药物根管充填结合搔刮术治疗窦道型牙槽脓肿

1994年起利用空管药物疗法的部分配方加入灭滴灵、碘仿，同时行窦道搔刮术，治疗窦道型牙槽脓肿，效果满意。现报告如下：

1病例选择
患有窦道型牙槽脓肿的门诊病例124例。年龄4～63岁，患牙161个。分实验组76例，患牙97个，其中乳前牙10个，乳磨牙25个，恒前牙35 个，恒前磨牙、磨牙27个。对照组48例，患牙63个，其中乳前牙6个，乳磨牙21个，恒前牙15个，恒前磨牙、磨牙21个。

2药物组成
实验组：灭滴灵0.1g，强力霉素0.1g，地塞米松0.75mg，碘仿0.1g，研成粉状置无菌瓶内贮存。应用时取少量粉剂与丁香油酚调成稀稠适宜的糊剂状。对照组：根管充填剂加牙胶尖（上海第二医科大学材料厂），乳牙则单用根管充填剂，不加牙胶尖。

3治疗方法
两组治疗均常规根管预备，30ml/L过氧化氢液和生理盐水交替冲洗。实验组清洗后吹干封FC棉捻。即刻口腔局部消毒，窦道行搔刮术。刮净时过氧化氢液和生理盐水冲洗，拭干窦道口，滴少量碘液。1周后，根管充入药物糊剂，洞永久充填。对照组采用常规根管治疗术治疗。

4疗效标准
成功：随访2年，咀嚼功能良好，无叩痛、松动，无窦道，X线片示根尖周或根分叉下稀疏区消失，或显著缩小。
失败：咀嚼功能不佳，叩痛、松动，有窦道，X线片示根尖周或根分叉下无改变或扩大。

5治疗效果（表1）

表1治疗结果

6体会
本组治疗方法简便易行，且疗效满意，可在临床上应用，但由于例数较少，有待积累更多病例进行更深入的探讨。

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Vitapex糊剂根管消毒治疗有窦型慢性根尖周脓肿临床观察

【摘要】目的观察Vitapex糊剂运用于有窦型慢性根尖周脓肿根管内封药消毒的临床效果。方法选择在同一牙列上有二颗磨牙均患有窦型慢性根尖周脓肿的病例100例,共200颗患牙。将同一病例的二颗患牙分别设为试验组和对照组,同时进行根管治疗。试验组(100颗牙)采用Vitapex糊剂根管内封药消毒,对照组(100颗牙)采用氢氧化钙糊剂根管内封药消毒,对两组根管消毒效果进行临床观察和比较。结果 试验组74%(74/100)封药1次后即可行根管充填术,对照组52%(52/100)封药1次后可行根管充填术,两组间封药1次的根管充填率差异有显着性(P<0. 05)。试验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.56次。结论 用Vitapex糊剂根管内封药消毒能够减少有窦型慢性根尖周脓肿根管封药消毒的次数,有利于窦道的尽快愈合。

【关键词】 Vitapex糊剂;氢氧化钙;根管消毒;有窦型慢性根尖周脓肿

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Vitapex paste used in root canaldisinfection on periapical abscesswith sinuses.Methods Choosing 100 patients, each of them has 2 teeth of chronic periapical abscess with sinuses on the same dentition, the 2 teeth of each patientwere divided into a test group and a control group, implementing the root canal therapy at the same time with autogenous ectopic contrast. The test group was disinfected using Vitapex paste in root canals, while calcium hydroxidewas used for the control group, and clinical observation and contrast on root canal disinfection were continued between these 2 groups.Results 74% (74/100) in the test group could be started root canal filling after 1 block therapy, but 52% (52/100) in the control group could be started root canal filling after 1 block therapy. Statistical differences (P<0.05) existed between the rates of root canal filling after 1 block therapy. The average block therapy for the test group was 1.30 but for the control group was 1.56.Conclusion Vitapex paste used in root canal disinfection can decrease times of the block therapy on chronic periapical abscesswith sinuses.

[Key words] Vitapex paste;calcium hydroxide;root canal disinfection;chronic periapical abscess with sinuses

有窦型慢性根尖周脓肿是口腔科常见病,根管治疗是有效方法,但疗程较长。2008年9月—2009年10月笔者用Vitapex糊剂对有窦型慢性根尖周脓肿磨牙进行根管消毒,并与单纯氢氧化钙甘油糊剂相对照,比较两者对根管治疗进程的影响,所有病例根管充填1年后拍片复查,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择在口腔科门诊明确诊断有窦型慢性根尖周脓肿磨牙200颗,男118颗,女82颗;年龄20～70岁,平均42.5岁;窦道时间0.2～2年。患牙无牙髓塑化或根管充填病史,不伴有牙周病且牙周袋深度3 mm以下者,治疗前1周均未经任何治疗。

