牙髓治疗病例
牙髓治疗病例
患者XXX29岁男性
主诉：右下后牙夜间痛三天
病史：右下后牙数年前因有龋坏在外院充填一年后脱落，至今未做任何处理，长期冷热不适，近三天突然自发性剧痛，尤以夜间为重。
检查： 6Mo5Do 大面积龋，深达牙髓，探牙髓有活力，冷热激发痛，呈放散性痛，叩（＋），无明显松动，全口余牙正常。
诊断： 65 急性牙髓炎
治疗计划：65 麻醉下一次法根管治疗术。
处理：经患者同意 65 碧兰麻局麻下上橡皮障后去腐开髓，拔髓3个根管，一个根管，牙髓不成形，测量工作长度：21mm，近中颊舌都是19mm，远中20mm，机用镍钛锉及手用锉根管预备至远中40＃近中30＃超声冲洗根管并消毒，吹干、纸尖吸干根管，测量工作长度试主尖，氧化锌糊剂＋进口牙胶尖根充。
拍X 片示恰填，氧化锌暂封，嘱口服阿莫西林、甲硝唑按说明书服用，约日复诊充填
术中疼痛肿胀
原 因：
1、操作时，根管扩大器械超出根尖孔，刺伤尖周组织，或把感染物质推出根尖孔，造成感染扩散，引起急性根尖周炎。
2、使用管内消毒药物不当。刺激性强的药物，渗出根尖孔，或棉捻、纸尖蘸药物过多，而致化学性根尖周炎。
3、对无瘘型的慢性根尖周炎，有反复肿胀病史的，在第一次扩通根管时，常使根尖周静止的病变被激惹，使炎症扩散，发生疼痛和肿胀。
4、根管治疗不彻底，充填指征掌握不严格，而致炎症复发。
5、根管充填时，根充材料超填过多，刺激根尖周组织而致炎症发生。
6、根管治疗充填不足，造成再感染；或活髓摘除后，根充不足，残髓坏死、自溶，成为感染源；多根管牙遗漏个别根管未加处理，而引起根尖炎症或残髓炎。
处 理
1、若引起急性根尖周炎的发生，应按急性感染治疗，及时开放髓腔，服用适当的抗菌药物，待急性炎症缓解后，继续行根管治疗。
2、若由于根管充填不足而引起肿胀疼痛，应及时取出根充物，建立引流，症状缓解后，常规继续根管治疗。必要时行根尖手术。
3、由于根充材料的超充而引起疼痛症状者，少量超填的，经调颌、口服消炎药，3－5天后，即可缓解；若超填过多，机体吸收困难，待急性炎症过后，行根尖手术。
牙医巴巴延伸阅读
急性牙髓炎的一次性根管治疗术病例
急性牙髓炎是临床上很常见的口腔科牙体牙髓病，这里就不用专业文字叙述了。就单从症状与体征方面介绍一下，以便患者朋友能自我诊查，及时问医，避免病急乱投药，不但不能解决问题，反倒浪费金钱和时间，影响到生活和工作！
急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。
1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：
（1）自发性阵发性痛；
（2）夜间痛；
（3）温度刺激加剧疼痛；
（4）疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，常有食物嵌塞其中，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。
3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。
5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。
临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
治疗方面，对于有治疗价值的牙齿，现在临床上常用一次性根管治疗术。
一次性根管治疗术，除了有可靠稳定的疗效外，有复诊次数少、疗程短的优点，对于都市人群个人工作生活繁忙而不易复诊的患者，节省了宝贵的时间和费用。
现就几例典型的病例呈现与朋友们共同探讨。
病例1
患者以右下后牙痛两天主诉就诊。郭生，男，65岁，两日前晚间突然右下后牙疼痛，放散至右半侧脸颊痛，遇冷热刺激加剧，自食止痛消炎药不能缓解（药物不详），随前来就治。
既往体健，无全身疾病史，无药物过敏史，有拔牙史。
检查：右下后牙区仅存第一第二前磨牙，牙周尚可，右下第二前磨牙颊侧及近中颈部可见缺损，呈凹坑状，深约3mm，未见穿随，窝洞探痛，无叩痛，无松动，冷热刺激敏感。X线示，牙体颈部缺损，缺损去距髓腔约0.5mm。术前血压常规检查：130/85mmHg。
诊断：1，急性牙髓炎。2，楔状缺损。
治疗：根管治疗术+复杂充填术。
处理：0.5%聚维酮碘溶液消毒术区黏膜，4%阿替卡因肾上腺素注射液0.5ml术区黏膜下浸润麻醉，开髓，拔髓，测量根管（单根19.5mm）。
EDTA、0.9%氯化钠注射液反复扩洗至F3，隔湿，吹干，必兰根充糊剂+牙胶尖充填，X线示恰充，磷酸锌水门汀垫底，复合树脂充填，常规医嘱。
根充后效果。单根牙治疗比较简单，相对难度较低，对临床操作技术的练习很有帮助。
前牙根管再治疗病历
前牙根管再治疗病历
患者:阮x 年龄:21岁 性别：男
主诉：右上前牙牙体变色多年
现病史：患者右上前牙曾在外院行治疗术，后逐渐变色，现来我医院治疗。
既往史：否认各类系统病史。
检查：11牙体变色，舌面暂封物，叩诊（＋），探诊（－），X片示：11牙根尖阴影。
诊断：11牙根尖周炎。
