关于咬合高问题的答复
关于咬合高问题的答复
谈到这一问题时，我们必须了解模型并不等同于口腔，牙科技工只在模型上加工修复体，也就是说技工只对模型负责，并不对患者的口腔负责。但牙科医师却对患者的口腔承担医疗责任。咬合高最主要的问题是颌位关系错误或印模变形。它包括临床和技工这二方面（当然，固定修复体的情况还与可摘义齿不同）。
一． 临床方面：
1．印模变形涉及的因素较多。
（1） 在调和印模粉时，未计量印模粉的粉液比例。
（2） 在调和石膏时，未计量石膏的粉液比例。
（3） 取印模的手法不正确。
（4） 未即刻在印模中灌注石膏。
（5） 在灌注石膏前，应把印模置于定型液中浸泡5分钟，以加速印模的固化。
（6） 灌注石膏后，在石膏固化前，不得倒置印模。
（7） 灌注石膏后，应把印模至于100%的保湿箱中，直至石膏固化。
注：灌注石膏前，应用空气枪去除印模组织面上的水分，否则可能会造成模型的龈边缘不清晰。
原则上，技工不得把龈边缘往下叩，有时医师可能在基牙上预备过肩台，否则也会造成修复体在模型上能就位，但在口腔中不能就位的情况。如需在石膏（工作）模型上修改龈边缘的位置时，应由医师自己修改妥当后，再交给技工所制作修复体。这一点请牙科医师千万不要偷懒，否则一旦不良修复体戴入患者口内，应继发龋或咬合创伤造成法律的纠纷时，牙科医师将承担所有的医疗责任，而牙科技工无需承担连带责任。
遇到龈边缘不清晰是应请医师用最细的活动铅笔在基牙模型上重新描绘龈边缘的边缘线。
原则上采用超硬石膏灌注工作模型，用硬石膏灌注对颌模型为宜。
2．确定颌位关系
在临床上确定颌位关系时应采用硬度较高，又有适当弹性的材料做蜡牙合记录。尤其是末端咬合游离的症例。原则上不主张采用基托蜡。
二． 技工方面：
1． 上牙合架前检查模型及颌位
（1）牙尖交错位明确时
① 上牙合架前需去除工作模型及对颌模型上的气泡，使上下颌紧密地嵌合。
（2）牙尖交错位不明确时
①除末端咬合游离的症例外，原则上不使用蜡牙合记录上牙合架。此时，应按蜡牙合记录在上下颌模型上描绘出对位线后，取出蜡牙合记录，按对位线上牙合架。
② 对于牙合面磨耗显著，难以确定上下颌位置关系的症例，应由牙科医师划对位线。
2． 上牙合架
（1）牙合架的选择
制作任何修复体，必须使用带有切导针和切导盘的平均值牙合架。从国情来说，使用半
调节或全调节式牙合架的意义不大，也不现实。由于国产的741牙合架长期使用后，各关节太松，易产生误差，故本人从不使用。而简单的蝶番式（开闭口）牙合架，已是200年前的产物，由于没有切导针和切导盘，故咬合的精度较差，除非酷爱古董，否则不宜使用。近年来，欧洲的吉尔巴赫、Kavo、义获嘉和日本的森田、YDM、松风、都开发出性能好、精度高的牙合架。这些牙合架的确很好用，但其中决大部分由于价格太贵（性价比难以使国人满意）或不在中国市场出售，无法考虑。不过我很推崇日本产的YDM牙合架。理由如下：
① 每台实际售价1000元上下，价格仅相当于吉尔巴赫同等牙合架的1/3，而操作性却大体相同。
② 因YDM牙合架属于磁石固位式牙合架，还附带10块铁板，一只牙合架可同时上5副模型，工作效率高，适合大规模生产。
③ 该牙合架的工作视野大，上下颌体的距离高，故适用于包括种植修复在内的所有修复体。
④ 表面的镀层好，不易和石膏粘连，用白洁布就能轻松的擦去牙合架上的石膏，且不易生锈。
⑤ 该牙合架设有叠放装置，下班后可层层叠放，不占空间。
⑥ 该牙合架上预留了可贴工作人员的名牌之处。
⑦ 可装配面弓。
由于日本的YDM具有50年生产牙合架的历史，髁突结构的设计等均十分成功，精度十分到位。
缺点是上牙合架用的石膏稍微要多一些。
若是光制作全口义齿，为便于包埋，上下颌体的距离不用太高，此时使用松风的Handy2型牙合架，从性价比来说（约1000元以下），也是正确的选择。
（2）上牙合架的步骤及注意点：
① 使用牙合平面板上牙合架时
