种植手术室医院感染控制与监测
种植手术室医院感染控制与监测
【摘要】为了提高人工种植牙技术的质量，做好种植手术室感染控制与监测，提高医疗护理质量。按照卫生部医院分级标准，根据种植手术室的具体特点，采取监测措施，有效地预防控制了种植手术的感染。
人工种植牙手术室感染控制与监测，是提高医疗护理质量的重要一环，为此，我们采取了监控措施[1]，取得较为满意的效果。
1种植病人的监测
保持种植病人口腔清洁卫生，嘱病人保护口腔种植部位，防止口内创伤、溃疡、污染的发生，以预防种植部位感染。
人工种植牙病人应检查肝功，乙肝五项、血常规、出凝血时间，必要时检查血糖，以保证各项检查监测在正常范围，避免发生感染。
2种植手术室空气监测
在种植手术间设五个取样点（东、西、南、北、中），高度为1.5米处，距墙1米放置培养皿取每立米空气含细菌的均数。种植手术后，未消毒手术间，菌落均为>200cfm/m3,经过彻底清洁消毒后，菌落数均<200cfm/m3以内。控制种植手术间工作人员流动量[2,3]，以免穿越有菌区，无菌区时造成污染。严格控制入种植手术间的人员，参观者必须更换口罩、帽子、衣裤、不能随意出入。
3高压蒸汽灭菌效果的监测
种植术中所需器械及选择好的种植体，治疗中，孔单、手术衣、吸引管及布套均采用高压蒸气灭菌，用指示卡监测种植手术用品的消毒效果，严格按照高压灭菌时间，每月用生物指示剂监测，确保高压消毒灭菌效果。
4物体表面监测
种植手术器械台要整洁干燥，采用5×5cm2的标准灭菌规格板,放在种植器械台表面,用浸有无菌稀释液的棉拭子涂抹采样送细菌室.未经消毒液擦拭的种植手术器械台表面细菌数均>50fu/cm2，使用消毒液擦拭后，种植手术器械台面细菌数均<50fu/cm2。
5种植手术人员手的监测
准备参加种植手术的医护人员在刷手消毒后，采用浸有无菌稀释液的棉拭子在双手指涂擦采用送细菌培养室，培养手污染的细菌总数均在<50fu/cm2，其它未刷手消毒的医护人员手污染总菌数>50fu/cm2。
6消毒液监测
种植手术中锐利器械浸泡在2％戍二醛消毒液内，用无菌注射器在使用中戍二醛取1ml加至9ml含相应中和剂和稀释液内，送细菌标本作细菌培养，未检出任何微生物。2％戍二醛消毒液每2周更换一次，平时经常监测戍二醛消毒浓度。并在消毒液内取出器械在未使用前，用术中起封的生理盐水冲洗后使用，避免感染影响种植手术区愈合。
7种植手术无菌物品存放监测<50cfu/cm2
种植器械无菌存放室应严格消毒，每日用1：50“84”消毒液擦拭治疗橱柜及地面1～2次，并保持室内空气菌落<50cfu/cm3，物体表面细菌数<50fu/cm2。进入无菌室，更换专用拖鞋，每月抽查种植消毒区，保证消毒区绝对无菌。监测结果符合要求，禁止工作人员进入种植器械无菌存放室。
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种植体的菌斑控制与清除
种植体的菌斑控制与清除：
种植体的菌斑控制与清除一、种植体周围菌斑控制和清除方法
1.个人口腔卫生措施：研究表明，软毛牙刷、单束牙刷、间隙刷、牙线、洗必 太漱口液等对钛种植体无损伤，可用于种植患者的自身维护，若将漱口液 与牙刷合用，可最大限度地抑制菌斑形成。对一些特殊的部位，可教患者用牙 线缠绕牙签或用棉签蘸洗必太轻轻擦拭基台加以清洁；也可用软纱布或尼龙条 轻轻清洁种植修复体的间隙。
2.牙菌斑的专业清除方法：在确保足够刷牙时间的前提下，牙刷可以有效地清除菌斑，但要完 全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手段，因此，种植患者的菌斑控制和清除必须 结合定期的复查和专业清洁。
手用洁治器械：Thomson-Neal等(1989)最先比较了不同洁治器械对种植体表面的影响，发现 手用金属洁治器会在钛种植体表面形成明显的划痕，不宜用于种植体的维护。 以后一些学者的研究也证实了这一结果，无论是钛合金、纯钛、还是镀金的金属洁治器都会 损伤种植体表面。这种损伤，不仅会因表面粗糙利于菌斑堆积；而且会破坏种植体表面的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性。由此，学者们建议使用一些非金属器械，如塑料洁治器、聚四氟乙烯头的洁治器等作为专 业清洁手段。但塑料洁治器虽然对种植体表面无明显影响，洁治后不会促进菌斑的再堆积，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长，可是它去除牙石和龈下菌斑的效果差，而且可能会有塑料因摩擦而遗 留于种植体表面。
