牙根内外吸收的处理方法

牙根内外吸收的处理方法

牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据X线和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。

用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收：内吸收边界光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大，外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管前，还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变；而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状，多位X线照相时发现。应该尽早进行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。

去除内吸收部位的感染组织比较困难，充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca（oh）2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大，根管壁很薄，应该避免过大压力，要选用Ca（oh）2的糊剂与牙胶根充。

根管壁穿孔比较小，可用Ca（oh）2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。比较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术

牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。

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根管内外吸收的处理

牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据x线和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。

内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症和细菌感染有关。一般没有症状，多为x线照相时发现。应尽早行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。

根据x线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收。内吸收边界清楚光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大；外吸收边界租糙、密度不一，呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管壁前．仍能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变；而外吸收部位发生变化。

彻底去除内吸收部位的感染组织较为困难。次氯酸钠充分冲洗或超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封氢氧化钙糊剂后再根充。由于内吸收的不规则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大、根管壁很薄，应避免过度压力，要选用氧氧化钙基质的糊剂与牙胶根充。根管壁穿孔较小，可用氢氧化钙糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充，或用MTA根管内根充并修补。较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术。

牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙和根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理和根管治疗。

“牙根内吸收”的根管治疗新思路

“牙根内吸收”的根管治疗新思路

患者女性 47 ，

主诉：门牙胀痛不适 1周

现病史： 20年前 11 曾外伤 未处理 1周前 未出现 明显症状

查：11 松动小于1度 叩 （±） 牙冠完整无缺损 11 唇侧根尖压痛明显 有瘘管口

X片检查图片



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可以看到 牙根 中部 内吸收 牙根较短



以前也治疗过这样的牙齿 1个月就再次复发 以失败告终~~ 以前使用 冷测压方法~ 封闭性不好

给患者建议1 拔掉 重镶

2 保守治疗 有失败风险

患者选择 先治疗 治疗失败后再考虑拔出~~~

详细步奏就不说了

开髓 测量 长度



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（说下题外话~ 以前去年更换了 10月更换的 测量仪 用过 VDW 和 思博安 韩国的,希望能给 想买 跟测的同行分享下经验

VDW 性能稳定 是 缺点是 不能准确根尖定位 不能精确到 MM 精确度很好 特殊情况不能精确定位 根尖孔较大 是 不能准确 测定

韩国的 真心伤 4个 1年坏3个 精度奇差

思博安的 目前用过最 精确的 能精确到 MM 误差 极小 可以 测试 牙髓活力 小卫星 纯属多余 跟尖孔 较大时 大多数情况也能准确定位 关键是 价格便宜 4200

希望能给需要买的人 提供帮助 少走弯路



“牙根内吸收”的根管治疗新思路~~~直接测量后 拍片 准确度很好



“牙根内吸收”的根管治疗新思路~~~根测仪测量16MM

根备到F3 氢氧化钙 消毒2周后 复诊

2周后 叩痛消失 不松动 唇侧瘘管消失 根尖无压痛

跟充



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根冲完成后

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热压胶充填 内吸收和 C型根管 根管封闭性能 更好 成功几率 也会更大 这个病例是2月份的 目前 复查良好 期待远期效果~~

牙医巴巴讲堂：牙根的吸收、残根——口腔内科知识点

关于“牙根的吸收、残根——口腔内科知识点”，牙医巴巴编辑现将搜集的相关资料分享如下，希望对大家了解有所帮助！

牙根的吸收：

牙根的吸收是指牙根的自然消失。正常情况下牙根的吸收只发生在乳牙。当乳牙下面的恒牙要萌出时，就会挤压相对应乳牙牙根，这样乳牙的牙根就开始慢慢吸收了。因为这是一种正常情况，所以我们不会感到疼痛。最后，没有了牙根的乳牙就会脱落。这时相对的恒牙也可以看见了。但是在一些情况下，因为埋伏牙或邻牙的挤压，还没有到牙根吸收时期的乳牙，或者根本不发生牙根吸收的恒牙，也会发生牙根的吸收。这种情况对牙齿是非常不利的。所以一旦发现就要马上治疗。

