辅助腭杠在Angle氏Ⅱ类一分类矫治中的应用
【摘要】腭杠是一种常用的矫治装置，对于 Angle氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治病例，腭杠的应用能起到多种功效。本研究对其机理及临床应用进行分析，本文通过对Angle氏Ⅱ类一分类错牙合畸形患者进行正畸矫治，辅助应用腭杠，治疗结果发现其对疗效有重要的促进作用：1.能够增强磨牙支抗，防止磨牙前倾；2.纠正磨牙扭转，并且提供1-2mm间隙；3.调整磨牙近远中和向移动；4.调整磨牙颊、舌腭侧位置，尤其在扩大后牙牙弓方面效果更佳；5.压低磨牙，防止支抗牙伸长。本文同时还分析了腭杠的制作、安装、加力及复诊注意。通过研究表明，腭杠是一种简单、易行、Angle氏Ⅱ类错牙合畸形矫治中具有多种功能的重要的正畸辅助矫治装置。
【关键词】正畸 腭杆 错牙合畸形
腭杠（Transpalatal arch）于上颌第一磨牙处横跨上腭，固位于上颌第一磨牙带环的腭侧，是固定矫治器中重要的组成部分，并具有多种功能，广泛地应用于现代正畸矫治技术中。在Angle氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治过程中，对磨牙支抗的控制极为重要，可以通过口外弓、辅助性唇弓、腭杠及主弓丝后倾曲等，达到对支抗的控制[1]。本文着重对焊接固定式腭杠在Angle氏Ⅱ类错牙合畸形矫治中的应用过程及其作用进行了初步研究。
1.1病例选择
Angle氏Ⅱ类一分类错牙合畸形患者126例，年龄11-26岁，其中男性49例，女性77例。
1.2矫治方法
采用MBT直丝弓矫治技术（包括3M标准直丝托槽和3MGemini－MBT直丝托槽系列），平均治疗时间1.8年。矫治设计中94例拔除四颗第一前磨牙，32例拔除两颗上颌第一前磨牙和两颗下颌第二前磨牙。
1.3腭杠的应用方法
首先试戴好合适的带环，然后取模灌注石膏模型，在模型上将弯制好的腭杠，固定腭杠使用银焊焊接于支抗磨牙带环的舌侧面（图一），活动式腭杠使用插锁结扎法固定（图二），经试戴，合适则可用玻璃离子粘固剂粘固。需加力调整时，固定腭杠应取下带环，调整加力后再整体重新粘固于支抗磨牙上。活动腭杠可以直接取出腭杠调整后再安放好。
126例Angle氏Ⅱ类一分类错牙合畸形患者的矫治过程中，使用了固定焊接式腭杠，除2例因患者不适、恶心呕吐，最终拆除外，另有3例出现舌、腭粘膜压迫反应，5例治疗中意外松脱，其余患者均顺利完成治疗。在临床治疗过程中，应用腭杠对磨牙进行了近远中、垂直向、颊舌向等的调整，均达到了设计的目的。通过腭杠对磨牙支抗进行加强，可以保证磨牙的位置，防止拔牙间隙的丧失。经腭杠应用的患者经过1.3～2.1年的治疗，均成功地达到了对错牙合畸形的矫治。（附病例展示）
通过在Angle氏Ⅱ类一分类错牙合畸形病例矫治中辅助性应用腭杠，我们对腭杠的以下各项功能进行了研究分析：
3.1 增强固位及支抗
利用腭杠可将双侧支抗牙联为一个整体构成稳固的支抗单位，从而增强支抗作用（图三）。腭杠能够抵抗磨牙的近中扭转，保持磨牙位置稳固，又能防止磨牙的近中移动。相对于口外弓而言，避免了患者配合作用差对矫治所造成的不良影响。此外，将双侧磨牙联为一整体，能有效的防止磨牙带环的松动[2]。
3.2 纠正支抗磨牙的扭转
评价正畸治疗效果时，其中最重要的一项标准是上下颌第一磨牙应达到中性牙合关系。通过对腭杠的一系列调整，能迅速使磨牙达到所要求的位置关系。具体方法为：用钳夹住腭杠与带环焊接处，根据扭转角度，轻轻旋转带环。在Angle氏Ⅱ类一分类错牙合畸形病例中，多数上颌第一磨牙是近中腭侧扭转[3]。利用腭杠纠正磨牙的扭转，可提供1-2mm间隙，这对良好的咬合关系的建立至关重要。（图四）
