单个种植义齿即刻负重的初步临床研究

摘要：目的：本研究的目的是评价本研究通过对单个牙缺失进行种植义齿修复，探讨其即刻负重后种植体的稳定性和种植体周骨吸收情况。材料与方法：选择牙列缺损病例8例，使用Ankylos种植系统，共植入8颗种植体，所有病例均即刻临时冠修复并负重。一个月后安装有久修复体。术后采用平行投照法拍摄根尖片，观察术后即刻、3、6、12个月种植体周骨水平变化情况。临床观察种植修复体的稳定性。结果：即刻负重的种植体均获得骨结合，临床检查种植体稳定性良好，无失败病例。术后X线结果显示存在少量的骨吸收，12个月的骨吸收范围0.07-2.0mm。讨论：结论：初步研究表明单个种植义齿即刻负重可以获得良好的骨结合，且骨吸收不明显。

关键词：单个牙种植，即刻负重，骨结合

Branemark及合作者（1977）提出种植体要获得良好的骨结合，应保证其至少有6个月的不受干扰的愈合期。然而，精细外科技术的开展、种植体结构设计的改良及种植体表面处理技术的改进，种植体骨结合时间缩短成为可能。特别是无牙颌病例种植覆盖义齿的即刻修复-即刻负重成功临床应用，为牙列缺损即刻种植修复提供了依据(1)。

本研究通过对单个牙缺失进行种植义齿修复，探讨其即刻负重后种植体的稳定性和种植体周骨吸收情况。

材料和方法

一、临床资料

（一） 病例选择：选择年龄在18岁以上，符合种植条件（全身及口腔健康状况良好，无不良嗜好等）的牙列缺损病例8例，其中男性3例，女性5例，患者年龄23-55岁，平均年龄39岁。

（二） 种植系统选择：本研究选择Ankylos种植系统（Friadent，Mannheim，Germany）。种植体为全螺纹，柱形，酸蚀喷砂表面处理，穿粘膜高度为2mm。

（三） 评价方法：

1． 放射学评价：平行投照法拍摄根尖片，观察术后即刻、3、6、12个月种植体周骨水平变化情况。

2． 临床观察种植修复体的稳定性。

二、种植外科过程

（一）常规种植程序：无菌技术，局部浸润麻醉等。

（二）手术切口设计：选择牙槽嵴顶偏舌侧切口（图1）。此切口有利于维持牙间乳头位置和形态。

（三）植入骨床处理（图2）：进行植入部位骨平整，形成平面。

（四）确定种植体的位置和轴向，逐级备洞。攻螺纹。根据骨的质量可以不攻螺纹，此时可利用种植体半自攻性，旋入种植体，这样可以保证获得良好的初期稳定性（图3）。

（五）连接基台：种植体植入后，将基台与之连接，缝合切口，一周后拆线（图3,4）。

三、种植修复过程

（一）制作临时冠：使用3M临时树脂冠，内衬自凝树脂。

（二）安装临时冠（图5）：术后即刻安装临时冠。根据牙龈厚度，冠边缘位于牙龈上1mm。临时冠与对颌牙保持最小接触。

（三）制作永久修复体：术后4周，去除临时冠，取印模，制作永久修复体（金属烤瓷或全瓷冠）。

（四）安装永久修复体：一个月后安装有久修复体。等同于常规种植修复。

延伸阅读

种植义齿的修复学设计与临床使用

口腔修复的传统修复办法主要有固定义齿、可摘部分义齿、掩盖义齿和全口义齿。这些修复方式针对不同的顺应症，可以处理牙列缺损、牙列缺失后咀嚼功用丧失的，并到达咬合功用重建的目的。

但是，这些传统的修复办法不同水平的都存在局限性和缺陷。可摘部分义齿的缺陷是需求病人每天取戴，给其生活带来不便；另外其较大的义齿基托所发生的异物感也给病人带来不便；再有关于粘膜支持和混合支持设计的可摘部分义齿，不同水平的都会发生义齿的翘动或粘膜组织的压痛；修复体的固位和波动问题也是会常常碰到的。而固定义齿虽然处理了一些可摘部分义齿的问题。但是其主要缺陷是需求对选作固定义齿基牙的自然牙进行牙体预备，形成一些安康的牙齿构造被毁坏，人为的形成了牙体组织损伤；而固定义齿基牙的并发症也是影响其长期效果的主要缘由。全口义齿是处理牙列缺失的主要修复办法，但是，患者缺牙时间很久，能够会呈现严重的牙槽骨吸收，采用普通的全口义齿修复能够很难到达义齿固位和波动的要求，也不能满足患者的咀嚼需求。以上这些都是惯例修复办法所存在的问题。

种植义齿是在上个世纪六十年代末所呈现的一个新的牙列缺失的修复办法。在八十年代末至九十年代初在临床普遍使用并获得了很好的临床疗效。由于这种新的修复方式是采用植入骨内的种植体来为修复体提供固位和支持，因而就处理了传统修复方式中，义齿固位、支持和波动的问题。也是近年来在国内开展最快的修复新技术。

种植义齿修复的成功依赖于正确的设计。在进行全面的身体检查和口腔检查后，开端结合患者的口腔条件，进行合理的设计可以保证种植义齿较长的运用寿命。种植义齿的设计包括种植系统的选择、种植手术方案确实定、种植体数量确实定、修复方式以及种植修复体的固位。

一、种植系统的选择

种植系统的选择要结合病人与医生条件选择。首选种植系统能否牢靠，能否有长期察看的大宗病例的临床理论，能否有真正称心的后果。目前在临床使用的种植系统很多，每个种植系统在设计上都各有不同，都具有各自的特点。国际上使用较为普遍的有 Branemark种植系统、ITI种植系统等等。种植体的外形有圆柱状、螺纹状以及叶片状。但是，由于在制造工艺、设计理念、种植体外表处置等方面的不同，各种植系统在价钱方面存在很大差异。因而在选择种植系统时，应该遵照一些根本的准绳。