1.2 材料

Vitapex注射型根管充填剂(日本Morita公司生产)和氢氧化钙散剂(北京思勤化工有限公司),药用甘油，根管充填糊剂和牙胶尖(上海第二医科大学医药材料厂)。

1.3 方法

1.3.1 分组方法

将同一病例的二颗患牙随机分入试验组和对照组,在同一个体上对照,观察临床效果。

1.3.2 治疗方法

对同一病例同时治疗二颗患牙同期根管内封药。进行根管预备和封药,并在复诊时去除根管内所封药物,冲洗干净根管,为根管充填做好术前准备;然后进行根管充填。若不能进行根管充填则再进行根管封药处理。常规开髓拔髓,扩管20#～40#,根管内置牙胶尖X线摄片,测量根管长度。用3%双氧水和生理盐水交替冲洗彻底清除根管内腐败组织,棉捻吸干根管内水分，试验组注射Vitapex糊剂(可见糊剂从窦道口溢出)并充满整个根管,丁氧膏暂封。用螺旋充填器将氢氧化钙甘油糊剂(氢氧化钙甘油糊剂按重量为氢氧化钙散剂：甘油=6.25：2.5)导入根管内,再用光滑髓针将糊剂导入根尖部(可见糊剂从窦道口溢出),并充满整个根管,丁氧膏暂封;封药7天复诊,对符合根管充填条件的患牙采用根管充填糊剂+牙胶尖侧方加压法根充,磷酸锌粘固粉垫底,永久充填1年后拍片复查。对不符合根管充填条件的患牙再行根管封药1周。

1.4 疗效评价

根管充填时机标准:无自觉症状,无明显叩痛,无严重气味,无大量渗出液和无急性根尖周炎症状[1]。根管充填疗效标准参考文献[1],成功：无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩触痛、牙龈正常、无窦道,X线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板正常或根尖周透射区缩小、密度增加;失败:有自觉症状、咀嚼功能不良、有叩触痛、有窦道、曾有肿痛史,X线片显示根尖周透射区变化不大或根尖周透射区变大[1]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10. 0统计软件包,χ2检验。

2 结果

试验组和对照组封药次数与根管充填例数的关系见表1。所有病例根管充填1年后复查根管治疗成功率为100%。试验组封药1次, 7 天后的根管充填数为74牙,根管充填率为74%,对照组封药1次，7天后的根管充填数为52牙,根管充填率为52%,两组在封药1次的根管充填率方面差异有显着性(χ2=5.191,P<0.05)。两组在封药2次和3次的根管充填率方面差异无显着性(χ2=3.79和0.71,P>0.05)。试验组平均封药次数为1.30次,对照组平均封药次数为1.58次。表1 试验组和对照组封药次数与根管充填例数关系

3 讨论

有窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一种表现形式,其感染源多为根管内感染,窦道内壁主要为肉芽组织。窦道的形成与细菌毒素、机体抵抗力、局部组织反应及增生能力等密切相关,机制十分复杂,但只要进行清理根管并封药消毒后,窦道肉芽组织可以消失,不需另行处理[1]。因此,消除根管内感染是有窦型慢性根尖周脓肿治疗成功的关键。磨牙较前牙根管数目多,形态复杂,变异大,治疗相对棘手,本研究均选择磨牙有窦型慢性根尖周脓肿。氢氧化钙是一种强碱性药物,它所提供的碱性环境,能消除破骨细胞产生的乳酸,抑制酸性磷酸酶,防止硬组织的进一步破坏[2]。氢氧化钙类制剂种类很多,组成成分和用法各不相同,临床疗效也存在一定差异。国内报道用Vitapex糊剂治疗乳磨牙慢性根尖周炎[3]取得可靠疗效。本试验对Vitapex糊剂与单纯氢氧化钙糊剂的根管封药消毒疗效进行观察,发现有窦型慢性根尖周脓肿根管内封入Vitapex糊剂第1周,窦道口闭合,牙龈色泽基本恢复正常的病例明显多于单纯氢氧化钙糊剂封药组。Vitapex是一种可加压注射型根管糊剂,主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。其中,碘仿具有减少组织渗出,并且吸收渗出液,使创面干燥的防腐功能,特别适用于渗出多的根管封药;碘仿还可以溶解于组织液中缓慢释放出碘,游离碘可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因、并与蛋白质的氨基结合使其变性,具有良好的消毒杀菌作用,尤其对厌氧菌的杀灭作用更强,在杀菌的同时还能促进根尖病灶的吸收,减少渗出[4]。碘仿与氢氧化钙配伍不发生化学反应,都具有较好的生物相容性,碘仿吸收炎性渗出液,减轻氢氧化钙中和反应,维持根管内pH值在较高的水平,此时根管内的氢氧化钙才具有杀菌活力[5]。从本组结果可以看出,封药第1周内,由于窦道型慢性根尖周脓肿常有较多炎性渗出液,所以,Vitapex的封药效果要强于单纯氢氧化钙糊剂封药组。经过1周的封药后,根尖周组织渗出液明显减少或基本已无渗出液,在此种情况下,两者之间的封药效果无明显差异。Vitapex综合了碘仿和氢氧化钙的优点,并加入了硅油,使其具有良好的流动性和渗透性,易于充填至根管深部并充满根管,最大限度发挥Vitapex功效。Vitapex生物相容性好,能诱导或引导骨组织再生,即使超充亦能促进病变的愈合,超充糊剂也能慢慢吸收[6];Vitapex能阻射X线,便于了解药物充填、吸收情况;采用注射加压充填方式,解决了细弯及侧枝根管的充填难题,使消毒更彻底;性质稳定、无需调制、操作简便。因此,与单纯氢氧化钙糊剂相比,用Vitapex糊剂根管封药消毒能够缩短有窦型慢性根尖周脓肿的病程,有利于窦道的尽快愈合,是一种理想的根管消毒药物。

