种植体的菌斑控制和肃清办法
一、种植体四周组织对菌斑的反应
Berglundh等(1992)比拟了狗的牙龈及其种植体四周组织(以下简称种周组织)对 菌斑堆积3周时的反应［1］。发如今种植体和自然牙上的菌斑堆积量及菌斑成分的变 化都很类似，标明种植体四周细菌的定植与自然牙无分明差别。在3周时，种植体四周结缔 组织中炎症细胞浸润的部位和范围均与自然牙类似。Pontoriero等(1994)对人的研讨也取得 了相同的后果，20例牙列缺损的种植患者在中止口腔卫生措施3周后，种植体四周的菌斑量 、成分及软组织炎症均与自然牙类似［2］。这标明种周组织在短期内对菌斑堆积的 反应与自然牙相同，即种植体四周粘膜炎(peri-implant mucositis)有着与牙龈炎相同的临 床和病理特征。
随着菌斑堆积时间的延伸，种周组织也可发生与牙周炎类似的毁坏，主要表现为附着丧失和 边缘骨吸收［3～5］。但种周组织的病损较牙周组织更向根方扩展［3］，实 验性种植体四周炎(peri-implantitis)组织毁坏的临床和X线表现分明重于实验性牙周炎。 组织学检查发现，牙周的病损局限在牙龈内，与牙槽骨之间总有一层约1mm宽的无炎症的结 缔组织相隔；而种植体四周的病损多累及牙槽骨［6，7］。这些都标明种周组织对菌 斑惹起的炎症的防御才能及其修复作用较自然牙弱。
Marinello等(1995)进一步的研讨 ［8］以及一些临床病例报告［9］也证明了这一观念。惹起这种差别的缘由能够是 由于种周组织与牙周组织构造及成分差别所致。研讨标明，种周组织没有牙骨质和牙周膜， 其软组织中的纤维走向多与种植体平行，纤维只是包绕种植体而无与种植体附着的置入纤维 ，在最贴近种植体外表为一薄层瘢痕样组织，很少有血管的散布；而且种周软组织的成纤维 细胞较牙龈少，而有较多的胶原成分［10，11］。
二、种植体四周菌斑控制和肃清办法
1.个人口腔卫生措施：研讨标明，软毛牙刷、单束牙刷、间隙刷、牙线、洗必 太漱口液等对钛种植体无损伤，可用于种植患者的本身维护［12，13］，若将漱口液 与牙刷合用，可最大限制地抑制菌斑构成［14］。对一些特殊的部位，可教患者用牙 线缠绕牙签或用棉签蘸洗必太悄悄擦拭基台加以清洁［14］；也可用软纱布或尼龙条 悄悄清洁种植修复体的间隙［12］。
2.菌斑的专业肃清办法：在确保足够刷牙时间的前提下，牙刷可以有效地肃清菌斑，但要完 全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手腕［15］，因而，种植患者的菌斑控制和肃清必需 结合定期的复查和专业清洁。
手用洁治器械：Thomson-Neal等(1989)最先比拟了不同洁治器械对种植体外表的影响，发现 手用金属洁治器会在钛种植体外表构成分明的划痕，不宜用于种植体的维护［12］。 以后一些学者的研讨也证明了这一后果，无论是钛合金、纯钛、还是镀金的金属洁治器都会 损伤种植体外表［14，16，17］。
这种损伤，不只会因外表粗糙利于菌斑堆积［ 18］；而且会毁坏种植体外表的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性［19，20］ 。由此，学者们建议运用一些非金属器械，如塑料洁治器、聚四氟乙烯头的洁治器等作为专 业清洁手腕［12～17］。但塑料洁治器虽然对种植体外表无分明影响［12，15， 17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长［20］，可是它去除牙石和龈下菌斑的效果差，而且能够会有塑料因摩擦而遗 留于种植体外表［14，15］。
超声洁治器械：和手用金属洁治器一样，超声金属洁治器也会对钛种植体外表形成分明的损 伤［12～17］，而且毁坏的范围更为普遍［15］，因而以往大多数的研讨都认 为超声洁治器械不能用于种植体的维护。最近的一项研讨标明，碳纤维头(carbon-tip)超声 洁治器对钛基台无分明损伤，并且能彻底地肃清钛基台外表的菌斑牙石，其效率分明优于单 束牙刷、手用塑料洁治器和橡皮磨光杯［15］。橡皮磨光杯：橡皮磨光杯与手用塑料洁治器一样，对种植体外表无分明影响［12，15， 17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长［20］。但由于其质地和外形的限制，它对牙石及邻面和龈下菌斑的肃清效果 较差［14，15］。在运用橡皮磨光杯时应留意不时变换地位，不能加过大压力，否则 也有能够损伤钛种植体［21］。
气压喷砂磨光器(air-abrasive polishing system)：气压喷砂磨光能有效地去除菌斑、牙 石及种植体外表的内毒素［22］，而且对粗糙的钛浆喷涂种植体外表的菌斑肃清有其 优越性［23］。但它对种植体外表形貌和粗糙度会有影响，这种影响因磨光颗粒大小 、作用时间、压力、种植体类型以及种植体的不同部位而有所差别。普通地，多用20μm～1 40μm的碳酸氢钠颗粒，以作用时间不大于10秒、气压不超越50psi为宜［17，18，21～ 23］。在开放的伤口使用气压喷砂磨光器对种植体进行清洁时该当慎重，有能够惹起气栓 或皮下气肿［14］。
