牙髓病的致病原因
牙科专家指出，牙髓病的致病原因主要为化学刺激、物理刺激及微生物感染细菌，具体如下：
1.化学刺激（1）药物刺激制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。
（2）充填料刺激深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。
2.物理刺激（1）温度刺激制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。
（2）电流刺激口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。
（3）气压变化的影响在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。
（4）创伤糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少
3.微生物感染细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。
细菌感染的途径有：（1）经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。
（2）经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。
（3）血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。
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牙髓炎的概述和发病原因以及疗法
牙髓炎的概述和发病原因以及疗法
专家介绍：牙髓炎俗称牙神经痛。本病大多数是由龋齿发展到牙本质深层，细菌通过牙本质小管，或由穿通的龈洞进入髓腔所引起。临床表现主要是剧烈的牙痛，尤以夜间为甚。它是指细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症。以自发性、阵发性疼痛为主症。
牙髓炎的划分：临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死。多采用除去牙髓的方法治疗。绝大多数根尖周的病变，特别是炎症，都是继发于牙髓病的。根尖周病变时，也可影响牙髓。 急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。
牙髓炎的发病原因
感染是其主要病因，感染可继发于深龋和其它严重的，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，同时，血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎。通常引起牙髓炎的病因主要有以下几个：
细菌因素——炎可以说是一种感染性疾病，细菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途径有经牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。
经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。
经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。
血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。
化学因素——
充填料刺激:深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。
药物刺激:制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。
物理因素——
电流刺激:口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。
温度刺激:制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。
创伤:如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。
气压变化的影响:在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。