【参考文献】

1 吴补领,肖明振.牙体牙髓病学，第2版.北京:人民卫生出版社,2003：278.

2 Foreman PC,Barnes IE.Review of Calciuhydroxide.Int Endod J,1990(6):283.

3 李国华,王学英,刘忠.Vitapex糊剂治疗乳磨牙慢性根尖周炎.实用口腔医学杂志,2006(6):766.

4 Thomas AM. Elim ination of infection in pulpectom ized deciduous teeth: a short tim estudy using of iodoform paste.J Endod,1994(5):233.

5 Siqueira Jurior JF.Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: a critical Review.Int Endod J,1999(5):361.

6 蔡伯华,梁山红,徐孟钢.Vitapex根管充填材料生物相容性和边缘密合性的研究.华西口腔医学杂志,2001(1):55-56.

牙槽脓肿脓液排出方法

牙槽脓肿脓液排出方法

（一）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排放

炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高。此阶段称为骨膜下脓肿阶段。当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。最后脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。

上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。这种排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织的解剖关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径。

l.穿通骨壁突破黏膜 牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。若患牙的根尖偏向舌（腭）侧，或为上颌后牙的腭根，脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦道，称为龈窦。

2.穿通骨壁突破皮肤 有少数病例根尖部的脓液不在口腔内排脓，而是穿通骨壁后绕过龈颊沟从皮肤排出，久之形成皮窦。如下颌切牙的根尖脓肿有时可穿通局部皮肤，形成颏窦；上颌尖牙可见有于同侧眼眶的内下方皮肤排脓，形成面窦；下颌磨牙的根尖部脓液也可排放于颊部皮肤，形成颊窦。

3.突破上颌窦壁 上颌前磨牙和磨牙牙根与上颌窦相毗邻，当上颌窦处于低位时，上述牙尤其上颌第二前磨牙和第一、二磨牙的根尖部分就可能被包被在上颌窦当中。此时它们若发生根尖周炎，可累及上颌窦而并发上颌窦炎，甚至其脓液有可能穿通薄层上颌窦壁向上颌窦内排脓。这种情况在临床上较为少见。

4.突破鼻底黏膜 当上颌中切牙的牙槽突很矮而牙根又很长时，其根尖部的脓液排放有可能在穿通唇侧骨壁后，继续沿骨膜上行而流注于鼻底黏膜下形成脓肿，破溃后向鼻腔内排脓。这是一种极为罕见的排脓途径。

（二）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓

通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓方式对根尖周组织的破坏最小。患牙以此方式进行排脓需具备下述条件：根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损（如龋洞）呈开放状态。患有急性根尖周炎的成人患牙很难同时具备这三个条件，因此，在临床上应尽早将髓腔开通进行引流，在根尖部脓液尚未广泛扩散到牙槽骨骨松质时，促使其由此通路排放，尽量减轻炎症对根尖周围组织的损伤。

（三）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓

成人患牙经此方式排脓多发生于同时患有牙周病的情况下，通常预后很差。因根尖部的脓灶与牙周袋底接近，脓液易从该薄弱的牙周膜结缔组织处突破而向牙周袋内排放，形成牙周窦道。在脓液经此途径引流的过程中，牙周膜纤维遭到严重破坏，加重了牙周病病变，使患牙更为松动，甚奎导致患牙脱落。在临床上经此通路进行引流的还见有另一种情况，即乳牙发生根尖脓肿时。由于儿童的牙周膜组织较为疏松，根尖部的脓液可顺牙周间隙扩散，从龈沟排出。但是，此时患者机体正处于生长发育阶段，修复再生的能力较强，患牙又不伴有牙周疾病，当局部的急性炎症被消除并经完善的治疗后，遭受损伤的牙周组织仍能愈合并恢复正常。

Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎的疗效观察

【摘要】 目的：观察Vitapex糊剂充填治疗窦道型慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择58颗窦道型慢性根尖周炎的患牙用双氧水冲洗后进行一次法根管充填。结果：术后一周复查无自觉症状，窦道消失54颗，占93.1%；6个月复查成功51颗，成功率为87.9%。结论：Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎患牙切实可行，可以缩短疗程，是较理想的治疗方法。

【关键词】 根管治疗；根尖周炎；窦道；Vitapex 糊剂

我科于2002年8月～2005年8月用该Vitapex糊剂对窦道型慢性根尖周炎患牙采用一次法根管治疗，取得满意疗效，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

窦道型慢性根尖周炎患者56例，患牙58颗，年龄16～56岁。其中，前牙21颗，双尖牙19颗，磨牙18颗。患者就诊前均有不同程度的压痛病史，且反复发作，患牙根尖区牙龈见窦口，压之有脓性分泌物，有轻叩痛，X线牙片示根尖周均有不同程度骨质破坏。

1.2 材料

3%双氧水、Vitapex根管充填糊剂（日本森田株式会社）、牙胶尖。

1.3 治疗方法

术前摄片了解根尖周组织破坏情况、根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。患牙常规开髓、拔髓、扩根至根尖孔部。尽量扩大到35～40号，彻底清除根管内病菌或腐坏组织，同时用小号刮匙搔刮窦道，使窦道通畅，用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗根管及窦道，用棉捻吸干根管内液，消毒根管，并测量出充填长度，将Vitapex糊剂注射器尖端插入根管至根尖1/3处，均匀加压，缓缓地将糊剂充满根管、窦道，至糊剂从窦道口溢出为止。再按根管长度插入牙胶尖，不可超充，常规修复牙体缺损。

1.4 疗效标准

成功：患者无自觉症状，临床检查牙龈无肿胀，叩诊不痛 ，窦口愈合，X线片示根管内充填完整，根尖周阴影消失或缩小，原超充的糊剂已被吸收。失败：治疗后出现明显不适感或肿胀疼痛，窦口未闭合，仍有脓性分泌物，X线片示根尖周阴影扩大或不变。

2 结果

术后一周复查无自觉症状，窦道消失54颗，占93.1%，失败原因为糊剂较多，吸收排除时间延长，窦道未愈合。6个月复查成功51颗，失败7颗，成功率为87.9%，失败原因为根充欠填，根尖阴影扩大，窦道未愈合。

3 讨论

慢性根尖周炎的发生与感染根管的微生物有着密切的关系。感染根管的微生物经研究证明常常是混合感染，感染根管内和根尖周区病变的优势菌为专性厌氧菌［1］，包括类杆菌、梭杆菌、消化链球菌、真杆菌、弯曲菌和放线菌等存在。

Vitapex糊剂由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等主要成份组成。氢氧化钙为强碱性药物，pH值可达12.3，能中和炎症所产生的酸性物质，减轻疼痛，其抗菌作用主要是通过释放OH-，使菌体包膜的结构发生改变而达到抗菌效果。氢氧化钙还具有不致敏、具收敛性、不使牙变色、不刺激尖周组织的优点；碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出的作用。同时,碘仿在与组织液、脓性渗出中的脂肪类物质或某些细菌产物接触后，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用［2］。而且碘仿对组织无刺激性，能促进根尖病灶的收敛、吸收，并可促进健康肉芽组织生长，促进根尖病变愈合；聚硅氧烷油，具有防水性、绝缘性，可防止根管内的糊剂被吸收；窦道超充的Vitapex糊剂随着窦道的愈合逐渐吸收，且能钙化及骨化。因此，Vitapex糊剂充盈根管、窦道，具有持续性抗菌特性，可有效抑制根管及窦道内残留病菌，防止再度感染，同时具有较强的组织渗透特性，能被组织吸收，置换肉芽组织，诱导组织新生，可加快根尖周病变的愈合。研究表明，根管治疗术一次法的疗效与二次法或多次法无明显差别［3］。只要病例选择合适、操作细致，采用有持续消毒作用的根管充填材料，一次法就可以保证治疗获得成功。

综上所述，采用Vitapex糊剂一次法根管治疗窦道型慢性根尖周炎临床疗效肯定，可以减少患者就诊次数，而且疗效显著、副作用少，适当超填有利于病变部位的愈合，适合临床推广使用。

【参考文献】

［1］张举之,主编. 口腔内科学［M］. 第3版. 北京：人民卫生出版社，1995.154-156.