激光：近来也有学者试用激光对种植体进行清洁，但应思索其惹起热损伤的风险性［24 ］。
近年来的研讨发现了一些对种植体外表无损伤，而且可以有效、彻底地肃清种植体菌斑的方 法，但多数的研讨仍只停留在体外实验阶段。到目前为止，对种植体运用这些器械清洁后所 能够发生的生物学方面的影响仍知之甚少，种植体的专业维护仍需更为平安、有效的清洁工 具。
作者单位：李晓军(浙江大学医学院隶属口腔医院310006)
沙月琴(浙江大学医学院隶属口腔医院310006)
参考文献
1.Berglundh T,Lindhe J,Ericsson I,et al.Soft tiss ue reactions to de novo plaque formation at implants and teeth.An experimental s tudy in the dog.Clin Oral Impl Res,1992,3:1.
2.Pontoriero R,Tonelli MP,Carnevale G,et al.Experimentally induced peri-imp lant mucositis.A clinical study in humans.Clin Oral Impl Res,1994,5:254.
3.Ericsson I,Berglundh T,Marinello CP,et al.Long standing plaque and gingiv itis at implants and teeth in the dog.Clin Oral Impl Res,1992,3:99.
4.Hanisch O,Cortella CA,Boskovic MM,et al.Experimental peri-implant tissue breakdown around hydroxyapatite coated implants.J Periodontol,1997,68:59.
5.Lang N,Bragger U,Walther D,et al.Ligature induced peri-implant infection in cynomolgus monkeys.I.Clinical and radiographic findings.Clin Oral Impl Res,19 93,4:2.
6.Lindhe J,Berglundh T,Ericsson I,et al.Experimental breakdown of periimpla nt and periodontal tissues.A study in the beagle dog.Clin Oral Impl Res,1992,3:9 .
7.Schou S,Holmstrup P,Stdtze K,et al.Ligature induced marginal inflammation around osseointegrated implants and ankylosed teeth.Clin Oral Impl Res,1993,4:1 2.
8.Marinello CP,Berglundhh T,Ericsson I,et al.Resdution of ligature induced peri-implantitis lesions in the dog.J Clin Periodontol,1995,22:475.
9.Piattelli A,Cosci F,Scarano A,et al.Localized chronic suppurative bone in fection as sequel of peri-implantitis in a hydroxyaptite coated dental implant.B iomaterials,1995,16:917.
10.Berglundh T,Lindhe J,Ericsson I,et al.The soft tissue barrier at implant s and teeth.Clin Oral Impl Res,1991,2:81.
11.Berglundh T,Lindhe J,Jonsson K,et al.The topography of the vascular syst em in the periodontal and peri-implant tissues in the dog.J Clin Periodontol,199 4,21:189.
12.Thomson-Neal D,Evans GH,Meffert RM.Effects of various prophylactic treat ments on titanium,sapphire,and hydroxyaptite coated implants.An SEM study.Int J Periodont Res Dent,1989,9:301.