1．种植体外表具有诱导骨组织现成的才能，能早期构成骨结合。且骨结合长期波动。

2．种植系统中各种型号的种植体装备全面，能合适各种不同的临床条件。

3．种植体具有对立旋转的设计。

4．种植体加工工艺精良，各部件对位精确波动。

5．种植体颈部设计契合美学要求

6．种植体基台形状多样，可灵敏的选择不同的固位方式。

7．临床操作简单。

二、种植患者的口腔检查

(1)患者颌骨的骨量和质量：依据x光检查的状况，精确理解种植区的有关解剖构造。 特别需求留意上颌窦底的地位和下颌神经管的走向。

(2)种植部位的检查：从修复的角度，全面检查失牙间隙以及四周的解剖情况。最理想的失牙间隙是在颊舌向、近远中向和合龈向的宽度与对侧同名牙一致。普通来说上颌前牙的近远中宽度为7mm、下颌前牙近远中宽度为5～6mm；前磨牙近远中宽度为6～7mm、磨牙近远中宽度为10mm；颊（腭）舌向的宽度不小于7mm；合龈向高度不能低于7mm。为比拟理想的失牙间隙

失牙部位和失牙数目的检查：在单个牙缺失是通常采用单个种植体支持的固定修复就可以满足义齿的固位和支持的要求；在多个牙缺失时，需求依据失牙的部位和数量来确定种植体所植入的数量和部位。以使所植入的种植体能满足支持的要求，并能坚持种植义齿修复的耐久性。例如，在游离端缺失时，用种植体在牙槽嵴远中端提供支持；在缺牙间隙过长时，以种植体在缺隙中间提供桥基；在无牙牙合时，经过种植体支持支架式固定总义齿和掩盖总义齿等。

(3)种植体上部构造的选择：依据病人的详细状况，医师所掌握的技术手腕和患者要求，可酌情选用多类型的基台与固位安装互相配合。运用逆行设计规律可以精确完成设计，获得最佳功效。其办法为依据美观和咬合的要求在模型上排牙，确定修复类型、上部构造、种植体的种植部位、种植数量、种植方向及种植体的长度。这样先确定修复的最后后果，再逆向推导选择修复体和种植体。逆行设计规律的执行载体是手术模板，经过模板可以控制最后到达最初的设计要求。

三、种植手术方案的选择

目前，种植体植动手术办法有两种：即一期外科手术法和二期外科手术法。

一期外科手术是只需求一次外科手术，将种植体植入颌骨内。这种手术办法多合适于特殊设计的种植体，种植体顶部有穿牙龈局部的润滑钛外表，种植体与基台之间采取内插入式衔接。其代表性的种植系统是ITI系统。这种一次手术的优点是患者只需求承受一次外科手术，减少就诊次数和手术苦楚。

二期外科手术是采用两次外科手术。第一次手术将种植体植入骨内，紧密缝合粘骨膜。种植体在完全封锁的环境内经过3到6个月的骨结合期，使种植体发生完全的骨结合后再做第二次手术。第二次手术时切除种植体顶端掩盖的软组织，表露种植体，经过种植体四周的软组织外形整合后，将基台衔接到种植体上。其典型的代表是Branemark种植系统。这种手术方案的优点是在种植体骨结合的早期阶段，不受外界要素的影响，确保种植体的早期波动和骨结合。

这两种手术方案目前在临床上都在普遍使用。从临床效果的追踪察看后果来看，两者对种植体骨结合的影响没有差别。

四、种植体的选择

种植体的选择应该依据临床检查的后果，即牙槽骨的大小、形状、高度、骨质密度等来确定。种植体的选择不当，会影响种植义齿的效果。种植体过大、过长，在制备种植窝时能够会形成骨壁穿孔、骨缘缺损、上颌窦穿孔、损伤下颌锁神经等。而过小、过短的种植体，与骨组织结合面积小，支持合力的才能有限，其成功率也低于长度适宜的种植体。

五、种植体数量确实定

在修复设计时，确定种植体的数量是非常重要的。既要遵照普通的修复学准绳，也要契合种植的生物力学准绳。在设计固定种植义齿修复时，普通采用的选择种植体的数量的办法是根据自然牙缺失的多少来决议。但是这样的办法有一定的随意性，当缺牙数量较多时能够选择的种植体太多，如全口无牙颌，我们不能够选择植入14颗种植体。而缺牙少但间隙长时，又能够招致所选的种植体数量少，使种植体承当过度大的负荷。因而在选择种植体的数量时，我们可以遵照Rangert等提出的的准绳。Rangert等提出的准绳是以支持值（support value）为根据来确定种植体的数量。支持值减少一个就植入一个种植体。支持值的计算是以自然牙近远中方向陈列的牙根数目作为根本单位，一个牙根的支持值为1，即前牙、尖牙和前磨牙各为一个支持值，而磨牙有两个支持值。假如得到的支持值是3或小于3，种植体的数量应该于得到的支持值相等。例如当一个前牙缺失时，减少了一个支持值，需求植入一个种植体；两颗前磨牙缺失，减少了两个支持值，需求植入两颗种植体。而关于缺牙较多的状况，以不少于3个种植体为准绳。假如所选种植体的数量与得到的支持值之间相差较大，则埋伏着负荷过大的风险。

种植体数目的选择还与缺失牙的多少、受植区的骨质量、对颌牙的条件、患者的非功用性运动以及患者的主观要求和经济情况有关。

当缺牙数目较多时，在设计时既可以思索种植体支持的固定义齿修复，也可以思索种植体支持或固位的掩盖义齿修复。普通来说，采用固定修复时，种植体的数量较多，单颌的种植体数量需求6~8颗。而掩盖义齿修复时，种植体的数量最少2颗就可以满足设计要求。由于这两张设计之间的差异较大，需求与患者细心的沟通后，依据患者的志愿确定最后的设计。

当受植区为II型骨或I型骨，没有骨缺损，在多颗牙缺失时，可以思索采取种植体支持的固定桥设计；若骨质较差或又有骨缺损时，则应该思索增加种植体的数量，以分散和减少种植体所受的负荷。

对颌牙的条件对设计有影响。对颌牙为自然牙时，所发生的合力较大，在设计时要留意到这一点，可以思索增加种植体的数目。假如对颌为可摘部分义齿，所发生的合力较自然牙小，可以适当减少种植体的数目。