拧紧牙合架上的各个关节，并使切导针回零位→把上颌模型放置在牙合平面板的正确的位置上→在相当于两侧上颌7的位置垫粘蜡，防止模型翘动→调和并构筑石膏（为减小石膏的凝固膨胀、防止模型移位，石膏应调和得稀一些）→用橡皮筋固定上下颌体，并使切导针与切导盘紧密接触→石膏固化后，按对位线使下颌模型与上颌模型正确对合，并用火柴棒、废车针等固定上下颌模型（需固定3处或4处），确保上牙合架时上下颌模型的位置关系不改变→倒置牙合架，按同样方法调和并构筑石膏→再次用橡皮筋固定上下颌体，并使切导针与切导盘紧密接触→去除过剩的石膏→等待石膏的完全固化
②不用牙合平面上牙合架时
拧紧牙合架上的各个关节，并使切导针回零位→按对位线使下颌模型与上颌模型正确对合，并用火柴棒、废车针等固定上下颌模型（需固定3处或4处），确保上牙合架时上下颌模型的位置关系不改变→调和并构筑石膏（为减小石膏的凝固膨胀、防止模型移位，石膏应调和得稀一些），先上下颌模型→用橡皮筋连接切导针的中孔及牙合架支柱上相当于两侧牙合平面的延伸标记，形成假想的牙合平面。调整下颌模型的高度，使上颌模型的牙合平面与该橡皮筋一致→待石膏初凝固→按同样方法调和并构筑石膏，以固定上颌模型→再次用橡皮筋固定上下颌体，并使切导针与切导盘紧密接触→去除过剩的石膏→等待石膏的完全固化
（3）石膏完全固化后，撤除橡皮筋，检查切导针是否与切导盘紧密接触，否则需重新上牙合架。
3． 制作蜡型
把婴儿爽身粉薄薄地涂布在蜡型的牙合面上，检查修复体的咬合状况。修复体的牙合面
应尽量形成点状的接触，并正确地与对颌牙保持A/B/C牙合接触点，即功能牙尖2个点，非功能牙尖1个点的牙合接触方式。且在牙尖交错位时切导针与切导盘紧密接触，用进口咬蓝纸或国产复写纸介入上下颌模型的两侧磨牙区域及切导针与切导盘之间，检查3者的松紧度是否一致。
4． 研磨
同上。
通过上述一系列的操作可预防在固定修复体初戴时的义齿增高，大家不妨一试。
对于可摘局部义齿，由于树脂聚合的收缩，聚合后的咬合升高及咬合变形是必然的，因此，需把聚合体在牙合架上调牙合，消除早接触及牙合干扰后，打磨抛光。
对于总是出现咬合增高的医师，关键在于医师与技工的沟通不够。我的看法是尽量在上完牙合架后请他们检查牙合架上的咬合状况，交货时把义齿置于牙合架上，请他检查义齿在牙合架上的咬合状况，这样通过双方的沟通，能避免很多的误解。否则就真的没有其他办法了。
补充说明一点，若使用平均值牙合架，制作蜡型和调牙合中，在侧向运动时固定修复体不得与对颌牙有任何接触。
再补充一点，牙体预备后，若不戴临时冠，因对颌牙伸长，也有可能会造成义齿的增高。
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关于补牙材料毒性的问题
关于补牙材料毒性这个问题：银汞合金材料是多年来长期使用的修补牙体缺损的材料，作为一种永久性修复材料，它可以在口腔里使用十年以上。
关于补牙材料毒性这个问题：该材料是由银合金粉和汞调制而成。调拌银汞合金时，汞溶于金粉中，调匀后就成了金属互化物，这时金属互化物中的汞就失去了原有的毒性；调制凝固后的金属互化物与未反应的颗粒结合在一起，形成银汞合金坚硬的固体物，汞也不会再释放出毒性。
因此，关于补牙材料毒性专家说：口腔中的银汞合金修补材料，不会引起汞中毒。
牙痛！关于拔牙补牙的问题
人类疾病史上，牙病的发生率一直比较高。由于牙疾的普遍性，中国古代人民很早就探索牙病的防治办法，先，发明了一些有效的补牙术。
据记载，最早的补牙术是用药物填补蛀孔的汉墓出：五十二病方》中，叙述了用榆皮、美桂及其他几种药物填牙齿方法，这可以说，国最早的牙齿充填术。东汉名医张仲景在其著作《金匮要略》中记载了以雄黄、葶苈：味，末之，取腊日猪脂溶，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之这一方面可以填补其孔，另一方面由于药物作甩可以止痛但是这种修补牙齿方法，不能持久。继后，药物填补的基础上，出现了汞合金的填补法。
根据宋代文献引述，唐代于公元659年颁行的药典的新修本草》中已经记述了用汞合金充填牙齿内容。汞金是一种含有汞（水银）合金。主要成分是银和锡少量的铜和锌，先将这些金属以一定的比例，配制成合金，锉成粉末，然后与汞调和成富有可塑性的软体凝固后即成为相当坚硬的汞合金。据称，用之“补牙齿缺落”能获得“凝硬如银”这是最早的汞合金补牙剂。当时我国称其为“银膏”
