修复引起食物嵌塞原因分析

１－医生：ａ磨短伸长牙，尤其是修复体临牙，否则和修复牙形成台阶

ｂ磨改对牙合楔形牙尖ｃ磨改临牙高低不平的临牙合边缘脊

ｄ检查并再次修理临牙充填体（边缘微渗漏，继发龋等）

ｅ处理临牙牙周病，临牙松动也可以嵌塞食物

ｆ适当磨改严重倾斜的临牙

２－技工操作方面（技工拿来的牙没有邻接关系，根本属于失败修复，应当返工）

ａ提议作面式接触，尽管年轻牙齿间是接触点，但是修复材料的硬度和弹性模量一般大于真牙，在咀嚼运动时其磨耗远小于真牙，应当考虑此因素

ｂ接触面的位置，形态应当根据临牙解剖，前后牙不同情况做

ｃ必须用第２模型专门用于调整邻接关系（第１模型调试时蹭来蹭去，早就不准确了）

３－患者方面（修复前就发现的问题要先解决之）

ａ牙周病引起牙松动

ｂ牙周病引起牙龈萎缩，造成食物水平嵌塞

4—垂直性嵌塞：

a 无接触点或接触点过松，修复体与基牙间有空隙。戴牙时用牙线检查一下便可确定。

b 接触点异常。接触点的位置大小异常，不同的牙齿接触点大小位置不同，正确掌握。

c 冠与邻牙的边缘嵴不一致，缺牙时间长对颌牙伸长，冠修复体低。印模前调颌伸长牙即可避免。

d 对颌牙尖过锐，恰在冠与基牙接触部位。调磨过锐牙尖即可。

5—水平性嵌塞

邻牙境部倒凹过大和邻牙松动产生的嵌塞。发生在牙周病牙龈萎缩时，尽量不要做固定桥修复，必须做冠修复时综合考虑牙周治疗。

总之，全部在于医生的细致，修复体质量控制，医生是归根结底的主控因素！

精选阅读

活动义齿食物嵌塞的原因

活动义齿食物嵌塞的原因

食物嵌塞：义齿与黏膜组织间出现嵌塞食物，因为原塑料板与黏膜不密合，“挂钩”与基牙不密合，塑料板与真牙间有间隙。基牙和牙槽嵴存在有不利倒凹时，按缺牙部位，基牙健康状况，选择义齿的戴入方向，尽量减小不利倒凹，减小间隙。但倒凹形成的空隙不可避免，这些空隙造成食物嵌塞，需要病人加强口腔卫生和义齿的清洗，防止真牙发生龋病和牙周病。另外，如倒凹填补过多和磨除塑料板过多造成不该有的空隙，应用自凝塑料局部衬垫解决。

经常性食物嵌塞是口腔疾病

相信每个人都有吃东西塞牙的时候，但有一些人是经常性的塞牙，那么怎么样才叫经常性呢，就是有些人不管吃什么,包括吃一点水果或蔬菜都会很容易塞牙，这就说明了你的牙齿有问题，而且这些塞住的食物堆积了长时间之后，也会滋生细菌，给牙龈带来危害。

别以为塞牙是小事，老塞牙容易对牙齿的硬组织和软组织造成破坏，引起牙龈发炎、萎缩，导致局部的牙周病变。塞在牙缝里的食物会刺激牙龈乳头，让它受到损伤。此外，食物极易成为细菌滋生的“温床”，并在局部繁殖，形成菌斑，加重牙龈组织的炎症。尤其值得注意的是，老塞牙会加重局部龋坏，诱发或恶化龋齿，而龋齿反过来更易塞牙，形成恶性循环。

塞牙，在医学上的专业术语是食物嵌塞。龋齿，尤其是邻面龋、补牙等牙齿修复不尽完美、牙齿排列不齐或倾斜，以及牙齿表面磨损过多都有可能导致塞牙。

塞牙时如果牙缝不是很大，尽量不要使用牙签，牙签易戳伤牙龈导致感染，最好使用牙线。有人担心，长期使用牙线会导致牙缝越来越大。这种担心没有必要，在牙齿的日常清洁中，邻面本身就较难清洁干净，但及时剔除肯定比让食物呆在齿间好得多。

