中医对颌面部肿瘤的认识

中医学对于口腔颌面部肿瘤早有记载，如“茧唇”、“舌菌”、“舌疳”、。r牙岩”、“翻花癌”等。多数文献认为，肿瘤发生的原因主要是七情郁结和正气虚衰。此外，六淫可使经络阻滞，气血不合，营卫不行，发而为瘤。还有饮食、丹石中毒等均可成为致病因素。饮食不节、过食煲焙煎炒，不但可致脾胃积热，也是一种外在刺激因素。

口腔颌面部肿瘤所反映的脏腑，经络病变，与脏腑表里、经络分布上有关，也与肿瘤的性质有关。从部位来讲，口腔颌面部肿瘤多属阳明经或少阳经病变。从脏腑表里来讲，唇癌、口腔粘膜癌、牙龈癌等与脾胃有关，舌癌与心脾有关。从肿瘤性质来讲，软组织肿瘤与肝、脾有关，血管瘤与心有关，骨组织肿瘤则与肾有关。

口腔颌面部恶性肿瘤患者的中医辨证有其一般的规律。从表里辨，几乎100％属于里证。从虚实辨，除个别早期病中飓，一般均属虚证：其中又以阴虚或气阴两虚为主，阳虚、气虚则较少。虚证除表现在体质外，还常表现在脉象上，例如可出现沉、迟、细脉，特别是还发现可有尺脉的缺如或微弱。以寒热辨，绝大多数属虚热证

阴虚火旺或阴虚内热)。以阴阳辨则100％又属于阴证，只有在继发感染的情况下可出现阳证。

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牙医巴巴讲堂：口腔颌面部软组织伤清创缝合术、颌面部骨折固定（口腔颌面外科急救知识）

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口腔颌面部软组织伤清创缝合术

口腔头面颈部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。

污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

多采用神经阻滞加浸润麻醉，严重的则可选用全麻。

清洗伤口周围。注意充分显露较深的伤口，去净异物以及坏死组织、游离的骨折片。充分止血，必要时修整创缘，分层对位缝合，注意消除死腔，必要时放置引流条。如遇面神经较大的分支、腮腺导管等损伤尽量一期吻合，如腮腺损伤为预防涎瘘可十字绷带加压包扎一周。舌体损伤应用大圆针、4——7号线缝合，注意勿使舌体缩短。

颌面部骨折固定：

松动牙固定术：用牙弓夹板将松动牙齿与邻近正常牙齿固定在一起

骨折：手法初步复位上下颌骨骨折段，用牙弓夹板恢复上下颌骨牙列的完整性，以减少疼痛、出血及舌后坠。必要时予以颌间结扎外加弹力绷带外固定，后送后再于医院内行切开复位内固定术。

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牙医巴巴讲堂：颌面部损伤特点简述

颌面部损伤特点简述:

颌面部是人体经常外露的部分，故其损伤是很常见的，包括平时与战时的各种损伤，如车祸、击伤、枪伤、摔伤等医学教育|网搜集整理。

特点：

①由于颌面部的血液循环较丰富，损伤后常出血较多，且损伤部位肿胀较明显。也正因为颌面部血运丰富，其组织的再生能力和抗感染能力也较强，所以颌面部损伤，只要处理得当，伤口愈合较快。

②口底、咽旁、舌根处的损伤，软组织的水肿明显，加之损伤后的血块，碎骨片、呕吐物及舌后隧等均可引起呼吸道阻塞，导致呼吸困难，甚至窒息，危及生命。

③由于颌面部有许多腔窦，如车娲伤部位相通，又为易引起伤口感染的因素。

④颌面部损伤常伴有颅脑损伤。而且可引起咀嚼，吞咽、呼吸、言语多种生理功能障碍。出现面瘫，涎瘘、张口困难、外伤错位畸形，复视等障碍。

牙龈肿瘤的概述

牙龈肿瘤病例详情： 请好心人帮忙判断一下，我家人左下内侧牙龈上有一个近2厘米的肿块，黑色，有灰色斑点，大概有10来年了，无痛无痒，以前有1厘米，近几年才增大到2厘米。表面不粗糙，不是特别硬，也没出过血，没溃疡。会不会是恶性的啊？请口腔科大夫帮忙回答一下，谢谢了。

牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，没有肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为。

病因病理

牙龈肿瘤是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，还与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。肉芽肿型牙龈瘤主要由肉芽组织构成，表面呈红色或粉红色，易出血；纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和纤维母细胞，表面光滑，颜色与正常牙龈颜色无大差别，不易出血；血管型牙龈瘤含血管特别多，极易出血，如妊娠性龈瘤。

临床表现

牙龈肿瘤以女性多见，青年及中年人发病较多。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区最常见。肿块较局限，大小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。

