显微根管医治适合于哪类人

显微根管医治适合于哪类人呢?

1、任何原因引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

2、任何原因引起的根尖病变。

3、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染。

4、不明原因引起的牙髓的退行性改变。

根管医治后的注意事项：

一：饮食忌辛辣，禁酒，酒会使血管充血，加重渗出，使药效降低，不得用医治侧咬物，否则会使牙齿破裂。

二：医治后一定要做牙套，因为医治后的牙齿会因失去牙髓的血供，营养作用，时间久了会边脆，要硬物时容易破裂。

三：不吃硬的和粘的东西。

四：根管医治期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消 炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。

五：牙齿医治后脆性较大很好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超，同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才，积极开展多地口腔医疗合作，让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊，为患者提供国内高端的医疗服务水平。

☆

牙医巴巴编辑推荐

显微根管治疗技术

根管显微镜在牙髓根尖周疾病诊治中的应用，主要包括根管治疗、根管再治疗和根管外科等方面。通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构，确认手术位置，减少治疗的不确定性，显著提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。本文着重就应用显微根管治疗技术寻找遗漏根管、疏通钙化根管、去除折断器械、断桩、修补根管壁穿孔等进行简要介绍。

一、遗漏根管：临床上最常发生遗漏的是上颌磨牙近中根MB2根管和下颌前磨牙的多根管系统，可在牙科手术显微镜和显微治疗器械的辅助下，结合透照法、染色法、沟槽法和发泡试验等诊断遗漏根管并完成根管治疗。

二、钙化根管的疏通：根管钙化常见于外伤后的患牙，主要表现为X线片上根管系统的影像不清晰或消失。沿牙长轴方向切削牙本质，逐渐向根尖方向探查根管的传统方法对于后牙细小、弯曲的根管容易造成根管偏移、台阶、根管壁侧穿等并发症。在根管显微镜的引导下，可根据钙化根管和正常牙本质之间颜色和质地的差别对切削部位作更精确的判断，从而有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。

三、修补穿孔：根管侧壁穿通是根管治疗过程中较为严重的并发症，可导致牙周组织炎症和牙周附着丧失，预后较差，最终多导致拔除患牙。根管显微镜具有良好的放大和照明功能, 是确定和评估穿孔部位的关键工具。术者可以在清晰视野下进行根管壁穿孔的更直接更准确的定位和治疗，从而严密阻断根管与牙周组织之间的交通，有利于根管系统的彻底消毒，促进受损牙周组织的愈合。提高了根管壁穿孔非手术治疗的预后。

四、折断器械及折断根管桩的取出：器械折断于根管内是根管治疗过程中较常见的并发症。多数情况下未取出的折断器械会导致根管预备无法到达工作长度，使根管治疗成功率下降。传统的处理方法预见性较低，发生根管侧穿的几率高。随着显微镜、超声器械和显微套管技术的出现，折断器械取出的成功率大大提高，显微超声技术已成为处理根管内折断器械的主要方法。

术前应通过拍摄平行投照X线片了解折断器械的长度、粗细、在根管内的位置及根管的直径、弯曲度和根管壁的厚度等，评估取出折断器械的难易程度；并在显微镜下定位折断器械，根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。

五、根尖周显微外科手术：与传统的根尖手术相比，根尖周显微外科具有以下特点：

1、良好定位根尖位置，减少颊侧皮质骨的破坏，从而减少骨组织的移除，缩短创口愈合时间。

2、在显微镜及超声器械的帮助下，根尖断面与牙体长轴的角度从传统的45度控制到0-10度间，从而减少根尖微渗漏的发生,使根尖手术有较好的预后。

3、能准确进行根尖倒充预备和充填并方便术后检查。

哪种牙齿症状适合做根管医治

对于根管医治，我想对于大多数经常了解这方面的人一点也不陌生，那么哪种牙齿症状适合做根管医治呢?根管医治的步骤有哪些?下面我们就跟随口腔专家一起来了解一下吧!

