牙列拥挤全面观

牙列拥挤是指牙齿在牙弓(或颌弓)上位置或间隙不足，不能排列成一规则正常弧形，而彼此重叠错位现象。牙列拥挤是错合畸形最常见者，前牙拥挤比后牙拥挤更常见。临床上单纯的牙列拥挤较多见，常可明显地影响外观，并经常伴有覆盖过大、上颌前突、下颌前突、深覆合、开咬合等畸形出现。

症状体症

1.面部：如果牙齿的大小与颌骨发育均正常，仅牙排列拥挤，面部一般无异常。如牙齿过大，排列拥挤，而切牙或尖牙严重唇向低牙合错位，可出现上唇外形不规则。由上颌前部发育不足造成的前牙拥挤，鼻侧或面部中份可出现凹陷，鼻唇沟较明显，而上唇部显前突。

2.口内：可见牙齿正常或过宽，牙呈各种方向错位，牙弓弧形不规则，左右可能不对称。单侧拥挤时，中线常偏拥挤侧，土颌发育不足者上颌窦前壁内凹，上下颌均发育不足者上下颌牙均拥挤。个别前牙可能覆盖过大、覆合过深，呈反合关系，或无合接触。磨牙一般为中性牙合，有时呈轻近中或轻远中合。后牙拥挤错位可能出现反合、对刃合、锁合或无合接触等。

3.软组织如牙龈组织由于拥挤错位不易清洁，常引起慢性炎症红肿出血等症状。严重的牙有的刺激唇、颊、舌引起不舒适感。此外拥挤牙邻面易发生龋蚀。

诊断依据

1.牙量大于骨量，牙齿拥挤、转位元或部分重叠，有时两邻牙完全重叠。

2.拥挤程度分为： 轻度：拥挤程度轻，每个牙弓间隙差5mm以下。 中度：拥挤程度较重，每个牙弓间隙差5mm以上。 重度：拥挤程度很重，每个牙弓间隙差10mm以上。

治疗原则

1.增加骨量：扩大牙弓的长度和宽度

2.减少牙量：牙齿减径或减数

疗效评价

1.治愈：拥挤完全解除，牙齿排列整齐，邻接关系好，覆合覆高正常，美观和功能均好，近远期效果良好者。

2.好转：拥挤部分解除，在美观和功能上尚有某些不足，如为双侧拔牙者，尖牙运中有间隙;单侧拔牙者中线偏移，或拥挤解除后有部分复发。

3.未愈：症状体征没有改善。

专家提示

牙列拥挤是最为常见的一种错牙合畸形，其主要是由遗传、替牙期障碍，颌骨发育不足，牙齿过大所致。乳牙列期即从2.5岁～6岁左右，牙列很少出现拥挤情况，此时若乳牙排列紧密在换牙后恒牙大多出现拥挤，此应引起家长注意，若乳牙之间有生理性的间隙，其为恒牙萌出创造了条件，同时随着颌骨的发育，轻度拥挤的恒牙常常可以自行调整排列整齐，临床上以六岁左右下颌恒切牙萌出后出现拥挤而前来就诊居多，这时出现的轻度拥挤一般是是暂时现象，可称为暂时性牙列拥挤，一般不作处理。如果发现因口腔不良习惯产生不正常的肌肉压力，有引起切牙后缩的趋势时，应及时破除，这时就需要患儿、家长、医生三方协调配合，才可以让切牙调整到正常位置。6～12岁左右牙列中一般既有乳牙，又有恒牙，称之为混合牙列，混合牙列期出现牙列拥挤有时可采用系列拔牙矫治，此期行拔牙矫治应慎重，系列拔牙矫治一般历时数载，如果家长和患儿合作，可以早期消除牙列拥挤，缩短了恒牙列期的矫治疗程。 从12～16岁左右，一般乳牙全部替换掉，恒牙大部萌出，这一时期又恰是颌骨生长的快速期，改建能力强，是矫治牙列拥挤的较佳时期，疗程短，效果好，患者不要错过此矫治时期。个别患者因某些原因错过了上述的矫治时期，或需快速矫治牙列拥挤者，可行正颌外科手术治疗。 牙列拥挤易引起龋病、牙周病，咬合功能紊乱，颞下颌关节功能障碍等，故应及早诊治。

延伸阅读

牙列拥挤如何诊断？

牙拥挤如何诊断？唐牙科专家指出辨别是否拥挤主要有以下几个方面：

1. 牙列拥挤的分度 牙列拥挤根据其严重程度分为三度。轻度拥挤（I度拥挤） 牙弓中存在2－4mm的拥挤。中度拥挤（II度拥挤） 牙弓拥挤在4－8mm之间。重度拥挤（III度拥挤） 牙弓拥挤超过8mm。