中医对三叉神经痛病因的解析

祖国医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手足三阳经脉均会聚于此，五脏六腑之气血精华皆上注于头。今之医家对之多有阐发。赵锡武认为，三叉神经痛自外引发者多为风火之邪循经上扰；自内而发者多属气血痰瘀之阻塞。贺汝严认为，本病为三阳经受邪，闭塞经络，循环不畅，不通则痛。赵芰珍认为，本病为厥阴、少阳、阳明三经之邪壅闭经络，迫及头部神经则剧烈突然发作。张焕峰等认为本病走窜性强，反复发作，与风邪关系最大，风善行而数变，风邪上犯头部，头之两侧多为少阳和阳明经所经过，郁怒伤肝，肝胆疏泄失司，郁而化火上攻头面；过食辛辣肥甘，肠胃积热，循经灼络而发病。龚雨萍总结胡建华教授之经验，认为本病与风、火、瘀有关，多因肝风内动，胃火炽盛，风火郁积，瘀阻脉络，不通则痛。陈思义认为本病病机有虚实之分：实者，肝胆火盛，郁阻于足少阳之经；虚者，肝阴虚损，致肾阴亦亏，阴虚阳亢，虚火上灼足少阳之络。麻仲学认为本病多因风、火、热等邪上扰清窍，或头目失养所致，病变多与肝胃有关，经久不愈可呈现虚实夹杂的证候。王爱民认为情志不舒，郁而化火，重则劫伤肝肾之阴，阴虚阳亢上扰清窍而引发本病。总而言之，清窍被扰，瘀血内阻是三叉神经痛的主要病机。风邪外袭、劳累上火、急躁易怒、情志不和、气血虚弱及外伤等皆为其因，虽病出多端，但病初多属实证，病久而致虚实夹杂。

中医学是人们在长期的医疗实践中产生并不断发展的一门医学科学，它有自己独特的理论体系和满意的临床疗效，是人民群众同疾病斗争的经验总结。中医药治疗三叉神经痛有明显优势，不仅药源广泛经济，许多中药具有可靠的止痛效果，治疗方便安全，有效率高，而且方法众多，可以针灸与中草药并用，针药结合，取长补短，达到防治三叉神经痛的目的。

牙医巴巴讲堂：口腔颌面部损伤常用止血法

口腔颌面部损伤常用止血法：

①压迫止血法：

（1）指压止血法：是用手指压迫出血部位供应动脉的近心端，主要适用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血的方法。常用的压迫动脉有颌外动脉、颞浅动脉和颈总动脉，临床上应根据出血的部位和来源选择压迫动脉医学|教育网搜集整理。

（2）包扎止血法：采用纱布、绷带等在创口外部加压包扎，以压闭创口内的毛细血管、小静脉或小动脉，从而起到止血的作用。

（3）填塞止血法：适用于开放性和洞穿性创口，将碘仿纱条或纱布块填塞于创口内，再用绷带加压包扎医`学教育网搜集整理。

②结扎止血法：是最常用的止血方法，将创口内出血的血管断端用止血钳夹住后进行结扎止血。如口腔颌面部严重出血，不能在局部止血时，可结扎颈外动脉。

③药物止血法：采用全身止血药（如止血敏、6-氨基乙酸等）和局部止血药（如止血粉、明胶海绵等）止血，主要适用于组织渗血、小静脉和小动脉出血。

颅底恶性肿瘤的表现

发生于颅底部的恶性肿瘤，因破坏了颅底骨质，或肿瘤向颅内蔓延累及三叉神经而引起颜面部疼痛。常见的有鼻咽癌、颅底部异位性肿瘤(如某些胶质瘤，恶性脑膜瘤)。多发生在成年人。
由于鼻咽癌位置隐蔽，检查不易，同时鼻咽癌及颅底部异位性肿瘤的早期症状比较复杂，又缺乏特征，故早期本病易被漏诊或误诊。鼻咽部隐窝的上方即为破裂孔，它们相距约1cm，故肿瘤可经此孔而侵入颅内，第V及Ⅵ对颅神经位于破裂孔处，故首当其冲。第V对颅神经受侵犯后产生剧烈头痛或受累侧三叉神经痛，早期为间歇性痛，三叉神经第一支受累者常见。晚期多为持续性剧痛，部位不固定。第Ⅶ对颅神经受侵犯后产生眼外肌的瘫痪等症状。肿瘤继续侵犯，则可进入颅中窝，压迫神经，出现Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ颅神经受累的症状。遇有上述症状者，须仔细检查鼻咽。对可疑病例须及时施行活检，必要时可反复施行。x线颅底拍片及CT或MRI显示颅底有占位性改变者应考虑到颅底恶性肿瘤。
因鼻咽癌绝大多数是低分化鳞状细胞癌，对放射治疗比较敏感，因此，鼻咽癌首选放疗。对放疗3个月后仍有肿瘤残留者及颈部淋巴结转移者，可行手术治疗。