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安氏II类1分类错牙合26例非拔牙矫正临床研究
[摘要] 目的：总结临床使用方丝弓技术矫治安氏II类1分类非拔牙病例的疗效。方法：对26例年龄在11～16岁的骨性II类1分类下颌正常或轻度后缩病例，采用推磨牙向后技术，进行矫治。结果：26例牙性II类1分类患者，平均矫治时间为18个月。矫治完成后均达到理想的侧貌外形，磨牙关系由II类改正为中性关系，前牙覆牙合覆盖正常，尖窝关系良好。具有代表意义的ANB角，由平均5.2°±2.5°改正为3.1°±1.5°；代表面部软组织侧貌外形的Z角，由 61.4°±4.0°改变为73.6°±6.0°。结论：临床应用磨牙推进器，推磨牙向后技术矫治安氏II 类1分类下颌正常或轻度后缩，是行之有效的治疗方法。
在正畸临床时常会遇到安氏II类1分类错牙合 畸形[1]，其临床特征主要包括II类远中磨牙关系，存在不同程度的上下颌矢状关系不调，上颌前牙唇倾且牙弓狭窄，下颌正常，伴有程度不等的深覆牙合和深覆盖。安氏II类1分类错牙合 畸形包括牙性和骨性两类。牙性II类1分类患者对面形影响不大，仅表现为牙性关系不调[2]。本项研究的内容仅涉及骨性II类1分类，下颌正常或轻度后缩，非拔牙矫治病例的临床研究。
1 材料和方法
1.1 临床资料：选自临床病例，共26例。均为II类1分类错牙合 畸形患者且表现为骨性的性质。男性14例，女性12例。患者年龄11～16岁，平均14.5岁。矫治疗程最短14个月，最长为22个月，平均18个月。
1.2临床矫治方案：非依赖性磨牙推进器[3]装配，后退磨牙向远中，然后依次后移前磨牙，最后上前牙整体后收。也可以使用种植支抗[4]同时后收上前磨牙以及上颌前牙，以改善患者的侧貌外形。矫正II类磨牙关系为Ⅰ类关系。
1.3临床矫治程序及步骤：
1.3.1 上颌第一磨牙、第二前磨牙近远中分牙，安装磨牙推进器，上颌第二前磨牙舌侧制作横腭杆和nance腭托，压缩推进器的NiTi弹簧后推第一磨牙，4周加力一次。
1.3.2 直至磨牙后退距离达到目标值，而后拆除推进器。
1.3.3 间隙保持的同时，排齐所有前牙以及前磨牙。
1.3.4 磨牙强支抗，依次后移前磨牙和前牙。也可种植釘的配合下，整体后收前牙以及前磨牙，恢复正常覆合覆盖
1.3.5 对齐中线，调整尖窝关系，后结束主动矫正，进入保持期。
2 结果
2.1临床治疗效果（见表1）。
如表1所示，代表矫治意义的ANB角均值由5.2°改变为3.1°；代表软组织侧貌外形的Z角均值也由61.4°改变至73.6°。统计学结果显示，术前术后各测量项目均值的差异有显著性。
2.2典型病例
患者，女，15岁。侧面外形显示明显前突和面部不协调；磨牙关系为II类咬合关系；前牙深覆 Ⅲ°，深覆盖5.8 mm；下颌轻度后缩。矫治计划：
①上颌第一磨牙、第二前磨牙近远中分牙，安装磨牙推进器，上颌第二前磨牙舌侧制作横腭杆和nance腭托，压缩推进器的NiTi弹簧后推第一磨牙，4周加力一次。
②直至磨牙后退距离达到目标值，而后拆除推进器。
③磨牙后退间隙保持的同时，排齐所有前牙以及前磨牙。
④磨牙强支抗，J钩配合二类牵引依次后移前磨牙和前牙。恢复正常覆合覆盖。
⑤对齐中线，调整磨牙以及上下合尖窝关系，后结束主动矫正，进入保持期患者矫治结束后头影测量值的比较，见表2。
3 讨论