扩展阅读
种植体的菌斑控制与清除
种植体的菌斑控制与清除：
种植体的菌斑控制与清除一、种植体周围菌斑控制和清除方法
1.个人口腔卫生措施：研究表明，软毛牙刷、单束牙刷、间隙刷、牙线、洗必 太漱口液等对钛种植体无损伤，可用于种植患者的自身维护，若将漱口液 与牙刷合用，可最大限度地抑制菌斑形成。对一些特殊的部位，可教患者用牙 线缠绕牙签或用棉签蘸洗必太轻轻擦拭基台加以清洁；也可用软纱布或尼龙条 轻轻清洁种植修复体的间隙。
2.牙菌斑的专业清除方法：在确保足够刷牙时间的前提下，牙刷可以有效地清除菌斑，但要完 全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手段，因此，种植患者的菌斑控制和清除必须 结合定期的复查和专业清洁。
手用洁治器械：Thomson-Neal等(1989)最先比较了不同洁治器械对种植体表面的影响，发现 手用金属洁治器会在钛种植体表面形成明显的划痕，不宜用于种植体的维护。 以后一些学者的研究也证实了这一结果，无论是钛合金、纯钛、还是镀金的金属洁治器都会 损伤种植体表面。这种损伤，不仅会因表面粗糙利于菌斑堆积；而且会破坏种植体表面的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性。由此，学者们建议使用一些非金属器械，如塑料洁治器、聚四氟乙烯头的洁治器等作为专 业清洁手段。但塑料洁治器虽然对种植体表面无明显影响，洁治后不会促进菌斑的再堆积，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长，可是它去除牙石和龈下菌斑的效果差，而且可能会有塑料因摩擦而遗 留于种植体表面。
超声洁治器械：和手用金属洁治器一样，超声金属洁治器也会对钛种植体表面造成明显的损伤，而且破坏的范围更为广泛，因此以往大多数的研究都认 为超声洁治器械不能用于种植体的维护。最近的一项研究表明，碳纤维头(carbon-tip)超声 洁治器对钛基台无明显损伤，并且能彻底地清除钛基台表面的菌斑牙石，其效率明显优于单 束牙刷、手用塑料洁治器和橡皮磨光杯。
橡皮磨光杯：橡皮磨光杯与手用塑料洁治器一样，对种植体表面无明显影响，洁治后不会促进菌斑的再堆积，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长。但由于其质地和外形的限制，它对牙石及邻面和龈下菌斑的清除效果 较差。在使用橡皮磨光杯时应注意不断变换位置，不能加过大压力，否则 也有可能损伤钛种植体。
气压喷砂磨光器(air-abrasive polishing system)：气压喷砂磨光能有效地去除菌斑、牙 石及种植体表面的内毒素，而且对粗糙的钛浆喷涂种植体表面的菌斑清除有其 优越性。但它对种植体表面形貌和粗糙度会有影响，这种影响因磨光颗粒大小 、作用时间、压力、种植体类型以及种植体的不同部位而有所差异。一般地，多用20μm～1 40μm的碳酸氢钠颗粒，以作用时间不大于10秒、气压不超过50psi为宜。在开放的伤口应用气压喷砂磨光器对种植体进行清洁时应当慎重，有可能引起气栓 或皮下气肿。
激光：近来也有学者试用激光对种植体进行清洁，但应考虑其引起热损伤的危险性。
近年来的研究发现了一些对种植体表面无损伤，而且可以有效、彻底地清除种植体菌斑的方 法，但多数的研究仍只停留在体外试验阶段。到目前为止，对种植体使用这些器械清洁后所 可能产生的生物学方面的影响仍知之甚少，种植体的专业维护仍需更为安全、有效的清洁工具。
种植体的菌斑控制与清除二、种植体周围组织对菌斑的反应
Berglundh等(1992)比较了狗的牙龈及其种植体周围组织(以下简称种周组织)对 菌斑堆积3周时的反应。发现在种植体和自然牙上的菌斑堆积量及菌斑成分的变 化都很相似，表明种植体周围细菌的定植与自然牙无明显差异。在3周时，种植体周围结缔 组织中炎症细胞浸润的部位和范围均与自然牙相似。Pontoriero等(1994)对人的研究也获得 了相同的结果，20例牙列缺损的种植患者在停止口腔卫生措施3周后，种植体周围的菌斑量 、成分及软组织炎症均与自然牙相似。这表明种周组织在短期内对菌斑堆积的 反应与自然牙相同，即种植体周围粘膜炎(peri-implant mucositis)有着与牙龈炎相同的临 床和病理特征。
随着菌斑堆积时间的延长，种周组织也可产生与牙周炎相似的破坏，主要表现为附着丧失和 边缘骨吸收。但种周组织的病损较牙周组织更向根方扩展，实 验性种植体周围炎(peri-implantitis)组织破坏的临床和X线表现明显重于实验性牙周炎。 组织学检查发现，牙周的病损局限在牙龈内，与牙槽骨之间总有一层约1mm宽的无炎症的结 缔组织相隔；而种植体周围的病损多累及牙槽骨。这些都表明种周组织对菌 斑引起的炎症的防御能力及其修复作用较自然牙弱。Marinello等(1995)进一步的研究以及一些临床病例报告也证实了这一观点。引起这种差异的原因可能是 由于种周组织与牙周组织结构及成分差异所致。研究表明，种周组织没有牙骨质和牙周膜， 其软组织中的纤维走向多与种植体平行，纤维只是包绕种植体而无与种植体附着的置入纤维 ，在最贴近种植体表面为一薄层瘢痕样组织，很少有血管的分布；而且种周软组织的成纤维 细胞较牙龈少，而有较多的胶原成分。
种植体松动解决办法
很多人对于种植牙的松动不知道该怎么办，现在笔者在这里介绍一下方法。
（1）于种植体已有明显松动，完全无法行使其支持功能者，在确实判断清楚种植体周围缺乏骨组织支持的前提下，把种植体去除。去除时不要损伤组织，种植窝内的所有结缔组织必须予以小心彻底地刮除，仔细检查确认没有纤维结缔组织残留后，彻底冲洗种植部位，使之充满血块，必要时可充填骨粉、羟基磷灰石等。切除种植颈部的牙龈组织，松弛粘骨膜瓣，在无张力的情况下严密缝合，使之完全覆盖种植区。去除种植体之后，若剩余的其他种植体足以支持义齿，可不必再次种植，否则可于一年后，待新骨已形成时，在原种植部位再重新种植。
(2)对于种植体周围骨有吸收，但种植体松动不明显者，可进行翻瓣刮治，去除炎性组织和其他种植体周围软组织，放入血液混合的羟基磷灰石，或其他骨代用品，然后严密缝合。
应当注意的是，不完全骨性结合的诊断不仅通过X光片检查所见种植体周围有透影区，还应结合临床检查种植体的活动度来判断。千万不能仅凭X光片种植体周围的透影区，就作出判断，特别是术后第一年，因骨重建尚未最后完成，有可能在X光片上见到种植体周围有薄层透影区，不要轻易判断取出。
瑞典nobel种植体-最精密的种植体
瑞典nobel种植体-当今最精密的种植体!
