八种疾患慎拔牙

拔牙，虽是口腔科常见的小手术，但是个别特殊情况下，也应慎重考虑。所以，在拔牙前必须先问清病史，检查清楚再拔牙。
有下列病史的患者，拔牙不可太随意。
①高血压患者，如果血压稳定，又无心、脑、肾器质性损害者一般可以拔牙。如果血压高于24／13．3kpc者应先治疗，再考虑拔牙。
②心脏病患者如果有下列情况者不宜拔牙：6个月内发生过心肌梗塞；不稳定或最近才开始的心绞痛；充血性心力衰竭；未控制的心律不齐等。
③血液病，如血友病（凝血因子缺乏病）。血小板减少性紫癜、白血病等患者，如贸然拔牙，常会引起出血不止，甚至造成生命危险。
④糖尿病患者拔牙，术后容易发生伤口感染，还会加重糖尿病；必须拔牙者，则应在糖尿病得到控制时再进行，并在拔牙前、后常规应用抗生素预防感染。
⑤肝炎、肝硬化患者，肝功能有明显损害者，应先保肝治疗，待肝功能基本正常后才可拔牙。
⑥孕妇在孕期前3个月内拔牙容易流产，后3个月内拔牙易早产，故应在怀孕第4、5、6三个月期间拔牙较为安全。妇女月经期拔牙易出血，故也应暂缓拔牙。
⑦甲亢病人不经内科治疗，不宜拔牙。
⑧颌面部癌肿做过放射治疗的部位不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。WWW.k428.COm

编辑推荐

拔牙需知八大忌

拔牙需知八大忌

很多牙齿有疾病的患者都涉及到拔牙，但是在拔牙前你可知道拔牙也是有禁忌的?下面我们向专家来了解一下拔牙需要知道的八大禁忌吧。

拔牙禁忌一

有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

拔牙禁忌二

出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

拔牙禁忌三

月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。

拔牙禁忌四

严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。

拔牙禁忌五

恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

拔牙禁忌六

糖尿病症状未被控制以前。

拔牙禁忌七

剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

拔牙禁忌八

有普鲁卡因麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。

八成人都有拔牙恐惧症 微创拔牙成为趋势

两颗智齿，拔了一颗，从此拔牙成为“梦魇”，剩下的那颗，武昌的朱女士打死不愿迈进口腔科，于是这三年来，她被智齿困扰得痛不欲生。

朱女士家住徐东，3年前就因智齿发炎到医院就诊，当时医生建议拔牙，一次拔一颗。可拔完一颗后，朱女士心中就被恐惧填满，从此对拔牙有了心理阴影，虽然智齿经常发炎，她还是忍着，这一忍，就是三年。

上周，朱女士智齿再次发炎，疼得吃不下、睡不着，吃药也不见效，只好到武汉大学人民医院口腔中心，听说有无痛微创拔牙技术，她终于鼓起勇气尝试。

该中心副主任张周文为她做了全面检查后，运用无痛麻醉机和微创拔牙器械，顺利地拔下了那颗智齿，整个过程不到15分钟，没有开刀，没有缝针，术后仅仅开了一盒消炎药。

昨天，记者在武汉大学人民医院口腔中心随机采访了20名患者，超八成表示怕拔牙。问得最多的是：疼不？医生轻点！

该中心主任彭友俭介绍，经过临床数据统计，超过80%的人有拔牙恐惧症，美国曾有一项调查，高度牙科畏惧症的患者中51.2％的人经常拖延诊治，9.1％的人甚至每次约诊都不去。我国的调查也显示，中青年患者牙科畏惧症的发生率比老年患者高。

彭友俭介绍，同传统拔牙相比，微创拔牙技术确实优势明显，以前用牙凿和锤子敲的拔牙方法，使口腔下颚的震动感很强烈，确实让人深感害怕。但现在的微创拔牙技术，避免了上述方法，能尽量让骨组织损伤小，愈后快。

据了解，微创拔牙是在无痛状态下，利用超声骨刀，进入牙根与牙槽骨之间拔除牙齿。由于不使用铁锤等器械，从心理上减轻了病人的恐惧感，时间也大为缩短，因此患者以后别再对拔牙有恐惧症了。