超声洁治器械：和手用金属洁治器一样，超声金属洁治器也会对钛种植体表面造成明显的损伤，而且破坏的范围更为广泛，因此以往大多数的研究都认 为超声洁治器械不能用于种植体的维护。最近的一项研究表明，碳纤维头(carbon-tip)超声 洁治器对钛基台无明显损伤，并且能彻底地清除钛基台表面的菌斑牙石，其效率明显优于单 束牙刷、手用塑料洁治器和橡皮磨光杯。
橡皮磨光杯：橡皮磨光杯与手用塑料洁治器一样，对种植体表面无明显影响，洁治后不会促进菌斑的再堆积，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长。但由于其质地和外形的限制，它对牙石及邻面和龈下菌斑的清除效果 较差。在使用橡皮磨光杯时应注意不断变换位置，不能加过大压力，否则 也有可能损伤钛种植体。
气压喷砂磨光器(air-abrasive polishing system)：气压喷砂磨光能有效地去除菌斑、牙 石及种植体表面的内毒素，而且对粗糙的钛浆喷涂种植体表面的菌斑清除有其 优越性。但它对种植体表面形貌和粗糙度会有影响，这种影响因磨光颗粒大小 、作用时间、压力、种植体类型以及种植体的不同部位而有所差异。一般地，多用20μm～1 40μm的碳酸氢钠颗粒，以作用时间不大于10秒、气压不超过50psi为宜。在开放的伤口应用气压喷砂磨光器对种植体进行清洁时应当慎重，有可能引起气栓 或皮下气肿。
激光：近来也有学者试用激光对种植体进行清洁，但应考虑其引起热损伤的危险性。
近年来的研究发现了一些对种植体表面无损伤，而且可以有效、彻底地清除种植体菌斑的方 法，但多数的研究仍只停留在体外试验阶段。到目前为止，对种植体使用这些器械清洁后所 可能产生的生物学方面的影响仍知之甚少，种植体的专业维护仍需更为安全、有效的清洁工具。
种植体的菌斑控制与清除二、种植体周围组织对菌斑的反应
Berglundh等(1992)比较了狗的牙龈及其种植体周围组织(以下简称种周组织)对 菌斑堆积3周时的反应。发现在种植体和自然牙上的菌斑堆积量及菌斑成分的变 化都很相似，表明种植体周围细菌的定植与自然牙无明显差异。在3周时，种植体周围结缔 组织中炎症细胞浸润的部位和范围均与自然牙相似。Pontoriero等(1994)对人的研究也获得 了相同的结果，20例牙列缺损的种植患者在停止口腔卫生措施3周后，种植体周围的菌斑量 、成分及软组织炎症均与自然牙相似。这表明种周组织在短期内对菌斑堆积的 反应与自然牙相同，即种植体周围粘膜炎(peri-implant mucositis)有着与牙龈炎相同的临 床和病理特征。
随着菌斑堆积时间的延长，种周组织也可产生与牙周炎相似的破坏，主要表现为附着丧失和 边缘骨吸收。但种周组织的病损较牙周组织更向根方扩展，实 验性种植体周围炎(peri-implantitis)组织破坏的临床和X线表现明显重于实验性牙周炎。 组织学检查发现，牙周的病损局限在牙龈内，与牙槽骨之间总有一层约1mm宽的无炎症的结 缔组织相隔；而种植体周围的病损多累及牙槽骨。这些都表明种周组织对菌 斑引起的炎症的防御能力及其修复作用较自然牙弱。Marinello等(1995)进一步的研究以及一些临床病例报告也证实了这一观点。引起这种差异的原因可能是 由于种周组织与牙周组织结构及成分差异所致。研究表明，种周组织没有牙骨质和牙周膜， 其软组织中的纤维走向多与种植体平行，纤维只是包绕种植体而无与种植体附着的置入纤维 ，在最贴近种植体表面为一薄层瘢痕样组织，很少有血管的分布；而且种周软组织的成纤维 细胞较牙龈少，而有较多的胶原成分。
做种植牙手术需要在医院呆多久
做种植牙手术需要在医院呆多久
患者咨询：你好，我上牙门牙旁边有颗牙掉了，所以听说了种植牙手术后就想去做，但是平时工作很忙，不知道做种植牙手术需要在医院呆多久呢？
医院口腔医生回答：
种植牙手术是不需要住院的，所以大家可以放心进行。常用的种植系统一般分为两期：一期性种植系统基台与种植体为一个直接相连整体，基台直接伸入口内；二期种植基台与种植体不是一个预成的整体，而是待种植体与其周围骨床直接愈合后，再切开粘骨膜行基台连接术。
种植牙手术是一个较小牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生不良副作用。
种植体的菌斑控制和清除方法