瑞典NOBEL种植牙系统，是当前牙齿缺失修复领域中最先进，最经典的种植系统。瑞典NOBEL种植牙系统采用的是世界最顶级瑞典NOBEL种植体，被业内人士称为“贵族专享种植体”而且NOBEL种植体最大的优点在于是唯一获得诺贝尔医学界认证的种植体。
瑞典NOBEL种植体采用微创种植技术，生物相容性好，无毒无副作用，无磁性、无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物，能与人体完全相融，一旦植入，很快能生长与人类牙齿成分相同的骨结合，不会产生排斥反应。这便是瑞典NOBEL种植牙被誉为使用终生的种植体的根本原因。
影响种植体周围龈乳头高度的风险因素及其控制策略
影响种植体周围龈乳头高度的风险因素及其控制策略
随着种植修复临床应用的日臻成熟，人们不仅要求利用种植牙恢复咀嚼功能，而且提出了更高的美观及功能需求。种植义齿周围由于龈乳头退缩或消失而出现“黑三角”，不仅影响美观效果而且容易导致食物嵌塞和发音障碍。因此，种植义齿周围龈乳头问题成为口腔种植领域关注的问题。本文围绕种植义齿龈乳头高度的影响因素及龈乳头缺失预防和治疗方法等进行评述，同时针对牙周炎患者的风险及控制策略加以分析。
1.种植体周围龈乳头高度的影响因素
龈乳头是指充满两颗牙之间接触点根方外展隙内的龈组织。目前常用的评价指标为1997年Jemt提出的龈乳头指数（papilla index，PI）。评分标准为0～4，参考线为两邻牙牙龈曲线顶点连线，该连线至邻牙接触点之间的距离为理想龈乳头高度。0=龈乳头缺如，邻牙牙龈曲线平坦；1=实际龈乳头高度<1/2理想龈乳头高度；2=实际龈乳头高度≥1/2理想龈乳头高度，但未完全达到接触点；3=龈乳头达到接触点，邻牙牙龈曲线协调；4=龈乳头增生，超出邻间隙，牙龈曲线欠规则。
1.1种植体周围软组织与天然牙周组织的区别
种植体周围软组织具有区别于天然牙的特征。种植体周围无牙周膜结构，在结缔组织附着区成纤维细胞和血管结构少于牙周组织。天然牙周围牙龈有双重供血，分别来源于牙槽间隔骨膜血管以及牙周膜血管，而种植体周围黏膜的血供系统只来自牙槽骨嵴外侧骨膜上的血管分支。此外，种植体周围软组织内的胶原纤维排列方向为平行于种植体表面，而天然牙为Sharpey纤维垂直于根面插入牙骨质内。因此，种植体周围软组织结构在防御感染和修复能力方面都弱于天然牙。由于血液循环较差，要求种植体与邻牙或种植体之间保持一定距离，以保证充足的血液供应。
1.2牙冠邻面接触点与牙槽嵴顶之间的距离
Tamow等研究发现，两颗天然牙间龈乳头形态的正常形成和维持几乎完全依赖于两牙接触区根方到骨嵴顶的距离，当此距离≤5 mm，98%位点的龈乳头将充满这个空间；当此距离增加到6 mm时，这一比例下降为56%；而此距离≥7 mm时，只有27%或更少的龈乳头充满此空间。与此研究结果类似，Choquet等研究发现，当种植体与邻近天然牙之间骨嵴顶高度至接触点距离<5 mm时，龈乳头几乎充满邻间隙。Tamow等研究发现，两颗邻近种植体之间骨嵴顶至接触点的平均距离为3.4 mm。因此，种植体与天然邻牙间骨嵴顶至接触点距离为5 mm以下，两颗种植体之间这一距离为3 mm以下可以获得良好的龈乳头高度。这一规律的生物学基础为生物学宽度，但足这一宽度存在较大个体差异，为0.75～4.3 mm，因此龈乳头高度的最大值可以达到6～7 mm。我们可以通过判断邻牙或者患牙拔牙前的生物学宽度估计种植后可能生成的龈乳头高度。
1.3种植体与相邻天然牙和相邻种植体的间距