特发性因素——吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病变。
专家治疗牙髓炎的有效方法分为：
直接盖髓术：是用盖髓剂直接覆盖于牙髓的穿孔处，使局部形成修复性牙本质，穿髓孔得以封闭，达到治疗牙髓炎的目的。适用于早期年轻恒牙牙髓炎或离替换期较远的乳磨牙牙髓炎炎等。
间接盖髓术治疗牙髓炎：是用盖髓剂覆盖于牙髓充血或近髓的龋洞内，待症状缓解或消除后永久充填的一种方法。适用于早期可复性牙髓炎等。
活髓切断术：是在严格消毒和无菌条件下将有炎症的冠髓组织切除，用药物覆盖于根管口的牙髓断面上，诱导修复性牙本质形成，封闭根管口，达到治疗牙髓炎的目的。适用于年轻恒牙的早期或限于冠髓的牙髓炎等。
牙髓病的预防方法
一是保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口是个重要环节；口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。采用合理的刷牙方法，可减少牙垢和牙石，正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。
二是定期清除牙颈部的结石，使牙颈部保持清洁、光滑，食物残渣不易再附着。并在牙里面涂上碘甘油，引起消炎收敛作用，减少脓性脓性分泌物，缩小龈袋。
三是加强身体锻炼，劳逸结合，使体质健壮，御邪在外。
四是病后应以调整理肾本为主，可根据患者身体情况，选用金匮肾气丸或六味地黄丸，以调胃脏阴阳平衡，健骨固齿。
牙髓病治疗局部用药
牙髓病治疗局部用药
盖髓剂
盖髓剂系用于年轻恒牙外伤或备洞时意外穿髓的修补，亦可用于即将露髓的深窝洞修复的衬底，前者称直接盖髓术，后者称间接盖髓术。
常用的有以下几种盖髓剂：
氧化锌丁香油
作用与用途 本糊剂对牙髓有良好的亲和性，可促进反应性牙本质形成，保护牙髓免受外界各种因素的刺激。本品还具有一定的防腐杀菌作用，用于间接盖髓术不需其它药物消毒窝洞。此外，本品在治疗牙髓病中还有以下用途：①窝洞暂封剂，可作为封失活剂的良好暂封剂；也可作为根管封药消毒的暂封剂，对牙颈部龋形成的窝洞，用本品作暂封剂受唾液影响小，且密封性能好，能保证药物在根管内充分发挥杀菌消毒作用；②作为根尖诱导成形术的诱导剂，具有一定的杀菌消毒作用，对牙周组织无刺激性，且可塑期长便于操作；③作为根管充填剂，可单独使用，亦可与牙胶尖结合使用。
氢氧化钙（calcium hydroxide CH）糊剂
作用与用途
诱导牙齿硬组织形成 许多研究证明：CH可诱导组织矿化，其药理作用不是钙离子直接参于，而是PH值的升高激活碱性磷酸酶，抑制酸性磷酸酶，中和炎性渗出物的酸性产物，为硬组织的矿化提供良好的微环境。使用CH制剂能诱导牙髓细胞分化成牙本质细胞，促进牙髓形成胶原，在此基础上逐渐钙化成硬组织桥，替代缺损的牙本质。诱导上皮根鞘使根尖继续发育，或诱导马拉塞氏上皮剩余，使未能继续发育的根尖形成钙化物。
钙维他糊剂（Calvitalpaste）又名复方氢氧化钙
作用与用途 本品在氢氧化钙基础上增加了碘仿和地卡因。碘仿有防腐杀菌作用，其杀菌作用虽较弱，但能保持较长时间，且对组织无刺激性，对X线阻射，便于观察充填情况。地卡因具有表面麻醉作用，因而用于直接盖髓有镇痛作用，在控制炎症方面优于单纯的氢氧化钙。
失活剂
失活剂是一种对组织细胞具有强烈毒性的药物，有砷剂，多聚甲醛（paraformaldehyde）及蟾蜍失活剂等。砷剂因有剧毒，且对牙髓细胞失活无自限性，容易产生化学性根尖周炎等不良后果，在一些发达国家已遭淘汰。多聚甲醛毒性较低，目前仍在使用。蟾蜍失活剂为我国医务工作者所独创，但目前仍未商品化。
多聚甲醛
作用机理 多聚甲醛为甲醛聚合体，能缓慢的释放甲醛，使牙髓血管平滑肌麻痹、小血管扩张、血栓形成，并能使蛋白凝固，最终导致牙髓组织坏死。其作用缓慢，使用安全，对根尖周组织刺激性小，因而适用于乳牙及不能及时复诊的恒牙失活。
使用方法 取适量封于窝洞内。恒牙封药时间为2周，乳牙为1周。
干髓剂
药物组成 有失活法及麻醉法干髓两种配方，国内外学者更有多种配方组成
作用机理 高浓度多聚甲醛具有原生质毒性及神经毒性，能引起毛细血管内皮细胞发生损害，平滑肌麻痹，使牙髓血管充血、扩张并出血，牙髓逐渐坏死最终产生脱水干化，并长期保持无菌固定在根管中。多聚甲醛无渗透性，对根尖周组织无明显刺激性。两种配方不同在于麻醉剂的含量，麻醉干髓术因根髓未失活，使用可卡因有较强的麻醉作用，其它药物虽有不同之处，但作用基本相同。
根管冲洗剂