种植体的菌斑控制和清除方法
一、种植体周围组织对菌斑的反应
Berglundh等(1992)比较了狗的牙龈及其种植体周围组织(以下简称种周组织)对 菌斑堆积3周时的反应［1］。发现在种植体和自然牙上的菌斑堆积量及菌斑成分的变 化都很相似，表明种植体周围细菌的定植与自然牙无明显差异。在3周时，种植体周围结缔 组织中炎症细胞浸润的部位和范围均与自然牙相似。Pontoriero等(1994)对人的研究也获得 了相同的结果，20例牙列缺损的种植患者在停止口腔卫生措施3周后，种植体周围的菌斑量 、成分及软组织炎症均与自然牙相似［2］。这表明种周组织在短期内对菌斑堆积的 反应与自然牙相同，即种植体周围粘膜炎(peri-implant mucositis)有着与牙龈炎相同的临 床和病理特征。
随着菌斑堆积时间的延长，种周组织也可产生与牙周炎相似的破坏，主要表现为附着丧失和 边缘骨吸收［3～5］。但种周组织的病损较牙周组织更向根方扩展［3］，实 验性种植体周围炎(peri-implantitis)组织破坏的临床和X线表现明显重于实验性牙周炎。 组织学检查发现，牙周的病损局限在牙龈内，与牙槽骨之间总有一层约1mm宽的无炎症的结 缔组织相隔；而种植体周围的病损多累及牙槽骨［6，7］。这些都表明种周组织对菌 斑引起的炎症的防御能力及其修复作用较自然牙弱。Marinello等(1995)进一步的研究 ［8］以及一些临床病例报告［9］也证实了这一观点。引起这种差异的原因可能是 由于种周组织与牙周组织结构及成分差异所致。研究表明，种周组织没有牙骨质和牙周膜， 其软组织中的纤维走向多与种植体平行，纤维只是包绕种植体而无与种植体附着的置入纤维 ，在最贴近种植体表面为一薄层瘢痕样组织，很少有血管的分布；而且种周软组织的成纤维 细胞较牙龈少，而有较多的胶原成分［10，11］。
二、种植体周围菌斑控制和清除方法
1.个人口腔卫生措施：研究表明，软毛牙刷、单束牙刷、间隙刷、牙线、洗必 太漱口液等对钛种植体无损伤，可用于种植患者的自身维护［12，13］，若将漱口液 与牙刷合用，可最大限度地抑制菌斑形成［14］。对一些特殊的部位，可教患者用牙 线缠绕牙签或用棉签蘸洗必太轻轻擦拭基台加以清洁［14］；也可用软纱布或尼龙条 轻轻清洁种植修复体的间隙［12］。
2.菌斑的专业清除方法：在确保足够刷牙时间的前提下，牙刷可以有效地清除菌斑，但要完 全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手段［15］，因此，种植患者的菌斑控制和清除必须 结合定期的复查和专业清洁。
手用洁治器械：Thomson-Neal等(1989)最先比较了不同洁治器械对种植体表面的影响，发现 手用金属洁治器会在钛种植体表面形成明显的划痕，不宜用于种植体的维护［12］。 以后一些学者的研究也证实了这一结果，无论是钛合金、纯钛、还是镀金的金属洁治器都会 损伤种植体表面［14，16，17］。这种损伤，不仅会因表面粗糙利于菌斑堆积［ 18］；而且会破坏种植体表面的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性［19，20］ 。由此，学者们建议使用一些非金属器械，如塑料洁治器、聚四氟乙烯头的洁治器等作为专 业清洁手段［12～17］。但塑料洁治器虽然对种植体表面无明显影响［12，15， 17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长［20］，可是它去除牙石和龈下菌斑的效果差，而且可能会有塑料因摩擦而遗 留于种植体表面［14，15］。
超声洁治器械：和手用金属洁治器一样，超声金属洁治器也会对钛种植体表面造成明显的损 伤［12～17］，而且破坏的范围更为广泛［15］，因此以往大多数的研究都认 为超声洁治器械不能用于种植体的维护。最近的一项研究表明，碳纤维头(carbon-tip)超声 洁治器对钛基台无明显损伤，并且能彻底地清除钛基台表面的菌斑牙石，其效率明显优于单 束牙刷、手用塑料洁治器和橡皮磨光杯［15］。
橡皮磨光杯：橡皮磨光杯与手用塑料洁治器一样，对种植体表面无明显影响［12，15， 17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长［20］。但由于其质地和外形的限制，它对牙石及邻面和龈下菌斑的清除效果 较差［14，15］。在使用橡皮磨光杯时应注意不断变换位置，不能加过大压力，否则 也有可能损伤钛种植体［21］。