患者下颌的非功用性运动如磨牙症、偏侧咀嚼习气、紧咬症往往会发生过大的负荷，在这个状况下也需求增加种植体的数量。

六、种植体大小及长度的选择

种植体的直径和种植体的长度也是需求在术前设计时确定的。由于所缺失的自然牙的近远中间隔是种植义齿所需求修复的长度。缺失牙的近远中间隔与种植体的直径之间的差较小时，作用在种植体长轴以外的合力较少，种植体所遭到的侧向作用较小。因而选用较大直径的种植体愈加契合生物力学的要求。但是，由于遭到牙槽骨宽度的限制，不能够无限的加大种植体的直径，因而厂家所提供的种植体直径普通在3mm～6mm之间，由小到大逐步增加。在牙槽嵴宽度足够时，选用较大直径的种植体。若牙槽骨或失牙间隙较窄，在选择种植体

BLB种植体系统修复单个牙缺失的临床应用研究

［摘 要］目的:探讨BLB种植系统修复单个牙缺失的临床疗效。材料和方法:用BLB种植系统对30例患者进行种植义齿修复。其中前牙区9例,后牙区21例。结果: 经过3个月~2 a的临床观察,无一例种植义齿修复失败,功能状态良好，患者满意。X线可见牙槽骨发生部分吸收，在国际成功标准规定的范围内。结论:规范而精确的种植技术，合理的修复设计以及良好口腔卫生保持是种植义齿修复成功的重要保证。其远期疗效尚需进一步的随访观察。

［关键词］ 种植义齿；上部结构；临床研究

随着种植技术的不断发展和完善，其越来越被广大的患者所接受，它与传统的义齿比较有很多的优点，种植义齿既可提高义齿的支持、固位和稳定作用，使之舒适和美观；又可提高患者的咀嚼功能［1］，但临床疗效尚需进一步的观察。现就我院随访观察３个月到～２ a的患者的临床使用情况进行分析研究。

1 种植材料

1.1 种植体由北京莱顿生物材料有限公司提供的BLB钛芯羟基磷灰石涂层二段式圆柱形种植体。直径分别为3.3 ｍｍ和4.0 ｍｍ。长度为8 mm、11 mm、13 mm和15 mm四种。

1.2 患者的选择 根据临床检查和手术适应证，对患者进行适当的选择，要求患者全身情况良好，无严重的全身器质性疾病，牙槽嵴丰满，口腔卫生良好，无牙周疾患。

1.3 种植方法 所有病例均在拔牙后３个月以上进行人工牙种植术，采用二次手术种植方法。拍全景片通过标准球确定牙槽骨高度,粗略评价牙槽骨密度。取上、下颌研究模型，研究咬合关系，初步确定植入的方向。一期手术局麻下切开至黏骨膜，翻瓣后保证充分冷却下完成种植体窝预备,种植体轻敲就位后粘骨膜严密缝合,3个月~6个月后行常规切开或电灼方法，旋入愈合基台,观察1周。

1.4 修复方法 1周后复诊，全面检查愈合情况良好，旋出愈合基台，换修复基台。借助转移体取得印模，应用种植体替代体建立工作模型。采用金属烤瓷牙中央螺钉固定方式修复。

２ 结果

对30例患者进行3个月～2 a的临床观察，其中前牙区9例，后牙区21例，男13例，女17例，年龄最大60岁，最小19岁，平均39岁。Ｘ线片见牙槽骨吸收均在1.5 mm以内，行使功能良好。1例1 a后崩瓷，螺丝、种植体完好，重新修复，行使功能至今良好，4例牙龈红肿，探诊不同程度出血，但无牙周袋形成和牙槽骨明显吸收，牙周治疗后，至今功能良好。其他未见明显异常。所有患者对种植义齿的美观、咀嚼功能表示满意。

３ 讨论

种植技术临床应用的成功与否，取决于整个种植过程中的每一步。术前需严格选择适应证［2］，尤其要注意患者的口腔卫生状况，以保证术后能良好地自我保持口腔清洁，增加种植修复的远期疗效。这一点往往被忽略，应该引起足够重视。常规取全口研究模型，评估植入方向和位置。由于单个牙缺失，前后有邻牙，咬 关系良好，可不制作模板，其他情况则须考虑制作模板。

一期手术主要采用外冷和内冷相结合，转速不变的方法预备，临床操作规范，术者手法娴熟，经过3个月～6 个月的时间，通过Ｘ线显示均达到良好的骨整合。二期手术主要采用常规切开法和电灼法，由于电灼法术中出血少、术野清楚、不需拆线等优点，故使用较多，但两种方法上皮袖口形成质量临床观察未见差异，其组织学上是否有差异，尚需进一步的研究。由于BLB系统修复基台种类单一，前牙修复的美学效果受到影响，需进一步改进。

临床检查种植体状态良好，不松动，无叩痛，患者无不适主诉，方可进行上部结构修复。制作中注意减小颊舌径及牙尖斜度，游离缺失可减小近远中径，来减轻咬合力和非垂直向力，并增加外展隙，保持合适邻接关系，以利于食物排溢与自洁［3］。修复后的口腔卫生控制十分重要，而且临床证明只要严格控制菌斑的形成，保证良好的口腔卫生，就能够有效的减少种植体周围组织炎等并发症的发生［4］，即便是发生早期炎症，通过及时的治疗也能够收到比较满意的效果。

羟基磷灰石涂层具有良好的生物相溶性和生物活性，即使在微动环境下也能进行骨整合，这就很大程度地提高了植入的成功率［5］，但也有人发现涂层可能会发生脱落，且随着骨吸收的不断发展，暴露于口腔环境中的涂层是菌斑形成的极佳条件［6］。我们由于观察时间比较短，至今未发现明显异常，其远期疗效尚有待于进一步临床观察。

参考文献：

［1］ 徐君伍．口腔修复学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：318 319.

［2］ 巢永烈，梁星．种植义齿学［M］．北京：北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社，1999：80 88.

［3］ Linkow LI.Factors influencing long_term implants success［J］.J Prosthet Dent,1990,63(1):64 73.

［4］ 唐志辉，沙月琴，林野，等.108颗牙种植体修复一年后的临床及X线评价［J］.中华口腔医学杂志，2001，36（1）：17 19.

［5］ 管崇明，郭莉，吴海珍.BLB齿科种植体的临床应用及其研究［J］.口腔颌面外科杂志，1999，9（3）：258 259.

［6］ 吕宇鹏，朱瑞富，马泉生，等.医用钛及钛合金种植体材料的研究进展［J］.中国口腔种植学杂志，2000，5（1）：43 49.