此外，老塞牙的人应及时到医院查明原因，是龋齿等疾病引起的就及时治疗；若与修复不当有关，则应重做；如果没有病因，做到及时剔除即可，以排除口腔疾病的隐患。

隐形义齿修复失败原因分析

隐形义齿具有美观舒适、经久耐用，不易折裂，价格适中等优点，受到广大患者欢迎。但受材料性质，制作工艺等因素影响，修复体也会出现一些问题。本文就隐形义齿在临床修复过程中失败原因进行分析，以加强预防措施，提高义齿质量。

1 临床资料

牙列缺损患者156例，男84例，女72例，年龄20～65岁。其中前牙缺失103例，前磨牙和磨牙缺失36例，间隔缺失17例。

2 结果

2.1 结果 156例患者制作的修复体中，143例戴用舒适美观，功能恢复好，边缘密合，义齿固位稳定好。失败13例，经返工重作，获得良好的效果。

2.2 失败原因 (1)铸压不全5例。主要原因是基托卡环蜡型过薄，铸道过细或安插不合理，基牙余留间隙不够。造成人工牙与基托机械性嵌合不紧密，引起人工牙的脱落，是隐形义齿失败的主要原因。

(2)义齿变形2例。主要是灌注石膏强度不足，注压时石膏压缩变形。
(3)固位不良2例。原因是固位卡环臂弹性不足，基牙牙冠短无固位力。
(4)人工牙折裂和脱落3例。原因是基托树脂包埋人工牙颈部少，机械固位孔设置不当，人工牙与基托之间不能形成化学性结合，导致人工牙颈部裂开脱落。
(5)支托移位1例。原因是装盒时支托粘接不牢固而发生松动移位。

3 讨论

隐形义齿修复主要是适应证的选择要适当，它主要适用于前牙或前磨牙等小范围缺牙、基牙健康、间距离适中，有适宜倒凹者效果最好。对于咬合过紧，缺牙间隙小，基牙过度倾斜者应慎重隐形义齿修复。特别是单个牙缺失，基牙近远中必须保持间隙，以利于铸压时，材料能顺利通过，以免灌注不全。弹性材料包埋人工牙唇颊侧颈缘不少于1mm宽度，支托安放时应注意粘接牢固，否则易造成人工牙脱落及支托移位。

隐形义齿基托卡环与基牙为面式接触，卡环及基托具有一定弹性，义齿可以在一定范围内通过弹性变形而就位，因此要求固位卡环臂应有1mm左右厚度，否则太薄弹性不足造成固位不良甚至折裂。对游离端缺失及后牙间隔缺失者应放金属支托，防止义齿下沉压迫黏膜引起疼痛。由此看来，采用隐形义齿修复时，必须掌握其适应证及适用范围，严格按规程操作至关重要。

上牙槽后神经阻滞麻醉引起血肿的原因分析

临床资料

10例患者，男6例，女4例。年纪最小的22岁，最大的52岁，性别和年龄无明显差异。其中实习生操作4例，本文作者操作2例，其他医生操作4例。用5ml注射器配6针头或5ml一次性塑料注射器，麻醉药为保质期内的2%普鲁卡因肾上腺素。

结果

10例患者在注射麻药初始或过程中出现不同程度的肿胀。以颧骨为中心，向耳颞部、鼻部、眼部、下颌骨体部呈放射性肿胀。面部明显不对称，患侧面部肿胀，口角歪斜，眼眦变小，皮肤呈现紫红色斑块，确诊为血肿。马上停止注射，立即压迫止血，用冷水或95%酒精纱布湿敷。血肿会在7-14d内缓慢吸收消失，皮肤颜色会由紫红转为绿色、黄色、恢复正常。同时注意口腔卫生，24h后经常热敷，配合抗生素＋止血药＋适量激素口服。10例患者血肿均在7-14d内消失。