哪种牙齿症状适合做根管医治

一、不可复性牙髓炎，牙髓坏死、坏疽，此类疾病通过根管医治可以彻底去除根管内及根管壁的感染物质，经由冲洗、消 毒、充填，消灭感染源，治 愈患牙。

二、残冠、残根，此类疾病应综合考虑。如牙根松动度不大，经根管医治后可行树脂、冠、桩冠、覆盖义齿等修复，应坚决行根管医治术，以保持牙弓形态和防止颌骨过度吸收。

三、有全身系统性疾病无法拔牙而需暂时保留患牙者。

四、牙髓牙周联合病变，需同时采用根管医治术和牙周医治术。只要松动度不大，即使根尖周漏道与龈沟相通，仍可采用联合医治术进行医治。对于松动度较大的患牙可尝试根管医治加牙周医治加松动牙固定的方法，一般来说都能取得一定的疗效。

五、各种类型的根尖周炎包括根尖周囊肿，根管医治可以去除根尖周病的感染源，从而达到治 愈目的。现在研究认为，根尖周病的范围已经不能作为衡量能否采用根管医治的重要标准，即使其范围大于根长1/2也仍可采用根管医治。对于根尖周病形成的牙龈及皮肤漏道，其组成主要是肉芽组织而非上皮组织，采用根管医治术必要时辅以切开引流术，完全可以达到医治目的。

六、根尖尚未发育完全的恒牙，此类病例需采用根尖成形术。根管预备时需尽量减少对根尖的物理、化学刺激，准确量取工作长度，器械预备时避免超出根尖和损伤根尖周组织。冲洗可用3%过氧化氢或5.25%的次氯酸钠，再次复诊时应以生理盐水为好。根充使用氢氧化钙糊剂，一至一年半后换氧化锌牙胶尖。

根管医治的步骤有哪些?根管医治的操作步骤详细介绍如下：

根管医治的步骤1、开随：开髓的目的是，去除龋坏组织，打开牙髓腔，便于取出发炎或坏死的牙髓。开髓要求做到洞形与牙髓腔形态一致。

根管医治的步骤2、去除死牙髓：要求去除牙髓应在无痛情况下进行。必要时在局部麻醉下取出牙髓。残髓就是根尖部残留的发炎牙题。残髓的存在会给根管医治带来麻烦，造成医治时间延长。因为残髓引起牙根炎症，控制困难，牙根管反复有炎症性分泌物。

根管医治的步骤3、根管扩大：扩大根管的目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质。因为根管壁凹凸不平，很容易在凹陷区残存牙髓组织。扩大根管应做到两点：一点是防止炎症进入根尖，另一点是防止末扩到根尖或扩大针超过根尖。

根管医治的步骤4、根管消 毒：通过物理和化学方法彻底消除根管内的残余感染。消 毒药 物置入髓室或根管后，应封闭5～7天，待其充分起效，复诊时若无症状则可进行第三步即根管充填。如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物，则不宜充填根管，需再行根管消 毒，以免充填后发生炎症反应。

根管医治的步骤5、根管封药：牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后，根管腔基本上干净了，但从细 菌学的要求来说，算不上无菌。因为细 菌可以进入牙本质小管，故必须使用消 毒力强的药 物进一步灭 菌，才能达到无菌状态。

根管医治的步骤6、根管充填：根管经过以上处理达到了无 菌，充填的目的是使无菌根管不被感染。

根管医治的医治过程

根管医治的医治过程?根管医治技术被国际公认医治牙髓、根尖周病变的较有效的医治方式，对于根管医治的技术可能很多人会比较陌生。以下我们就来说说根管医治是如何医治口腔疾病，以及根管医治的过程?

医生介绍：根管医治会清除患牙髓腔内特别是根管内的坏死物质，经过冲洗消 毒之后，再进行填充，防止再次感染和复发，达到医治消灭病症，消除牙疼，重建患牙健康的目的。

根管医治的步骤：

1、根管预备：采用机械和/或化学的方法清除牙齿根管内的病变组织，明确根管的数量、长度，将根管扩大到一定的粗度，为严密地充填根管做准备。

2、根管消 毒：在已经制备好的根管内封入药 物，杀灭根管内的微生物，以杜绝后患。

为提高根管消 毒的效果，目前除使用药 物外，还可选择性地并用电解消 毒、超声消 毒、微波消 毒、激光消 毒。单纯使用药 物消 毒根管者，应该按预约时间继续医治，若延期复诊，药 物消 毒根管的效果可能要打折扣。

3、根管充填：用药 物严密地充填经过扩大、消 毒的根管，消除根管空腔，隔绝尖周组织与根管及外界的通道，使尖周组织免遭外来病理因素的刺激。

根管医治属于精细的手术，手术时间较长。接受根管医治时，您一定要有耐心，与您的牙医做好沟通，积极配合，不要急于求成，争取达到理想的医治效果。

显微根管治疗技术指南

显微根管治疗技术指南

显微根管治疗术是应用口腔手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法。口腔手术显微镜能提供充足光源，放大根管系统，有利于术者辨认根管内部结构，显著提高根管治疗的精确度。通过口腔手术显微镜，不仅可以进行牙髓根尖周病的诊断和治疗，还可以处理疑难病例，包括探查遗漏根管和变异根管、处理钙化根管、取出折断器械、修补穿孔和显微根尖手术等，提高患牙的保存率。

