全口义齿的三种固位原理
全口义齿的三种固位原理
1.大气压力
全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用。
2.吸附力 吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。附着力是指不同分子之间的吸引力。内聚力是指同分子之间的内聚力。全口义齿的基托组织面和粘膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与粘膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力（粘着力），而使全口义齿获得固位。吸附力的大小与基托和粘膜之间的接触面积和密合程度有关系。接触面积越大越密合，其吸附力也就越大。
吸附力的大小和唾液的质和量有关系，如果唾液的粘稠度高，流动性小，可以加强附着力和内聚力，而增强义齿的固位。相反，如果唾液的粘稠度低，流动性大，则可减低固位作用。
3.表面张力
基托与粘膜表面之间防止空气进入，要靠唾液内部分子之间的相互吸引力，使外层分子受到内部分子的吸引力，产生向液体内部的趋势，而使表面形成半月形的液体表面。这是由于表面张力所造成的。当两个物体表面之间的间隙愈小，所形成的半月形液体表面愈完全，表面张力也就愈大。
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全口义齿三种颌位关系概述
全口义齿三种颌位关系概述：
在人类的口腔中，牙齿在牙槽窝中按照一定的方向和顺序生长形成了自然牙列（即上、下颌自然牙列），构成了咬合基础。而咀嚼食物的基本运动就是咬合运动，也就是下颌相对上颌做各种类型及各种形式的不规则、不断变化的运动。因此也就形成了合与颌、以及合位与颌位，合就是上下牙列之间的接触；而颌是指下颌骨相对上颌骨之间的位置；然而合位是指上下牙列之间以及牙齿之间的接触关系；颌位是指下颌骨相对上颌骨之间的位置关系。所以颌位是有无数个的，但在全口义齿修复中最有用而且相对最稳定的就是三种颌位关系，既牙尖交错位（正中合位）、后退接触位（正中关系位）、下颌姿势位（休息位）。
1.后退接触位：下颌生理性的最后位，肌收缩是获得该位的重要条件，后退的幅度大小主要是韧带决定。它位于牙尖交错位的后下方，水平距离向后约0.5——1.5mm，垂直距离向下约1.0——1.5mm，距离的大小和方向主要取决于后牙牙尖高度。这个位置自从很久以来就认为是全口义齿重建咬合关系的水平位置的最佳可适位，但是现代的观点有所改变，那就是最佳可适位是RCP前方约1.0mm处的位置。
2.下颌姿势位：指端坐或直立，且不说话、不吞咽、不咀嚼时，下颌所处的位置。三种基本颌位中，它的稳定性是最差的。也称息止颌位或休息位。它与ICP在垂直距离上相差1.0——3.0 mm，也就是说在垂直距离上ICP加上1.0——3.0mm就是下颌姿势位，换句话说就是息止合间隙就是1.0——3.0mm，但是应该因人而议，这里所说的是平均值。它也有无数个位置。
3.牙尖交错位：是指下颌处于牙尖交错合咬合关系时，下颌相对于上颌的位置。牙尖交错合，是指上下牙尖窝相对，达到最广泛，最紧密的接触关系时的咬合现象。它是全口义齿重建咬合关系的最佳位置。所有口腔修复工作者都在寻找这个位置。垂直位置关系上是下颌姿势位减去1.0——3.0mm就是ICP，水平位置关系上就是RCP减去0.5——1.5mm就是ICP.