种植义齿的组成

种植义齿的组成

种植义齿主要由种植体、基台、螺丝和修复体组成。

（1）种植体：又称植入体，系植入骨组织内替代天然牙根的部分，具有固位、支持、传导力的作用。目前，种植体材料主要以具有良好生物相容性的钛金属为主，如纯钛、钛合金等。根据种植体顶端与其周围骨及黏膜水平的关系，可以分为骨水平种植体和软组织水平种植体。

（2）基台：基台是指连接于植入体上方穿过牙龈的结构，通过基台下端的内连接或外连接抗旋转结构与植入体上端依靠中央螺丝固定连接，是可摘或固定修复体的附着结构。依据功能可以主要分为修复基台、愈合基台两种类型。基台的材质、被动适合性及连接的抗旋转结构十分重要。当植入体的长轴与修复体的牙冠长轴不在一条直线上时，可采用角度基台来改善基台方向。

1）修复基台是指为修复体提供支持或（和）固位的结构，包括以下三个部分：

①与修复体连接部分：该部分一般呈实体柱状、供螺丝穿过的空心柱状或顶端为球形等。修复体通过螺丝固位、粘接固位、摩擦固位等方式与其连接。

②与植入体连接部分：绝大多数种植体通过基台下端的内或外六面体抗旋转结构与植入体体部上端结构相连。

③穿龈部分：许多种植体系统的穿龈部分有不同的高度，规格一般为1～5mm.某些种植系统具有单独的穿龈基台部件，应用时先与种植体连接，再与修复基台连接。选择应用时，其高度应与牙龈厚度相协调。对于软组织水平种植体，此部分与植入体属于一个整体。

2）愈合基台又称为愈合帽，主要功能为引导种植体周软组织愈合，待软组织成形后再换成修复基台进行上部结构修复。

（3）螺丝：按照功能可以分为封闭螺丝和固位螺丝。

1）封闭螺丝又称覆盖螺丝，能封闭植入体上方预留连接基台的螺丝孔。封闭螺丝在第一次手术时旋入植入体，在第二次手术中取下换为愈合基台。

2）固位螺丝主要分为基台固位螺丝和修复体固位螺丝。基台螺丝是连接种植体与基台的杆形螺丝，贯穿基台，与种植体连接为一体，起固定基台的作用。修复体固位螺丝是连接修复体与种植体或基台的杆形螺丝，贯穿修复体，与种植体或基台连接为一体，起固定修复体的作用。

（4）修复体：修复体是种植义齿恢复咀嚼、美观功能的部分，可分为单冠、联冠、固定桥、可摘义齿等类型。

种植义齿的原理？

因为植体嵌入颌骨中，所以能对义齿起稳固的支持作用。安装在植体上的义齿和牙桥不易脱落或移位，这样进食和说话时就会十分方便。与传统的方式相比，牙科植体使得嵌入的义齿、牙桥和各个牙冠佩戴起来更加舒适。

对某些人而言，一般的牙桥和义齿带来不适感，甚至会因为局部酸痛而引起牙槽受损或者呼吸不畅。另外，一般的牙桥必须依附在原来缺损牙齿两旁的牙齿上。植体的优势之一是安装义齿时不需要依靠两旁的牙齿或者要先将原来的牙齿磨平

安装植体时，需要有健康的牙龈和足够的骨头加以支撑。同时也要注意保持植体的卫生。小心护理口腔卫生，时常访问牙医，这对牙科植体的长期保养十分重要。

通 常来说植体比其他更换牙齿的方法要昂贵，多数保险公司通常支付相关手术费用的百分之十或更少。

美国牙医协会认为有两类牙科植体是比较安全的，即：

骨内植体——

通过手术直接植入颌骨内。周围牙龈痊愈后，还需要进行后续手术将支撑物与原来的植体结合起来。最后，可在植体上安装义齿，或者是在牙桥上安装一排义齿或是全副义齿。

骨膜下植体——

金属支架安装在牙龈组织下的颌骨上。牙龈痊愈后，支架就固定在颌骨上。这时支架上的支撑物就会露于牙龈之外。像骨内植体一样，接着就可以在支撑物上安装义齿。

牙科植体可以使用多久？

植体寿命通常为 10 至 20 年，具体要视植入的部位以及患者口腔卫生和访问牙医的情况而定。臼齿部位的植体由于经常使用而磨损，所以通常不如口腔前方的植体耐用。

种植义齿修复

种植义齿修复

1.种植手术后的过渡义齿

在种植体植入后到完成种植修复前，有一段长达3～6个月甚至于更长时间的愈合期，在愈合期应用过渡义齿可以为患者提供功能及美观需求。此外，患者对过渡义齿的主观感觉，自洁效果及菌斑附着等情况，可作为永久性种植义齿上部结构设计的参考。

过渡义齿多为可摘修复体，采用胶连法制作，易于调改。患者的旧义齿，经检查仍可正常使用者可改作过渡义齿。过渡义齿的设计制作与常规义齿相同，但在手术前即应将过渡义齿试戴调整合适，这样可避免手术后创口未完全愈合情况下戴义齿时的反复调修。

种植体植入术后，即可戴入过渡义齿，但切记要将义齿组织面完全缓冲，避免压迫伤口，影响植体以及软组织愈合。在种植基台连接手术后，过渡义齿经过大量磨改后，仍可使用，直至永久性种植义齿戴入。

2.个别牙缺失的种植全冠修复

根据种植体植入的深度、牙龈间距考虑粘接固位抑或螺丝固位，同时在修复时要考虑：

（1）减小侧向力的措施：

a)减小牙台面积,即将牙面的颊舌径宽度,减至真牙的2/3至1/2.

b)在牙面上形成充分的排溢道形态。

c)牙面的尖、窝、沟、嵴都由圆凸面构成，以期形成点、线状牙接触。

d)种植体修复上前牙时，可考虑使牙接触较轻甚至无牙接触。

e)树脂类材料的牙面对牙力有一定缓冲作用。

（2）种植义齿的的软组织边缘设计：

自洁和便于清扫，恢复美观和发音功能，感觉舒适，有足够的强度，以承受咀嚼及其他外力。

（3）种植固定桥修复：

骨内种植可以扩大固定修复的适应证范围。而当固定桥涉及种植体基牙时，除遵照种植体支持的全冠修复原则外，还应遵照传统的固定修复原则。

（4）种植可摘局部义齿修复：

当真牙基牙和种植体的数量不足时，必须由基托承担一部分力量。即成为种植可摘局部义齿,是覆盖义齿的一种特殊类型。在这种情况下,仍需着重考虑种植体的合理负荷,以及种植颈部周围软组织健康的维护。