关于汞合金的发明创造，过去总有人认为是外国人发明的其实是错误的欧洲在19世纪初，才开始使用汞合金补牙，而我国在公元7世纪的唐朝，就用汞合金了这是国在口腔医学方面的又一项世界性重要发明。
由于汞合金的物理性能良捍，廊用方便，成本又较低因此沿用至今，为目前修补牙齿主要填充材料之一。
关于全口义齿的若干问题
关于全口义齿的若干问题
全口义齿在口腔内靠什么固位？ 全口义齿是为全口牙齿缺失患者制作的全口假牙，是由基托和牙列两部分组成，基托覆盖口腔粘膜表面，起固位和承担咀嚼压力的作用。牙列是基托在相当于牙槽骨部位排上人工牙列，呈弓形，起咀嚼和发育等功能。 那么，全口假牙没有基牙、没有卡环，靠什么来固位呢？ 现在我们应从基托的两个面谈起，基托的一个面是戴用义齿时，暴露在口腔内，起到假牙面的作用，这个面磨得很光滑，叫磨光面。另一个面是与口腔粘膜接触的面，叫组织面。全口义齿不用卡环和其他固位体，不在牙槽骨内埋藏固位体，它的固位就靠基托与口腔粘膜之间的关系和影响这种关系的咬合等因素。主要因素一个是基托与口腔粘膜的吸附力和大气压力。两平面间有吸附力，基托组织面与口腔粘膜之间没有空气，却有极薄的一层唾液，增强了二者的吸附力。大气压力是大气对基托的压力，由于基托与口腔粘膜之间没有空气，近似真空，大气对基托磨光面产生压力，可以使基托牢固地附着在口腔粘膜上，产生固位作用。可想而知，基托组织面与口腔粘膜之间的接触面积愈大，固位作用愈好。一般来说，上颌与粘膜接触面积较下颌要大，固位应较下颌好。除了大气压和吸附力这两个因素外，咬合平衡也是重要因素之一，试想，若咬合不平衡，义齿翘动，空气就会从边缘侵入，影响吸附力，造成固位差。
全口义齿如何戴用及保养？ 一般患者初戴全口义齿，多数不能咀嚼食物，义齿固位差，尤其是下颌，是什么原因呢？ 用全口假牙咀嚼与用真牙咀嚼不同。用真牙咀嚼时，舌头先把食物推到牙列表面，然后由下颌骨上升，牙面推食物顶到上颌牙咬面，食物压碎，从周围滑下来，舌再把食物推上去，如此反复，即咀嚼的过程。而全口义齿则不同，下颌义齿是靠基托附着在下颌牙槽嵴上的。二者的接触面积仅几个平方厘米，而且没有卡环等固位体。可想而知，当舌头向下颌义齿牙面上推食物时，同时基托也被推离了牙槽嵴，不仅咀嚼不了食物，而且下颌义齿也随之脱落，有些患者急于求成，用火焰、开水烫，希望把下颌义齿基托在牙槽嵴上卡紧一些，这都是错误的，而且极易损坏假牙，无法佩戴。那么，这种情况怎么办呢？只能耐心练习，开始练习时进食一些较易咀嚼的食物，并把食物掰成小块，左、右各一块，只做上下咬．下颌不前伸，不后缩，不向左右偏转，且要耐心，不心急，持之以恒． ～般要经过1～2个月，才能开始自如地咀嚼食物。全口义齿和局部可摘义齿一样，是由塑料制成，同样应小心戴用和保养，白天戴用，饭后应清洗，晚上睡觉前用软毛刷蘸牙膏或肥皂水洗刷干净。组织面只用清水清洗。刷的时间不应太长，不可用力太大。刷后泡在冷水中，夜间不戴用。义齿若有疼痛或其他原因暂时不戴用，要浸泡在冷水中，不要干放，以免变形。也不应长期不戴用，以免口腔内组织发生改变而戴不下去。要小心轻戴轻放，缺落损坏后应及时到医院修理。
全口义齿戴用出现问题怎么办？ 全口义齿戴用经过～段时间的练习和适用，大都可以使用，且日益习惯，但戴用后也会出现这样或那样的问题。 疼痛，是最常见的问题。就患将自身而言，牙槽骨上有骨头、骨嵴，致使基托压迫疼痛。就义齿本身而言，在上颌硬区，切牙乳头等缓冲区内，没有缓冲，压迫疼痛，义齿基托边缘有倒凹，搞戴时也有压疼。找出原因后，做相应的磨改及处理，一般可以解决问题。 另外是固位差，就是义齿容易掉，在戴月初期常常出现这种情况，耐心练习，练习好了就不脱落了。再就是制作问题，基托组织面与口腔粘膜结合不密贴，义齿边缘封闭不好，咬合点等不平衡，排牙未排在牙槽嵴顶上，这些情况有的可以在临床上用自凝塑料重衬，有的需留下来修理，问题严重的，应返工重做。 还有患者口腔中的异常，如牙槽骨吸收太多，高度太低等造成的固位不良，都是难以解决的，应向患者说明。 咬腮、咬舌、咬唇是因为覆盖关系小，应加大覆盖关系来解决。恶心大多是由于后部基托边缘太长，一般经过磨改可缓解。还有下颌关节酸疼是由于下部高度测量不准，过大的可以磨改，过小的需返工重做。