2. 牙列拥挤度的确定 牙列拥挤程度的确定依赖模型测量，替牙列使用牙片法或Moyers预测法，恒牙列直接由牙冠宽度与牙弓弧长之差得出。

3.后牙段牙弓拥挤的测量 后段牙弓常常因间隙不足发生第三磨牙、甚至第二磨牙阻生、萌出错位，因此必须重视后段牙弓间隙的测量分析。后段牙弓间隙测量分析在X线头颅定位侧位片上进行：沿合平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可利用间隙；必需间隙为下颌第二和第三磨牙冠近远中径宽度之和。两者之差为后段牙弓拥挤度。应当注意的是后段牙弓可利用间隙随年龄增大而增大，女性14岁前、男性16岁前，每年每侧平均增大1.5mm。后段牙弓拥挤常需要拔除后部牙齿，其中最常拔除的是第三磨牙。

牙列拥挤的危害？

【牙列拥挤的危害？】

牙列拥挤主要是牙量、骨量的不调，牙量大于骨量，也就是常说的牙弓的长度不足以容纳牙弓中全部的牙齿而引起的。

各类错颌畸形中都可能出现拥挤，而且它占的比例很高，大概占到了错颌畸形的60%-70%。它在临床中主要的表现是就是牙齿的错位、低位、倾斜、扭转，还有埋伏、阻生，以及重叠等等。

牙列拥挤时，有部分牙面的重叠，口腔内的食物残渣不容易清洁，导致口腔的卫生状况无法维持，大量的软垢和结石堆积，就会产生龋齿、牙周病等等。牙列拥挤，尤其是前牙区的拥挤最直观的表现就是影响美观，它还会影响牙弓的形态以及上下牙弓的关系，可以表现为牙弓形态不规则，咬合关系不理想，这种时候咀嚼效能会下降，严重的患者会引起颞下颌关节紊乱。

牙列拥挤所导致的面部不美观，功能受限等等，同时也会影响到患者的心理以及精神的健康。

牙列拥挤情况简介

牙列拥挤是错合畸形中最常见的一种类型，它是由于牙量与骨量失调，牙弓的长度不足以容纳所有牙齿，出现牙排列不齐的畸形。可分为简单拥挤和复杂拥挤。

简单拥挤是指由于牙体过大、替牙障碍、乳牙早失、后牙前移等原因引起的牙量大于骨量所至的拥挤。它可视为牙性畸形，面形正常，一般不伴有颌骨和牙弓间关系不调。也少有口颌系统功能障碍。复杂拥挤指牙列拥挤合并牙弓，颌骨的发音不平衡，有异常的唇、舌功能或咬合功能障碍失调，并影响到患者的容貌美观。

牙列拥挤对容貌美的影响：

牙列拥挤口内表现为牙齿的大小正常或过宽，牙呈各种方向错位，个别牙反合、开合、超合及深覆盖等。由于牙齿拥挤不易自洁而引发龋病及牙龈牙周炎症，可见局部牙龈红肿、出血、牙结石。轻度牙列拥挤对患者面形影响不大，面部突度及高度均无明显异常;严重拥挤可使面形改变，表现为不对称，唇部外突，口唇闭合困难，开唇露齿，影响美观与功能。

一、 矫正设计原则

1. 上下前牙拥挤的治疗，关键在于确定是否拔牙矫治，便于留出移动空间。

2. 拔牙的选择，应从拔牙后是否有利于牙的迅速排齐和间隙关闭，以及侧面观是否唇部前突等方面考虑。

3. 一般不选择拔除上颌切牙，更不能轻易拔除尖牙，多数选择拔除第一双夹牙。

4. 中线对牙列美观影响较大，尤其是上颌中线，因此，对称拔牙可以保证牙列的美观和牙弓的平衡协调。

二、 矫治方法

(一) 简单拥挤的矫治

1. 非拔牙矫治

(1) 增加牙弓长度。方法有：1)局部开展间隙，2)细丝弓开展牙弓，3)推磨牙向远中。

(2) 扩大牙弓宽度。1)上颌扩弓矫治，2)下颌扩弓矫治，3)上下颌扩弓矫治。

2. 拔牙矫治

(1) 拔牙部位的选择

(2) 切牙中线情况

(3) 支抗

(4) 固定矫治器矫正

(二) 复杂拥挤的矫治

除上述简单拥挤中的考虑因素外，还必须结合对其它畸形的矫治设计。随着拥挤的解除，应进一步控制间隙关闭，平行牙根，转矩牙轴，建立稳定的咬合关系，最后达到全面矫正牙颌畸形的目的。

三、 美学效果评价

(一)、简单拥挤，经扩弓矫治后可使牙齿排列整齐，恢复切牙正常的覆合覆盖关系，牙龈、牙周炎得到控制，增进美观。

(二)、复杂拥挤，经拔牙治疗后，不仅可解除拥挤、排齐牙齿，而且恢复了切牙的唇倾度，改善了侧用貌，符合审美要求。


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牙列拥挤的因素

牙列拥挤的因素

1.遗传因素

牙列拥挤具有明显的遗传特征，从个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤，甚至某一个牙的扭转程度，都可以在亲代和子代上有相同的表现。这种遗传特征是客观存在的，但是对于其详细的遗传机理至今还不十分清楚。

2.替牙期故障

替牙期的故障是造成牙列拥挤的常见病因，如因乳牙早失，造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出时间间隙不足而错位。另如乳牙滞留，可造成相继恒牙萌出错位。