（5）种植全口义齿修复：

种植义齿修复牙列缺失，可采取固定支架全口义齿和覆盖式全口义齿两种方式。

a)固定支架式全口义齿：通过螺丝将金属支架固定在种植基台上，患者不能自行摘戴。通常需要4~6个种植体，来支持上颌或下颌的全口义齿。受颌骨条件限制，这些种植体往往分布在上下颌骨前半部，即上颌窦和颏孔的近中。由于能提供良好的固位和稳定，基托面积小，患者的咀嚼效率和舒适感都有明显改善。

b)覆盖式全口义齿：一部分无牙颌患者更适合以覆盖义齿方式修复，主要因为：颌骨条件差，不能容纳足够数量的种植体；患者不能承受长时间外科手术和多次复诊；患者维护口腔卫生的能力差；经济上不能担负固定支架式全口义齿。覆盖式全口义齿的设计，在上颌必须采用至少4颗种植体，下颌可以应用1~4颗种植体。以种植体为基础，结合各种附着体(球帽、Locator、太极扣、杆卡式、磁性附着体等)的上部结构作覆盖义齿修复。

种植义齿发展简史

种植义齿发展简史

牙列缺损或缺失后的种植治疗已经获得成功，成为一种常规的修复方法。

牙种植的产生是从类似于现在的根形种植体开始的，至今已有几千年的历史。早在4000年前的中国、2000年前的埃及和1500年前的印加帝国就已经有人类使用同种异体牙齿、动物牙齿和金属材料等替代缺失牙的记载，但目的纯粹是为了美学装饰，而不是恢复咀嚼功能。公元1100年alabucasim首先使用外科植入技术进行牙齿移植和牙齿再植，一度流行于法国和英国等欧洲国家的上层社会。

19世纪初期自然科学迅速发展，科学知识和技术在医学领域得以广泛应用，人们开始植入异质材料代替缺失的牙齿。1807年maggiolo使用金做成根形种植体，虽然只使用了14天，但是之后有很多人开始尝试将不同的材料如金、银、陶瓷和象牙等做成牙齿形状，用于牙种植。

1906年greenfield使用铱铂和纯金制作种植体，其外形为空篓圆柱状，类似于现在的中空柱状种植体，并有“固定基台（fixed abutment）”。他采用延期种植方案，用环钻制备种植窝，几周之后再安装牙冠。这个时期出现了很多种植体，牙种植逐步进入专利技术时期。1891年wright的异质种植体在美国获得一个一段式种植体的专利，1909年greenfield获得了二段式种植体的专利。但是由于缺乏实验研究的支持，并且临床失败率很高，这一技术仍未得到广泛应用。

1937年aams设计了螺旋柱状种植体和球状附着基台，第一次考虑到了两段式的外科程序。虽然不知道这项专利是否被应用于临床，但已清楚地显示出他的设计和现代种植的设计概念极为相似。

1937年strock用钴铬钼合金制作一段式螺旋状种植体，将其植入狗的体内进行实验，并于115周后对其进行组织学研究。经过研究，strock将骨-种植体界面称为“粘连（ankylosis）”，同时他还将一段式种植体应用于临床，其中一颗左侧上颌中切牙的种植义齿使用了15年。1946年strock设计出了两段式螺旋种植体，他也很有可能是首先使用两段式骨内种植体者。种植体是用钽金属柱手工制作，植入颌骨后缝合创口。在种植体完全愈合后，行?期手术暴露种植体，安装基台和牙冠。strock的种植体愈合时间较长，甚至允许种植体埋置在粘膜下几年后才进行冠上修复。他植入的第一颗潜入式种植体50年后仍在行使功能。

strock提出良好的咬合关系是避免种植体受到咬合创伤和骨吸收的关键因素，并且首次获得了牙种植在人体内的长期生存。1939年他描述了他的成功：“牙齿拔除后即刻种植，没有术后并发症，后来的x线检查显示了种植体的完全结合（integration）。组织学切片显示受植区组织完全耐受种植体。由此可见strock第一次进行了动物实验研究，确定了骨-种植体界面，应用了两段式种植体，并且从机体反应、组织学切片和x线影像检查等方面评价牙种植效果，由此翻开现代口腔种植的新篇章。

1952年brnemark开始用钛合金制作的观测器植入骨内来研究骨髓愈合过程中的血液微循环，在这个过程中偶然发现钛和骨发生了非常坚固的结合，并于60年代初开始将钛应用于牙种植的研究。他将种植体植入狗的体内，在长达10年的骨－种植体结合的实验研究中，没有发现不利于骨和软组织的反应。1965年brnemark开始进行人体应用研究，又一个10年之后，1977年进行了成功的报告，正式提出了“骨结合（osseointegration）”的理论：在光镜下，活骨和种植体表面直接接触，并且比例不同。1981年albrektsson等提出影响种植体骨结合的4个基本因素为：①种植体的生物相容性、设计和表面状态，②受植床的状态，③外科植入技术，和④负重状态，由此奠定了现代口腔种植理论的基础，其主要原则至今未变。按照当时的认识，骨结合种植体应该是纯钛、螺旋根状和光滑的表面形态。随后也就是在1981年adell等发表了15年的临床研究报告，5年以上成功率达到90%。1982年5月br?nemark等人的观点在加拿大多伦多大学的“临床口腔医学骨结合（osseointegration in clinic dentistry）”国际学术会上得到了认同。

尽管brnemark等人首次提出骨结合是骨和种植体的直接接触，并且具有潜在的临床优势，但是在学术交流中这一观点仍然不能完全令人信服，部分原因在于方法上的不足。在70年代，人们还无法取得完整的骨和金属的联合切片，所以骨结合的组织学表现仍然是间接的，只有在取出种植体的同时去掉某些软性界面组织，才能检查和分析界面的骨结合状态。

schroeder首次很清清楚地证实了骨结合在组织学上的存在。他领导的另一个完全独立于brnemark之外的研究小组从70年代中期开始对骨-种植体直接结合进行研究。由于采用一种新的切片技术，能直接制作未脱钙的骨和种植体的联合切片，而不是象从前那样将骨和种植体分离，因此他获得了令人信服的骨和种植体直接接触的组织学图片。