口腔手术显微镜现已广泛应用于牙髓病学的临床、教学以及科研工作。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参阅相关文献的基础上，经过反复讨论和修订，形成本项技术指南，以指导口腔执业医师规范运用显微根管治疗技术。

1.基本设备与器械

口腔手术显微镜又称牙科手术显微镜和根管显微镜，是一种为口腔临床治疗设计的特殊手术显微镜。用于根管治疗的手术显微镜主要结构包括：光学放大系统、照明系统、图像采集和资料保存系统。一般由目镜、物镜、放大系统、光源和支架组成，根据需要还可以配置助手镜、摄像机和照相机。口腔手术显微镜的辅助设备和器械主要包括：橡皮障系统、超声系统、显微口镜、显微探针、显微K型根管锉、三氧化矿物聚合体（mineral trioxide aggregate，MTA）输送器、微冲洗器和微吸引器。

2.适应证

不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。

3.术前准备

3.1术前评估术前充分了解患者全身状况、口腔颌面部情况、牙列和患牙状况、治疗史以及患者的家族史、药物不良反应和过敏史等，进行全身和口腔健康评估。告知患者口腔治疗建议和患牙的治疗计划。问诊和检查结果应记录在病历中。

3.2术前检查常规拍摄患牙根尖X线片，包括术前及根管充填后即刻根尖X线片，必要时加拍诊断丝和试尖片，推荐使用平行投照技术。根尖X线片应真实反映患牙全长及根尖周不少于2 mm范围内的组织，以了解患牙的根管形态、数目、走向及根尖周病变组织情况。

对可能存在根管解剖变异、根管钙化、牙根吸收、根管侧壁穿孔、根折或纵裂、根管内器械分离和根尖周囊肿等情况的患牙，拍摄锥形束CT有助于了解患牙的三维解剖结构、根管钙化与阻塞情况、根管原有解剖形态的破坏情况、根管内分离器械的位置、根尖周病变范围及与周围组织的关系等。

3.3术前谈话术前告知患者显微根管治疗过程和预期结果、技术难度和治疗风险、后续修复及所需费用等，患者需签署知情同意书。

4.疼痛及感染控制

局部麻醉是常用和有效的疼痛控制技术，包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。使用一次性或消毒灭菌器械，避免交叉感染。橡皮障作为口内术区隔离的重要装置，是开展显微根管治疗的基本条件，以确保达到术野清晰并控制术中感染。

5.口腔手术显微镜的操作要点

5.1显微镜设置调节显微镜瞳距和物距。设置放大倍数，低倍数（3~8倍）用于定位视野，中倍数（8~16倍）适用于多数临床治疗，高倍数（16~30倍）用于观察患牙和根管内的细微结构。调节显微镜角度，显微镜物镜与地面呈80°~95°角，双目镜与地面呈165°~185°角。口镜与显微镜主体约呈45°角，并通过反射达到最佳视角。

5.2操作体位在进行显微根管治疗时，术者取坐位，头、颈和腰背自然直立，活动范围约位于10点至12点位置。患者取卧位或半卧位，调整患者头位使口镜与物镜约呈45°。根据不同的操作区调节相应椅位。

6.髓腔入口的技术要点

6.1去除腐质和修复体器械进入根管系统前，去尽龋坏组织、不良充填体或修复体，适当调磨高陡及薄弱的牙尖，必要时制作假壁。

6.2入口设计参考根尖X线片了解患牙髓腔结构、根管口位置、根管数目、形态及钙化程度等信息，确定开髓洞型，尽可能保存正常的牙体组织。

6.3髓腔进入参照根尖X线片上估算患牙切端或HE面到髓室顶和底的距离，并用车针定位，球钻或裂钻进入髓腔。开髓车针揭去髓室顶，修整入口外形，建立根管通路，显微镜下观察和辨认髓室的预备情况。

6.4根管口探查显微镜下分辨髓腔牙本质颜色的细微改变，用牙髓探针沿髓底图探查，超声工作尖清理髓室钙化物并定位根管口。

7.根管预备的技术要点

7.1根管疏通与工作长度确定使用小号根管锉探查根管走向、粗细及通畅度。预敞根管冠1/3，疏通根管，建立根管通路，测量工作长度。必要时结合诊断丝X线片辅助确定工作长度。