3.1牙弓长度不调是安氏Ⅱ错合畸形的主要表现形式，磨牙推进器也叫推磨牙向后矫治器，是一种非依赖性矫治器。采用这种矫治器可以使上颌磨牙平稳地向远中移动，利用其开拓出来的间隙来不但可以调整磨牙关系，还可以解除前牙列拥挤，并且内收前突的牙弓。从而达到不拔牙就可以矫治该类错合畸形的目的。使患者得到稳定的咬合关系、排列整齐的牙齿以及和谐的容貌。在装配矫治器施力推磨牙向远中移动的过程中，牙齿在矫治力的作用下，在齿槽骨中逐渐缓慢的向远中移动时，在上颌结节的远中就会有新骨的沉积，这就为新移入的磨牙提供了赖以停留并深深扎根的土壤。而上颌骨的形成是膜内成骨，使得上颌骨是疏松多孔的骨质结构，并有着丰富的血液循环，这些条件有利于磨牙的移动和骨组织的改建。尤其是处于生长发育时期的儿童和青少年，上颌结节的骨吸收和沉积活跃，也有利于该技术的临床应用。当然如果骨骼关系严重不调，不可能通过上颌前牙的腭向移动来补偿骨骼关系不调，正畸治疗即使减少覆盖，外貌也很差，故而需要采取外科手术治疗。另外，刚远移的磨牙支抗力较差，所以内收上前牙应该采用口外力增强支抗，如果条件允许，还可以采用种植釘支抗。还有上颌牙在内收完成后，应该用矫治器保持半年，以便支持组织在新的牙齿位置上完全地改建。
3.2 磨牙推进器技术矫治拔牙病例的临床效果评价：组临床研究资料表明，应用磨牙推进器技术矫治拔牙的II类1分类下颌正常病例疗效是非常显著的。代表上下颌关系的ANB角由平均5.2°减少至3.1°，达到正常值水平；而FMIA由平均59°增加到61°。在软组织测量项目中具有典型意义的Z角，由平均 61.4°增加到75.6°，符合美貌人群的标准，与国外学者报道的结果是一致的。说明矫治结果达到了面部美观和谐，前牙的覆牙合覆盖均达到正常值范围，磨牙II类咬合关系都调整到了完全近中关系。
4结论
我们在本项研究中，对26例骨性安氏II类1分类下颌正常或轻度后缩病例采用非拔牙模式。上颌应用强支抗。尖牙向远中移动，尽可能使切牙压低和内收。使II类颌间牵引打开咬合，升高后牙并压低下切牙。最后阶段进一步调整上下颌咬合关系为完全远中关系。矫治结果使各项指标达到正常值范围并使面型得到很大改善，使侧貌外形更加协调和美观。
参考文献
[1]周洪,叶湘玉.II类1分类错牙合畸形的矫正.实用口腔医学杂志,1998，14()：152-154.
[2]段银钟,主编.口腔正畸临床技术大全.第1版.北京:人民军医出版社, 2003.179-180.
[3]武广增,陈国新,李明,等.推磨牙向后矫治器的研制和临床应用.临床口腔医学杂志,2001,17(2):115-116
[4]段银钟,主编.正畸临床拔牙矫正与非拔牙矫正.第一版.西安:世界图书出版西安分公司.2003:42-43。
安氏Ⅱ类1分类骨性错21例拔4⊥4矫正效果观察
【摘要】 为总结使用方丝弓技术对安氏Ⅱ类1分类骨性错畸形、拔 4⊥4 牙矫正的疗效，对21例年龄在14～16岁的骨性Ⅱ类1分类错畸形、上颌前突、下颌轻度后缩病例，采用上颌拔除4⊥4牙、下颌不拔牙。依据方丝弓技术矫治原则和矫治顺序进行矫治。结果，21例骨性Ⅱ类1分类患者，平均矫治时间为16个月，矫治完成后均达到理想的侧貌外形，磨牙关系由Ⅱ类改正为完全远中关系，前牙覆覆盖正常，尖窝关系良好。ANB角由(5.2°±2.5°)矫正为(3.1°±1.5°)；代表面部软组织侧貌外形的Z角由(61.4°±4.0°)改变为(75.6°±5.0°)。临床应用方丝弓技术矫治安氏Ⅱ 类1分类骨性错畸形、拔 4⊥4 牙，矫正时间短，效果好。
【关键词】 牙骨性错畸形；矫治；方丝弓技术