在种植的基本理论和操作技术得到统一之后，对骨-种植体界面的生物化学、生物力学的研究进一步深入；对种植体的表面处理也从单纯增加接触面积发展到提高生物化学性能的方法研究，产生了一系列新的表面处理技术，如新的ha涂层技术、酸蚀技术、可吸收性介质喷砂技术、电化学氧化技术和离子技术等；出现了一系列新的产品，如：sla表面处理种植体（iti），tiunif表面处理种植体（brnemark），rbm表面处理种植体（lifecore）和ha涂层表面处理种植体（blb）等。

口腔种植学的历史是口腔种植外科技术、修复技术、工艺技术和牙周维护技术的进步以及相关学科的发展相互融合的历史，至今已形成了成熟的临床技术，产生了许许多多的种植系统，口腔种植的基础和临床研究进入了又一个快速发展时期。

什么是种植义齿？

什么是种植义齿？种植义齿就是用人工牙根（一般称做种植体）植入牙槽骨中，然后在种植体上做出假牙的一种修复方式。在牙槽骨中的种植体就相当于我们自然的牙根，由于它可以和牙槽骨紧密地生长成一体，所以能够稳稳地支撑露出牙龈外的假牙。

什么是种植义齿？齿科资深口腔种植专家介绍，种植牙和天然牙一样由多个部分组成，但天然牙的各个部分是有机地结合在一起，而种植牙是靠螺丝或粘接剂连接，定期检查种植牙的各个部件是否出了毛病，以便及时修理。只要做好口腔卫生并定期检查，人工植体能维持的时间就可以和真牙一样久。种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系，有必要对种植牙的周围进行特殊的种植体洁治和周围天然牙进行常规洁治。从而维持种植牙的长期稳定。

什么是种植义齿？那么种植义齿有什么优点呢？传统方法镶装的假牙，由于没有牙根的支持，全口假牙及基托是骑跨在牙床上的，靠口腔唾液的吸附，牙床黏膜直接受力；而部分缺牙镶装的假牙，多靠邻牙的支持，在邻牙上需作卡环固位或切割邻牙作牙套固位，邻牙易受损伤。种植牙由于是在患者的颌骨里种植人工牙根（即种植体），则是以颌骨和种植体作为支持和固位。

种植义齿下部结构生物力学研究进展

摘要种植义齿的生物力学相容性是影响种植义齿的远期成功率的主要因素之一。本文从种植材料、种植体形态、种植体表面结构、种植数量、种植体在颌骨内的排列与分布、受植区颌骨的形态结构等方面对种植义齿下部结构的生物力学特性作一综述。自Branemarkr提出骨结合理论以来，种植义齿已成功地应用于临床，解决了以往传统义齿……

自Branemarkr提出骨结合理论以来，种植义齿已成功地应用于临床，解决了以往传统义齿的固位、舒适等问题，取得较好的修复效果。但临床上仍常出现种植体周围骨组织吸收、种值体断裂、松动、脱落等问题[1，2].许多学者认为种植义齿的生物力学相容性是影响种植义齿远期成功率的主要因素之一。本文对种植义齿下部结构生物力学研究概况作一综述。

1种植材料对种植义齿生物力学的影响

Nishihara等[5]通过动物实验研究表明种植体周围骨内的应力分布与种植材料的性质、材料的弹性模量关系不大，而是多的与种植体的形态、颌骨的形态及结构有关。Rieger等用三维有限元法（finiteelementmethod，FEM）分析，也得出相类似的结果。但从生物力学的观点来看，不同材料和不同弹性模量的种植体对应力在种植体骨界面的分布是有影响的。邹敬才等[4]用有限元法在5种不同弹性模量、相同的负荷条件下，对单螺旋形种植体骨界面的应力分布规律作比较，结果表明种植体的弹性模量越高，种植体颈周骨内应力越小，而根端骨内应力越大；种植体弹性模量越低，种植体与骨界面的相对位移运动就越大。适宜的种植体的弹性模量在70000MPa以上。

由于金属及金属合金材料具有优良的生物力学性能而被广泛应用于种植体的制作，其中钛与钛合金等被认为是最合适的种植材料。近年来许多学者研究了用生物陶瓷作为种植材料[5]，认为生物陶瓷种植体在植入后的始阶段可以获得较钛及其合金更好的生物相容性，但在行使功能后终因生物陶瓷本身力学上的易碎性导致生物陶瓷种植体生物力学的相容性较差，Glantz等[6]通过实验也证实了陶瓷种植体和陶瓷涂层的种植体因生物力学上有较差的相容性导致种植后较高的失败率。

2种植体的形态对种植义齿生物力学的影响

Victor[7]用三维有限元法对3种不同种植体系统（Branemark系统、Bud系统、IMZ系统）的不同形态的种植体，在不同的加载条件下，种植体周围骨内的应力分布情况进行了研究。结果表明3种不同种植体周围骨内最大应力均位于种植体颈部周围和种植体翼的下方，且越近种植体根尖部，骨内应力越小。种植体的翼可以减少应力在种植体及其周围骨内的分布，去掉翼不但增大种植体颈部骨的应力，而且将改变整个应力分布的情况。在其他因素不变的情况下，增大种植体颈部直径，种植体周围皮质骨内应力大大降低，故认为种植体颈部的直径对种植体周围的应力分布水平影响最大，两者呈负相关。岑远坤等[8]对叶状与柱状种植体支持的全下颌种植覆盖义齿在不同牙位下应力分布的情况进行了研究，结果表明叶状种植体与柱状种植体应力分布的基本规律相似，种植体颈部以及其周围的骨皮质界面均为应力集中区。但叶状种植体在其颊舌面与近远中面交界的尖锐线角处，应力集中更明显，其骨界面的应力峰值均大于柱状种植体。Holmgren等[9]研究认为圆锥形种植体比圆椎状种植体更有利于种植体骨界面的应力分布，黄辉等[10]研究认为螺旋形种植体螺旋顶角的改变可以导致种植体在支持组织内应力分布水平的变化，并指出螺旋顶角为60o的种植体应力分布最合理。