这三种颌位，是全口义齿修复中重建咬合关系的生命之本，因此我们口腔修复工作者在工作中应该熟练、准确、细致的利用这三者以及三者的关系，将是我们成功的法宝。
全口义齿固位研究的进展
全口义齿固位研究的进展
总义齿修复的基本条件为保证总义齿的固位、稳定与承力。
固位是指义齿抵抗总义齿口内垂直脱位的能力，与吸附力及大气压力有关；稳定是指义齿对抗水平和转动的力量；承力是指有足够的支持总义齿的组织结构，主要包括上下颌齿槽骨等。这三者互相关联。为获得良好的总义齿修复效果，临床上均是从这三个方面改善总义齿的条件。常规改善固位的方法包括保证总义齿与黏膜组织的密切接触以及保证良好的边缘封闭，如粘附剂的应用，可有效地保证总义齿固位。而改善总义齿稳定的方法，则完全由制作人员完成，主要包括基托外形与口腔解剖结构的良好适应性，使口腔的唇颊与舌肌的力量作用于基托，可达到相对的平衡，保证义齿的固位与稳定，如应在中立区即原自然牙列排列的位置或尽量接近自然牙的位置排牙，保证良好的补偿和横合曲线以及咬合关系，达到前伸及侧方合时总义齿的平衡合，避免咬合创伤及咬合干扰。对增加总义齿承托面积，可分为手术和非手术方法二类，非手术方法为充分利用组织的解剖结构，如上颌和颧颊翼区，下颌的舌侧翼缘区等，手术方法主要有前庭沟成形术和牙槽增高术。随着口腔医疗技术的发展，以及新设备新材料的不断出现，特别是牙根保存技术及人工种植牙技术，特别是牵张成骨应用到齿槽萎缩严重的无牙颌患者，为增加承力面积及完成种植式总义齿创造了条件，使总义齿的固位稳定及承力得到了全面的改善，从根本上改变了总义齿的固位，稳定与承力的模式。牙齿根保存技术及种植技术通过保留的残根或种植体的上部结构完成不同固位类型的覆盖义齿，也使总义齿的固位稳定及承力的观念也发生了变化。
这些固定形式主要包括螺丝固定连接修复和附着体式连接修复两大类。
1、螺丝固定连接修复，是采用固定螺丝将被动放置在基桩上的上部结构固定于基桩上，又称为拆卸式连 接。可将无牙颌活动式总义齿的修复方式转变为固定式的总义齿。
2、附着体式连接修复包括套筒冠式、杆卡式、球形附着体式和磁性固位等方式。
（1）套筒冠式连接：内冠粘固在种植体基桩上，外冠粘固于总义齿的相应组织面内，使其呈套筒式连接达到固位，此法既可应用于总义齿半固定式上部结构的修复，也可应用于局部可摘义齿的制作。以往是以反覆取模铸造完成，现多以研磨机完成。
（2）杆卡式连接：与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同，即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分，阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复，可铸造完成也可由研磨机制作。
（3）球形连接：类似子母扣，阳性部分呈球形，位于基桩顶部，阴性部分呈圆筒状，位于总义齿基托组织面。根据不同的种植系统的阴性部分可是金属环形帽状，或可是可置换的橡胶圆环又称O型圈。此类多用子总义齿和可摘局部义齿的修复。
（4）磁性固位：衔铁设置在基桩顶端或者在连接杆上，永磁体埋入总义齿基托组织的相应部位。此类方法在种植体的基础上可应用于齿槽萎缩严重患者的总义齿修复。
全口义齿下颌固位不良的情况
