE2水平的减少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可减少前列腺素对TTX阻断类钠通道作用的诱导刺激。对诊断为不可复性牙髓炎的病人进行双盲、随机的临床实验[22]显示在髓病治疗前7天，骨内注射40mg甲基泼尼松龙的受验者与注射安慰剂者相比疼痛明显降低。
牙髓病治疗时局麻失败因素
牙髓病治疗时局麻失败因素
1、炎症对局部组织pH的影响
局部pH假说是髓病病人局麻失败的主要机制。炎症介导的酸中毒可能会导致局麻药的“离子捕获”，使局麻药不能透过细胞膜而发挥作用。但这一假说有其一定的局限性，如①炎性酸中毒毕竟是少数情况，尽管液化坏死（如脓肿）可使pH降低至4-5，但影响区域仅限于脓肿区。②炎症组织比正常组织有更强的缓冲能力，实际的pH改变可能不足以引起局麻药的离子捕获。即使在炎症严重的情况下，局部组织的pH可以解释牙齿的浸润麻醉问题，但不能解释神经阻滞麻醉的失败。
局部pH假说具有重要的临床意义：①它提示具有较低pKa的局麻药对髓病麻醉可能更有效。②组织pH的临时调整可用来增强临床上的麻醉效果。最近有人用碳酸氢钠碱化局麻药并提高组织pH，起到了良好的增强局部麻醉的效果，目前尚未见有用于牙齿疼痛病人的临床实验资料。
2、炎症对疼痛感受器的影响
炎症对疼痛感受器的影响主要表现在以下几个方面：①组织损伤或化学炎性介质激活或致敏疼痛感受器。如缓激肽能激活细胞表面的缓激肽受体（BK1 或BK2），使无髓鞘C纤维的疼痛感受器兴奋；前列腺素E2（PGE2）能降低神经元的阈值等。周围神经元的致敏和激活能提高神经对麻醉药的抵抗性。②改变神经元的结构性质。临床研究证实周围神经末梢能生长到人感染的牙髓中，炎性组织神经末梢的增加能增加感受区面积。③改变疼痛感受器某些蛋白质的合成。如 P物质（SP）和降钙素基因相关肽（CGRP），促使神经肽的增加，而这些神经肽在牙髓炎症发生中有重要作用。④改变疼痛感受器上钠通道的成分、分布和作用，TTX阻断类钠通道包括PN3和NaN，此类钠通道对利多卡因较不敏感，但当炎症时暴露于PGE2后其敏感性能提高两倍以上最近研究证实人牙髓中至少有两种类型的钠通道，包括PN3，因此应用PN3选择性拮抗剂可能有利于缓解病人的疼痛，目前非那唑辛类镇痛药BIII890CL即为此类的拮抗剂。
3、炎症对血液流动的影响
Vandermeulen提出炎性介质能引起周围血管扩张，使局部吸收增加，从而降低局麻药的浓度。局麻药是血管舒张剂，因此常需要与血管收缩剂联合使用，以提高局麻的成功率。采用较高浓度的血管收缩剂是否会产生较深或较长时间的麻醉，迄今为止临床实验结果仍不十分明确，很多研究都是在正常受验者身上进行的，尚未有关于牙源性疼痛病人的临床实验报道。研究发现炎症状态下牙髓的血液流动会发生局部性改变，对根尖周组织炎性介导的血管变化目前还知之甚少。
4、局麻药物的快速免疫
因局麻药常与血管收缩剂一起使用，药物在组织中的存续时间较长，这可能使药物在钠通道上有足够的时间产生快速免疫反应，从而降低麻醉效果，尤其是重复注射后然而局麻药在临床条件下是否产生快速免疫仍不十分清楚，未见有相关结果报道。
5、炎症对中枢致敏作用的影响
炎症能诱导中枢神经系统疼痛反应的变化。牙髓和根尖周组织疼痛感受器的激活或致敏可使冲动发散到三叉神经节和大脑，随后产生中枢的敏感，导致局麻的失败。有研究显示骨内注射类固醇可在24小时内降低牙源性疼痛，但目前缺乏阻断中枢致敏的选择性药物。
6、其它因素
麻醉组织的神经支配、注射位置的解剖及变异的了解对防止局麻失败至关重要。下颌牙齿不同来源的附属神经是造成麻醉不充分的重要原因。此外，病人焦虑也可能会导致局麻失败，因此处理牙髓疼痛病人时应当考虑病人的焦虑因素。
微创拔牙注意事项有哪些？和普通拔牙有什么区别
微创拔牙注意事项
（1）注意去正规医院
如今有越来越多的医院通过微创拔牙对患者的牙齿进行拔除。但这种方法对操作技术还是要求还是比较高的，所以在使用这种方法时最好去正规的医院进行，不要贪图小便宜去一些不正规甚至没有营业执照的医院，否则可能会导致反效果，使得牙齿受到严重的伤害。另外拔出牙齿后会流出一些血液。此时只需要让受伤牙齿咬一块干净的棉纱，可以起到不错的止血效果。大约两个小时之后即可取出。另外在24小时之内不要漱口，也不要碰烟酒，因为牙刷会导致伤口重新有血液流出来。另外也不要总是用舌头舔伤口，否则同样很容易使得血液流出来，加大患上相关感染疾病的概率。
(2)注意饮食
在饮食方面也要多加注意。饮食要清淡一点，不要进食非常辛辣会对牙齿造成很大刺激的食物。另外非常坚硬的食物也要少吃，否则会使得牙齿承受较大的压力。平时多进食一些流质类食物，这样可以防止伤口受到影响，导致重新有血液流出来。另外在拔牙结束后的12小时内，可能会有少许血液从伤口流出来，另外此时牙齿也会变得比较敏感。这些都是正常的现象，不需要太过担心，很快就会自动消失。但若是这些异常情况长时间存在，就要及时去医院进行相关处理治疗。
微创拔牙和普通拔牙的区别
（1）理念不同
微创拔牙比起传统的拔牙手术更为先进，牙齿表面的创口也会更小。此外患者产生的疼痛感也会较小。
（2）工具不同
传统拔牙一般需要使用牙科锤子，挺子等相关工具。一般在拔牙处理时会对牙齿造成较大伤害，手术后需要长时间的护理。而微创手术只需要使用微创拔牙钻，微创挺子等相关工具，不会对牙齿造成很大的伤害，手术后牙齿不会有很大的不适。
微创拔牙危害
（1）排异
微创拔牙之后，口腔里面会留下一些牙根，此时身体可能会出现排异现象，想要将其排出体外，导致牙根被吸收，并且向上排。
（2）加大患上炎症概率
微创拔牙之后，人体可能会把牙根作为身体的一部分，此时伤口愈合就会比较慢，从而导致患者患上炎症的概率变大。