3.颌骨发育不足

颌骨发育不足造成大量骨量不调，牙齿不能整齐排列在齿槽内，而拥挤错位。

4.牙齿过大

由于牙齿近远中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤错位。

5.不良习惯

一些口腔不良习惯如儿童的吮指、口呼吸等，可造成牙弓狭窄或影响颌骨发育，而致牙齿排列拥挤。

正畸治疗-牙列拥挤

正畸治疗-牙列拥挤

一、 牙列拥挤时最常见的问题，临床表现

1、口内可见牙齿大小正常或过大，呈各种方向错位。错位牙可呈单一向错位，也可以同时有几种错位。牙弓弧形不规则，左右不对称。单侧拥挤时中线常偏拥挤侧。个别前牙表现为覆盖过大，覆合过深，或呈反合或无合接触。磨牙关系一般为中性合。后牙拥挤错位可能表现为反合、对合、锁合等，此时，磨牙可呈轻度近中或轻度远中合。牙列拥挤可单独出现在上颌或下颌，如上、下颌均发育不足时，则上、下颌牙均拥挤。牙龈由于拥挤错位，不易保持口腔清洁，常引起牙龈红肿、出血等症状。最严重的错位牙可刺激唇、颊、舌引起不舒适感或局部溃疡。拥挤牙邻面易患龋。

2、面部如牙齿的大小与颌骨发育均正常，仅牙排列拥挤，面部一般无异常。如牙齿过大，而切牙或尖牙严重唇向低位时，可能影响上唇外形。由上颌前部发育不足而造成的牙列拥挤，则面中l／3可出现凹陷，鼻唇沟较明显，而上唇部明显前突。

二、模型分析

是诊断牙列拥挤的重要手段和方法，从中得出拥挤程度。

1、局部测量法当个别牙错位时，可测量牙冠的近远中宽度和它与两邻牙之间的宽度之差，即拥挤度。

2、牙弓测量法当多数牙拥挤时，可测量牙弓应有弧形长度和牙弓现有弧形长度，两者之差，即拥挤度。

3、Bolton指数对牙进行比率分析。

4、Moyers预测法可对混合牙列进行预测。

牙列拥挤根据拥挤度分为轻、中、重三度。

三、X线检查

拍全景片，CT。

四、治疗

牙列拥挤的矫治必须根据拥挤程度、患者年龄、健康状况、面颌发育和面部肌肉张力等，做出正确的矫治方法。

轻度拥挤的矫治可用扩大牙弓的方法。

1、颌外唇弓推磨牙向远中适用于第二恒磨牙末萌出前，第一恒磨牙前移的病例。每侧后牙可向远中移3-4mm。

2、固定矫治器开展牙弓唇弓在圆管近中弯制Ω形曲。或弓丝弯制垂直曲置于需要开展牙弓的各牙上，以扩大牙弓。

3、可摘矫治器开展牙弓矫治器上安放分裂簧，成品扩弓螺旋器，当牙弓扩大后，拥挤牙处需加附簧，如舌簧等以排齐牙齿。

中度和重度拥挤的矫治

一般采用减数和矫治器治疗。首选拔牙部位是第一双尖牙，多采用对称性减数，以保持牙弓中线与面部中线一致，并保持牙弓的对称和协调。目前常采用固定矫治器矫治。首先推尖牙向远中，保持上下尖牙在I类关系上，第一恒磨牙在中性合位，当前牙排齐后，关闭多余拔牙间隙。

五、保持

牙列拥挤矫治后，需要进行保持。一般做可摘保持器。开始6－12个月内患者需24小时全天戴用保持器，除吃饭时取下。以后6个月只晚上戴，再后6个月，隔日晚上戴，直到牙齿稳定，可停戴保持器

牙列拥挤有什么表现？

牙列拥挤有什么表现？牙列拥挤会使牙齿错乱，影响美观，牙列拥挤是最常见的问题，临床表现有下面这些：

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一、口内可见牙齿大小正常或过大，呈各种方向错位。

错位牙可呈单一向错位，也可以同时有几种错位。牙弓弧形不规则，左右不对称。单侧拥挤时中线常偏拥挤侧。个别前牙表现为覆盖过大，覆合过深，或呈反合或无合接触。磨牙关系一般为中性合。后牙拥挤错位可能表现为反合、对合、锁合等，此时，磨牙可呈轻度近中或轻度远中合。牙列拥挤可单独出现在上颌或下颌，如上、下颌均发育不足时，则上、下颌牙均拥挤。牙龈由于拥挤错位，不易保持口腔清洁，常引起牙龈红肿、出血等症状。最严重的错位牙可刺激唇、颊、舌引起不舒适感或局部溃疡。拥挤牙邻面易患龋。

二、面部如牙齿的大小与颌骨发育均正常，仅牙排列拥挤，面部一般无异常。

如牙齿过大，而切牙或尖牙严重唇向低位时，可能影响上唇外形。由上颌前部发育不足而造成的牙列拥挤，则面中l/3可出现凹陷，鼻唇沟较明显，而上唇部明显前突。