气压喷砂磨光器(air-abrasive polishing system)：气压喷砂磨光能有效地去除菌斑、牙 石及种植体表面的内毒素［22］，而且对粗糙的钛浆喷涂种植体表面的菌斑清除有其 优越性［23］。但它对种植体表面形貌和粗糙度会有影响，这种影响因磨光颗粒大小 、作用时间、压力、种植体类型以及种植体的不同部位而有所差异。一般地，多用20μm～1 40μm的碳酸氢钠颗粒，以作用时间不大于10秒、气压不超过50psi为宜［17，18，21～ 23］。在开放的伤口应用气压喷砂磨光器对种植体进行清洁时应当慎重，有可能引起气栓 或皮下气肿［14］。
激光：近来也有学者试用激光对种植体进行清洁，但应考虑其引起热损伤的危险性［24 ］。
近年来的研究发现了一些对种植体表面无损伤，而且可以有效、彻底地清除种植体菌斑的方 法，但多数的研究仍只停留在体外试验阶段。到目前为止，对种植体使用这些器械清洁后所 可能产生的生物学方面的影响仍知之甚少，种植体的专业维护仍需更为安全、有效的清洁工 具。
人工种植牙手术修复谈话纪录(医院类)
人工种植牙手术修复谈话纪录
种植牙修复知情告知
姓名 性别 年龄
我院口腔中心选用的种植牙产品完全符合植入人体的各种要求。种植3-6个月后，种植体稳固，无其他异常，则表明种植手术成功。但由于个体差异，口腔卫生状况以及各种意外情况，有5%左右的种植修复失败机率，请病友慎重考虑。我们将严格操作常规，认真仔细地为您治疗操作，努力避免各种不良反应的产生。
同意书
1.我愿意进行人工种植牙修复，对可能出现问题及失败情况予以理解。万一出现各种问题及失败情况，愿意承担种植牙手术，修复，以及复诊维护的所有费用。种植牙有5%左右的种植修复失败机率！。
2.必须遵守医嘱，定期复查，与医生配合，共同维护种植牙。
3.种植术在局麻下进行，偶可镇痛不全，应予合作。
4.后牙种植时，上颌可能穿通上颌窦，下颌累及下牙槽神经血管，引起相应症状或体征。
5.种植体或修复牙冠折裂或脱落，咀嚼效能及美观要求达不到病人要求
种植牙手术的适应症与适应范围
种植牙手术有年龄限制吗?
种植牙一般没有年龄上的限制，老年人也可以种植，国外曾有80岁老人成功种植假牙的病例。但前提是糖尿病、高血压、心脏病、脑血管病等老年人常见的慢性病都得到了很好的控制，口腔内还要保证没有炎症、黏膜病等。此外，相对于年轻人，老年人因常年佩戴假牙或是长时间患牙病，牙槽骨萎缩较严重，也会给种植带来困难。
年轻的缺牙患者机体的新陈代谢能力强，骨质密度高，拔牙后牙槽骨的愈合速度快、愈合质量高，种植牙的成功率也相对较高。而老年人骨质相对疏松，牙槽骨吸收明显，但这并不意味着老年人就不能种植牙。
种植牙手术的适应症与适应范围
事实上，相当一部分老年缺牙患者是适合做种植牙修复的。对于牙槽骨条件较差的患者，专家指出，可以在种植牙手术前植骨以增加牙槽骨的高度及宽度，术后牙槽骨完全可以满足种植牙的要求。一般身体条件或是患有某种疾病但得到很好控制的老年人，只要能承受拔牙就可以进行牙种植手术，完成种植牙修复。
种植牙手术的成功率高吗?
目前国际公认的种植牙临床统计资料人工种植牙的五年成功率达95%，十年成功率在90%以上。口腔医学界通常认为：固定修复镶固定牙的平均使用寿命为8年。据美国ada口腔种植体临床标准，5年保存率95%，10年保存率为90%。也就是说口腔种植体的使用寿命应远超于传统的固定修复形式。
牙齿种植：种植牙手术的适应症与适应范围
种植牙手术有年龄限制吗?
种植牙一般没有年龄上的限制，老年人也可以种植，国外曾有80岁老人成功种植假牙的病例。但前提是糖尿病、高血压、心脏病、脑血管病等老年人常见的慢性病都得到了很好的控制，口腔内还要保证没有炎症、黏膜病等。此外，相对于年轻人，老年人因常年佩戴假牙或是长时间患牙病，牙槽骨萎缩较严重，也会给种植带来困难。
年轻的缺牙患者机体的新陈代谢能力强，骨质密度高，拔牙后牙槽骨的愈合速度快、愈合质量高，种植牙的成功率也相对较高。而老年人骨质相对疏松，牙槽骨吸收明显，但这并不意味着老年人就不能种植牙。
种植牙手术的适应症与适应范围
事实上，相当一部分老年缺牙患者是适合做种植牙修复的。对于牙槽骨条件较差的患者，专家指出，可以在种植牙手术前植骨以增加牙槽骨的高度及宽度，术后牙槽骨完全可以满足种植牙的要求。一般身体条件或是患有某种疾病但得到很好控制的老年人，只要能承受拔牙就可以进行牙种植手术，完成种植牙修复。
种植牙手术的成功率高吗?