临床上用于根管冲洗的药物较多，但较理想的冲洗液应具备杀菌、除臭、可溶解根管壁上的坏死组织碎屑，甚至能有一定的软化牙本质的功能，以帮助细小弯曲根管的清理和扩大，且对口腔粘膜无刺激性，无明显的异味等。
根管消毒剂
甲醛甲酚溶液（formcresol，FC）
作用机理 FC中的甲醛成气体挥发，可弥散到根管系统及牙本质小管，因此有远距离杀菌之称；甲酚具有很强的渗透性，能与蛋白及各种中间产物结合成无毒物质，并能与腐败脂肪产物结合形成肥皂样物质。
FC用于去髓术后的根管处理，因有凝固蛋白的作用，可起到腐蚀和固定残髓的作用；对血液中的血球蛋白有破坏作用，因而能产生较好的止血及清洁根管的效果。此外，其对蛋白凝固作用，也能使残髓中的神经纤维麻痹，用于急性牙髓炎能达到良好的止痛效果。无麻醉状态下FC接触根尖周组织，有一过性的刺激痛，将FC吸净后疼痛即可消失。
FC具有原生质毒性作用，其挥发性与渗透性也容易对根尖周组织造成刺激，封药量过多或时间过长，可致化学性根尖周炎，并可通过血液循环扩散到全身各脏器，对细胞有可能造成影响及至损害。此外，有人认为FC具有潜在的抗原性，与牙髓及根尖周组织中的蛋白结合，可引起机体免疫反应，甚至动物实验认为还有致细胞突变的可能。
陈旧的FC较新鲜的FC对组织刺激性小，但对根管的消毒作用也较差。久置使甲醛挥发，甲酚含量相对增多。因此，FC应分次装在治疗台的磨口瓶中，每个月更换一次，以保持药物的质量。
使用方法 用于去髓术后根管处理，最好使用饱和棉捻导入根管，数秒钟后取出，并用干棉捻将其吸净。用于感染根管封药，可用蘸FC液的棉球置于髓室或用棉捻置于根管上段，但均应用干棉球压至半干状再使用。
市售煤酚醛液中的甲醛甲酚成份与FC相同，不同的是以甘油取代乙醇，其作用机理基本上同FC。
樟脑苯酚 （camphor phenol，CP）使用方法 用本品滴于棉捻或纸尖封于预备后的根管中，CP棉捻还可沾碘仿或氢氧化钙封于根管中，有较好的杀菌消毒作用。用于急性牙髓炎止痛，应将龋洞清洗并擦干后，用小棉球醮CP至饱和，轻轻置入龋洞。急性根尖周炎开髓引流后若疼痛不能消失，可将根管内液体吸干后，用细棉捻或纸尖醮CP松驰置于根管中，亦可有一定的止痛效果。
碘仿（iodoformum）
又名三碘甲烷，为有机碘化合物，呈淡黄色粉末状，有特殊气味，对X线阻射。
碘仿能与炎性渗出物中的细菌代谢产物、脂肪等结合，可缓慢分解出游离碘，抑制细菌中的某些酶，从而影响细菌的代谢，起到杀菌消毒作用。并可起到防腐、除臭、收敛等效用。
用CP棉捻沾碘仿作为根管封药，也可与氢氧化钙等调成糊剂封药。碘仿可以与砷剂结合成稳定的碘化物，因而对砷性根尖周炎有解毒治疗作用。
根管充填剂
根管在去髓或清腐消毒之后，需用材料或药物充填，以消灭腔隙，防止组织液回流，防止细菌重新生长繁殖。
根管充填剂种类较多，多为粉剂与液体组成，用时按一定比例调配而成。各种根充剂的主要成份大多是氧化锌粉，液体为具有杀菌、消毒、防腐、收敛等作用的药物组成。为了能使其在X线显影，亦可加入碘仿、硫酸钡等制剂。
牙体牙髓病的症状表现
牙体牙髓病的症状表现
牙疼不是什么病，但是却会让患者痛苦不已，牙疼的原因有好多种，其中一种就是由牙体牙髓病引起的，那么如何判断牙痛是由牙体牙髓病引起的呢？下边就给大家介绍一下牙体牙髓病的主要表现，用以在日常生活中自我诊断，尽早就医。牙体牙髓病主要表现为：
1、剧烈的自发性、阵发性牙痛。自发性痛是指在没有受到任何刺激时，牙齿发生剧烈疼痛。这种疼痛过一会儿，可以自己缓解。早期的急性牙体牙髓病疼痛持续时间比较短，可能只有数分钟，而缓解时间比较长。随着炎症的发展，疼痛持续的时间会越来越长，缓解时间则缩短，牙体牙髓病晚期疼痛可为持续性跳痛。
2、疼痛往往在夜间加重。这可能与仰卧时牙髓腔内压力增高有关。
3、温度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含有冷水可缓解疼痛，这可能与牙髓化脓、坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷收缩，压力减轻所致。
4、疼痛不能定位。疼痛可放射到同侧的上、下牙及耳颞部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。患儿感觉上颌牙痛时，患牙可能在下颌，患儿感觉前面的牙痛时，实际可能是后面的牙坏了。如果患儿口腔内有多颗坏牙时，要仔细区分是哪颗牙发生了牙体牙髓病，因为龋齿的治疗和牙体牙髓病是完全不同的。
5、检查时可能见到较深的龋洞，用探诊探查时牙齿疼痛明显。或可能发现畸形中央尖、畸形舌侧窝等可能导致牙体牙髓病的情况。