讨论

本组病例在进行上牙槽后神经阻滞麻醉时，未发现引起左侧面部血肿。10例血肿均发生在右侧。究其原因有解剖因素和操作因素。

1. 解剖因素：上牙槽后神经由上颌神经从翼腭窝内分出后，沿上颌骨的后面伴同名血管下降。上颌骨的后面又称颞下面，向后外方参与构成颞下窝及翼腭窝的前壁，以颧突、颧牙槽嵴与前面为界。后面与颧牙槽嵴在面部或口腔前庭皆可触及，是上牙槽后神经阻麻的重要标志。后面中部有2-3个小的牙槽孔，向下导入牙槽管，内通上牙槽神经及血管。上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻药即注至此处。后面的后下部，有粗糙的圆形隆起，称上颌结节，为翼内肌部分肌纤维的附着处。翼静脉丛简称翼丛，位于颞下窝内，颌内动脉的周围，它充塞于颞肌与翼内、外肌之间，为很稠密的静脉丛。在施行上颌结节阻滞麻醉时，若不熟悉解剖位置，易刺伤翼丛，发生组织内出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块，即血肿。

2. 操作因素：①注射前没有仔细检查注射器针头是否有倒钩。②进针点位置、角度、深度偏差。进针点前移至颧牙槽嵴前或与牙长轴不成40°角(＜40°)或没有沿骨面滑行(实际上在骨面外侧软组织内滑行)或刺入太深。③反复穿刺。④视觉误差。医生一般用右手操作，在麻醉左上牙槽后神经时比较顺势，可以在直视下操作，而在麻醉右侧神经时，必需用口镜拉开口角，只能张小口，基本上是在斜视下操作的，易导致进针点、角度、深度判断误差。

总义齿修复后颜面美观不足的原因分析

无牙颌总义齿修复后，个别患者认为颜面美观不足，经过临床分 析原因，总结如下。

一、材料和方法：1997年7月至1998年7月，通过患者戴总义齿后复诊，选择了 上下颌骨及牙合关系基本正常，颜面部外形无明 显不协调的患者23例，男14例，女9例。
二、结果：23例中，19例认为戴义齿后容貌美观、自然协调；4例认为颜面美观 不足。上唇丰满度不满意2例，牙形大小不满意1例。对上前牙唇下露的太少不满意1例。
三、讨论
1.选牙不当对面形的影响：男子面形多呈方圆形，如果选择的牙齿较小、切角圆钝，这样就 不能体现阳刚强壮的男性容貌美。女性面形多呈椭圆形，如果选用牙齿较大、富有棱角的方 形人工牙，秀气文雅的容貌美在女性患者面部得不到充分表现［1］。年长、肤色深 或吸烟者宜选偏黄的暗色人工牙，肤色较浅的女性，适合选光亮、泽白的人工牙。口唇相对 凹

陷时，若选择前牙的颜色略暗，口唇相对较凸时，却选择颜色略白的牙齿。让人感到唇部 不能自然放松，更向后缩或向前，患者的面形显得不协调［2］。
2.上唇基托过薄对面形的影响：牙列缺失，上颌骨前牙弓区牙槽嵴吸收后相对凹陷。如果上 颌义齿修复中前牙区基托过薄，不能正确恢复上唇前部外形。观察发现患者的鼻翼和口角间 鼻唇沟深，如果中线处基托厚度适宜且向外撑起上唇，这样患者的鼻唇沟变浅且改善了患者 的面容。
3.上前牙排列不当对面形的影响：①由于牙支撑起上下唇、形成面部的丰满度，如果上前牙 排列偏腭侧，上唇显得过短，上唇内卷，上下唇不能自然闭合。上前牙的排列位置必须在 牙合平面上，如果左右侧前牙在 牙合平面上不对称，则失去平衡。②若上前牙排列唇下显露 太少，患者戴总义齿后，正面观察上前牙在口角连线下露的太少，当患者处于息止或轻微开 口位置时，好像看不到前牙，上切牙切缘不会正对上下唇的接合处。对于有些患者由于发音 、咀嚼习惯和表情肌活动习惯等原因，上唇本身有些倾斜，左右侧略不对称，为避免戴义齿 后面形的不协调，患者头位垂直，医师的视线高度应与患者的上前牙高度一致，上前牙切缘 连线以口角线为参照，有意识将上唇略短的一侧上前牙向龈方适当移动以保证上唇下显露前 牙左右侧大体相等，尽量与上唇保持协调。
4.面下1/3距离过短对面形的影响：因牙列缺失而丧失咬合接触后，垂直距离下降，而总义 齿修复恢复患者其面下1/3外形尽量显示自然协调的美学效果，垂直距离过短与整个面形的 长度不协调，患者口腔过度闭合，肌张力减弱，颏部特别突出，唇失去丰满度，红唇缘失去 正常曲度，鼻唇沟，颏唇沟深度加深，呈衰老状态［3］。
由于牙列缺失后，患者上唇松驰，鼻唇沟下陷，戴总义齿后唇恢复到拔牙前的位置，对于长 期无牙或戴不能支撑唇于正确位置的旧义齿已多年的患者，特别感到上唇肌肉紧张，似乎变 短，觉得牙齿较多的显露，戴入新义齿几个星期内唇肌适应义齿存在，上唇也就自然了。