目前国际公认的种植牙临床统计资料人工种植牙的五年成功率达95%，十年成功率在90%以上。口腔医学界通常认为：固定修复镶固定牙的平均使用寿命为8年。据美国ada口腔种植体临床标准，5年保存率95%，10年保存率为90%。也就是说口腔种植体的使用寿命应远超于传统的固定修复形式。
种植牙修复后，如何避免感染？
种植牙修复后，如何避免感染？
种植牙修复缺失牙 越活
种植牙是国际上公认的牙齿缺失首选修复手段，绝对的媲美真牙，但在选择种植牙修复后要注意一些事项，以避免术后的感染，那么具体要怎么做呢？
种植牙修复后，如何避免感染？
医生表示，患者在接受种植牙修复后，要格外注意术后的保养和护理，这样不仅能防止感染，还能够延长种植牙的使用寿命，让种植牙更长久的为我们服务，发挥其最大的功效。
1、种植牙术后的24小时内不要刷牙，以免牙刷伤及敏感的牙龈组织，导致渗血，但餐后要用漱口液漱口，保持口腔环境的清洁卫生。
2、术后服用一些常规抗生素，以预防伤口感染。
3、一般情况下，接受完种植术后的7-10天拆线，及时拆线可以预防局部伤口的感染。
4、不要以为经过上述注意事项之后就算大功告成了，为了最终避免感染的出现，在拆线后的四五个月之中，要避免吃核桃、螃蟹、坚果之类的硬质食物，保护刚刚修复好的牙齿，像爱护天然牙一样照顾种植牙。
此外，种植牙修复后需要注意，由于患者体质不同，可能会出现一些术后反应，但是这些反应都很轻微，仅有些许隐痛和不适，不需要服用止痛药，通常24小时之后，症状即可消失，不会再有疼痛感觉。
牙齿种植：种植牙后几天属于感染期
种植牙后几天是属于感染期
种植牙是解决牙齿缺失最好的方式之一，但做了种植牙后人们有机会感染，那么种植牙后几天是属于感染期？对于出现牙齿缺失症状一定要能够重视治疗，这样才能更快治愈牙齿缺失让身体恢复健康。
种植牙后几天是属于感染期？三天。
肿胀
浮肿的牙龈和浮肿的脸之间的副作用是你的牙医是最有可能提。肿胀是在最坏的情况在48小时之内，并且通常为后开始消退。一张肿胀的脸可能会伴随着一个僵硬的下巴-引起的肿胀，如果不放心浮肿湿润的纱布或冰袋，两天之后变得更糟，你需要联系你的医生。
瘀伤
你有你的脸和牙龈手术后的紫色和黄色的瘀伤。不要惊慌，如果青紫，似乎从你的脸，你的脖子和肩膀的迁移。这是一个正常的后期的运算反应，组织感到不安时，在手术过程中发生。
疼痛
你可能觉得你的植入物放置的地方有些疼痛的-你是正确的假设。疼痛可能预示着一个问题，如果在24至48小时后的程序似乎变得更糟。您可能需要止痛药，或在最坏的情况下，它可能是一个严重的感染的迹象。
感染
您可能是为数不多的体验不断升级，加上更多的肿胀疼痛，发烧，运行在华氏101度，或口臭或不好的味道产生的植入部位的感染，如果你有一个。打电话给你的医生。
神经损伤
是不是感染在手术过程中造成的神经损伤。如果它确实发生了，你会知道的。你要么有疼痛或不觉得有什么，你的嘴唇，下巴或舌头。通常情况下，牙医缺口时用钻头的神经，因为他试图更换牙齿的下颌神经损伤的发生。通常情况下，麻木是短命的，但有时它永远不会消失。
颌骨骨折
围绕一个较低的牙齿植入的程序的另一个牺牲品可以颚的颚骨骨折，手术过程中被损坏。颚关节疼痛，被称为TMJ(颞下颌关节紊乱病)。
鼻窦炎
当上牙被替换，有轻微的机会，维持损害你的鼻窦，根据高露洁。的损害发生时，外科医生意外钻头通过颚骨和进入鼻窦或鼻腔，导致感染。
种植牙后几天是属于感染期？建议在刚做好种植牙的时候一定要注意护理，才能避免感染或其他的副作用出现。平常生活中也不要吃一些能够给牙齿带来负担的食物，尽量要改正一些容易导致牙齿缺失习惯。
口腔种植手术器械与钻针的保养维护
口腔种植手术器械和钻针的保养维护是口腔种植临床护理工作的重要环节。正确得当的清洗、消毒和维护既能使手术顺利进行又能保障患者和医护人员的医疗安全，防止交叉感染。种植手术器械种类繁多，主要是由不锈钢制成的，不同种植系统的工具盒不能混用。每个钻针的体积小，而且要求的精准度高，如果术后的清洁保养不得当会使器械和钻针生锈、损坏，给科室及医院带来不必要的经济损失。以下是我科开展口腔种植后对手术器械和钻针的保养维护方法，现报道如下。
1 种植手术器械的保养维护
1．1 手术器械及钻针的清洁维护
1．1．1 初步浸泡将术中用的组合器械(如棘轮扳手、钻延长杆等)先拆分成单个部件，再将所有使用过的器械及钻针浸泡在专用消毒液中，浸泡10～15 rain。浸泡中禁用过氧化氢，因为过氧化物会使钻针的激光标记线变色。
1．1．2 器械的清洗将浸泡的器械取出，用流水冲洗并用软毛牙刷刷洗器械表面。吸唾器应用注射器冲洗管道内部，防止管腔内残留血渍和污物。清洗完毕后应用纯棉布擦干，尤其注意器械的关节部位，防止生锈。