［2］曾光明. 口腔临床药物学［M］. 北京：人民卫生出版社，2000：107.

［3］史俊南.牙髓治疗临床疗效的研究［J］. 临床口腔医学杂志，1985，1（1）：40.

C型根管

MTA:MTA又叫生物水泥，由•硅酸三钙•硅酸二钙•铝酸三钙 •氧化铋•二水硫酸钙 •微量元素

三氧化聚合体，近年来进入牙科领域的一种最新和最具有前景的材料。使用 ：1.根管倒充填. ，2.修补根管穿孔. 3.根管内吸收修补充填，4.盖髓，.5.根尖诱导。凝固时间一般4小时；这可不能和氢氧化钙混为一谈！（MTA在潮湿的环境中才能发生固化反应。不受血液污染影响。3小时后ph值为12.5，可维持一天以上。有高阻射性。边缘密封性能优于其他根管倒充材料。根尖诱倒成形术时可一次性完成永久修复。不足之处在于材料充填操作困难）实际上，这玩意太先进，我仅仅是听说，每一个人最低3000元；并且，每次使用，都是把几个病例约在一起，大家合伙用一只。

边缘微漏&微渗漏

如果不特别强调，两者是一个概念；但严格来讲，不是！

边缘微渗漏，专指充填材料和牙体组织之间

而微渗漏，包括1，充填物与牙体；2，窝沟结构异常引起的本质外漏；3，牙釉质隐裂引起的口腔细菌进入牙本质；4，牙本质小管口未能封闭，充填材料凝固时结合产物进入小管。

临床上很多症状，实际上都是微渗漏引起的，比如，树脂充填后牙齿酸软；充填后，没有咬颌高点，但是，充填物咬合试验阳性。牙齿充填后数月或数年，出现冷热试验迟缓性疼痛。

C型根管

对于C型根管，临床最难办的事根管预备的宽度很难达到理论要求；这里引起一个新名词：根管预备宽度从前，大家都知道根管预备长度，也就是工作长度 ；宽度，实际上也有所涉及 比如主尖锉要大于初尖锉3级 。实际上，就是为了保证预备宽度的 。

在教材上，C型根管发生率是10%；实际上，中国人的发生率大于30%，如果写论文，就要写：31.5%！大家记住，不要闹专业笑话。

C形根管的Melton分法

此分类法是由Melton于1991年首次提出，他把C型根管分为三大类：

Ⅰ类 C型根管从髓室持续到根尖

Ⅱ类 分号型（同；）一个主要的C型根管与一个明显的近中根管分离

Ⅲ类 第Ⅰ亚类 C型根管口在冠1/3分为2个或更多的独立根管，它们在根尖融合

第Ⅱ亚类 在冠1/3的C型根管口在根中部到根尖分为2个或更多的根管

第Ⅲ亚类 C型根管口在冠1/3到根尖部分为2个或更多的根管。

搞清楚分类之后，我们就要分析这种根管的特性。我们知道，一般的根管都是圆形或类圆形（也可以叫椭圆形），我们的根管器械也是圆形主体
而我们的C形根管，就是扁形,甚至裂隙型.！这样，我们的原有机械操作原则，就不能够完成使命。

什么叫根管预备宽度？

实际上，就是为了清除感染源，为充填形成便利通道需要除去根管壁内侧牙本质的量.。我们经常讲，主尖锉要大于初尖锉3级就是这个意思.

大家都知道，根管感染时，菌群不但在根管内繁殖,还通过小管还会进入牙本质内部。.如果我们不将进入部分的细菌清除，那么就容易造成充填后根尖不能愈合。所以，临床要求根管预备的厚度要达到要求。

1，主尖锉大于初尖锉3级
2，将牙本质内壁清除至少50微米；3，按照行规，主尖锉要求，上颌前牙60号，双尖牙30号,双尖牙单根管40号，双根管30号，磨牙颊侧根30号，腭根40号,磨牙，近中根，远中根。每一个牙根，单根管者40号，双根管者30号.;下颌门牙30号，尖牙60号
这里面就有一个问题。C形根管怎么办？首先，探明情况
开始我已经讲了分类
我现在已Ⅰ类为例（Ⅱ类近中，可以常规预备）
1,15号（不特指的都是K锉）探路，主要是探探C型基本情况
2，拍片，确定工作长度
3，我把它叫，横拉法（本人起的名，不属于教材内容，仅为了方便）

先顺着远中壁将15插入，慢慢拉向近中壁，平动拉，不是提拉，多探几个点，如果运气好，根尖孔是一个圆的，你就发达了。15号拉，顺了，就换20号，以此类推。将提拉动作改成平动动作就可以了，可多用H锉。C形根管预备，冲洗要充分，一定要将C形根管各个部位劲量清理干净，要用根管锉，多方向探探，发现死角，立即清理。