残根：

残根是指残留的牙根。它可以分成乳牙的残根和恒牙的残根两种。前面在从乳牙到恒牙的交换（参考问题2-26）和牙根的吸收（参考问题3-32）中讲了，乳牙的牙根在受到压迫后会发生吸收。但是，如果压力只是作用在牙根一部分时，没有受到压力的另一部分就不会发生吸收。这样，即使牙冠脱落了，这部分牙根还会被保留下来，这就是乳牙的残根。但是，并不是所有乳牙在脱落后都会有残根。乳牙的残根一旦发现要及时去除的，去除的方法也极其简单，家长们不用担心。另外，因为严重的龋坏，会把还没到交换期的乳牙牙冠完全破坏，而引起牙根残留，也是乳牙残根的一种。这种牙根如果没有什么特殊的原因是可以保留的。因为过早的拔除后，牙龈就会覆盖到原来有乳牙的位置，对以后恒牙的萌出造成障碍。残根的另一种是恒牙的残根。恒牙因为外伤发生牙冠折断或者严重的龋坏使牙冠完全破坏时，出现只有牙根被留下的状态，就是恒牙的残根。恒牙的残根如果还很牢固、健康，外型也没有太大的缺损，可以在治疗后重新安装一个人工的牙冠，来恢复牙齿的原有功能。否则也是要拔除的。

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牙根管治疗期间的急性发作和急症处理

一、意义

疼痛和（或）肿胀，患者需急诊治疗和医生给予积极处理。

美国医师协会：根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。

发生率：1.4％～45％（1.5％～22％）

一、意义

MOI：根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和肿胀，也有人称作约诊间痛。

Walton：根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且严重影响病人生活而需急诊处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等。