3种植体的表面结构对种植义齿生物力学的影响

有学者从生物力学角度研究认为表面有微孔的种植体会形成更好的种植体-骨界面结合，当孔径为50-200μm时可获得最佳的结合强度。陈安玉[11]研究表明由于表面微孔的存在，可在种植体骨界面形成机械的锁结作用，从而改变微界面应力的作用方式，使得在大界面上每一个区域均有小界面的压应力存在，使拉应力和剪应力转变为压应力；另一方面微孔增加了界面的接触面积，降低了平均应力水平，从而更有利于应力的合理分布。

近年来许多学者提出种植体表面的生物活性涂层可以诱导骨性结合。Michael等[12]经临床观察报告HA涂层种植体成功率（7-8年）达97.5%，Adell认为HA涂层种植体有利于早期愈合。有学者研究表明BTG钛基复合种植体植入颌骨内后，早期固位优于钛种植体，具有较高的界面结合强度，并且在界面上可产生化学结合、金属结合、机械结合3种方式。但也有资料提示随着种植体接受功能负荷时间的延长，成功率下降，临床上亦出现涂层与钛芯结合强度不足导致涂层剥落者。

4种植体的数量以及在颌骨内的排列与分布对种植义齿生物力学的影响

种植义齿由多个种植体支持时，应力分布情况由种植体的数量，种植体在颌骨内的方向、排列所决定。一般认为种植体的数目越多，每个种植体上承担的应力就越小。Skalak研究认为多个种植体支持的种植义齿当受到水平方向力作用时，力量可以较均匀地分散到各个种植体，且分散到每个种植体上的力量要小于总作用力。当垂直方向力作用于种植义齿时，力量不会均匀地分散到每个种植体，越靠近作用力点的种植体受力越大。

对于全口种植义齿，Skalak认为4-6枚种植体即可支持全口固定种植义齿。Bschwartzman研究表明4个或5个种植体支持的全颌种植义齿在应力分布规律上无差异，并认为当垂直负荷作用于全颌种植义齿远端悬臂梁时，最靠近悬臂梁端的种植体产生的应力最大。Davis通过实验研究得出相似的结果。Osier[13]用静态工程原理分析进一步指出最靠近悬臂梁的种植体所承受的负荷通常是总负荷的2.5-5倍，是非悬臂梁状态的1.75-3.5倍，主要承受的是压应力，而远离悬臂梁端的种植体主要承受张应力。悬臂梁越长，末端种植体所受的应力越大，故认为在种植义齿设计时，应尽量避免使用悬臂梁，如一定要使用悬臂梁时，种植体应尽量离散，且悬臂梁的长度不能超过种植所能承受的范围。

Federick等[14]用光弹法研究了由2个种植体支持的全颌种植义齿的应力分布，结果表明种植体在颌骨内应垂直于牙平面并平行放置，以利于牙力通过种植体垂直传递，减少种植体的力矩和界面过大应力。但临床上为取得共同的就位道，往往使种植体之间形成一定角度，Naert等[15]指出在同一牙弓中种植体之间的相互偏差角度不宜超过20o，以使负荷没种植体长轴传导。Hertey等[16]研究表明，种植体在颌骨内的分布呈曲线型排列较直线型排列者界面的应力要小，种植体为直线型排列缩小了其后方向的分散程度，导致游离臂和抗力臂比例增大。

5受植区颌骨的形态结构对种植义齿生物力学的影响

从生物力学观点看，颌骨是多相的、各向异性的、非均质性的、多孔的复合体。人类的颌骨是具有一定屈曲性的弹性体[17]，可以承受一定的压力，但其皮质骨与松质骨都有一定的抗张力和抗压力的极限，当颌骨受力水平高于其极限值时，就会产生微骨析，最后导致骨质吸收破坏。

Lundgrens[18]指出种植体的成败与颌骨骨皮质的密度、厚度、颌骨的宽度以及受植床血供等直接相关。Jensen指出受植区的颌骨形态与结构较整个颌骨的形态与结构对种植义齿的应力分布影响更大，一个理想的受植区颌骨至少要能提供10mm的骨性结合区，其水平宽度至少为6mm.Victor等[7]用三维有限元法研究了由3种不同厚度皮质骨的颌骨支持的种植体在不同的负荷下，种植体及其周围骨内的应力分布，结果表明3种情况下种植及骨界面应力分布的规律基本相同，最大拉应力、压应力均位于种植体的颈部周围。但最大拉应力、最大压应力的值却有显著差异。皮质骨越厚，种植体及其周围皮质骨内的应力越小。但在垂直瞬间加载时，最大拉应力位于种植体颈部，最大压应力位于种植体底部，当种植体的颈部与底部同时位于皮质骨内时，可以明显降低种植及其周围骨内的应力。Papavasilion[19]也指出当皮质骨缺乏时，可导致种植体骨界面的应力增高，从而导致种植体周围骨的微骨折。

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种植义齿面面谈

种植义齿作为当今口腔医学的精尖技术，被誉为人类的“第三副牙齿”，通过在缺牙部位用微创手术植入与人体有良好组织相容性的纯钛种植体，经过一段时间生长达到骨性整合后，再在人工牙根上连接义齿的方式，修复缺失的牙齿。

种植义齿的创伤普遍比拔牙小

普通人往往对于“手术”二字望而生畏，很多人不知道，其实种牙手术的创伤普遍比拔牙小！专家介绍：“从口腔专业医务人员的角度来看，种牙是一种简单方便、破坏性比较小的手术，其实种牙手术的创伤普遍比拔牙小，只有当病人的口腔的骨头吸收或萎缩过度需要做特殊处理（比如需用人工骨加高加宽颌骨）的时候，由种牙引起的伤口才会大一些——这也是缺牙后尽早种牙的原因之一。但是，我们认为，种牙的修复技术是镶牙当中破坏性最小的手术，由种牙引起的风险也是最小的！” 种牙的最大风险，好比在墙上钉钉，长时间过后，钉子最严重的后果是从墙上掉下来。种植义齿手术的最大风险仅是脱落，而不会引起神经、血管或者脏器的问题。