有别于一般根管，平动是正畸术语，就是牙体长轴在移动过程中，不发生角度变化。在此用于比喻15K锉，在C型根管运动形式。

在C型根管预备，最要注意的是防止侧穿！

大家可以想象，C型根管根尖部分，侧壁是很薄的，所以，我用平动法。大家不要以为某一个手法就是一个名称而已

每一个预备手法，都会对应一个特别用途。比如倒敞，是对付弯曲跟管平衡力法是为了防止根管弯曲部位外侧壁移位。平动法（我起的名字，仅供参考理解。不能作为学术交流，更不能作为医学法律依据）就是为了防止C型根管侧穿。

有人称C型根管的根尖孔为：裂隙样（也有的叫：长圆形）我不主张叫：长圆形。这玩意很容易与椭圆形混淆裂隙样根尖孔，根充时最麻烦。当然，如果你有热牙胶充填，那就爽了，如果，仅仅有糊加尖充填，那就罗嗦了！只有将糊剂有意识超冲，牙胶尖测压仔细点，主尖并排放置，先从远中开始到工作长度，侧压到侧边，在靠边放另一根主尖，依次填满；总之，很难。

我在临床上，对这种根管 充填不用成品根充糊剂 ，用ZOE加尖根充 。ZOE激活碱性磷酸酶活性能力较强，可以使未分化细胞尽快分化成成牙骨质细胞；同时，ZOE的抗溶解性比成品糊剂好；同时，ZOE的抗溶解性比成品糊剂好。

关于C型跟管的消毒：我建议，根管消毒使用氢氧化钙。

今天只谈操作要领

C型根管因为其特点，消毒很难做到彻底；一般消毒药，也无法做到，我在临床上做法：

1，冲洗
2，干燥
3，调拌氢氧化钙糊剂，适当稀点
4，准备螺旋输送器，定好长度（工作长度减1毫米）
5，将糊剂诱导进根管 注意输送器要和根管锉一样平动 ，我喜欢从远中向近中平动，要来回多诱导几次。
6，加压。用沾满氢氧化钙糊剂中的液体成分的棉球，糊剂向根端轻压。只要你不破坏根尖孔，一般氢氧化钙不会超出根尖孔。
7，暂封1周
这中间，平动诱导很重要；不要嫌麻烦，要有耐心！

一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效观察

【摘要】 目的 观察一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道的临床疗效。方法从口腔门诊患者选取36例，共56颗具有慢性根尖周炎伴窦道的患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组采用一次性根管治疗术。对照组采用常规治疗方法。通过术后患牙疼痛功能及X线片检查和诊治次数的情况进行综合评定。结果 两组在疗效上差异无显著性，但在诊治次数上常规治疗组明显高于一次性根管治疗组。结论 一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎伴窦道疗效较好，复诊次数少，减少了患者的医疗费用，节约了患者就诊时间，减轻了医生的工作负担，该技术值得推广。

关键词 一次性 根管治疗术 慢性根尖周炎 窦道

慢性根尖周炎伴窦道的病例在临床上经常遇到。常规治疗通常是先封药消毒，待窦道封闭及临床症状消除后再行根充。但对于顽固性慢性根尖周炎伴窦道的病例，常常封闭好几次，瘘管及临床症状也不能消除，从而使患者就诊次数增多。既花费患者的很多看病时间和费用，也大大加重了医生的工作量。笔者对36例患者的56颗有慢性根尖周炎伴窦道的牙齿进行分组对比治疗。结果发现一次性根管治疗组疗效较好，且复诊次数少，解决了常规治疗中存在的复诊次数多、给患者和医生带来的诸多不便的问题，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择标准和分组 从口腔门诊患者中选取36例共计56颗患牙。患者年龄16～68岁，平均年龄48.5岁。其中男性21例，32颗牙;女性15例，24颗患牙。患牙必须符合下列条件:叩痛（±），冷热（-），牙周袋深度均≤4mm，松动度小于Ⅰ度，根尖周有窦道，窦道口未封闭且可有大量或少量分泌物溢出，X线片显示根尖周有不规则低密度阴影，病程可长达1个月余至数年不等，患者无系统性及全身疾病如糖尿病、血液病等。56颗患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组28颗患牙，采用一次性根管治疗术，对照组28颗患牙采用常规根管治疗术。