6、牙髓温度测验正常牙髓耐受温度为20-50度，牙体牙髓病时敏感度增加。常用的方法有冷水滴注牙面法和牙胶尖加热法。在患牙上滴注冷水或用加热的牙胶尖接触患牙都会引起疼痛。这是判断患牙是否已发展为牙体牙髓病的重要方法。如果不能做出正确判断，不但不能解除痛苦，反而会增加损害。
7、电活力测试可发现牙髓的敏感性增加。
8、照牙齿的X线片可以帮助确定较难发现的邻面龋、继发龋及牙周病等引起的牙体牙髓病。
以上为大家详细的介绍了牙体牙髓病的症状有哪些，照顾好我们的牙齿就是照顾好我们的身体，希望大家不要等到牙齿疼了才引起对它的关注，平时的日常生活中也要注意按时及时刷牙，保证我们的牙齿健康。
牙医巴巴讲堂：牙髓病的类别
牙髓病可分为：
①慢性牙髓炎：有自发痛或长期激发痛史，检查可见龋洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉医学`教育网搜集整理，牙周病和其它硬组织病，牙髓有活力，X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。
②慢性牙髓炎：急性发作有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。
③急性牙髓炎：多发生于意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等。
④牙髓部分坏死：除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。
⑤牙髓全部坏死：可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。
牙髓病(牙痛）治疗须知
牙髓病(牙痛）治疗须知
牙髓病治疗是一项精细的工作，不仅需要良好的技术，也需要良好的器械和材料，疗程较长，治疗费用也比较高。作为医务人员，我们会尽一切努力诊治您的病痛。但由于目前的医疗技术和条件的局限，对一些无法避免的机体反应和手术并发症，希望就诊的朋友了解、理解和谅解。在接受治疗前请您仔细阅读相关的知情内容，并了解治疗所需的大概费用，根据自身情况做出决定。如果您同意医生提出的治疗方案，并接受相关的收费，请在病历上签名。我们需要在您的理解和同意的基础上开始治疗。
1 牙髓治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗干尸治疗和塑化治疗。根管治疗是目前国际上普遍采用的治疗方法，过程较为复杂，费用较高；干尸治疗和塑化治疗费用相对较低，适用于一些无法根管治疗或患者无力承担根管治疗费用的部分病例。
2 牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
3 治疗过程中为缓解疼痛，需配合局部麻醉。请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局麻药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状，一般可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿和张口受限，一般也可自行缓解，冷敷或理疗可减轻症状。
4 牙髓炎的患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”。一般需要2-14天时间。封药后一定要遵医嘱按时复诊。在此期间，可能出现疼痛等不适症状，多属于正常封药反应。如无严重疼痛，可按预约时间复诊。若疼痛较为剧烈，请随时与医生取得联系。
5 牙髓治疗后，机体有一个修复过程，在一段时间内（少则一月，多则一年）有些患者会感到被治疗牙不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。
6 根管治疗是较为复杂的牙髓治疗方法，需经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程。
7 根管预备的主要目的是清洗消毒根管，以利于用其他材料将根管充填起来。由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内，对于取不出的器械，不要求强行取出，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。
8 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。
9 对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。