治疗方案： 11牙根管治疗+冠保护。患者要求先行11牙根管治疗。11牙去除暂封物，扩根管至F3：21.5mm,双氧水+生理盐水交替冲洗，拭干根管，热牙胶充填，Z250复合树脂充填窝洞，抛光。
根管治疗-临床病例分析
一）、钙化根管的治疗
1、根管口的治疗，定位和穿通：
（1）寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定根管口。用08#，10#锉，根管探针逐步扩通根管。对高度钙化根管，根管探针作用更大。
（2）显微镜或放大镜帮助找根管口。
（3）大多数根管口1-2mm弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
（4）EDTA对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现--出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。
尽早发现；06#，08#锉诊断丝照像。
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料；或用MTA封闭。穿孔小于1mm（探针尖或10#锉），预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病倒表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
2、根管通畅和预备：
21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA，超声波根管预备有帮助。
3、钙化根管预备注意：
（1）NaOCl大量冲洗
（2）根管锉缓慢进入根管
（3）每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉
（4）到达工作长度时，应照X线确定
（5）使用EDTA糊剂或液体辅助预备
（6）超声波辅助预备
（7）充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
二、根管预备中的问题
1、工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。
预防原则：
参考点固定
止动片位置固定
预弯所有根管锉
根管锉的弯曲应与根管弯曲一致
X线投照角度要一致
保持根管的原形预备
反复用小号的锉通畅根管
逐号预备根管
2、根管堵塞：
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区
预防原则：
开髓之前去净龋坏组织和无基釉等
根管口预备要充分
大的充填体，全冠开髓时要喷水
大量冲洗可去除碎屑
根管锉再次进入根管应清洁
根管锉不可跳号
反复使用小号的锉通畅根管
根管锉不可过度旋转或用力
处理方法：
试用15#K锉或扩大器通过堵塞处
10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和少量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。
如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。
3、肩台形成及肩台通过术：
原因：根管锉无预弯、肩台形成等。换锉过快，跳号。
预防肩台形成：
细小，弯曲，钙化根管的预备步骤
准确工作长度
髓腔内充满NaOCl
预弯06#，08#，10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。
4、器械折断及取出方法：
预防：
（1）及时更换新锉
（2）根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转。
H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉动作。
处理：
器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。
器械折断于根管深部，用超声波方法。
折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。
5、根尖孔位置的改变
原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。
表现：泪滴状
预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备。
处理：泪滴状形成，可用各种方法充填；如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂；
肘状结构形成最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。
根管治疗难治病例临床分析