全口义齿下颌固位不良的情况
1.口腔在休息位时固位不好
这是由于义齿组织面与粘膜不密合或基托边缘伸展不够，边缘封闭作用不好引起。需通过重衬或边缘加长处理。
2.在张口、说话、打哈欠时固位不好
这是由于基托边缘过长、过厚、系带缓冲不够，影响系带活动；人工牙排列位置不当，偏唇颊或偏舌，影响肌肉活动；义齿磨光面外形不好造成的。一般通过磨改处理，若排牙偏差太大需返工。
3.咀嚼食物时固位不好
这是由于咬合不平衡，出现早接触点和上下基托后端过厚相碰撞，然后义齿翘动，破坏了边缘封闭。通过磨改解决之。
全口义齿固位不良常有的现象
全口义齿固位不良常有的现象：
①当口腔处于休息状态时，义齿戴上后吸附力差，容易松动脱落。这是由于基托组织面与粘膜不密合，或基托边缘伸展不够，封闭作用不良造成，应采用垫底术或延伸基托边缘的方法处理。
②当口腔处于休息状态时，义齿固位好，但张口或说话时易脱落。这是由于基托边缘过长、过厚唇、颊、舌系带区缓冲不够，或人工牙排列的位置过于偏向牙槽嵴顶之唇颊侧或舌侧，影响了舌和周围肌肉的生理运动所致。相应处理方法是：磨改基托过长或过厚的边缘缓冲系带区，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去一部分人工牙的颊舌面等。
③如固位尚好，但在咀嚼运动时松动或易脱位，多半是由于咬合不平衡，咀嚼时义齿翘动所致。应检查出早期接触点，进行调牙合。
全口义齿固位研究进展
全口义齿固位研究进展
总义齿修复的基本条件为保证总义齿的固位、稳定与承力。
固位是指义齿抵抗总义齿口内垂直脱位的能力，与吸附力及大气压力有关；稳定是指义齿对抗水平和转动的力量；承力是指有足够的支持总义齿的组织结构，主要包括上下颌齿槽骨等。这三者互相关联。为获得良好的总义齿修复效果，临床上均是从这三个方面改善总义齿的条件。常规改善固位的方法包括保证总义齿与黏膜组织的密切接触以及保证良好的边缘封闭，如粘附剂的应用，可有效地保证总义齿固位。而改善总义齿稳定的方法，则完全由制作人员完成，主要包括基托外形与口腔解剖结构的良好适应性，使口腔的唇颊与舌肌的力量作用于基托，可达到相对的平衡，保证义齿的固位与稳定，如应在中立区即原自然牙列排列的位置或尽量接近自然牙的位置排牙，保证良好的补偿和横合曲线以及咬合关系，达到前伸及侧方合时总义齿的平衡合，避免咬合创伤及咬合干扰。对增加总义齿承托面积，可分为手术和非手术方法二类，非手术方法为充分利用组织的解剖结构，如上颌和颧颊翼区，下颌的舌侧翼缘区等，手术方法主要有前庭沟成形术和牙槽增高术。随着口腔医疗技术的发展，以及新设备新材料的不断出现，特别是牙根保存技术及人工种植牙技术，特别是牵张成骨应用到齿槽萎缩严重的无牙颌患者，为增加承力面积及完成种植式总义齿创造了条件，使总义齿的固位稳定及承力得到了全面的改善，从根本上改变了总义齿的固位，稳定与承力的模式。牙齿根保存技术及种植技术通过保留的残根或种植体的上部结构完成不同固位类型的覆盖义齿，也使总义齿的固位稳定及承力的观念也发生了变化。
这些固定形式主要包括螺丝固定连接修复和附着体式连接修复两大类。
1、螺丝固定连接修复，是采用固定螺丝将被动放置在基桩上的上部结构固定于基桩上，又称为拆卸式连接。可将无牙颌活动式总义齿的修复方式转变为固定式的总义齿。
