早拔除不能正常萌出的智齿
因智齿发炎，肿着半边腮帮子到医院求助的是口腔科病人中的高发群体，今年夏天的持续高温，更是增加了智齿的“作案机会”，让不少患者觉得“火上浇油”。
【名词解释】 智齿 正常人恒牙32颗，上下左右各8颗，其中最靠近喉咙的第8颗牙，医学上称“第3磨牙”，俗称智齿。通常在20岁左右萌出，所以老百姓也称它为“立事牙”。
位置不正的智齿易形成龋齿
在武警总医院口腔科，副主任医师刘克礼刚替一位因吃辣上火引起智齿发炎的男士开完消炎药。为什么智齿难以萌出且极易发炎呢？刘克礼解释说，食物加工越来越精细导致人类咀嚼器官退化，进食时对颌骨的刺激越来越小。于是，在演化过程中，人类的颌骨就变小了，颌骨长度与牙列所需长度不协调，颌骨发育不足，缺乏足够的间隙容纳第8颗牙齿，造成“第3磨牙没有长出来，前面的牙齿也被挤得歪七扭八”的后果。有的人牙冠部分全部被牙龈覆盖，与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞其中，且牙龈常因咀嚼食物受损形成溃疡。
此外，现代人的压力加大，生活节奏又快，当劳累着急上火或机体抵抗力下降、局部细菌毒力增强时就会引起智齿冠周炎的急性发作。
尽早拔除不能正常萌出的智齿
对于很多人纠结于智齿该不该拔的困惑，刘克礼说，“医疗过程中我曾发现有的患者智齿虽然并不发炎，却经常嵌塞纤维性食物，轻者引起口臭，重者引起第2磨牙颈部龋坏，甚至造成第2磨牙伤失。”刘克礼说，阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状。对于不能正常萌出的智齿，在控制住急性炎症后，应尽早拔除。
早拔智齿减少破坏邻牙牙周
“从预防角度看，早期拔除可预防很多由其引起的并发症。拔除最好的时机是在16-18岁，此时牙根约形成1/3左右，拔除较易，病员的耐力较好，伤口愈合较迅速，而且牙槽骨的再生及皮的再附着均较佳，对给邻牙造成的牙周破坏恢复也有利。”刘克礼说。
■ 特别关注
孕期拔智齿，可在孕四五六月进行
怀孕期间要尽量避免拔牙。为了避免智齿冠周炎发作，怀孕前要将不能正常萌出的智齿拔除。怀孕期间非拔不可的智齿，可以选择在妊娠4、5、6三个月期间拔牙，前3个月和后3个月以消炎为主，不要拔牙。如果孕期中智齿经常发炎，则应该根据病情选用抗菌物或内服清热解毒的中草药，也可每日用1%－3%过氧化氢溶液及生理盐水冲洗盲袋,然后点入3%碘甘油，并用双氧水加两倍的水含漱，然后，用淡盐水漱口缓解炎症，进行局部治疗。在怀孕早期还可局部理疗，外敷中草药以助炎症吸收，如脓腔形成，可切开引流。如果炎症比较厉害且没有得到及时控制，患者脸肿起来，那就得到医院输液了。
■ 医嘱
拔牙后注意事项
1、拔牙当天不要漱口刷牙。
2、拔牙后勿用舌尖舔拔牙创口，更不宜反复吸吮。
3、月经期间不能拔牙，更不能拔智齿，拔牙有可能发生代偿性出血。
4、复杂的智齿拔除后，通常会有肿胀、庝痛、开口困难、吞咽庝痛等现象，拔的时间越久，出现面颊部肿胀的可能就越大。口服消炎药，一般3—5天肿胀就会消退。
5、拔牙后有明显出血或发烧现象，要及时到医院处理。
可保留的智齿
如果你觉得智齿没有妨碍你，你可以自己决定到底要不要拔掉它。那么，什么样的智齿值得保留呢？
1、位置比较正，预计能正常萌出或已经正常萌出者，不嵌塞食物。
2、智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。
3、上下智齿咬合规整。
扩展阅读
哪些智齿需要拔除?
哪些智齿需要拔除?
长智齿的时候，我们多少会觉得很痛。有的人忍受不了这般疼痛，想一拔了之。专家表示，虽然智齿用处不大，然而进行拔除也不必力度过硬，因为不是所有的智齿都应该拔掉的，那么，哪些牙齿才需要拔除呢?