必须拔牙的9种情况

必须拔牙的9种情况

牙齿不可以乱拔，因为一排牙齿中，如果有一个牙齿被拔了，整排牙齿就容易松动。但是有些情况下，不拔牙会给健康带来更多的隐患。因此，如果遇到下面九种情况，最好还是选择拔牙，那样更有利于健康。

1、严重的根尖周围病变牙，不能以根管治疗或根尖切除等治愈者。

2、乳牙逾期不脱落者，影响恒牙萌出或乳牙根尖外露导致溃疡性龈炎者。

3、牙冠龋坏较严重，已无法修补，同时牙根部又有病变，不适合做桩冠或覆盖义齿者。

4、严重的牙周病，致牙龈袋经常溢脓，牙槽骨破坏吸收，牙齿松动3度以上，已丧失咀嚼功能，经治疗无效者。

5、因外伤造成牙齿劈裂或折断至牙颈以下、不能治疗修复者;或位于骨折线上的牙齿，影响骨折愈合时均需拔除。

6、位置异常，不能萌出且反复发炎的阻生牙。诱发邻牙龋坏并妨碍其充填治疗或造成邻牙根吸收的倾斜阻生牙应尽早拔除为好。引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎或反复继发颌面部间隙感染的病源牙。

7、无对颌的牙、错位牙及多生牙，无咬嚼功能，且经常引起塞牙、咬伤口内粘膜或影响义齿修复者;或个别牙虽属正常，但影响义齿修复和因正畸需要必须拔除的。

8、因颌骨坏死、囊肿或良性肿物使之受累而不能保留的牙齿;或恶性肿瘤在放射治疗前位于放射区的病牙，以预防放射治疗时易引起颌骨骨髓炎。

9、可诱发全身性疾病，如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心内膜炎、肾炎等疾病的病灶牙。常见的病灶牙有冠周炎、炎症型牙周病、牙槽脓肿等，经 治 不愈者，均应考虑拔除。

这12种情况，绝对不能拔牙！

这12种情况，绝对不能拔牙！

牙疼的要命的时候，牙齿松动无力咀嚼的时候，不少人认为对付这种“坏牙”就应该一拔了之，一劳永逸，如果此时正好碰上一个跟你“志同道合”的医生，将你所谓的的坏牙全部拔掉，那大牙医只能对你表示深深的同情....

以下人群不适宜拔牙或需暂缓拔牙

1、月经期女性

妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。

2、妊娠期女性

有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，如果必须拔牙，在妊娠3~7个月拔比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：

①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。

②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。

③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。

(大牙医建议：各位妈妈们还是最好在孕前做好全面口腔检查，尽量避免在孕期内需要拔牙的情况)

3、心血管疾病患者

有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

4、出血性疾病患者

出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

5、糖尿病患者

糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发生感染。病情重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，术前服药数周控制血糖稳定(一般拔牙适应症要求血糖控制在8.88mmol/L以下)。拔牙手术前后应使用抗生素以防并发感染。

6、肝、肾功能疾病患者

对急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，因为此类肝病可以银凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止，必须待疾病好转后再行拔牙术。在术前事先给这类病人补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，避免发生意外。

有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，促使肾病急性发作。

7、甲状腺功能亢进

此类病人可因感染、手术、焦虑引起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟100次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。

8、急性传染病患者

恶性贫血，严重的肺结核，营养不良，过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染，因此应暂缓拔牙。

9、器质性及功能性神经疾病患者

有这种病的患者，应考虑术中及手术后诱发疾病发作的可能性，如必须拔牙，应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。

10、放射治疗的患者

在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。

11、患牙位于恶性肿瘤区域的患者

禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。

12、有血液疾病的患者

存在像血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及坏血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙，很可能因自身凝血功能不足而出现术后血流不止的情况，因此要避免拔牙。对于有长期贫血史、自述日常状态良好者，应行血常规检查后视具体情况而定，一般血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上者可拔牙。

所以，拔牙没你想象的那么简单，我们要重视每一颗需要拔除的牙齿，这样才能减少风险，给自己以保障