Tarnow等研究发现，种植体的生物学宽度不但在垂直方向，同时存在于牙槽嵴顶侧方，即在牙槽嵴顶存在约1.5 mm的水平侧方骨吸收区。因此种植体与天然牙之间的距离至少为1.5 mm。此外，两颗种植体之间的距离>3 mm时，邻间骨嵴顶丧失平均为0.45 mm；当这一距离<3 mm时，骨丧失达1.04 mm。因此，种植体与邻牙之间或种植体之间的间距是种植体周龈乳头重建的重要因素。另一方面，还要考虑种植体与邻牙之间的最佳距离。陆春露等报告种植体与邻牙之间的最适距离为2.5～4.0 mm。当这一距离达到3～4 mm时获得PI=3龈乳头的比例为84.3%，而大于4 mm时这一比例降为60.7%。因此，种植体与邻牙之间距离以2.5～4.0mm为宜。
1.4牙龈生物型
牙龈生物型（gingival biotype），又称牙周生物型（periodontal biotype）即指牙周软组织及其牙槽骨组织的特征。常见的牙龈生物型有2类：厚平型和薄扇型。牙龈的生物学类型影响着种植义齿修复的美学效果，简而言之，薄扇型牙龈更易发生牙龈退缩和出现“黑三角”，厚平型即使发生牙龈退缩，也较易恢复，从而修复后“黑三角”的出现率较低。因此，对于薄扇型牙龈在种植修复设计时应考虑到其可能存在的软组织缺陷，及时进行软组织增量处理。
1.5牙齿和接触区形态
天然牙形态有方圆形、卵圆形和尖圆形，方圆形容易获得较好龈乳头的美学效果，而尖圆形往往较差。Kois等认为邻间接触区的外形与龈乳头有关，方形接触区较三角形接触区能取得更好的龈乳头美学效果，接触区面积越大，龈乳头所占据的空间越小，出现“黑三角”越少。
1.6吸烟对种植体周围炎及龈乳头的影响
吸烟对龈乳头影响的研究较少。Raes等研究发现，种植后2年非吸烟患者远中龈乳头冠向生长平均达0.63 mm，近中为0.76 mm；而非吸烟患者龈乳头保持原位，提示吸烟可能会影响种植龈乳头的改建过程。
2.种植治疗过程中对种植体周围龈乳头的保护与重建策略
2.1平台转移技术
种植体周围垂直向骨吸收的直接后果是导致龈乳头丧失和龈缘退缩。Lazzara等首次提出了“平台转移（platform switching）”的概念，即二段式种植体修复时，所使用修复基台的直径小于种植体平台的直径，使基台种植体的连接部边缘向种植体中轴线处迁移。平台转移技术可最大限度减少骨的蝶形吸收量，使生物学宽度由垂直向改为水平向，有效阻止上皮组织沿种植体根方生长。这一技术降低了局部区域发生感染的概率，有效防止了牙槽嵴顶吸收和牙龈退缩。Canullo等通过一项随机对照研究发现，采用平台转移技术种植术后10年，龈乳头高度增加0.21 mm，而对照组降低1.12 mm，说明选择具有平台转移技术的种植体有利于维持龈乳头高度。
2.2微创拔牙和位点保存技术
种植体龈乳头的形态与邻间骨嵴的高度和厚度密切相关。当患牙不能保留需要拔除时，首先应该考虑使用微创拔牙器械，并采用微创技术拔除患牙。拔牙时向冠方及腭舌侧施加压力，减小对唇颊侧及近远中骨板的损伤。牙齿拔除后，由于缺牙区牙槽嵴的生物力学发生改变，其解剖结构的改建也十分活跃，主要表现为牙槽嵴高度的降低和宽度的减小。因此，牙齿拔除之后应该做拔牙位点保存，以减少牙槽骨的吸收及龈乳头的萎缩。引导性骨再生（guided bone regeneration，GBR）可以有效维持牙槽骨轮廓及骨量，保证生长较慢的成骨细胞优先增殖并修复骨缺损。特别是在种植前通过骨移植技术获得足够的骨高度将有利于获得理想的龈乳头高度和长期稳定性。
2.3翻瓣种植手术
2.3.1 I期和Ⅱ期手术过程中保护和成形龈乳头
在翻瓣种植手术过程中，特别是暴露种植体的Ⅱ期手术，或者是即刻种植并即刻修复的手术中要尤其注意保护龈乳头，并同期可以通过多种术式增高龈乳头。
2.3.2手术切口设计
在切口设计过程中总的原则是微创，最好采用不损及龈乳头的切口设计。已报告的切口设计如改良腭侧结缔组织瓣旋转技术、指状劈开技术、颊侧中份松弛切口等都可以有效保留和重建龈乳头。Gomez-Roman发现，保留牙龈乳头的切口方式较累及牙龈乳头的切口方式牙槽骨丧失显著降低。