7.2根管成形与清理遵循工作长度，选择合适的根管预备器械清理成形根管，在显微镜下随时观察根管的清理情况。每次更换器械时进行足量冲洗，配合超声荡洗等方法彻底清理根管。

7.3根管预备并发症的显微处理

7.3.1 髓腔穿孔

显微镜下对根管壁穿孔的位置、大小及形态等多个方面进行定位和评估。建立冠方通路后，对发生于髓腔底部、根管冠1/3及中1/3处的穿孔，使用生物活性材料修补。穿孔位于根管根尖1/3的患牙，采用生物活性材料结合根尖屏障技术进行穿孔部位与根尖孔的严密封闭。穿孔范围大、外吸收造成的不规则穿孔、或无法使用非手术方法进行修复，推荐显微手术修补穿孔。

7.3.2 根管台阶

显微镜下检查台阶上段的根管，确定根管弯曲方向，超声器械适当扩大根管上段，预弯小号手用根管锉辅以根管润滑剂，来回捻动，越过台阶后小幅度上下提拉扩大和疏通台阶根方的根管，逐渐增大幅度直至根管通畅。其后依次使用后续器械预备根管。

7.3.3 根管内分离器械

显微镜下使用GG钻（Gates Glidden Burs）或有金刚砂涂层的超声工作尖敞开根管上端，形成能够到达折断器械断面的直线通路。采用超声工作尖围绕折断器械顶端磨除少许牙本质，形成与断针顶端大致平齐的平台，暴露器械断端。超声工作尖环绕折断物以逆时针方式（反螺纹设计的分离器械除外）逐步去除周围牙本质直至分离器械上部的数毫米游离，折断物受超声振动多会逐渐松动，并自根管内弹出。

7.4诊间封药与冠方封闭显微镜下用纸尖吸干根管，使用氢氧化钙制剂进行根管消毒，应用封闭性良好的材料对髓腔进行暂时充填。

8.根管预备的技术要点

8.1根管三维充填显微镜下观察和确认根管系统细微的解剖结构以及成形和清洁程度。试主尖、放置适量的封闭剂、采用冷或热加压技术，确保根管致密充填。

8.2困难根管的显微充填

8.2.1 内吸收根管

采用热牙胶垂直加压技术充填内吸收根管。如果内吸收过大、根管壁薄，应避免过度施加压力。若根管壁发生穿孔，显微镜下使用生物活性材料修补并根充。

8.2.2 根尖孔粗大根管

治疗根尖发育未完成以及根尖孔因炎症破坏而扩大的患牙，使用生物活性材料形成根尖屏障，封闭根尖孔。热牙胶垂直加压技术充填根管上段。

8.2.3 不规则根管

对位于牙根部多根管的变异根管（如牛牙症），利用显微镜辨别根尖区分叉的部位和方向，结合应用热牙胶垂直加压充填技术使牙胶加热软化后进入不规则的根管系统内，达到三维充填效果。

在显微镜下采用热牙胶垂直加压充填术进行扁形、椭圆形和C形根管充填，观察加压充填中牙胶与根管壁间的密合程度，以及牙胶是否充分进入根管峡区及不规则区。

8.3髓腔封闭与暂时充填根管充填后，严密封闭根管口和髓腔，防止根管的再感染。

8.4根管充填质量的即刻评价显微镜下见牙胶与根管壁间密合并充分进入根管不规则区。根尖X线片显示根充材料到达距根尖0.5~2.0 mm为恰填，不足者为欠填，超出者为超填。