需要拔掉的智齿有：
第一、蛀牙，如果智齿发生蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，建议拔除，杜绝后患。
第二、还有一种就智齿阻生，现实也证明，智齿阻生是智齿拔牙最常见的类型。智齿阻生指的是：智齿长不出來，残余的牙胚有可能会变性而形成口腔肿瘤。
口腔专家指出，阻生齿可能成为某些原因不明疼痛的病灶，异位或萌出不全的智齿亦往往会对正常咬合造成干扰，牵动下颌骨之肌肉必须常常作出异常收缩来避开这一干扰，智齿牙痛就由此而来。
另外，专家表示，如果要拔掉智齿，一定要找专业牙医。拔牙后应注意：
1、通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。
2、术后24小时内，尽量少吐口水，不要漱口，以帮助血液凝结，伤口复原。
3、术后24小时内可局部冰袋冷敷，因此拔牙后一般都有点发热，这是正常的。
拔智齿多少钱?专家表示：拔一颗智齿在深圳可能要两百、也可能要三百，像四、五百的也有少数，这要看医院来着，不同医院有不同的收费标准。个人智齿不同的情况收费标准也应是收费不一样。
哪些智齿需要拔除?经过以上介绍，相信大家对此有了一定的了解。若是你还想了解一些更多更详细的内容，请直接向深圳口腔中心专家进行线上咨询。
你的智齿需要拔除么？
你的智齿需要拔除么？
开 篇
你的智齿，是不是经常发炎疼痛，脸颊还高高肿起？听说智齿没什么用，是不是可以“一拔了事”呢？那么，智齿到底要不要拔？看完下文，你的心里就有答案了。
为什么会长出智齿呢？
我们所说的智齿，也就是第三磨牙或俗称“近根牙”，是人类口腔中萌出最晚的一颗牙。
对于古人类和其他灵长类动物而言，由于食物坚硬粗糙，需要较大的力量和研磨面积，而第三磨牙（智齿）就行驶了这样的职责，但随着人类食物的精细化，人类颌骨逐渐变小，最后的这一颗磨牙就会因为生长空间的受限引起牙齿拥挤、长倒、长歪，甚至还会挤压旁边的好牙，造成临床上智齿区牙龈肿痛、面部肿胀、张口受限等不适症状，严重的可能会引起发烧等全身症状。
通常如遇以下情况，我们会建议及时拔除智齿！
1、若是牙龈反复肿痛，甚至导致面部肿胀、张口受限等，建议消炎后拔除；若是智齿本身位置异常或没有完全萌出或有龋坏，一般也建议拔除。
2、当智齿位置不正导致第二磨牙龋坏或牙齿松动，一般建议先行拔除智齿后酌情治疗第二磨牙。
3、正畸治疗时，为预防前牙拥挤或正畸治疗后复发，需要根据医生的治疗方案酌情拔除智齿。
4、怀疑成为颞下颌关节紊乱综合症诱因的阻生智齿，应拔除。
拔除上颌智齿勿大意!
拔除上颌智齿勿大意!
拔除上颌智齿，通常我都很自信，一般情况我都胆敢在患者面前狂言一分钟以内搞定！特别像下图类似的情况，临床上是最为多见的。但作为医务人员，我们当有风险意识，胆大的同时应当有心细！
上颌智齿的位置由于其远中骨壁较疏松，拔除时相对阻力也比较小，一般情况只需用牙铤就能解决，特别对于粗大或联合的单根牙。但上颌智齿牙根的数目和形态存在的个体差异还是很明显的，有双根牙，三根牙，四根牙；有球形根，弯曲根，细长根，扁根。。。临床上，奇形怪状的上颌智齿我几乎都碰到过，也遇到过难度很大的情况。所以，我认为单凭通过牙冠外形，我们很难判断其牙根的数目和形态，如果医师单靠“远中阻力较小”的概念去理解“上颌智齿拔牙简单”，我认为那应该算是一种医疗疏忽了！
拔除上颌智齿也是有难度和风险情况存在的，一般基层牙医还没有条件完善到拔牙前就拍X—片辅助参考，下铤之前也不会有太多顾虑。而当问题出现以后，再去解决，那情况就比较麻烦了。以前的很多病例很遗憾没有拍照记录下来，现只有从口头上来总结一下个人在临床上的一些心得了，待今后遇到相关病例再把相关照片补在文中。
从看到医院一位口外主任将多根上颌智齿牙根拔断而感才出此帖（由于视野不清的因素，结果是很费力的才把问题解决的！），类似的情况发生在有经验的主任身上，在此把个人经验总结出来，想必对一些同行会有帮助！一般情况下，上颌智齿是能够很轻松的单靠牙铤挺出的，单根或双根（双根一般比较粗大，根分叉位置一般位于牙根下段。）牙只要插铤位置得当，施力恰当，不难一分钟以内解决问题。但对于三根，甚至四根的情况，问题就比较复杂了。根的形态和拔除的方法就要有所变动了。由于上颌智齿的位置很隐蔽，一旦造成断根现象（患者如果是小口型就更麻烦了！），观察视野不好掌握，拔牙工具很难到位是解决问题的最大障碍。
在没有依靠拍片的情况下我的个人经验是得靠手感！当用铤施力感到阻力较大或异常时，最好不要施加暴力。因为这种情况很有可能是多根（牙根如果是细长或较扁的情况就很容易折断！）！对于多根的情况，牙铤的施力方向最好是先向远中方向施加较小的力量，可以运用间歇----重复的方式，待其有一定松动感时再向 牙合 下方向施力，同样运用间歇----重复的方式，向 牙合 下的力量可逐次加大，如果顺利的话，不用牙钳就能解决问题。如果单靠牙铤把握不大再依靠牙钳来解决问题，这样的手法就比较安全可靠了。拔上颌智齿“简单”！但要提醒的是，在没有掌握牙根数目和形态的情况下，切勿暴力！