2、附着体式连接修复包括套筒冠式、杆卡式、球形附着体式和磁性固位等方式。(1)套筒冠式连接：内冠粘固在种植体基桩上，外冠粘固于总义齿的相应组织面内，使其呈套筒式连接达到固位，此法既可应用于总义齿半固定式上部结构的修复，也可应用于局部可摘义齿的制作。以往是以反覆取模铸造完成，现多以研磨机完成。(2)杆卡式连接：与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同，即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分，阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复，可铸造完成也可由研磨机制作。(3)球形连接：类似子母扣，阳性部分呈球形，位于基桩顶部，阴性部分呈圆筒状，位于总义齿基托组织面。根据不同的种植系统的阴性部分可是金属环形帽状，或可是可置换的橡胶圆环又称O型圈。此类多用子总义齿和可摘局部义齿的修复。(4)磁性固位：衔铁设置在基桩顶端或者在连接杆上，永磁体埋入总义齿基托组织的相应部位。此类方法在种植体的基础上可应用于齿槽萎缩严重患者的总义齿修复。
浅谈无牙颌低平牙槽嵴全口义齿的固位
口义齿修复中常见因牙槽骨严重吸收致无牙颌牙槽嵴过于低平，给义齿修复带来困难，其中义齿固位不良是最主要的问题。按常规制作的全口义齿往往会因义齿固位稳定性较差影响咀嚼功能，达不到良好的修复效果。对此类病人应根据病人具体情况，采取必要的措施和不同的方法以增强义齿固位力，提高修复质量。
(一)临床表现
一、无牙颌低平牙槽嵴的特点
以下颌牙槽嵴吸收低平多见，颌骨低平、平坦甚至呈凹形。其表现在上颌，可见上颌结节低平甚至缺如，腭弓平坦。因骨吸收过多，肌肉、系带附着点近牙槽嵴顶或与之平齐。其牙槽嵴表面粘膜常常较薄，无弹性，颌间距离较大，上下颌弓关系常不协调，舌体代偿性增大。唇颊
部软组织内陷，病人往往呈明显衰老貌。(二)骨吸收原因
造成无牙颌牙槽嵴严重吸收的原因很多，它有生理性因素也有病理性因素，既有局部因素也有全身因素。牙齿缺失后，牙槽骨的吸收即持续不断地进行，缺牙时间越长，牙槽骨吸收越多。如果因全口牙患严重牙周病而导致牙列缺失。牙周病本身可造成牙槽骨的重度吸收而使无牙颌牙槽嵴呈低平状。长期缺牙不做修复，可出现废用性牙槽嵴萎缩。戴用不符合生理要求的全口义齿，不正常的牙合力分布可造成牙槽骨的病理性过多吸收。牙齿早失，长期全口义齿修复，因牙槽骨缓慢进行性吸收也可见牙槽嵴低平。全身因素，如内分泌失调、钙磷比例不平衡等亦可引起牙槽骨过多吸收。二、影响义齿固位的因素
(一)基托面积的大小
基托面积的大小决定于颌骨的大小和牙槽嵴的高度和宽度，牙槽骨吸收过多者，其牙槽嵴低平，腭穹隆平坦，义齿基托覆盖面积大大减少，义齿受到的大气压力值也随之减小，固位效果则差。 (二)上下颌弓的位置关系
1．水平位置关系 牙槽嵴吸收低平者，常伴有上下颌弓形态、大小不协调，如下颌弓明显大于上颌弓，或一侧上小下大等。此种情况下如果按常规将上颌人工牙排在牙槽嵴顶，下颌牙排列偏舌侧过多时，易妨碍舌的运动而影响义齿固位。若将下颌牙排在牙槽嵴顶，上颌牙排列偏唇颊侧较多，咬牙合不平衡可产生不利的杠杆作用，因义齿翘动而破坏边缘封闭，使义齿脱位，并可加速牙槽嵴的吸收和影响唇颊活动。