二、原因

1.根管清理不彻底

（1）残留牙髓或过量药物刺激

（2）根管遗漏

牙髓坏死牙比活髓牙更易发生诊间痛。

根管腔的彻底清理是开始处理所有牙的理想目标。

2.碎屑超出根尖孔

术中或术后疼痛

超声技术、冠向下预备技术、平衡力法，比逐步后退法减少碎屑超出。

手用和机械旋转预备，比推拉预备减少碎屑超出。

3.冲洗加压不当

NaClO超出根尖孔剧烈的组织反应和难以忍受的疼痛。

4.过度器械预备

如器械超出根尖孔，中－重度疼痛发生率明显增加。

在很多有症状的病例中，器械预备过度大量渗出液排出，此时根管内可放Ca(OH)2或稍出根尖孔以控制渗出。

5.超填

（1）多数原因是过度预备根尖孔敞开 根管封闭不严根管内细菌生长 释放毒素根尖周组织疼痛

（2）充填材料化学毒性+机械压力神经损伤

多聚甲醛超出不可逆神经损伤，需手术去除。

6.一次性根管治疗

仅2％发生严重疼痛。

一次法并不比多次法发作频率高。

7.根管再治疗

有更高的急症发生率。

宿主对超填材料和毒性溶解物反应增加疼痛。

很多再治疗病例的根尖周存在病变，并伴有症状增加急症发生的可能性。

再治疗更困难、耗时，增加医源性灾难的机会
8.微生物学和免疫学

（1）局部适应性变化综合征

新的刺激物进入炎症组织中，使原有的慢性炎症恶化。

（2）根尖周组织内压力改变

渗出液过多 尖周压力 神经末梢 疼痛

压力减低 刺激物和微生物被吸入尖周组织腔隙中 加重炎症反应

（3）某些微生物与临床症状相关

产黑菌在疼痛的感染根管中数目多，其产生的胶原酶、溶血素和透明脂酸酶与临床症状密切相关。

（4）炎症介质增加

PGE2血管壁和溶酶体膜通透性血浆外渗，溶酶体释放疼痛加剧。

LTB4促进白细胞游走和趋化作用，刺激腺苷酸环化酶，增加细胞内CAMP含量，诱发多核白细胞脱颗粒，释放溶酶体 疼痛。

IL-1促进炎症细胞聚集、活化和促进炎症介质释放，加重炎症症状。

缓激肽、补体、凝血因子ⅩⅡ

（5）免疫反应

抗体产生在炎症反应中起中心作用。

感染根管渗出液中IgG占85％，是血液中浓度的110倍。

细菌及其产物、牙髓坏死变性组织以抗原形式进入尖周组织，产生体液免疫反应1:保护作用 2: 破坏作用------疼 痛

（6）循环中的核苷酸（CAMP）变化

影响生物合成和生物降解通道。

（7）精神心理因素

恐惧和焦虑可加重病人对疼痛的敏感，降低耐受力。

9.牙髓状态和尖周病变

不同学者的研究得出不同的结论，甚至是矛盾的结果。

但值得注意的是，对于牙髓坏死、根尖周病变而无瘘道者，临床上出现急性发作的可能性更大（如phoemix脓肿）。

10.宿主因素

术前疼痛强度及患者对疼痛的理解，与术后疼痛程度有关。

对牙科治疗恐惧、低心理耐受的患者，易出现问题。

年龄、性别、过敏及牙位与急症发作呈或正、或负的相关性。

种族和系统性疾病与急症发作的增加无关。

三、 Flare-ups的预防和治疗

术后疼痛发作需72小时内才能降至最低水平。

1.使患者放松

术前应使患者感觉放松和舒适。

对于重度恐惧、不易合作的患者，可术前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。

术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的，舌下含服更有效。

2.清理和成形

降低急症发作最简单有效的方法是首诊时完全清洁和成形根管系统。

冠向下预备技术和证实根尖开敞是预防根管治疗中发生急症发作的两个具战略意义的措施。

3.Ca(OH)2治疗

具有治疗和预防急症发作作用：(缺点：不能有效杀粪肠球菌。)