1．1．3 钻针的超声震荡与清洁将钻针放人超声震荡清洗机中震荡10 min，去除表面及管腔内的碎屑，注意每个钻针间不要接触，以免相互碰撞磨损。震荡完毕后将钻针取出，注意带内冷却的钻针一定要用注射器将管腔内的血凝块及骨屑等冲出来，必要时用金属通针，取出污物后彻底冲洗。冲洗后用吹风机或气枪吹干钻针表面和管腔内部。
1．1．4 工具盒的养护工具盒的清洁很重要，不但要清洁表面，更要注意清洁每个钻针的胶皮插孔，胶皮孔细小不容易清洁，可以用细棉签沾酒精擦拭。清洁完毕后用吹风机或气枪充分吹干胶皮孔，以免钻针插入后生锈。
1．1．5 高压灭菌将清洁好的器械分类包装，最好缝制专用的多栏布袋，以减少器械间的相互磨损，口镜头要用纱布包裹。钻针插人工具盒的对应位置上，逐一检查不要插错，清点钻针及器械的数量。无菌物品的包装用双层包布，包布的完整性是我们最容易忽略的细节，有时很小的破孔往往是细菌的突破口，因此每次使用包布时都要认真检查有无破损、是否干净，合格方能使用 J。将包装好的器械统一送到中心供应室高温高压蒸汽灭菌(134℃ ，8 rain)。
1．2 种植手机和马达的养护
手术结束后，先用75％的酒精纱布擦拭手机和马达表面。将冷却盐水换成蒸馏水，运转马达冲洗手机内部，去掉蒸馏水再次运转马达将手机内的液体排出。将手机与马达分开，使用手机厂家专用的养护油喷注手机，注意手机头钻针插孔也要喷注养护油。再用气枪将多余的养护油吹出，并擦干手机表面，将马达的手机接口处用酒精纱布擦试，吹干。手机和马达单独包装，打好包装后统一送中心供应室高温高压蒸汽灭菌。
2 种植机的保养维护
手术结束后应及时切断种植机电源，保持清洁，禁用有机溶液擦拭种植机，可用治疗巾覆盖在机器上以防止灰尘和紫外线灯的照射。种植机如果长期不使用时我们至少每周做定期检查，将手机、马达与种植机连接好后运转机器查看是否正常；及时发现问题及时处理，保证手术的正常使用。
3 种植手术器械的保管
3．1 专人管理制度
种植手术器械种类繁多，专人管理利于器械的保管。将所有手术器械及工具盒中钻针的型号及数量建档登记，定期清点。同时还将使用说明书、维护手册、图纸说明等资料分类保管，以便查阅。
3．2 分类管理制度
种植手术器械摆放在通风、干燥的器械柜中，按照不同的使用要求及性能分类摆放。不同的种植系统所用的工具盒不同，因此在外层包装上应有明确的标示。严格执行无菌消毒制度，5～9月消毒灭菌有效期7 d，10—4月有效期14 d。
3．3 定期检查制度
由于种植手术器械的精密度高，因此要定期检查器械的性能及钻针的锋利度等。对于磨耗严重的器械和钻针要及时更换，不要影响手术的使用；对于塑封的器械和物品要定期检查包装有无损坏，是否在有效期内。钻针使用次数登记，使用超过50次以上的，每次术后检查锋利度与精确度，及时更换。
4 结论
我科自上世纪90年代开展口腔种植至今，已成功完成病例近千例，先后使用了华西一段式、Frilit II、Branemark、Replace、3i、Osstem、ITI等多个系统。通过不断的临床实践与总结，我们建立了一套正规的种植手术器械保养维护流程，有效杜绝了因器械引起的交叉感染和器械的损坏。正规的流程是保障手术正常进行的重要环节。种植手术室护士不但要十分熟悉手术流程，还要掌握器械保养维护的正确方法及消毒的专业知识。定期进行业务学习，新技术的培训，熟悉新器械的使用方法。种植手术室护士要有高度的责任感，从术前的器械准备、术中的配合到术后器械的清洗保养维护及管理，每一个细节都要细心、耐心、认真地做好。建立专人管理制度有利于器械的保管与清点，避免因管理混乱而造成器械的损坏和丢失。
制定一套正规的手术室器械管理及养护流程是十分必要的，它为手术正常进行提供强有力的支持，还能够避免资源浪费，为科室节约成本。
参考文献
[1] 雷逸灵，廖玲玲，袁泉．口腔种植手术器械的消毒和维护[J]．中华实用护理杂志，2007，23(9A)：52．
[2] 叶绿菲，张丽娜．无菌包细菌污染防范措施[J]．护理学杂志，2004。19(8)：56．
[3] 姚美芬，陈超南．口腔医疗器械灭菌方法探讨[J]．中华消毒学杂志，2005，22(2)：165．
种植体的菌斑控制和肃清办法
一、种植体四周组织对菌斑的反应
Berglundh等(1992)比拟了狗的牙龈及其种植体四周组织(以下简称种周组织)对 菌斑堆积3周时的反应［1］。发如今种植体和自然牙上的菌斑堆积量及菌斑成分的变 化都很类似，标明种植体四周细菌的定植与自然牙无分明差别。在3周时，种植体四周结缔 组织中炎症细胞浸润的部位和范围均与自然牙类似。Pontoriero等(1994)对人的研讨也取得 了相同的后果，20例牙列缺损的种植患者在中止口腔卫生措施3周后，种植体四周的菌斑量 、成分及软组织炎症均与自然牙类似［2］。这标明种周组织在短期内对菌斑堆积的 反应与自然牙相同，即种植体四周粘膜炎(peri-implant mucositis)有着与牙龈炎相同的临 床和病理特征。