［摘要］ 目的：探讨根管治疗难治病例出现的临床因素。方法：以根管扩大至根管充填所增加的次数为指标，抽取作者1988年－1998年间根管治疗所出现的316例难治病例，分析造成难治病例出现的临床因素。结果：根管治疗难治病例以感染根管出现最多占68.99%；拔髓根管占31.01%；难治病例与牙齿病变的关系:根尖暗影占45.25%；根分叉暗影占18.99%；牙隐裂占24.68%；药物性尖周炎占4.43%；机械损伤占5.70%；不明原因占0.95%。结论：根管治疗难治病例的发生主要与牙体、根尖病变的程度有关，医生扩管操作不当也是造成难治病例的一个因素。
［关键词］难治； 根管； 临床分析
根管治疗术是治疗牙髓坏死和各种尖周病的常用方法。常规根管治疗经扩管、封药，达到叩痛消失，棉捻干燥，无异味即可根充，一般根管治疗经2－3次换药，即可完成治疗，但常有根管治疗经多次换药仍不能达到根充标准，称为根管治疗难治病例。作者为了探讨根管治疗难治病例出现的原因，以根管扩大至根管充填所经历的治疗次数为指标，抽取难治病例，并分析造成难治病例出现的临床因素。
临床资料
研究对象是作者从1988年－1998年间根管治疗的2167例病例所出现的难治病例共316例，其中男193例，女123例。难治病例的定义为：符合根管治疗适应症的牙体、牙髓、根尖病变（排除根尖根分叉病变需外科手术治疗者），从着手扩大根管治疗后，换药5次以上仍不充填者。不能充填原因包括：叩痛不消、捻有分泌物、暂封后疼痛等。
结果
1. 316例难治病例在治疗方法和不同牙位的分布
316例难治病例在拔髓根管出现98例，占31.01%;感染根管出现218例，占68.99％。难治病例在两种根管治疗和不同牙位分布情况见表1。
表1316例根管治疗难治病例在治疗方法和不同牙位分布
表2临床因素分类的根管治疗难治病例在不同牙位分布
括号内数字为拔髓根管出现的难治病例数
2. 根管治疗难治病例的临床因素
造成根管治疗难治病例的常见临床因素有：叩痛、根尖压痛症状204例，占难治病例的64.56％；溢脓及分泌物不消失97例，占30.70％；封药后疼痛15例，占4.74％。按临床因素分类的根管治疗难治病例在牙位上的分布(见表2)。
3. 根管治疗难治病例中有根尖暗影143例，占 45.25％；根分叉暗影60例，占18.99%；牙隐裂78例，占24.68%；药物性尖周炎14例，占4.43%；机械性损伤18例，占5.70%；不明原因3例，占0.95%；316例根管治疗难治病例与牙体病变的关系在牙位分布(见表3)。
表3316例根管治疗难治病例与牙体病变的关系及牙位分布
讨论
以往探讨难治性根管治疗主要是以根管充填后经过不良作为研究对象。因此，必然侧重于根管充填的程度及紧密程度等方面的探讨。作者改变以往的探讨方法，以根管扩大至根管充填治疗次数的增加作为难治病例的指标，对根管治疗过程中使根管治疗发生困难的各种临床因素加以分析、探讨。
根管治疗在不同治疗方法出现的难治疗病例，以感染根管为多见，占难治病例的68.99%。主要是因为感染根管多伴有根尖周病变。表3显示：根尖暗影143例，根分叉病变60例，共计占难治病例的64.24%。这类病例临床可出现叩痛不消失或渗出物不消失，也可出现封药后疼痛。感染根管一般认为是厌氧菌为主的混合感染［1］。有研究表明：酵母菌可能在难治性根尖周炎中有不可忽视的作用［2］,现代根管治疗中对持续根尖周感染提倡用抗真菌剂,据报道次氯酸钠溶液对破坏厌氧菌效力最强,与拘橼酸联合使用效果更好［3］。笔者临床使用0.25％灭滴灵液冲洗根管，封戊二醛棉捻对减少分泌物消除叩痛有较好的作用。戊二醛具有较强的灭菌作用，对厌氧菌和真菌均有较强的杀灭作用。
拔髓根管中难治病例98例，仅占难治病例的31.01％。主要临床因素是叩痛不消，叩痛等临床症状的出现几乎都是由于器械操作不当引起的，其原因最为常见是所带进修生、实习生在局麻拔髓后扩管时，超出根尖孔造成机械性损伤，这类病例在容易操作的前牙比磨牙发生率高。因为前牙区的原始根管比磨牙区大，器械很容易超出根尖孔，而在局麻下，病人不能感觉超出根尖孔时的反应。为了预防出现器械操作不当的损伤，进修生、实习生最好不要采取局麻拔髓后直接扩管，或稍作扩管。现代根管治疗的新理论认为：只要充分清理根管，根管虽不扩大，但随后的消毒和充填根管，其治疗效果与扩大根管者无显著性差异［4］。拔髓根管中，叩痛不消失的另一个重要原因是药物性尖周炎。一类是封失活剂后不能按时复诊的砷性尖周炎，确保封失活剂后按时复诊是避免出现砷性尖周炎的唯一办法。另一类是消毒药液的剌激作用，有学者研究证实：FC对根尖有明显的剌激作用，初次使用FC可诱发保护层的形成，从而形成死腔，出现急性炎症的症状。因此，FC棉捻药液不可过多，放置离根尖孔1－2mm处或放于根管口处。2％戊二醛被认为对组织只有轻微的剌激，且戊二醛具有两个醛基，能和有机物形成不可逆结合，是根管消毒的最好的药物［5］。
根管治疗难治病例的另一常见病因为牙隐裂，大量的临床观察资料都提到隐裂的诊断是一个临床难点，特别是近远中隐裂，裂隙的深度不易确定，早期的牙隐裂仍以保守治疗为主，治疗前先进行调磨，降低咬 ，经多次换药仍不能消除叩痛或暂封后就出现疼痛加剧，隐裂可能已达根下，则只有拔除患牙。