病人应根据实际情况选择种植义齿材料

据了解，目前临床上99%的种植义齿都是采用纯钛金属，因为它跟人体的生物相容性最好，采用钛金属做成的种植体可以更快和骨头愈合，令种植体更加牢固。但是不同地区生产的材料在价钱方面会有所区别。种植牙的高费用，是由种植体的材料费用高昂引起，因为一般种植牙的手术费仅有500元，但是一颗国产种植体材料费用约2000多元，一颗合资企业生产的种植体材料费用可达4000-5000元，若是进口的种植材料，更可高达5000-6000元。但是，义齿的使用寿命与材料的产地没有直接影响，进口材料贵，只是因为它们的历史相对久远，使用范围比较广。种植义齿使用寿命受多个因素影响，但材质对义齿的使用期限也起着不可估量的作用，病人要根据自己的实际经济情况和口腔颌骨的情况选用最合适的种植体 。

种牙是缺牙人群的首选

目前接受种植义齿的人群，年轻人和老年人各占一部分。年轻人普遍在不影响其他牙齿的前提下，在缺失牙齿的地方植入人工牙根，既不损害周围天然牙齿，又可以保证牙齿的美观度；而老年人则是种植义齿的主力军，在经济和时间因素近乎没有压力的情况下，老年人是否适宜种植义齿，主要是看老人年是否存在肾病、心脏病、肝病、血液病或者糖尿病等全身的疾病的情况。若老年人有这些的疾病，在种牙的时候则需引起从业医生的重视，必须在病情稳定后才能相关专科医生的建议下接受种植手术。

理论上所有缺牙的患者都适合种植义齿，因为种牙是口腔修复技术中损伤最小的手术，且对周围牙龈，牙周膜的软组织和骨头等硬组织均没影响，种牙是缺牙人群的首选，能拔牙的患者都能种牙，只是种牙存在着相对禁忌症和绝对禁忌症等问题。医生在种牙前会询问病人的病史，而病人则需提供近半年的体检单，包括肝病、心脏病、血液病等体检项目结果。而严重的心脏病、严重的血液病、严重的骨性疾病、严重的肾病及严重的精神病是种牙的绝对禁忌症，有这些疾病的患者不能种牙。

种植义齿优劣面面谈

谈及种植义齿的优点，专家一般都谈及3点：

1、保护软硬组织；

2、起着类似天然牙的功效，保护面型；

3、使用方便，可以选择固定和活动性义齿。

但凡事物都是利弊共存，对于义齿种植最大感慨就是高昂的价格！专家说：“如果某天种植材料费能降下来，相信种植牙就可以得以推广，让更多有需要的患者种牙。”此外，种植牙并非适用于所有人群，因为种植牙还存在绝对禁忌症的人群。

种植义齿生理性美观是种植技术的精尖之处

据介绍，在国内种植义齿技术通过20多年的发展，不同时期需攻克的难关也有所不同，以往的技术难度主要体现在种植牙的成功率不高，但随着技术的不断进步，如今种植牙已达到较高的成功率，因此追求的种植牙的美观度，包括生物学的美观和生理学上的美观，成为医学上种植义齿的精尖技术。然而，无论种植义齿后多么逼真，但种植牙作为一个“舶来品”，终究与乳牙、恒牙有所区别，它本质上是一颗假牙，容易跟周围的软组织和硬组织产生不相协调的情况，尽管非专业人士无法分辨其中差异，但种植体随着时间的推移，经历时间的考验后，个别问题会越来越突出。若是发生牙槽骨吸收现象，如同日常生活中出现牙龈萎缩，导致义齿的的牙根露出，美观度下降，并容易引起炎症，功能性松动等一系列问题。

从国内种植义齿技术发展水平来看，目前种植义齿技术对于有资质的医生来说，已不是一个技术难题，但追求生物学上的美观和生理学上的美观，才是种植义齿的根本性难题。“目前我们定义种植义齿的成功率，划分为 5年的成功率和10年的成功率，换句话说，就是种植后必须行使功能达到5年或者10年时间，若仅有1-2年的时间的使用时间，我仅称其为‘存留率’，而不能称之为‘成功率’！目前国际上种植义齿的标准是5年的成功率，可达95%以上。但我们更侧重于追求义齿种植手术10年的成功率，目前也可以达到87%-90%以上。”

种植义齿的详细过程

种植义齿的详细过程

为了自己的口腔健康，建议大家要了解各种口腔知识。下面就给大家讲述一下种植义齿的详细过程，希望对于想种植义齿的牙病患者有帮助。



种植义齿的详细过程，如下所述：

1. 消毒与麻醉：常规消毒，局部麻醉同拔牙术。

2. 切开翻瓣：可根据不同需要选择以唇颊侧或舌腭侧切开翻瓣，翻开粘骨膜瓣，暴露牙槽骨。

3. 去除尖锐的骨嵴。

4. 钻骨：根据引导模板，引导方向，用球钻定点，用先锋钻钻孔达到需要的长度，再行逐级扩大，钻至所需的直径为止。注意转速不可过快，同时需喷生理盐水降温，最好有内冷降温，以免损伤骨质，局部温度不宜超过47℃。

5. 种植体植入：将已消毒备用的种植体放入已预备好的孔内，用手指推压就位，再用小锤轻击使其完全就位。

6. 缝合切口;

7. 拆线：术后7～10天拆线，同时需缓冲临时可摘式局部义齿基托，以防义齿压迫种植体。

8. 第一次种植术后4个月，可进行第二次手术切开粘膜，去除覆盖螺钉，安装牙龈成形帽(gingive formers)，严密缝合周围牙龈，7～10天拆除。

种植义齿的禁忌症

1． 局部禁忌症

A．咬合关系不良：如咬合关系不正常，不宜做种植修复。能矫正咬合关系的可进行。（严重颌异常，如错颌、紧咬合、夜磨牙、偏侧咀嚼等不良习惯的患者，因咬合不平衡或力量过大可能造成种植体周围骨组织的创伤而导致失败。

B．牙槽骨有病理性改变：如残根、炎症等，消除病理性改变后可考虑种植修复。有颌骨病变者，骨髓炎、骨囊肿、鼻窦炎的患者。

C．经过放射治疗的颌骨。

D．进展性牙周炎、口腔感染。

F．张口受限的患者。心理障碍精神紧张，不能与医师合作者。严重酗酒、吸烟者。

2． 全身禁忌症

有全身性疾病及免疫功能障碍，如心脏病、血液病、糖尿病、肾病、骨代谢性疾病、精神及神经疾患不能与医生合作的患者及妊妇 .


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