含牙囊肿及萌出囊肿病理变化
含牙囊肿（dentigerous cyst）又称滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。多发生于10～39岁男性患者，下颌第三磨牙区最常见。囊肿生长缓慢，早期无自觉症状。较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的根吸收；X线表现为圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌的牙冠。
肉眼见囊壁较薄，囊腔内含有牙冠。囊壁附着于牙颈部，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层扁平上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，没有上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显。囊肿继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40％囊肿的衬里上皮可发生黏液化生，含产黏液细胞或纤毛柱状细胞，少数情况还可见皮脂腺细胞；某些病例的衬里上皮还可发生区域性角化，一般为止角化；纤维囊壁中有时可见牙源性上皮岛。
萌出囊肿（eruption cyst）发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成的囊肿。肉眼见囊肿内含清亮液体或血性液体。镜下见囊肿上方为牙龈黏膜所覆盖，囊肿衬里上皮具有缩余釉上皮特征；继发炎症时，上皮增生，结缔组织囊壁内有慢性炎症细胞浸润。
拔除智齿后的注意事项
拔除智齿后的注意事项
1.拔牙的过程中会有出血的情况，医生会在伤口处塞上无菌纱布或是药棉，起到止血的作用。不要用舌头去舔或挑弄，防止将纱布或药棉弄掉，伤口又出血。
2.人体的凝血功能会在发挥作用时将流动的血液凝结成血块，这些血块覆盖在伤口上，可以帮助更好地止血。不要因为觉得有异物感就把这些血凝块抠去，这样对于伤口的恢复是有弊无益的。
3.不要吃需要费劲咀嚼的食物，可以选择煮的软烂的稀粥、面条或嫩嫩的鸡蛋羹。主要是为了避免在咀嚼的过程中对创面造成伤害，影响愈合。
4.刚拔完牙的这一天不要刷牙和漱口，不然牙刷或是水流会将凝结的血块冲走。第二天可以刷牙漱口，但动作一定要轻柔，牙刷毛不要去刷创面。
5.为了防止细菌感染，拔牙24小时后可以买一瓶漱口水，含适量在口中，不要漱口，片刻吐出即可。也可以泡一碗淡的盐水代替漱口水。
6.拔牙之后有可能会出现炎症，可以口服抗菌药，一般用头孢类和甲硝唑联合用药，既能消灭有氧菌，又能抑制厌氧菌。如果口服效果不好，可以静脉滴注这两类药物。如果炎症厉害，还要适当加一点激素。
7.如果出现发热，或是流血不止，要立即前往医院就诊，不要耽误。
为什么必须拔除智齿
智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜在危害，故尽早拔除是为上策。
一、由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。
二、大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除第二磨牙，或须拔除这两颗牙，而咀嚼功能严重受损。
三、有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。
现在有许多人认为：牙只要不疼就无须治疗或拔除，这种观点是不正确的。因为如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害，此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。
据统计，50%的人有智齿的存在，在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除，并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害，可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲：不治已病治未病，乃此道理。
许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理，但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻，完全拔牙几乎无疼感，这是许多拔牙者的体验，因此担心拔牙疼是没有必要的，不拔的话更会发生反复发作疼痛。