在临床正畸治疗中，常会遇到安氏Ⅱ类1分类错畸形，其临床特征主要包括磨牙Ⅱ类咬合关系，上颌前牙唇倾前突且牙弓狭窄，下颌轻度后缩，伴有程度不等的深覆和深覆盖。安氏Ⅱ类1分类错畸形包括牙性和骨性两类。牙性Ⅱ类1分类错畸形患者对面形影响不大，仅表现为牙性关系不调。本文旨在观察骨性Ⅱ类1分类错畸形患者，拔4⊥4牙采用方丝弓技术矫正的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选自我院2002年8月-2007年3月诊断为安氏Ⅱ类1分类错畸形者21例，均为骨性Ⅱ类1分类错畸形患者，有上颌前突，下颌轻度后缩症状。男12例，女9例，年龄14～16岁，平均14.5岁。矫治疗程最短12个月，最长20个月，平均16个月。
1.2 矫治方案
均采取拔除上颌第一前磨牙(4⊥4)，采用方丝弓技术，上颌常规使用腭杠以中等支抗，上颌前牙应尽可能内收，以改善患者的侧貌外形。下颌Ⅱ类颌间牵引打开咬合，压低下前牙的同时升高后牙，矫正Ⅱ类磨牙关系为完全远中关系。
1.3 矫治方法及步骤
术前摄头颅定位侧位片，拔4⊥4牙，常规黏全口方丝托槽及带环，上颌制作腭杠。第一根弓丝，上下颌采用0.36 mm Ni-Ti(钛镍丝)，弓丝末端回弯，排齐整平牙列。1个月后换第二根弓丝，上下颌采用0.41 mm Ni-Ti，弓丝末端回弯，继续排齐整平牙列。2个月后换第三根弓丝，上颌用0.41 mm S.S(不锈钢丝)，2⊥2远中做小圈曲，21⊥12连扎，挂Ⅱ类颌间牵引，3⊥3橡皮链远中牵引，末端35°前倾弯。下颌用0.41 S.S，弓丝末端35°后倾弯。5～6个月后，待3⊥3远移到位后换第四根弓丝，上颌采用0.45 mm×0.56mm S.S，2⊥2远中泪滴闭隙曲，挂Ⅱ类颌间牵引，内收前牙。下颌采用0.45 mm×0.56mm S.S，弓丝末端15°后倾弯。3～5个月后上颌间隙关闭，上下颌第一磨牙为完全远中关系，换第五根弓丝。上下颌用0.46 mm×0.64 mm S.S制作理想弓，上颌连续接扎2～3个月后拆除矫正器。
1.4 头影测量方法
头影测量用winceph 6.03e软件定点后自动分析得到数据。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行配对t检验。
2 结果
代表矫治意义的ANB角由(5.2°±2.5°)变为(3.1°±1.5°)；代表软组织侧貌外形的Z角均值也由(61.4°±4.0°)改变至(75.6°±5.0°)，差异具有统计学意义。表1 21例患者矫正前后头影测量结果比较(略)
3 讨论
对21例骨性安氏Ⅱ类1分类错畸形、上颌前突、下颌轻度后缩的病例，采用 4⊥4 拔牙模式［1］，应用方丝弓技术矫治，上颌应用中等支抗，尖牙向远中移动，尽可能使切牙压低和内收，使Ⅱ类颌间牵引打开咬合，升高后牙并压低下切牙［2］，2⊥2远中使用闭隙曲，关闭拔牙剩余间隙进一步调整上下颌咬合关系为完全远中关系，结果，代表上下颌关系的ANB角由平均(5.2±2.5)°减少至(3.1±1.5)°，达到正常值水平；而FMIA由平均(59±5.2)°增加到(61±6.1)°；在软组织测量项目中具有典型意义的Z角，由平均(61.4±4.0)°增加到(75.6±5.0)°，符合美貌人群的标准［3］，与国外学者报道的结果是一致的，患者上颌前突明显改善，下颌后缩好转，矫治效果达到了面部美观和谐，前牙的覆覆盖均达到正常值范围，磨牙Ⅱ类咬合关系调整到了完全远中关系，说明采用拔 4⊥4牙矫正骨性安氏Ⅱ类1分类错畸形模式，是一种简单行之有效的治疗方法。
【参考文献】
［1］傅民魁.口腔正畸学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：234.
［2］段银钟.正畸临床拔牙矫正与非拔牙矫正［M］.西安：世界图书出版西安分公司，2003：42-43.
［3］段银钟.口腔正畸临床技术大全［M］，北京：人民军医出版社，2003：40-46.