从以上临床分析表明：根管治疗难治病例的发生主要与牙体、根尖病变的程度有关，医生扩管操作不当和消毒药物的剌激也是造成根管治疗难治病例发生的一个因素。
参考文献
［1］Masahiro, et al. Correlation between clinical symp toms and microorganisms isolated from root canals of teeth with periapical pathosis.J Endod ,1987,13:24
［2］任常群摘译.难治性根尖周炎中的真菌感染.国外医学口腔科分册，1998，25(5)：304
［3］Benanat; FW, et al. Recall evaluation of iatrogenic root perforations repaired with amalgam and percha. J Endodon, 1986，12:161
［4］史俊南.论根管治疗术.上海口腔医学，1992，1(1)：53-55
［5］方儒雄摘译.戊二醛用于根管治疗.基本原理和临床实践.国外医学口腔分册，1984，11(2)：108-109
牙体牙髓病如何进行牙髓治疗
内容导读：牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗和塑化治疗。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；塑化治疗费用相对较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。那么，牙体牙髓病如何进行牙髓治疗呢？
牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗和塑化治疗。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；塑化治疗费用相对较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。那么，牙体牙髓病如何进行牙髓治疗呢？
牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。请如实告知您自己的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局麻药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿和张口受限，一般也可自行缓解，冷敷或理疗可以促进减轻症状。
牙髓炎的患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”。一般需要10-14天时间。封药后一定要遵医嘱按时复诊。在此期间，可能出现疼痛等不适症状，多属于正常封药反应。如无严重疼痛，可按预约时间复诊。若疼痛较为剧烈，又非门诊时间，可到急诊科就诊处理。
牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则一个月，多则一年），有些患者会感到被治疗牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。
根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程。
根管预备的主要目的是清洗消毒根管，以利于用其他材料将根管充填起来。由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线相片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械，不要求强行取出，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。
根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。
对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。
乳牙牙髓病治疗牙髓切断术
乳牙牙髓病治疗牙髓切断术
（1）氢氧化钙活髓切断术：在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。应用于深龋，部分冠髓牙髓炎，前牙外伤冠折露髓的牙齿。
手术前准备常规治疗器械，氢氧化钙类制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
治疗步骤：
1）局部麻醉。
2）制备洞形：消毒手术域，去净洞壁龋蚀组织，制备洞形。
3）切除冠髓：冲洗窝洞，用消毒钻针循洞底周缘钻磨，除去髓室顶，冲洗窝洞内残屑，用锐利挖匙或中号圆钻针去除部分或全部室内髓组织。
4）止血：生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血。
5）盖髓：髓组织断面止血后，将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面，厚度约1mm，轻压与根髓密合。