1.2 根管充填材料 治疗组和对照组均采用成品根管糊剂粉（上海第二医科大学医药材料厂）加自配药物制成新型根管糊剂粉。药物配制方法:甲硝唑0.1g，强力霉素0.1g，地塞米松0.75g，碘仿0.1g研成粉状置于无菌瓶内贮存，同时，取成品根管糊剂粉和自配药剂按2:1比例混合均匀，然后与根管糊剂液调成适宜的糊剂状以备根充。

1.3 方法 治疗组和对照组均常规开髓，去髓室顶，预备根管，术前常规摄X线片确定牙齿的工作长度。治疗组:经常根管现预备，冲洗吹干后，置FC棉捻于根管口约10min，然后再次吹干，即刻将已调拌好的新型根管糊剂导入根管内与牙胶尖充填。对照组:根管预备后，冲洗，吹干，暂封FC棉捻于根管内。经一次或多次封药，直到临床症状消失，然后以成品根管糊剂牙胶尖充填根管（以上操作均由具有5年以上临床经验的同一名医生完成治疗）。

1.4 检测指标 术后患牙3天内的疼痛反应以及窦道的封闭情况，3个月后X线片检查根尖吸收情况及咬合功能情况，同时记录复诊次数。治疗组的窦道口封闭时间从一次性根充后开始计算，而对照组从根管预备完成后第1次封药消毒算起。

1.5 疗效评价 ［1～3］ 根据检测指标进行评定:显效，患牙功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏已消失。有效，患者功能良好，根充后无疼痛，肿胀，窦道口封闭，X线片显示根尖周稀疏区减少无变化。无效，患牙功能差，术后疼痛，肿胀、窦道口未封闭，X线片显示根尖周稀疏区无变化或有扩大。治疗组一次性根管治疗术后按以上指标进行评定;若根充后出现任何不良反应需重新治疗则视为失败，而常规根管术则在经过一次或多次封药后，待临床症状消除后再行根充，而后按上述指标进行评定。为了对患者在疗效方面有更详细的对比，我们分别对两组在术后疼痛、功能、窦道封闭、复诊次数等方面均作了比较。

2 结果

见表1～4。

表1 综合疗效 （例）

表2 疼痛反应情况 （例）

注:P>0.05

表3 窦道口封闭情况 （例）

注:P<0.05

表4 常规治疗组的治疗次数 （例）

治疗组均为一次性根充，而对照组则平均3.1次。治疗组和对照组除了在疗效上及疼痛方面差异无显著性外，在窦道口的封闭及治疗次数方面均存在明显的差异。

3 讨论

慢性根尖周炎是由于根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症的反应。一旦清除根管内的病原刺激物，根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。因此，消除根管内的病原刺激物是根管治疗术相当重要的一环。常规根管治疗术，反复封药，实质就是要求严格消毒，以达到去除根管内的感染源。但现代研究发现，在根管治疗中，根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素的完全消除 ［1］ 。同时根管不需要在消毒到无菌后方才充填根管，根管充填成功与否，主要与根管充填是否严密有关。现代观点认为充填根管不仅有堵塞作用， 还有能够借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合。

治疗组的窦道关闭明显快于对照组。我们认为:对照组在封药期主要靠气体的挥发来清除根管内的细菌及其毒素，但对于根尖周的感染源，在短时间内却难以达到杀菌效果。而治疗组，通过根充不仅阻断了根管内细菌及毒素对根尖周组织的侵袭，同时由于根充材料中的药物成分可以直接对根管内和根尖周组织进行杀菌、消炎，其功效就明显强于对照组。本次观察发现一次性根充与常规根充治疗慢性根尖周炎伴窦道相比，两者综合疗效无明显差异。在根管预备过程中，根管内的感染组织很容易通过根尖孔到达根尖周组织，从而引起根尖周的急性炎症反应。对于常规封药，根尖溶出物可以通过根尖孔溶出，达到引流，缓解根尖压力从而使疼痛消除或减弱;而一次性根充后（无瘘管型），因根尖口堵塞、炎性渗出物不能得到引流，从而使根尖压力增大，压迫根尖周组织，出现暂时性的术后疼痛。在本次观察中，一次性根充后，根尖周的渗出物可以通过瘘道而得到缓解，故而术后疼痛不显著，二者无明显差异。但在诊治次数上一次性根管治疗组明显低于常规治疗组，减轻了患者的医疗费用，减少了患者就诊次数，减轻了医生的工作负担。

厌氧菌是根管感染的主要细菌，根尖周病变和瘘道经久不愈与放线菌感染有关。我们在根充材料中加入的甲硝唑具有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高，渗透性强，生物生物半衰期长;地塞米松可抗炎，抑制免疫反应和缓解急性炎症;碘仿对于厌氧和需氧菌均有良好的杀灭作用。各种药物混合，对根管内及根尖周组织，即有灭菌、消毒，又有抗免疫反应，故而效果较佳。本次治疗的56颗患牙，均未作窦道搔刮及穿通术。术后，除失败病例外、窦道均封闭。这与资料上所说“对于有窦型的慢性根尖炎，不需要刮治、烧灼或行窦道穿通术”相一致。

参考文献

1 肖明振.牙体牙髓病学，北京:人民卫生出版社，2001，249-273.