一分矫治 三分美丽
一分矫治 三分美丽
古往今来，在美女标准的问题上经常围绕身体胖瘦反复变化，但无论推崇骨感还是崇尚丰满，“唇红齿白”、“明眸皓齿”的条件却始终未改。按中国人特定的审美观点是“一黑一白”，黑即是眼睛，白就是洁白整齐的牙齿。就如香港明星莫文蔚，虽然她没有传统美女的容貌，但她“明眸皓齿”，健康、自信的美让她充满魅力。而在莫文蔚自信的笑容中，其整齐、洁白的牙齿“功不可没”。莫文蔚的牙齿成为其健康、自信美及其独特个性的重要组成部分。相信许多MM和GG都想拥有一口令人羡慕的整齐、健康的牙齿。
牙医巴巴专家告诉记者，牙颌畸形不仅仅是影响美观的问题，它还是一种口腔疾病，在美国，甚至把牙颌畸形列为一种残疾。而在我国，有牙颌畸形的占总人口的60%以上，需要治疗的占总人口的40%以上。由于牙颌畸形有碍于身心的健康，因此，牙齿矫治既是美观的要求，同时又成为健康的需要。目前，在我们国家的大中城市，真正去进行牙齿矫治的人仅占应矫治人群的10%，而发达国家的达到50%以上。
一提到要让排列不齐的牙齿变得整齐、健康，很多人就会自然想到别人在矫正牙齿时“铁齿钢牙”的模样。按常规，要套上“牙箍”，即在牙齿上粘结一种叫托槽的小片，然后将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫正目的。由于牙面上有很多矫正装置，给人“铁齿钢牙”的感觉。但这样矫正后虽然可以变得美观，但在长达两年的矫正期内必须戴着牙箍，对于爱美的MM来说都不敢开怀大笑，害怕一不小心就被别人看到自己的“铁齿钢牙”。除了影响美观，同时也会给矫治者生活带来诸多不便，并且容易造成牙龈炎症、牙齿脱矿变色等口腔损害，使不少患者望“矫正”而生畏。
有没有方法可以解除这些烦忧呢？牙医巴巴专家告诉记者，已经有一种隐形矫治技术可以做到，它就是无托槽隐形矫治技术，该技术首创于美国。目前，中国和美国是各自拥有无托槽隐形矫治技术自主知识产权的国家，美国称之为“Invisalign”,中国称之为“时代天使无托槽隐形矫治器”。
据介绍，无托槽隐形矫治技术是为牙颌畸形患者提供了一种完全不同的矫正体验，它是基于计算机辅助三维诊断，个性化的矫正设计，无托槽的隐形矫治器制作而构成的一种新的高科技产品。它具有美观、舒适、方便、快捷、清洁、效果可预见等优点。它使用的隐形矫治器由透明弹性的医用高分子材料制成，其厚度不到1mm，无托槽和钢丝，如果不是亲密距离根本觉察不出来，解决了很多患者尤其是成人对矫正牙齿时的美观顾虑；戴着光滑舒适，无明显的异物感，对口腔粘膜的刺激也很小，并可自行摘戴，口腔卫生极易护理，不必担心牙龈炎、牙齿脱矿、变色等常见矫治并发症的发生；而且可以在治疗前可视化模拟整个治疗过程中牙颌的变化，患者可以直接看到自己牙齿的改变，预览最终矫治效果，以便更好地选择个性化的矫正方案。
牙医巴巴专家说，虽然传统的固定矫治器在相当长时间内仍会是主流技术，但隐形矫治技术依仗其高科技、美观、舒适等特点正成为矫正技术发展的热点之一，将越来越受欢迎，特别是时尚人士的青睐。
应用肌激动器矫正安氏Ⅱ类错牙合
摘要：目的探讨应用肌激动器矫正安氏Ⅱ类错(牙合)的疗效.方法应用肌激动器对处于快速生长发育的替牙期、恒牙早期牙列拥挤＜4mm的15例安氏Ⅱ类错(牙合)患者进行矫正,在正畸前后进行硬组织X线头影测量比较.结果 15例安氏Ⅱ类错(牙合)经10～24个月矫治,均恢复到正常的覆盖覆(牙合)关系,上下牙齿咬(牙合)良好,外貌得到改善.结论肌激动器矫治安氏Ⅱ类错(牙合)简单有效,对上颌骨向前生长有抑制作用,但矫治效果与矫治器使用时间以及患者是否配合有关.