2．垂直位置关系 牙槽骨吸收多，颌间距离则大。从全口义齿的冠状面看，人工牙、颊基托、舌(腭)基托构成的形状近似三角形。三角形的高与底之比直接影响其稳定性，高等于或小于底者稳定性好，高明显大于底者稳定性差。所以颌间距离大者，人工牙牙合面离牙槽嵴顶远，
义齿稳定性差。
(三)肌、系带附着高低
牙槽嵴低平者，肌、系带附着点离牙槽嵴顶近，甚至与之平齐。当肌、系带运动时，易破坏义齿的边缘封闭，造成义齿脱位。 (四)舌的影响
牙槽骨吸收过多，常伴有舌代偿性增大。同时因颌间距离增大，若按常规确定垂直距离和排牙，舌运送食物到人工牙牙合面的距离加大，运动时易造成下颌义齿脱位。 (五)对义齿的耐受性和适应性
无牙颌牙槽骨吸收过多者，多见于老年人。年龄越大，组织越敏感，对义齿的耐受性和适应性差，调节能力也差，不易训练自己怎样利用有利于义齿固位的因素及避免不利因素增强义齿固位，有的还伴有不良咬殆习惯，功能运动时容易引起义齿脱位。内分泌失调发生在更年期
的病人，多见于女性，不仅骨质吸收多，且骨质疏松，伴口干、烧灼感和疼痛，情绪波动大，耐受性和适应性相应也差。
(六)心理因素
有的病人不了解全口义齿的特点，误认为全口义齿能牢固地吸附于口腔中，轻易不能取下，或者不了解无牙下颌的生理特点，当全口义齿下颌固位较上颌差时，易认为是医生技术问题。还有的病人因不了解口腔条件的个体差异性，易将自己义齿的固位状况与邻居或熟人的相比较，认为义齿有问题。这类病人易产生急躁、焦虑情绪，影响全口义齿的适应和全口义齿固位稳定性的自我训练控制。 (一)精神心理治疗
三、增强固位的一般措施
精神心理治疗对低平牙槽嵴病人全口义齿修复的治疗效果有显著影响。首先要了解病人的心理状态、病人的耐受性和适应性，对口腔情况仔细检查，提出治疗计划。对有心理误区的病人更应耐心解释说明，讲清楚其自身条件及所能达到的预期效果、适应期的长短等，使医生能掌握医疗中的主动权，同时应给予必要的鼓励和有根据的保证，使其了解即使自身固位条件较差，在采取一些措施、坚持戴用义齿、适应和学会使用义齿后，固位程度会逐渐加强，使病人树立积极配合的信心。应指导和帮助病人度过适应期，纠正下颌前伸或偏侧咀嚼习惯，对初戴义齿固位不良者应仔细检查，认真调改和处理，以取得病人的信赖。(二)功能性印模
采用二次印模法，取功能性印模。在不影响肌功能运动的情况下，注意边缘充分伸展。上颌可利用颧突区的足够伸展，下颌应注意颊侧翼缘区和舌侧翼缘区的充分伸展。颊侧翼缘区即颊棚区，位于下颌后弓区，前界为下颌颊系带，后界为嚼肌下段前缘之前。下颌牙槽嵴低平者此区面积较大，义齿基托在此区内可有较大范围的伸展，可承受较大的牙合力。舌侧翼缘区的前部主要由舌系带和舌下腺形成，其中部由颌舌骨肌形成，其后部的形成有舌腭肌、翼内肌和咽上缩肌等组成的颌舌骨后幕。印模舌侧翼缘区应在功能状况下与翼缘区组织接触。颌舌骨后间隙位于颌舌骨肌后缘的后方，此处常有组织倒凹，舌侧翼缘后部伸入此倒凹内可获得一些固位力。用印模膏取初印模时可让病人做吞咽动作，通过肌肉的挤压作用将印模膏充分伸展人此间隙，或通过手指按压让材料进入，再配合舌前伸、侧向运动获得功能性伸展范围。牙槽骨吸收较多者中性区相对较大，唇颊舌沟较宽，且老年人唇颊部活动较青壮年迟钝，因此印模边缘可适当多伸展些，其边缘可厚些，增加义齿与移行组织的接触面积，与唇颊沟软组织密贴，使义齿边缘有良好的封闭性。(三)增加息止牙合间隙