2.3.3软组织移植
如果种植体周围软组织缺损严重，则需要采取软组织移植的方式加以修复。上皮下结缔组织移植是增加软组织量的金标准，常用于重建龈乳头?Gupta等在10例患者上前牙种植术同期行上皮下结缔组织移植，发现术后6个月龈乳头增高1.2～1.5 mm，成功率达90%。Kaushik等发现，冠向复位瓣结合上皮下结缔组织瓣可以有效重建龈乳头。但Lee等通过系统回顾研究发现，对于即刻种植患者同期行上皮下结缔组织移植，术后龈乳头高度与对照组未见显著性差异，提示对于即刻种植患者这种重建方式疗效的不确定性。此外，这种软组织移植方法的技术要求较高，组织瓣的量和术后瓣的稳定性将直接影响治疗效果。
2.3.4切口缝合
软组织的关闭要求充分减张、无张力缝合，创口血供充足，打结可靠。Tinti等设计了一种新的缝合方式，即斜褥式缝合，牵拉颊瓣根冠方向转位，在冠方获得更多的牙龈高度。采用“U”形切口，于Ⅱ期手术时增加邻间牙龈乳头高度时，垂直褥式缝合方法可更好地将唇颊侧的全厚瓣固定于近远中腭侧黏膜上。
2.4不翻瓣微创种植手术
采用不翻瓣微创手术种植修复的方法，可最大限度保存牙龈乳头的形态；黏骨膜的血供未受破坏，能够减少骨和软组织吸收。但因切口的视野较为狭小，在牙槽嵴不平整或骨壁较薄的情况下，容易发生种植体的部分暴露；为保留唇舌侧骨壁的完整，要求牙槽嵴顶平坦且厚度至少为7 mm。因此，在采用不翻瓣方法行种植手术时应严格把握适应证。
2.5手术和修复时机选择
国际口腔种植学会（ITI）第三届共识会提出了拔牙位点种植体植入时机的新分类系统，分为I型（即刻种植）、Ⅱ型（软组织愈合的早期种植）、Ⅲ型（部分骨愈合的早期种植）和Ⅳ型（延期种植）。即刻种植和早期种植治疗周期短，但与非即刻种植相比，即刻种植对龈乳头高度影响的研究结果并不确定。部分研究显示即刻种植可能造成龈乳头高度降低。Kinaia等在Meta分析报告中纳入12个研究，发现即刻种植后1年以上患者龈乳头高度显著低于非即刻种植0.396 mm；但同时发现，种植后即刻修复可显著增加龈乳头高度0.519 mm。而Yan等的Meta分析显示，即刻种植、即刻修复和即刻负重与传统方法相比龈乳头高度差异均无统计学意义。Khzam等。3m的系统评价研究显示，即刻种植和即刻负重1年以上龈乳头高度降低仅为平均0.23 mm，可获得满意的临床效果。鉴于以上研究，我们认为可采用即刻种植和即刻修复方式缩短疗程。
3.非手术方法重建种植体周围龈乳头
非手术方法重建牙龈软组织美学是一种简单方便、对患者创伤小的种植体周围软组织美学重建的方法。比如，即刻种植后应用临时基台和即刻义齿，诱导前牙牙龈成形，可以取得良好的美观效果。根据前述规律，通过调节牙冠的接触点位置可以获得良好的龈乳头高度。此外，单牙缺失时除改变种植牙冠形态，还可以应用贴面或树脂塑形改变邻牙形态，关闭“黑三角”，同样能取得良好的美学效果。Su等研究结果表明，调整基台穿龈形态可增强美学修复效果。合理应用牙龈瓷也可以弥补牙槽突高度不足的问题。
4.牙周炎患者种植治疗的相关风险和控制策略
4.1牙周炎患者邻牙骨水平对龈乳头高度的影响
如前所述，种植体龈乳头高度与邻近天然牙间骨水平密切相关。由于牙周炎患者牙槽骨存在不同程度的骨吸收，特别是重度牙周炎患牙牙槽骨高度严重不足。由于牙周炎患者存在邻问牙槽骨高度不足，应告知患者种植后可能由于龈乳头高度不足而出现“黑三角”问题。
4.2牙周炎患者患种植体周围炎和邻间骨丧失的风险