随着菌斑堆积时间的延伸，种周组织也可发生与牙周炎类似的毁坏，主要表现为附着丧失和 边缘骨吸收［3～5］。但种周组织的病损较牙周组织更向根方扩展［3］，实 验性种植体四周炎(peri-implantitis)组织毁坏的临床和X线表现分明重于实验性牙周炎。 组织学检查发现，牙周的病损局限在牙龈内，与牙槽骨之间总有一层约1mm宽的无炎症的结 缔组织相隔；而种植体四周的病损多累及牙槽骨［6，7］。这些都标明种周组织对菌 斑惹起的炎症的防御才能及其修复作用较自然牙弱。
Marinello等(1995)进一步的研讨 ［8］以及一些临床病例报告［9］也证明了这一观念。惹起这种差别的缘由能够是 由于种周组织与牙周组织构造及成分差别所致。研讨标明，种周组织没有牙骨质和牙周膜， 其软组织中的纤维走向多与种植体平行，纤维只是包绕种植体而无与种植体附着的置入纤维 ，在最贴近种植体外表为一薄层瘢痕样组织，很少有血管的散布；而且种周软组织的成纤维 细胞较牙龈少，而有较多的胶原成分［10，11］。
二、种植体四周菌斑控制和肃清办法
1.个人口腔卫生措施：研讨标明，软毛牙刷、单束牙刷、间隙刷、牙线、洗必 太漱口液等对钛种植体无损伤，可用于种植患者的本身维护［12，13］，若将漱口液 与牙刷合用，可最大限制地抑制菌斑构成［14］。对一些特殊的部位，可教患者用牙 线缠绕牙签或用棉签蘸洗必太悄悄擦拭基台加以清洁［14］；也可用软纱布或尼龙条 悄悄清洁种植修复体的间隙［12］。
2.菌斑的专业肃清办法：在确保足够刷牙时间的前提下，牙刷可以有效地肃清菌斑，但要完 全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手腕［15］，因而，种植患者的菌斑控制和肃清必需 结合定期的复查和专业清洁。
手用洁治器械：Thomson-Neal等(1989)最先比拟了不同洁治器械对种植体外表的影响，发现 手用金属洁治器会在钛种植体外表构成分明的划痕，不宜用于种植体的维护［12］。 以后一些学者的研讨也证明了这一后果，无论是钛合金、纯钛、还是镀金的金属洁治器都会 损伤种植体外表［14，16，17］。
这种损伤，不只会因外表粗糙利于菌斑堆积［ 18］；而且会毁坏种植体外表的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性［19，20］ 。由此，学者们建议运用一些非金属器械，如塑料洁治器、聚四氟乙烯头的洁治器等作为专 业清洁手腕［12～17］。但塑料洁治器虽然对种植体外表无分明影响［12，15， 17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长［20］，可是它去除牙石和龈下菌斑的效果差，而且能够会有塑料因摩擦而遗 留于种植体外表［14，15］。
超声洁治器械：和手用金属洁治器一样，超声金属洁治器也会对钛种植体外表形成分明的损 伤［12～17］，而且毁坏的范围更为普遍［15］，因而以往大多数的研讨都认 为超声洁治器械不能用于种植体的维护。最近的一项研讨标明，碳纤维头(carbon-tip)超声 洁治器对钛基台无分明损伤，并且能彻底地肃清钛基台外表的菌斑牙石，其效率分明优于单 束牙刷、手用塑料洁治器和橡皮磨光杯［15］。橡皮磨光杯：橡皮磨光杯与手用塑料洁治器一样，对种植体外表无分明影响［12，15， 17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长［20］。但由于其质地和外形的限制，它对牙石及邻面和龈下菌斑的肃清效果 较差［14，15］。在运用橡皮磨光杯时应留意不时变换地位，不能加过大压力，否则 也有能够损伤钛种植体［21］。
气压喷砂磨光器(air-abrasive polishing system)：气压喷砂磨光能有效地去除菌斑、牙 石及种植体外表的内毒素［22］，而且对粗糙的钛浆喷涂种植体外表的菌斑肃清有其 优越性［23］。但它对种植体外表形貌和粗糙度会有影响，这种影响因磨光颗粒大小 、作用时间、压力、种植体类型以及种植体的不同部位而有所差别。普通地，多用20μm～1 40μm的碳酸氢钠颗粒，以作用时间不大于10秒、气压不超越50psi为宜［17，18，21～ 23］。在开放的伤口使用气压喷砂磨光器对种植体进行清洁时该当慎重，有能够惹起气栓 或皮下气肿［14］。
激光：近来也有学者试用激光对种植体进行清洁，但应思索其惹起热损伤的风险性［24 ］。
近年来的研讨发现了一些对种植体外表无损伤，而且可以有效、彻底地肃清种植体菌斑的方 法，但多数的研讨仍只停留在体外实验阶段。到目前为止，对种植体运用这些器械清洁后所 能够发生的生物学方面的影响仍知之甚少，种植体的专业维护仍需更为平安、有效的清洁工 具。