老年人全口义齿修复后复诊原因的分析

老年人全口义齿修复后复诊原因的分析

老年人是上下颌牙列缺失的主要人群，全口义齿的修复是主要治 疗方法，而修复后的复诊情况直接影响老年患者对治疗效果的评价及使用义齿的信心［ 1］。笔者通过对患者复诊原因的具体分析，有针对性地采取具体措施，明显减少了患者 治疗后的复诊。

一、资料与方法

1989年12月～1997年12月笔者接诊的60岁以上的上下颌总义齿修复病例192例， 其中男性87例，占45%；女性105例，占55%。平均年龄为72.5岁，年龄最大者为94岁。 其中有总义齿修复史者149例，占78%；首次总义齿修复者43例，占22%。
192例均由笔者检查并完成门诊的治疗工作。总义齿制做由我院技工室按常规义齿制作方法 制做完成，并经检验合格无制作质量问题。初戴义齿时，医师从外观、语言、咬合关系及咀 嚼功能、固位及稳定、边缘伸展六个方面进行评价，要求达到全口义齿修复合格质量标准， 并且患者自觉满意［2］。

二、结果

192例病例中有复诊者71例，复诊率为36%。复诊次数的分析显示：1次复诊者59 例，占复诊总数的83%；2次复诊者7例，占10%；3次复诊者3例，占4%；3次以上复诊者2例， 占3%。
复诊主诉及可能的原因分析如下：①因不满意外观而复诊者3例，占复诊总数的4%，可能的 原因为唇侧丰满度问题。②因语言问题而复诊者4例，占6%，原因为患者的职业要求 。③因咀嚼功能而复诊者31例，占44%，原因为患者不良的咀嚼习惯造成的个别早接触点。 ④因固位而复诊者19例，占26%，原因为功能区基托的边缘伸展稍长。⑤因舒适感而复诊者1 2例，占17%，复诊原因对异物感的不适应及与旧义齿基托大小的比较。⑥因其他类主诉而复 诊者2例，占3%，原因为：1例为隐性糖尿病引起溃疡，另1例为齿槽脊潜隐性病变。

三、讨论

从复诊原因的分析可以看出：6种可能的原因中，其他类(不可预料)的原因仅占 3%，这是难以消除的。而另外5种可能的原因完全可以通过相应的措施减少或消除。如外观 的原因，可以在戴牙时提供小镜子，提醒病人及家属仔细审视，调磨满意，以避免复诊。而 语言原因的4位患者中3位教师，1位翻译，对这类患者要提前建议制作金属板的腭部基托或 增加腭皱襞等。对有修复史的患者要求戴牙时尽量携带旧义齿以供形态参考，提高对新义齿 的适应性。而占比例最大的咀嚼及固位的原因可通过让患者当场进食中等硬度的食物即刻调 磨以减少复诊。

活动义齿咬牙合增高的原因分析

活动义齿咬牙合增高这一问题自从活动义齿一诞生，它也就随之而出现，直到现在尽管我们的材料学的发展之快和技术不段的革新，但是这一现象也没有完全解决，它的原因很多很复杂，总的原因可以大致分以下几方面：

1.石膏的水粉比例没有掌握好，导致石膏模型的收缩比例太大。

2.调石膏是没有用抗膨胀液，也是导致石膏模型的收缩比例过大。

3.排牙时自然牙列的牙合面上有蜡，导致人工牙列排高。

4.充填树脂时分离剂涂的过厚，导致咬牙合增高。

5.充填树脂时没有试压，没有做溢流漕导致树脂充填过多，以至咬牙合增高。

6.树脂充填完毕后，压盒时没有完全把多余的树脂挤压出来。

7使用注塑聚合或注塑真空压力聚合。

8.只要每一步都仔细，咬牙合增高的问题还是可以完全解决的。