9.牙体修复

根管治疗完成后应尽早行牙体修复，包括复合树脂直接粘接修复、嵌体修复、全冠修复和桩核冠修复等。

修复时应考虑剩余牙体组织的量，有效利用髓腔的固位与抗力。根据咀嚼力和功能的需求，对后牙采取覆盖牙尖的修复方法，避免牙体劈裂。

修复时应注意防止打开髓腔后对根管系统的再感染，显微镜下有效清理粘接界面。对于根尖病变范围广泛的病例，应适当延长观察期、择期行永久性牙体修复。

10.疗效评价

显微根管治疗成功的标准应结合患者感受、临床检查以及影像学检查3个方面进行评估。

患者无不适症状，咀嚼功能正常，患牙功能及外形良好，临床检查无叩痛，无窦道或窦道在治疗后1~2周内闭合。

影像学检查可见根管腔形成致密的三维充填，根充物距X线片的根尖0.5~2.0 mm；原有根尖病变缩小或消失，牙周膜间隙正常或轻度增厚。

根管治疗术后观察期为2年。无根尖周病变患者观察期可适当缩短为1~2年，有根尖周病变患者观察期应适当延长为2~5年。

11.资料保存

完整的病历资料是重要的医疗文书和法律证据，应规范书写病历记录，妥善保存患者术前术后X线片等影像学资料及显微根管摄像系统记录的图像、录像等数字化资料。

显微根管三大优势

专家浅谈显微根管三大优势：

1.光学放大效果，根管医治实现可视化操作

通过高倍度的光学放大，医生能精确而清晰地观察牙齿的解剖结构和复杂的根管形态，无论是常规的根管医治术还是根尖的显微外科手术，都非常适用。

2. 精细切割，极大程度保留牙神经，根管医治成功率达99%

传统根管医治，由于盲视医治，在坏死组织切割时，无法做到好坏分离。也因为这种一刀切的做法，使得手术存在30%的失败率。而通过显微镜运用，医生在操作时可以做到极精细、极准确的切割，并随时监控工作尖的部位、深牙本质的去处情况等，避免发生意外，使得医生能够极大限度地保护病人的口腔正常组织，达到极 佳的审美效果。

3. 精确诊断，牙齿保留率提升50%

医生能够在显微镜的帮助下，做全面且可靠的诊断，并可以为病人提供完善的牙齿修复方案，可以原本无法通过传统根管医治的拔牙病例也获得医治，极大的程度的保留自身牙齿。

很多患者一牙疼就会想到杀死神经，免除疼痛。但事实上，牙神经不能随便杀，医治时，医生一般都会尽量帮患者保留牙神经。

因为失去牙神经，牙齿就没有了营养供给，会成为死髓牙，导致韧性变差，强度降低，变得松脆。因此，不要出现牙疼就着急杀神经，而要咨询口腔科医生，尽量保留牙齿神经。

与之相对应，一旦开始根管医治就要坚持到底，切不可半途而废。根管组织体积微小，有的牙有3-4个根管，漏掉一个医治就失败了，这首先要求医生有足够耐心。

其次根管的步骤很多，有的患者觉得反复多次到医院医治不如直接拔掉镶假牙，殊不知原装牙齿比任何义齿都耐用，所以哪怕做根管医治时间慢、花钱多，还是物有所值的

显微根管治疗的过程

显微根管治疗的过程

如果出现以下情况，就说明您需要接受“根管治疗”—— 牙齿自然疼痛，或咬食物时出现刺痛感，进食冷热食品时牙齿酸痛，蛀牙非常严重或牙冠受损，引起根尖脓肿(牙槽骨感染)。



显微根管治疗的过程

第一步：局部麻醉下磨去部分牙冠硬组织，打开髓室。

第二步：清除牙龈组织。

第三步：扩大和清理根管

第四步：在根管内填入化学材料，修补好牙冠。

第五步：做烤瓷冠或金属冠保护牙齿。

口腔专家表示，牙齿表面是人体最硬的组织，但牙齿里面却是充满了血管、神经、淋巴管和其它软组织的空腔。这个空腔分成髓室和根管两部分，里面的血管神经等组织称为牙髓。"根管治疗”就是在局部麻醉下将所有牙髓组织取出，彻底清理髓室和根管，用化学材料把髓室和根管填满，最后把牙齿外形修复好。

当牙齿的牙龈组织受到细菌或细菌毒素侵袭时，在这种情况下，根管治疗是唯一的治疗选择。

谈成年人根管医治的费用

小编浅谈成年人根管医治的费用

为了不再忍受蛀牙带来的疼痛，有很多爱牙人士都进行了根管医治。除了关注根管医治的效果外，一些人对根管医治的价格也比较关注。那么成年人进行根管医治的费用一般是多少啊?下面听听医院口腔医生的详细解答。

成年人进行根管医治的费用一般是多少与医治的部位有关，根管医治需要在细小的根管中进行，手术难度比较大，对于前牙来说，进行根管医治比较简单，花费的时间也短，但是对于后牙来说，由于牙齿部位的特殊，根管医治的难度加大，价钱也会高了。

此外成年人进行根管医治的费用一般是多少与需要进行根管医治的数量有关，根管医治的数量是决定根管医治需要多少钱的主要因素，有些患者需要进行根管医治的牙齿较多，自然根管医治需要多少钱也越多。而且根管医治后需要戴牙套来保护，选择什么样的牙套，价格都会不一样的。

从上文可以看出成年人进行根管医治的费用一般是多少是没有确切的数字的。不过相信只要大家选择正规医院进行根管医治，一般是不用担心会花冤枉钱的!

我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超，同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才，积极开展多地口腔医疗合作，让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊，为患者提供国内高端的医疗服务水平。