作者单位：李晓军(浙江大学医学院隶属口腔医院310006)
沙月琴(浙江大学医学院隶属口腔医院310006)
参考文献
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2.Pontoriero R,Tonelli MP,Carnevale G,et al.Experimentally induced peri-imp lant mucositis.A clinical study in humans.Clin Oral Impl Res,1994,5:254.
3.Ericsson I,Berglundh T,Marinello CP,et al.Long standing plaque and gingiv itis at implants and teeth in the dog.Clin Oral Impl Res,1992,3:99.
4.Hanisch O,Cortella CA,Boskovic MM,et al.Experimental peri-implant tissue breakdown around hydroxyapatite coated implants.J Periodontol,1997,68:59.
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6.Lindhe J,Berglundh T,Ericsson I,et al.Experimental breakdown of periimpla nt and periodontal tissues.A study in the beagle dog.Clin Oral Impl Res,1992,3:9 .
7.Schou S,Holmstrup P,Stdtze K,et al.Ligature induced marginal inflammation around osseointegrated implants and ankylosed teeth.Clin Oral Impl Res,1993,4:1 2.
8.Marinello CP,Berglundhh T,Ericsson I,et al.Resdution of ligature induced peri-implantitis lesions in the dog.J Clin Periodontol,1995,22:475.
9.Piattelli A,Cosci F,Scarano A,et al.Localized chronic suppurative bone in fection as sequel of peri-implantitis in a hydroxyaptite coated dental implant.B iomaterials,1995,16:917.
10.Berglundh T,Lindhe J,Ericsson I,et al.The soft tissue barrier at implant s and teeth.Clin Oral Impl Res,1991,2:81.
11.Berglundh T,Lindhe J,Jonsson K,et al.The topography of the vascular syst em in the periodontal and peri-implant tissues in the dog.J Clin Periodontol,199 4,21:189.
12.Thomson-Neal D,Evans GH,Meffert RM.Effects of various prophylactic treat ments on titanium,sapphire,and hydroxyaptite coated implants.An SEM study.Int J Periodont Res Dent,1989,9:301.
种植牙医院
种植牙修复技术和传统的镶牙方式有很大的区别，种植牙修复后的牙齿更加的美观和坚固，不必担心会脱落。但是，口腔医院非常多，种植牙哪个医院好?
专家介绍：种植牙医院哪家做的好?
种植牙技术无论是缺一颗牙还是多颗牙都适合，是目前代替缺牙安全有效方法。作为一家高规格医疗医院，应该拥有各项手术经验丰富医生亲自操作，成功完成种植牙多例，安全放心。
种植牙就是将钛种植体代替缺牙牙根，通过微创手术植入到上下颚的牙槽骨里面，待到几个月后，人造牙根与牙槽骨融合到一起，从而替代缺牙牙根。
近年来，微创种植牙技术的出现，做到了创伤更小、恢复更快、精准度更高，大大缩短了种植和恢复时间，得到患者的一致认可。