根管内封1周抗菌、减少细菌、中和毒性产物。

可水解LPS，使其不能发挥作用。

吸收CO2 ，抑制饥饿菌生长。

减少根管内渗出液，使细菌失去营养。

渗出至根尖组织巨噬细胞 降低尖周炎症反应。

PH高，中和酸性产物 杀菌效果、减少疼痛反应。

溶解坏死组织、使蛋白变性 增强NaClO作用。

4.其它根管内用药

传统根管内药物对急症发作无效。

葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管；几乎对根尖周组织无毒；药效可持续72小时。

KI：抗菌、低毒。

Ca(OH)2 ：当与洗必泰和KI联合使用，起增强作用。

5.降牙合

降低咬合或选择性调整牙尖，缓解疼痛。

对术前疼痛、活髓牙、叩诊敏感、无根尖透射区、或上述情况并存者，降牙合有效。

降低过高的暂时充填物，避免早接触。

6.髓腔开放

根管治疗期间尽量避免开放，以防唾液污染。

渗出较多、不便封闭的病例，髓腔内应放置棉球，以防食物冲击。

开放时间不超过24小时。

7.脓肿切开引流

诊间和术后肿胀与术前肿胀治疗相似，包括适当情况下切开引流和给予抗菌素。

根管未做充填或充填不充分重新预备根管根管引流

根尖阻塞外科环钻术

根管适填切开引流

急性感染期禁行根尖手术！

8.根尖手术

对大多数急症，首选非手术根管治疗。

特殊情况：

修复体问题 再治疗失败 过度超填 根管治疗意外，需要改正------环钻术作为一种缓解方法，一般不推荐，易造成额外创伤。

9.抗菌素和止痛剂

青霉素+甲硝唑

青霉素过敏者，可用克林霉素。

如局部肿胀能得引流，可不必使用抗菌素。

NSAIDs控制疼痛有效，必要时可用麻醉类镇痛药（阿片制剂）辅助NSAIDs。

麻醉类镇静剂长期服用成瘾，不良反应：眩晕、出汗、恶心、呕吐、心悸，剂量过大可抑制吸收、降低血压甚至休克、呼吸麻痹、甚至死亡。

有人认为可待因不能有效预防Flare-ups。

10.抗菌素预防给药

研究结果不统一。

有人认为红霉素对预防器械预备后疼痛最有效。

目前观点：一般情况，抗菌素没必要预防使用。仔细根管清理成形+冠向下预备技术+冲洗降低急症发作。

11.口服和注射NSAIDs

抑制环加氧酶PGE2

口服酮酪酸、酮洛酚、氟泼罗龙可显著减少根管治疗后疼痛发生。

氟泼罗龙与麻醉类镇痛药合用，效果更显著。

根尖注射酮酪酸，99％患者疼痛减轻，止痛效果优于甲呱卡因。

双氯酚酸、酮酪酸或酮酪酸置于根管中术后12h、24h后疼痛合用透明质酸酶效果更佳

但有人认为，布洛芬、对乙酰氨基酚不能显著减少根管治疗期间急症发作率。

12.口服和注射皮质类固醇

通过磷脂酶A2，减少花生四烯酸的生成减轻疼痛，降低急性发作。

根管治疗期间口服地塞米松，可减少疼痛发作率。

口内粘骨膜下注射0.07～0.09mg/kg地塞米松，术后4h、8h止痛效果显著。

口服甲基氢化泼尼松，预防治疗期间急症发作效果显著，牙周韧带注射效果更佳。

13.其它方法

激光、超声技术，对预防根管治疗期间的急症发作具有一定作用。

牙医巴巴讲堂：牙龈出血的处理方法

牙龈出血多是由于牙周组织疾病所常见症状，也有的是某些全身性疾病在口腔的表征。引起牙龈出血的局部原因有：

1.龈缘炎、牙周炎和增生性龈炎

常因口腔卫生不良，牙面上堆积有软垢、牙菌斑、牙石，或因牙齿排列不齐、咬牙合创伤、食物嵌塞和不良修复体等局部刺激，引起牙龈乳头和牙龈炎症、水肿、充血，血管壁破裂造成牙龈出血，尤其在刷牙或咬硬物时出血更明显。

2.坏死性龈炎

表现为急性炎症症状，起病急，有明显的龈乳头坏死、疼痛、出血，常为一种自发性牙龈出血，且量较多。患者常于晚间睡眠时血性唾液流出口腔污染口角与枕褥，有明显的龈乳头坏死、疼痛、出血，常为一种自发性牙龈出血，且量较多。患者常于晚间睡眠时血性唾液流出口腔污染口角与枕褥，引起家属或本人惊恐而急于就医。

3.牙龈毛细血管瘤、牙龈癌

当刷牙、咀嚼等机械性刺激时可严重的牙龈出血，也可有自发性出血。牙龈出血的全身性因素，如血液病：白血病、血友病、恶性贫血、血小板减少性紫瘢等全身症状。此外，由于内分泌原因，如月经期、妊娠都可有牙龈充血、肿胀；妊娠时牙龈乳头可出现瘤样增生称“妊娠性龈瘤”，极易出血，一般在经期和分娩后，龈瘤和出血症状可消失。

针对牙龈出血的病因，对症治疗。有局部刺激因素如牙石、咬牙合创伤和不良修复体等，应进行牙周洁治清除牙石、调整咬咬牙合关系、矫治食物嵌塞和修改或更新假牙等修复体医学教育|网搜集整理。局部以2%碘甘油、口服甲硝唑0.2，1日3次，或乙酰螺旋霉素0.2克，1日4次，连服4～5天。对坏死性龈炎患者应加强口腔护理，用1%双氧水漱洗口腔，以2.5%金霉素甘油剂局涂患处，1日多次，全身选用青霉素和抗厌氧菌药物。如患有牙龈肿瘤，应采用外科手术。对血液病引起的牙龈暂时可采用明胶海棉压迫止血，也可用牙周塞治剂填塞等止血法处理，主要由血液专科作全身治疗，禁忌一切牙周手术。

下颌阻生智齿引起第二磨牙牙根完全吸收1例

汪某某，女性，48岁，1998-04-23就诊。主诉：左下后牙松动加重半年。两年来，左下颌后牙多次反复肿痛，咀嚼无力，服抗生素，肿痛能缓解。检查：牙冠完好，未见龋坏，牙结石(+)，松动Ⅲ度，叩痛(±)，牙龈轻度肿胀，按压牙龈未见渗出物。未萌。X线片示：近中水平斜位完全性骨性阻生，冠位于牙冠之下方。牙根呈完全性吸收。远中根远中侧牙槽骨呈稀疏阴影区，牙根未见明显病变(图1)。诊断：牙根吸收；近中水平斜位完全性骨阻生。处理：在20 g/L地卡因表面麻醉下拔除。术中见牙根全吸收，仅余牙冠部分，远中根牙槽窝处可见部分牙体组织。