6）充填：氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底，常规充填。
（2）FC（戊二醛）断髓术：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛处理牙髓断面并覆盖其糊剂，利用FC或戊二醛的作用，使与其接触的组织固定的活髓切断方法。应用于乳牙深龋，部分冠髓牙髓炎。
手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
治疗步骤：
1）～4）：步骤同氢氧化钙活髓切断术。
5）盖髓：髓组织断面止血后，将蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓断面，使之与髓组织接触2～3分钟，应避免使用压力将药液压入根管内。取去含药棉球，髓断面覆以FC（戊二醛）糊剂厚度1mm，轻压与根髓贴合。
6）充填：聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。
近年研究发现FC具有半抗原作用，可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应；由于FC溶液中的甲醛渗透性强，易引起根尖周、牙周组织的刺激；术后发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此，FC应用引起了争议。
（3）注意事项；牙髓切断术可以一次完成并充填。临床也可以用暂封材料暂时充填窝洞，观察1～2周，无异常时再换永久充填。断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时，应改做根管治疗。牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛，应改做根管治疗。
牙髓病治疗局部用药
牙髓病治疗局部用药
盖髓剂
盖髓剂系用于年轻恒牙外伤或备洞时意外穿髓的修补，亦可用于即将露髓的深窝洞修复的衬底，前者称直接盖髓术，后者称间接盖髓术。
常用的有以下几种盖髓剂：
氧化锌丁香油
作用与用途 本糊剂对牙髓有良好的亲和性，可促进反应性牙本质形成，保护牙髓免受外界各种因素的刺激。本品还具有一定的防腐杀菌作用，用于间接盖髓术不需其它药物消毒窝洞。此外，本品在治疗牙髓病中还有以下用途：①窝洞暂封剂，可作为封失活剂的良好暂封剂；也可作为根管封药消毒的暂封剂，对牙颈部龋形成的窝洞，用本品作暂封剂受唾液影响小，且密封性能好，能保证药物在根管内充分发挥杀菌消毒作用；②作为根尖诱导成形术的诱导剂，具有一定的杀菌消毒作用，对牙周组织无刺激性，且可塑期长便于操作；③作为根管充填剂，可单独使用，亦可与牙胶尖结合使用。
氢氧化钙（calcium hydroxide CH）糊剂
作用与用途
诱导牙齿硬组织形成 许多研究证明：CH可诱导组织矿化，其药理作用不是钙离子直接参于，而是PH值的升高激活碱性磷酸酶，抑制酸性磷酸酶，中和炎性渗出物的酸性产物，为硬组织的矿化提供良好的微环境。使用CH制剂能诱导牙髓细胞分化成牙本质细胞，促进牙髓形成胶原，在此基础上逐渐钙化成硬组织桥，替代缺损的牙本质。诱导上皮根鞘使根尖继续发育，或诱导马拉塞氏上皮剩余，使未能继续发育的根尖形成钙化物。
钙维他糊剂（Calvitalpaste）又名复方氢氧化钙
作用与用途 本品在氢氧化钙基础上增加了碘仿和地卡因。碘仿有防腐杀菌作用，其杀菌作用虽较弱，但能保持较长时间，且对组织无刺激性，对X线阻射，便于观察充填情况。地卡因具有表面麻醉作用，因而用于直接盖髓有镇痛作用，在控制炎症方面优于单纯的氢氧化钙。
失活剂
失活剂是一种对组织细胞具有强烈毒性的药物，有砷剂，多聚甲醛（paraformaldehyde）及蟾蜍失活剂等。砷剂因有剧毒，且对牙髓细胞失活无自限性，容易产生化学性根尖周炎等不良后果，在一些发达国家已遭淘汰。多聚甲醛毒性较低，目前仍在使用。蟾蜍失活剂为我国医务工作者所独创，但目前仍未商品化。
多聚甲醛
作用机理 多聚甲醛为甲醛聚合体，能缓慢的释放甲醛，使牙髓血管平滑肌麻痹、小血管扩张、血栓形成，并能使蛋白凝固，最终导致牙髓组织坏死。其作用缓慢，使用安全，对根尖周组织刺激性小，因而适用于乳牙及不能及时复诊的恒牙失活。
使用方法 取适量封于窝洞内。恒牙封药时间为2周，乳牙为1周。
干髓剂
药物组成 有失活法及麻醉法干髓两种配方，国内外学者更有多种配方组成
作用机理 高浓度多聚甲醛具有原生质毒性及神经毒性，能引起毛细血管内皮细胞发生损害，平滑肌麻痹，使牙髓血管充血、扩张并出血，牙髓逐渐坏死最终产生脱水干化，并长期保持无菌固定在根管中。多聚甲醛无渗透性，对根尖周组织无明显刺激性。两种配方不同在于麻醉剂的含量，麻醉干髓术因根髓未失活，使用可卡因有较强的麻醉作用，其它药物虽有不同之处，但作用基本相同。
根管冲洗剂
临床上用于根管冲洗的药物较多，但较理想的冲洗液应具备杀菌、除臭、可溶解根管壁上的坏死组织碎屑，甚至能有一定的软化牙本质的功能，以帮助细小弯曲根管的清理和扩大，且对口腔粘膜无刺激性，无明显的异味等。