虽然目前少见关于种植体周围炎对龈乳头高度直接影响的研究，但是重度牙周炎能够增加种植体周围炎的风险，种植体周围炎可直接造成邻间边缘骨丧失，进而可能造成龈乳头高度的降低。sousa等通过对24篇文章的系统评价研究发现，接受牙周治疗的牙周炎患者种植后1.2～16年邻间骨嵴顶丧失和种植体周围炎增加，重度牙周炎患者种植后并发症增加。Rasperini等通过一项10年的比较性病例系列研究发现，牙周炎患者种植体邻问骨丧失显著高于牙周健康者。王丽萍等研究发现，牙周炎合并吸烟者种植术后1年邻间骨丧失显著高于健康者。因此，在牙周炎患者种植治疗过程中需要进行合理的预后判断。
4.3牙周炎患者种植体周软组织移植重塑龈乳头的临床效果
Kaushik等研究指出，对于牙周炎患者骨丧失造成的种植体龈乳头高度降低，采用上皮下结缔组织移植方法不能完全恢复龈乳头高度。在这种情况下往往需要联合种植前骨移植等手术增加牙槽骨高度，从而恢复龈乳头高度。
4.4牙周维护治疗对种植体稳定性的影响
Zangrando等通过对10篇文章的系统回顾研究发现，未经规律性牙周维护治疗和吸烟的患者种植体的邻间骨丧失显著高于对照组。Monje等通过横断面调查发现，每年不少于2次的复查和牙周维护对于预防种植体周围炎非常关键。因此，为预防和控制种植体周围炎需要进行规律的牙周维护治疗，牙周维护治疗是种植修复后重要的治疗内容。
综上所述，医生在种植术前需要做好龈乳头高度的预后判断，在种植手术中尽量规避不利因素，选择适当方式恢复或重建龈乳头。但是，迄今为止龈乳头重建技术仍存在很多不确定性，已报告的成功率差异较大，多停留在个案研究水平。因此，在临床实践中应该以预防龈乳头高度降低为主要策略。此外，牙周炎患者邻间骨高度降低风险增加，应术前做好预后分析，术后采取规律的牙周维护治疗增加龈乳头高度的稳定性。
种植体的分类
种植体的分类
两段式种植体
即种植体基台与固位体分为两段而不是一个整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台是前后分别进行两次手术植入完成的，而在基台与固位体两段之间是通过种植体中心螺丝将其相连成为一个整体。
第一次手术先将种植体植入骨组织内，缝合伤口，经3－6月待种植体在完全无负载的休息状态下与骨组织产生骨结合后，再行二次手术，即切开牙龈组织，通过种植体中心螺丝连接基台，拆线后即可取模并完成最终修复体。
骨内种植体
骨内种植体(endosteal implant)是将种植体植入颌骨以支持义齿，是目前临床应用范围最广、数量最大的一类种植体。该种植体根据外形和类型的不同，需要采取不同的手术方法和手术器械植入。骨内种植体常见有：叶状种植体、圆柱形种植体、螺旋种植体、锚状种植体、穿下颌骨种植体及升枝支架种植体等。
生物陶瓷种植体
生物陶瓷种植体多为单晶氧化铝或多晶氧化铝制成。单晶氧化铝种植体呈透明状，又称生物玻璃，具有良好的生物相容性。属即刻穿龈式种植体，但不主张立即负载。该种植体仅适合于单牙置换或作为下颌骨后区部分固定义齿的远端桥基，一般不宜用于上颌部分义齿或全口无牙种植义齿修复。
多晶氧化种植体的代表为Tubingen种植体系统。该种植体的表面有微孔，其目的是让骨细胞向内生长。种植体外形似自然牙根，有不同直经型号供选择，仅适合在上、下颌个别牙缺失的修复，不主张用于全口无牙颌。Tubingen种植体为即刻穿龈式种植体。它的改良型为二期种植体，又称Mun chen型种植体。
种植体的材料
在我们牙口出现问题之前，想必我们大多数人对于种植牙应该都没有什么兴趣了解，一直等到牙口出现问题，再来了解就有点手足无措为时有点晚了，那么下面小编为大家先来介绍一下有关种植体的材料有哪些，闲暇之余就跟随小编来看看吧。
种植体的材料有哪些?种植义齿也就是人们常说的“种植牙”，种植牙是医学口腔界的一个传奇，演绎着牙齿种植修复的一段佳话，特别是近些年来，人们更是热衷于种植牙修复，种植牙虽说是个传奇，但是其选择性还是很大的，应对于各类人群，有着不同的种植体材料，下面就让我们一起来看看种植体的材料有哪些?