图1X线照片

2体会

下颌恒磨牙牙根完全性吸收较少见，而因下颌第三磨牙近中水平斜位完全性骨阻生移位引起第二磨牙牙根完全性吸收更属罕见。本病例提示：近中水平斜位完全性骨阻生的下颌第三磨牙，即使无症状发生，为了防止近中萌出移动，早期作预防性拔除仍有必要。本例患者在年轻时无冠周炎史，但如早期拔除阻生的第三磨牙，则完全可能保留第二磨牙。下颌恒磨牙牙根完全性吸收较少见，而因下颌第三磨牙近中水平斜位完全性骨阻生移位引起第二磨牙牙根完全性吸收更属罕见。本病例提示：近中水平斜位完全性骨阻生的下颌第三磨牙，即使无症状发生，为了防止近中萌出移动，早期作预防性拔除仍有必要。本例患者在年轻时无冠周炎史，但如早期拔除阻生的第三磨牙，则完全可能保留第二磨牙。

牙齿过敏了怎么处理？6种方法帮处理

牙齿过敏处理方法

1.大蒜擦牙方法

平时可以准备好少许新鲜的大蒜，将其切开两半之后用大蒜片微微用力擦拭牙齿过敏的位置即可产生不错的缓解效果。因为大蒜里面含有一种叫做大蒜素的物质，而这种物质可以起到不错的杀菌消炎作用，自然可以缓解牙齿过敏。

2.涂抹维生素e油

平时还可以在牙齿过敏的位置涂抹适量的维生素e油，能够帮助牙齿修复，从而缓解牙齿过敏。此外再涂抹维生素e油还最好先在口腔里面含一口温开水漱口。涂抹完毕之后在半个小时内不要喝水，否则可能会冲去牙齿表面的维生素e油，导致效果变差。

3.使用去敏感牙膏

平时可以使用特制的含氟防敏牙膏刷牙。这类牙膏不仅可以清洗口腔，保证牙齿干净卫生，还可以缓解牙齿敏感。一般来说每天刷3分钟左右即可，每天刷3到4次。

4.养成良好刷牙习惯

要想使牙齿恢复正常，刷牙方面就要多加注意。刷牙时不要用太大力气，选择的牙刷刷毛也不要太硬。另外刷牙时要仔细刷到口腔里面的每个牙齿，特别是牙齿过敏的位置。此外刷牙时除了要横刷以外还要进行竖刷，这样才可以更好的洗去牙缝之间的食物残渣，保证口腔干净卫生。

5.多吃促进牙齿矿化食物

平时可以多喝一些牛奶。里面含有较多磷元素，钙质。这些物质对牙齿有很大好处，能够帮助牙齿恢复。另外平时还可以喝一些茶，里面含有较多鞣酸，可以提高神经对刺激的抵抗力，缓解牙齿敏感。

6.用温水刷牙漱口

牙髓周围的神经对温度十分敏感，所以当患上相关牙疾使得牙髓直接暴露在外界或者因为某些原因使得牙髓神经受到较大的冷热刺激时，牙齿就会受到较大的刺激，产生非常明显的疼痛感。所以此时千万不要让牙髓神经再受到高温或者低温了。平时漱口刷牙时最好使用温热的茶水，除了可以防止牙髓神经受到较大的刺激以外，还可以帮助保护牙齿，防止出现蛀牙。

难治性根尖周炎的处理方法

临床上，一些患者可能会伴有系统性疾病（如糖尿病，风湿病等），这类患者的根尖周炎常表现为慢性化脓性根尖周炎，进行根管治疗过程中，多次进行根管换药始终控制不了炎症，最麻烦的是根尖周始终有脓性渗出液，遇到这样的情况怎么办？