根管消毒剂
甲醛甲酚溶液（formcresol，FC）
作用机理 FC中的甲醛成气体挥发，可弥散到根管系统及牙本质小管，因此有远距离杀菌之称；甲酚具有很强的渗透性，能与蛋白及各种中间产物结合成无毒物质，并能与腐败脂肪产物结合形成肥皂样物质。
FC用于去髓术后的根管处理，因有凝固蛋白的作用，可起到腐蚀和固定残髓的作用；对血液中的血球蛋白有破坏作用，因而能产生较好的止血及清洁根管的效果。此外，其对蛋白凝固作用，也能使残髓中的神经纤维麻痹，用于急性牙髓炎能达到良好的止痛效果。无麻醉状态下FC接触根尖周组织，有一过性的刺激痛，将FC吸净后疼痛即可消失。
FC具有原生质毒性作用，其挥发性与渗透性也容易对根尖周组织造成刺激，封药量过多或时间过长，可致化学性根尖周炎，并可通过血液循环扩散到全身各脏器，对细胞有可能造成影响及至损害。此外，有人认为FC具有潜在的抗原性，与牙髓及根尖周组织中的蛋白结合，可引起机体免疫反应，甚至动物实验认为还有致细胞突变的可能。
陈旧的FC较新鲜的FC对组织刺激性小，但对根管的消毒作用也较差。久置使甲醛挥发，甲酚含量相对增多。因此，FC应分次装在治疗台的磨口瓶中，每个月更换一次，以保持药物的质量。
使用方法 用于去髓术后根管处理，最好使用饱和棉捻导入根管，数秒钟后取出，并用干棉捻将其吸净。用于感染根管封药，可用蘸FC液的棉球置于髓室或用棉捻置于根管上段，但均应用干棉球压至半干状再使用。
市售煤酚醛液中的甲醛甲酚成份与FC相同，不同的是以甘油取代乙醇，其作用机理基本上同FC。
樟脑苯酚 （camphor phenol，CP）使用方法 用本品滴于棉捻或纸尖封于预备后的根管中，CP棉捻还可沾碘仿或氢氧化钙封于根管中，有较好的杀菌消毒作用。用于急性牙髓炎止痛，应将龋洞清洗并擦干后，用小棉球醮CP至饱和，轻轻置入龋洞。急性根尖周炎开髓引流后若疼痛不能消失，可将根管内液体吸干后，用细棉捻或纸尖醮CP松驰置于根管中，亦可有一定的止痛效果。
碘仿（iodoformum）
又名三碘甲烷，为有机碘化合物，呈淡黄色粉末状，有特殊气味，对X线阻射。
碘仿能与炎性渗出物中的细菌代谢产物、脂肪等结合，可缓慢分解出游离碘，抑制细菌中的某些酶，从而影响细菌的代谢，起到杀菌消毒作用。并可起到防腐、除臭、收敛等效用。
用CP棉捻沾碘仿作为根管封药，也可与氢氧化钙等调成糊剂封药。碘仿可以与砷剂结合成稳定的碘化物，因而对砷性根尖周炎有解毒治疗作用。
根管充填剂
根管在去髓或清腐消毒之后，需用材料或药物充填，以消灭腔隙，防止组织液回流，防止细菌重新生长繁殖。
根管充填剂种类较多，多为粉剂与液体组成，用时按一定比例调配而成。各种根充剂的主要成份大多是氧化锌粉，液体为具有杀菌、消毒、防腐、收敛等作用的药物组成。为了能使其在X线显影，亦可加入碘仿、硫酸钡等制剂。
牙髓息肉治疗方法
牙髓息肉治疗方法
（1）应急治疗：
①开髓引流：患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。
②切开引流：患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。
③药物止痛：常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。
（2）间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。
（3）直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。
（4）切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。
（5）干髓术：适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意降，防止牙折。术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。
干髓术一次法：适应证同干髓术，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆盖干髓剂，垫底充填。所用干髓剂，需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，减少术后疼痛，覆盖干髓剂前必须充分止血。
（6）乳牙变异干髓术：适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。
①去龋制洞，去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球，用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天。
②封药后如无肿痛，则可去除封药，在根管口覆盖干髓剂，垫底充填。
牙髓病(牙痛）治疗须知
牙髓病(牙痛）治疗须知