对上下颌牙槽嵴均吸收低平者，应适当增加息止牙合间隙，即减小颌间距离。在总义齿修复中，通常采用2mm的息止抬间隙，而真牙列中，息止牙合间隙最大可达8mm，因此可通过增加息止牙合间隙的方法，减小义齿不利的杠杆作用。增加多少视情况而定，吸收严重者增加程度相应增大，但应在颞颌关节能适应的生理范围内，一般不超过6mm。虽然面部丰满度可能受一些影响，但在美观和功能不能同时兼顾时，应以功能为主。通过确定偏低的垂直距离，可较好地增加义齿的稳定性，有利于功能的发挥。(四)恰当处理殆平面
一般情况下，牙合平面应基本平分颌间距离，即牙合平面至上、下牙槽嵴顶的距离大致相等。因为牙合平面距牙槽嵴顶越远，力臂越长，则义齿固位越差。但当上颌骨条件较好，下颌牙槽嵴吸收低平，固位条件差时，可有意识地将殆平面定得靠近下颌一些，降低下半口义齿的高度，减小下颌不利的杠杆作用，同时舌唇颊部肌肉组织运送食物至义齿抬面的距离缩短，受肌运动脱位的影响小，且可利用舌唇颊肌对义齿抬面、基托磨光面的肌张力增加义齿的稳定性。要避免牙合平面出现明显的前高后低、前低后高或左右倾斜，以免咬抬时产生推动义齿水平移动的力量。(五)合理排牙
对此类病人最好选用低尖牙或无尖牙。后牙位置不变的情况下，牙尖低，咀嚼时所产生的侧向力也小；牙尖越高，即牙尖斜度越大，产生的侧向力也越大，而侧向力破坏义齿固位作用明显。同时应相应减小牙合曲线，减小侧向前伸殆运动障碍，容易形成平衡牙合，有利于义齿的稳定。若选用解剖式牙应排成浅覆殆，覆牙合在1n皿左右。正中抬时下前牙切端与对牙合牙舌面间有0．5nm左右的空隙，减小前部牙槽骨的负担，有利于达到前伸抬平衡。 义齿排列应处于唇颊肌向内的力与舌肌向外的力大体相等的位置，这时，人工牙就不会受到唇颊舌肌的侧向推力，有利于义齿的固位。牙槽嵴吸收较多者，面部软组织内陷，要恢复正常丰满度，上、下前牙需排在牙槽嵴顶唇颊侧较多。有的病人亦片面追求丰满度，要求唇侧基托加厚，这些都不利于义齿的固位。应侧重功能，将前牙排在牙槽嵴顶稍偏唇侧的中性区内，基托厚度也不能影响肌张力。 牙槽骨吸收较多者常出现下颌弓后部宽于上颌弓的现象，在遵循人工牙尽量排在牙槽嵴顶上这一基本原则的同时，要注意不能将下颌人工牙过于排向舌侧，以免造成固有口腔过小，妨碍舌的运动。MuYskem曾描述：两边的下颌后牙向舌侧排列窄1mm时，则舌将被剥夺100mm的功能空间。下前牙切缘较正常向后排列1mm时，舌将被剥夺100mm的功能空间。说明了牙齿排列位置对舌的功能性空间的重要性。下颌弓后部轻度宽于上颌弓者，可将上后牙适当排向颊侧一些，将下后牙排在牙槽嵴顶或稍偏舌侧。若下颌弓后部明显宽于上颌弓，应将上下后牙排成反殆关系，左上后牙与右下后牙对调，右上后牙与左下后牙对调，视颌弓长度，上颌两侧各少排一双尖牙或下颌两侧各多排一双尖牙。若仅为一侧下颌弓大于上颌弓，可不做牙位对调，将该侧上颌后牙颊尖磨圆钝些，与下颌后牙排成反覆抬覆盖关系。
(六)调牙合
咬抬不平衡容易造成义齿翘动，破坏边缘封闭而使义齿咀嚼时脱位，需认真检查人工牙的早接触点，通过调抬达到正中、前伸、侧向平衡牙合。
四、增加固位的方法
上颌超限伸展总义齿或颧颊翼总义齿