长期反复进行根管换药，脓性分泌物不绝，是永远使人头疼又令医生越来越感觉尴尬的事！更糟糕的是，这种情况并不少见！！

“难治根尖炎”的原因应该是多方面的，比如：
1。病程长，根尖病变范围大。
2。根尖孔太大。常见于根尖吸收的乳牙、根尖尚未发育完成、慢性尖周炎导致根尖周吸收、外伤、根管预备不当，etc。
3。根管预备不完善。如下前牙常有唇舌两个根管、侧支根管。
4。根管侧穿。
5。根管内异物。如断针、残留纸尖、面捻等。
6。细菌产生耐药性。
7。反复封酚类药物引起机体局部的变态反应。
8。合并其它并发症，如牙周牙髓联合损害。
9。各种导致免疫力下降、愈合能力减弱的系统疾患，如糖尿病。etc。
针对相关因素，我们需要从局部和全身着眼：
1。准确把握患牙的解剖结构。
2。充分了解根尖周、牙周的病损。
3。根管预备一定要精工操作，做到“不欠、不超、不漏、不偏”。
4。根管换药也应谨慎。冲洗液的选用、正确的冲洗方法。
5。正确选用根管消毒药物。
6。联合病损的处理。
7。全身疾病的控制。

如已经出现“难根炎”，可酌情考虑如下方法：
1。去除封药，敞开自然引流一段时间，如两周。
2。更换冲洗药水，采用甲硝唑、因为分泌物多，NS冲洗后，双氧水还是必需的。
3。更换封药，采用麝香草酚、木榴油、抗生素、激素；使用长效药物如碘仿糊剂、丁香油－碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂（尤适于根尖孔有破坏者）。
4。反复换药无效，可根充后行根尖刮治术或根尖切除术、倒充填。
5.局部治疗的有效性，不妨进行抗生素药敏试验，有针对性地进行根管消毒，这样避免了反复使用根管消毒物时引起细菌的耐药性。
6.在控制全身系统性疾病的前提下，用水调氢氧化钙治疗慢性化脓性根尖炎疗效也不错。
7.难治性根尖周炎(refractory periapical periodontitis or persistenct periapical periodontitis )最新的研究进展其和白色念珠菌(candida albicans)有关.你可以在根管内封少量的激素类药物。
8.根管内试封甲硝唑、碘仿和激素调和成的糊剂，待症状消除后（10天左右），冲洗，根充。

根管封药长期疼的处理方法

根管封药长期疼的处理方法

对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法：

1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。

对于药物(FC或失活药剂)刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法：

1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+地米(粉)用碘甘油调和(生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的)，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。

对于叩痛一直未消除的患牙(根管带渗血，封药就痛的牙)+ + + 3个+的处理方法：

1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。
2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。
3.氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。

恒牙根尖发育不全的根充方法：

氢氧化钙糊剂(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。

①根切手术进行根管倒充，氢氧化钙糊剂是首选药物。根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。

②甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，使治疗过程延长。碘仿具有高效抗腐性，与组织亲和力强，能缓慢溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，起到杀菌、产生持久的消毒除臭作用，吸收根管内渗出物，消除根尖周炎症，对根尖周症状改善有疗效，能促进根尖周组织病灶愈合。

③氢氧化钙具有多种药理作用及良好的杀菌性，可诱导根尖闭合，杀灭感染根管内的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小;还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。

④氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性;同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应，减少外界感染机会，提高治疗效果。

根管髓腔渗血的常见处理方法

即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。

理由是：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！我的口腔启蒙老师是80年代初上海第二医学院毕业的，她教我的临床经验就是这样的。认识：

1：我认为开髓减压好，可开髓后有活力值牙髓暴露在口腔中，首先，患者不敢触碰改患牙，复诊时主诉的疼痛不会，吃饭时不小心饭粒一不小心碰到牙齿，人就跳起来，好像睡觉时时一直想把口张开，不敢对合

2：暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦

3：增加患者就诊次数与时间

----------------------------很多人一直问我，为什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢？

我认为原因由如下：

a.有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净

b。必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的，包括我！

C：基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关，

不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。

-------------我的改良革新之处

很多人一见到渗血，就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。当年，我也曾这样，可效果不好。压了几分钟，牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候，又开始出血了，头都搞大掉。

{说下肾上腺素的止血原理，主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过掉，微小血管重新舒张到原来的情况，就不止血了！}

有没有更好的方法呢？

我的方法是，开髓后先让髓腔开放几分钟，将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟，渗血就会减少甚至不再有，效果显著！

我的理由是：利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓，对牙髓创面起一个药物“烧灼”，（此烧灼，患者无痛），形成一个创面覆盖，不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓术“FC洗浴”启发。用了效果很好。

经过FC棉球压迫止血2--5分钟后，便可以做下一步的操作。如封失活剂。没有渗血的干扰！