牙髓病治疗是一项精细的工作，不仅需要良好的技术，也需要良好的器械和材料，疗程较长，治疗费用也比较高。作为医务人员，我们会尽一切努力诊治您的病痛。但由于目前的医疗技术和条件的局限，对一些无法避免的机体反应和手术并发症，希望就诊的朋友了解、理解和谅解。在接受治疗前请您仔细阅读相关的知情内容，并了解治疗所需的大概费用，根据自身情况做出决定。如果您同意医生提出的治疗方案，并接受相关的收费，请在病历上签名。我们需要在您的理解和同意的基础上开始治疗。
1 牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗干尸治疗和塑化治疗。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；干尸治疗和塑化治疗费用相对较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。
2 牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
3 治疗过程中为缓解疼痛，需配合局部麻醉。请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局麻药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状，一般可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿和张口受限，一般也可自行缓解，冷敷或理疗可减轻症状。
4 牙髓炎的患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”。一般需要2-14天时间。封药后一定要遵医嘱按时复诊。在此期间，可能出现疼痛等不适症状，多属于正常封药反应。如无严重疼痛，可按预约时间复诊。若疼痛较为剧烈，请随时与医生取得联系。
5 牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在一段时间内（少则一月，多则一年）有些患者会感到被治疗牙不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。
6 根管治疗是较为复杂的牙髓治疗方法，需经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程。
7 根管预备的主要目的是清洗消毒根管，以利于用其他材料将根管充填起来。由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内，对于取不出的器械，不要求强行取出，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。
8 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。
9 对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。
牙髓治疗--根管治疗（视频）
在我们的日常生活中，很多人会受到突发性的牙齿剧痛的袭击。这种剧烈疼痛往往是由于牙髓受感染后发炎所引起的。要了解牙髓为何会发炎，我们必须先从牙齿的结构说起。我们的牙齿呈现着中空的结构。牙齿内部空间有一个根管系统容纳牙髓，也就是我们平时所说的牙神经。当龋齿、外伤等原因引起牙神经暴露、感染和坏死时，或者感染进一步发展为根尖周组织的炎症时，往往会给患者带来很大的痛苦。
在这种情况下，患者如果不能及时获得治疗，会导致牙体组织的严重缺损，成为残冠残根牙，这样的牙齿在美观和功能上都会受到明显的影响。根管治疗就是针对这类牙齿、牙髓、根尖病变的患牙进行的一个综合治疗过程。通过根管治疗清除牙齿内部根管系统中的受感染牙髓，然后再以烤瓷牙等方法修复牙冠的缺损以后，病变牙齿就可以行使其正常的功能了。
根管治疗术是目前清除根管内感染牙髓最完善的治疗方法。在根管治疗过程中，医生首先用专用的器械彻底去除受感染的牙髓以及其产生的分解产物，待炎症完全消除后，再以特殊材料严密填塞根管，隔绝日后细菌再进入，有效防止根尖周病变，确保患牙长期行使嚼咀功能。
根管治疗术并非一次性治疗，医生需要根据临床检查情况，对患者进行分步分次治疗。一般来说，感染较轻的根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术比较繁杂，尤其后牙根管数目和形态多变，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，因而后牙根管治疗需时更长。
由于我们牙齿根管数目和形态的的复杂性，医生在根管治疗前和过程中往往需要借助于X光等影像系统了解根管的具体数目和形态，同时测量根管的长度，以进行术前诊断。格维口腔的Planmeca三维影像诊断系统，可对患者牙齿根管进行高精度3D模拟，帮助医生更快更精确地完成诊断工作，提高治疗的效率和成功率。
需要注意的是，经过根管治疗的牙齿由于失去了牙髓的营养供给，牙质变脆，加上本来就存在牙齿缺损和因为开髓产生的窝洞，因此治疗完成以后最好配合瓷冠修复，防止术后牙齿折裂，以延长牙齿的寿命。