关键词：矫正装置;错(牙合),安氏Ⅱ类/治疗应用
安氏Ⅱ类错牙合人群发病率较高，是临床矫治的主要错牙合类型。拔牙是获得矫治间隙的方法之一。近年来，随着矫治技术的进展，以及有关口面颌骨肌肉、牙列系统协调研究的不断深入，在矫治过程中如何尽量少拔牙、不拔牙矫治安氏Ⅱ类错牙合已越来越引起人们的关注，应用肌激动器不拔牙矫治就是通过打破安氏Ⅱ类错牙合患者原有咀嚼肌群的平衡，使下颌前移，以及控制牙齿垂直萌出，使颌骨的矢状关系及垂直关系得到改善。作者对15例安氏Ⅱ类错牙合患者使用肌激动器进行矫治，取得较理想的效果。现报告如下。
1 对象与方法
本院2000 年至2004 年收治15 例安氏Ⅱ类错牙合患者，其中，男9 例，女6例；年龄8 ～ 16 岁，平均12. 14 岁。替牙期10 例，恒牙期5 例；第二磨牙未完全萌出者4 例，未萌出者11 例；牙列拥挤< 4mm。根据面型观察、颌态模型及X 片等生长发育检查分析，确定患者处于生长发育高峰期或生长发育前期，然后按常规取得术前记存模和工作模，并拍摄头颅侧位片和曲面断层片。根据诊断从矢状、垂直和水平三个方向设计好下颌新的位置，进行牙合重建后，新的颌关系用牙合蜡将牙模转移至牙合架后，按照要求制作肌激动器。在整个治疗过程中，下颌将始终保持在这一位置上，直至建立新的颌关系。下颌前移一般为5mm，磨牙区分开4mm。若矢状位不调严重，下颌前移的量就增大，打开咬牙合的量相应减少。反之则咬牙合打开加大，下颌前伸量减少，这样既能使下颌下肌群和提下颌肌群所受的牵拉刺激总和保持在为患者所能耐受的水平，又能很好地发挥肌激动器的作用。肌激动器的使用时间可逐步增加，待患者适应后，则每天必须戴12h 以上，4 ～ 6 周复诊一次。复诊时须检查后牙导面是否影响恒牙萌出、是否有萌出过多的牙齿、基托牙导面与牙齿接触部分是否合理，对矫正不利的应进行选磨调整。调整唇弓与上切牙唇面接触关系，使上切牙位置、下切牙的位置可用下切牙塑料帽控制。矫治时间10 ～ 24 个月，患者上下切牙覆盖复牙合基本正常，后牙呈中性牙合关系。
2 结果
本组15 例安氏Ⅱ类错牙合经10 ～24 个月的肌激动器矫治后，患者前牙覆盖复牙合正常，后牙咬牙合呈中性牙合关系，治疗前后X 线头影测量相关项目的变化见表1。
3 讨论
3. 1 肌激动器矫正安氏Ⅱ类错牙合的作用机理 应用肌激动器后，上颌骨向前生长受到了抑制，这可能与下颌戴入矫正器后被动前伸，翼外肌的张力增大，同时后退下颌的肌肉反射性收缩，肌力通过矫治器传递至上颌所致〔1〕；也与肌激动器上颌唇侧的唇弓阻挡了牙齿向前倾有关。上下前牙轴倾度治疗前后比较有上切牙舌倾，下切牙唇倾的现象，使覆盖复牙合趋于正常，这也说明通过肌激动器矫治，安氏Ⅱ类关系的改变不仅通过肌肉颌骨的改进，也是通过牙代偿来实现的，这与徐宝华〔2〕的阐述完全吻合。然而，是肌激动器促进了颌骨生长还是使生长提前表达，抑或能增加下颌骨的绝对长度，从而抑制上颌骨的向前发育等，均存在不同的观点。林珠等〔3〕认为，肌激动器是通过改变神经肌肉的活动而影响骨生长和牙合发育的〔3〕。
3. 2 选择适当的矫治时间是非常重要的 应选择替牙期、恒牙期初期、下颌第二磨牙未萌出或未完全萌出，牙列拥挤< 4mm 的病例。此时的颌骨重建潜力最大，利用这一阶段的发育潜力进行错牙合畸形的功能改建效果良好，且矫治完成后面型及牙齿更趋稳定〔1〕。若在矫治期间配合Ⅱ类牵引效果更佳。作者认为，双颌前突骨性畸形，拥挤度> 5mm 以及有口呼吸疾患的病例不宜使用肌激动器。本组结果表明，在替牙期、恒牙初期戴入肌激动器后，下颌骨发生了适应性改建，矫正并阻断了形成中的错牙合畸形。因此，矫治效果与患者是否积极配合有关，其中包括从牙合重建开始到矫治器的戴入，以及矫治器的正确使用和使用时间的长短等。
参考文献：
［1］ 蔡巧玲，陈扬熙. 安氏Ⅱ类Ⅰ分类功能矫治器临床观察［ J］. 口腔正畸学杂志，1998，5（4）：168.