2 史俊南.现代口腔内科学，北京:高教出版社，2000，427.

3 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定.临床口腔医学杂志，1985，1（1）:49.

C型根管治疗的相关知识

下颌第二磨牙的根管类型以独立的3个根管最为常见，占54.3%；其次是C型根管，占31.5%，双根管占11%；单根管占3.1%。

C型根管参照Melton分类法分为3型：

一型近中根管与远中根管融合成连续的弧形呈字母C状（15.7%）

二型为分号型，弧形根管口被牙本质分割成“；”形（13.4%）

三型为分离型，与2个或3个独立的根管相似，但根管口之间有带状沟相连呈C形（2.4%）

C形根管治疗方法的初步探讨：C形根管形态不规则，存在弧形或带状峡区，在根管中部和根尖区可能分为2-3个根管，因此通常不能当作1个根管进行预备；根管预备时需要对根管进行仔细探察，从根管的两端和峡区中部进行预备，即C形根管预备的数目多为2-3个。

采用机镍钛器械预备C形根管可以减少预备时容易产生的侧壁穿孔、根管偏移等并发症。

C形根管内常存在钙化组织，不规则峡区内的感染物质和牙本质碎屑不易清理，最好采用次氯酸钠和EDTA溶液进行冲洗。

热牙胶充填法可将加热软化的牙胶挤入峡区，在良好的根管预备基础上，充填效果好于侧向加压充填法.

根管充填和塑化联合治疗方法

上颌第一磨牙；根管充填；塑化治疗
上颌第一磨牙易患牙髓病、根尖周病。因其解剖结构较复杂，为临床上治疗带来了许多不便，我们从1998年9月至今采取根管充填和塑化联合治疗上颌第一磨牙的牙髓病、根尖周病共286颗患牙，取得了较为满意的临床效果，现总结如下。
1治疗方法
患牙髓病、根尖周病上颌第一磨牙，急性期按应急处理进行治疗，常规根管预备(主要是腭侧根管)，根管内封药，丁香油氧化锌黏固粉(ZOE)暂封，复诊无症 状时，先进行腭侧根管根充治疗，常用的根充材料为碘仿氧化锌丁香油糊剂+牙胶尖，然后进行颊侧根管的塑化治疗，常用酚醛树脂液或成品塑化液，若无不适可行 永久性充填。
2结果
治愈：患牙无临床症状，牙齿牢固，恢复了咀嚼功能,患根尖周炎者x线显示根尖区无低密度减低区。好转：患牙有轻微不适，牙齿牢固，恢复咀嚼功能，若为根尖周病者x线显示根尖区低密度影明显缩小。失败：患牙有临床症状，若为根尖周病者x线显示根尖区仍有低密度影。
用根充塑化联合法治疗286颗牙齿，治愈260颗，好转22颗，失败4颗。
3讨论
上颌第一磨牙腭侧根管较粗大，有利于根管预备，行根管充填治疗是较理想的，若行塑化治疗，塑化液有渗透性及对软组织的刺激性，使塑化液易浸透到牙周组织引 起根尖周组织的炎症反应，而颊侧两根管或三根管较细且弯曲，进行根管预备很难，根据塑化液的性质，行塑化治疗，可以使较细较弯曲的根管得以充分塑化，从而 达到治愈患牙的目的，保住患牙，使其行使咀嚼功能。

根管充填治疗后注意事项

1.根管充填后暂封物初凝时间为2小时，24小时后才能完全凝固，所以治疗后2小时后才能吃食物24小时内不能用患侧咬太硬的固体食物。

2.治疗后一周内会出现少许咬合痛，胀痛，感觉牙齿有伸长感属正常的物理反应，一周后上述症状会慢慢改善直至消失。

3.如二周后上述症状没有改善或加重者请至电跟我们医生联系。

4.牙体做完根管治疗后一般脆性比较大，在咬比较硬食物时会导致牙齿折裂建议做完根管治疗后做冠套修复，让牙齿整体受力而不会导致容易折裂,如没有做冠套者，不要用该牙咬比较硬的固体食物,因牙齿折裂时如果范围较大者一般都不能保留该患牙而要整个拔掉。

5.龋坏的牙体范围比较大时充填物一般很容易脱落,建议用冠套修复效果较好,如没有做冠套者不要硬太硬的固体食物如上述4项所述。

6.根管治疗一周后如没有出现疼痛现象应及时过来复诊做永久充填。