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成人Ⅱ类拔磨牙的矫治
成人Ⅱ类拔磨牙的矫治
主诉：牙列不齐，前突，求治
患者信息：女性,21岁,初诊日期2003年6月,否认家族史及不良习惯史.
临床检查：
(1)面相:正面—左右对称，鼻唇沟深,唇肌紧张;侧貌—凸面形，鼻唇角锐,下颌后缩,颏部后缩.高角
(2)合相:双侧磨牙尖牙关系远中,前牙覆盖5mm,上中线左偏1/2下切牙.下颌双侧第一磨牙残冠
(3)牙列分析:上牙列拥挤3mm ,下牙列拥挤4mm.
(4)头影测量:Ⅱ类骨面型,下颌平面角高角,上下切牙唇倾度偏大
诊断:(1)骨性II类
(2)安氏II类1分类
治疗过程：减数上4下6,上颌高位口外弓加强支抗,排齐整平牙列,内收上下切牙,T形曲近移下7关闭下6拔牙隙,注意控制磨牙近移过程中牙根的直立.总疗程30个月
结果：磨牙完全远中关系尖牙中性关系,前牙覆合覆盖正常,切牙中线对齐,侧貌改善
临床应用改良式腭杠矫正上颌正跨
在正畸临床工作中磨牙正跨患者为数不少。 由此而导致咀嚼效率降低、下颌运动受限、颞颌关节疾病。常规矫正跨的方法是颌间交互牵引。此法常会导致不希望移动的支抗牙舌向或颊 向移位并伸长。为克服以上弊端，我们尝试应用改良腭杠对上颌颊移位的磨牙和前磨牙进行 矫正，取得了满意的效果，现将我们的具体做法介绍如下：
1改良式腭杠的制作
用1.2 mm不锈钢丝于石膏模型上弯制腭杠，在腭杠与磨牙带环间弯制伸向所需矫治跨牙方向的钩状连接体(如图1所示)。此连接体可以用类 勾挂施力橡皮圈。弯制完毕后，钢丝游离端锤扁与磨牙带环腭侧银焊连接。
2改良式腭杠的临床应用
2.1所选择病例均为下颌正常而上颌磨牙或前磨牙为正跨的患者。
2.2将焊成一体的改良式腭杠口内试戴，注意钢丝部分 不要压迫腭粘膜。试戴合适后锌汀粘固。将橡皮圈勾挂于跨磨牙带环的牵引钩(或前磨牙个别带环颊侧所焊的牵引装置)与腭杠的钩状连接体之间。嘱患者每24 h自行更换一次橡皮圈。经医生临床指导与患者自行练习后，患者都可 以自行顺利勾挂橡皮圈。
2.3为防止咬合干扰，可在其余牙上做一塑料垫。
改良腭杠在口内粘固及勾挂橡皮圈
3疗程及优缺点评价
我们临床应用12例患者，跨牙合程度由 轻度(3 mm)到完全正跨牙合(10 mm)，矫正周期由6周 到12周左右，平均矫治时间为8.4周，且达到较好的效果。由于橡皮圈的施力方向不可能使 矫治牙完全向腭侧移动，在跨牙合解除后，往往会出 现被矫治牙的扭转。虽如此，但在正跨牙合被解除后 ，为进一步纠正扭转及排齐牙列奠定了基础，而且牵引力可分解为使被矫治牙压低的分力和 使被矫治牙腭向移动的分力，可使跨牙合牙在腭向移 动的过程中避免伸长。
小结：改良式腭杠实际上是一种颌内矫正正跨牙合的 装置，改良腭杠既加强了支抗，避免了支抗牙的颊向移位，又提供了勾挂弹力橡皮圈的装置 ，加上牙合垫解除了牙合 干扰，使矫治得以顺利进行。但由于我们临床应用病例有限，在此仅作为一种 方法与大家探讨。