一、种植体的材料
1、金属与合金材料类：包括金、316L 不锈钢(铁一铬一镍合金)、铸造钴铬合金、钛及合金等。其优点是强度高、刚性好，但生物机械适应性和组织、骨适应性均较差。
2、陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。具有机械强度高，耐腐蚀，无刺激和毒性，与组织相容性等特点。目前在临床上也在使用。
3、碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。优点是生物体内有较高的稳定性，无生物降解作用。缺点是脆性大，黑色，使用范围受限。
4、高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类等。某些高分子材料与人体结构中的天然高分子有较近似的化学结构，但易被生物体降解并刺激生物体。
5、复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。人体牙齿往往是包含着有机物和无机物复杂成分的复合体。上述单一材料由于受到单一结构的限制，往往不能满足生物体的要求，因此复合材料的应用已日趋广泛。如碳涂层金属复合材料、多孔涂层氧化铝材料等，相互取长补短，使性能更为完善。
种植体材料虽多，但并不是每个人都适合所有的种植材料，因此，在做种植牙的同时宜先选择适合自己口腔、牙齿的种植材料，并不是贵的便是较好的，合适的才是重要的。
二、新种植系统推荐——足以与真牙媲美
我院引进的瑞典诺贝尔种植牙系统，根据患者的口腔CT断层扫描数据创建手术模板，计算机引导完成牙齿的种植，植入种植体即可戴入牙冠，不需要任何愈合时间，快仅需一小时，就能恢复正常的咀嚼，不影响生活与工作。这也是这项种植牙的种类品牌中应用广泛的。
三、种植牙技术新添“即刻种植”
我院率先引进纯韩微创即刻种植技术，利用独特的手术方式和技术来完成种植牙过程，仅有3～4毫米的小切口，将人工牙根“种”入口腔内，摆脱了传统种植牙切开翻起牙肉、缝合、拆线等步骤，一般种植体植入手术只需要十几分钟即可以完成。创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。由于选用的是与人体相容性极好的材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。
温馨提醒：种植体的材料主要就是以上几种，种植牙虽说可以修复人们的种植之齿，获得如真牙一般的第三副牙齿，但是种植牙对于口腔医院设备以及种植牙医师都有着极高的要求，并不是随便一家口腔医院就可做种植牙的，因此，做种植牙一定要选择专业正规的口腔医院以防带来不必要的危害。在能做种植牙的专业医院并不多，为了保证较佳的修复效果，人们纷纷至专业的口腔医疗机构，这也是为什么我院在种植牙界一直遥 遥 领 先，享有盛名。
最好的种植体
种植牙是流行，但是也有分好坏，那么到底最好的种植体是那个呢?专家介绍说，，种植体也就相当于牙根，种植体的种类有很多，种植牙的价格在很大程度上取决于种植体的价格，那么最好的种植体是哪种呢?
目前，常用的种植体材料主要是钛，涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不锈和高强度加工性能好着称。在医疗上的应用广泛如人工骨及关节、心脏瓣膜、心脏起博器、牙种植体等。钛的耐磨性好，耐腐蚀性好，主要是表面形成氧化膜，被氧化性常温下稳定，空气中加温到800℃以上氧化激烈具有半导体性弹性模量低，与骨相近，能产生共振生物相容性好，无毒无副作用，无磁性，无刺激，在体内稳定湿润性好，不易附着有机物，具有良好的应用前景。
金属类金属在满足基本生物相容性的前提下，具有突出的机械性能优势，致使它成为应用早、且至今仍被广泛采用的一类<种植牙材料。其中钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的一种金属。
以上就是专家做的介绍了，希望大家在选择种植牙的材料时，都能够选择好的种植牙的材料，避免给自己带来身体上的危害和精神上的痛苦。
口腔种植体
口腔种植体
种植体外观(Ankylos)
口腔种植体又称为牙种植体，还称为人工牙根。是通过外科手术的方式将其植入人体缺牙部位的上下颌骨内，待其手术伤口愈合后，在其上部安装修复假牙的装置。
牙种植体由
（1）体部：既种植义齿植如人体组织的部分
（2）颈部
（3）基桩或基台部组成。
1. 体部：是种植体植入人体组织内的部分。按其植入部位又分为：A. 植入粘骨膜或 B. 植入软组织内。
2. 颈部：是连接体部与基桩或基台的部分。
3. 基桩或基台：是牙种植体暴露于粘膜外的部分，为其上部结构的人工义齿提供支持、固位和稳定作用。
口腔种植体按其材料不同，分为
1．金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢（铁－铬－镍合金）、铸造钴铬钼合金、钛及合金等。
2．陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。
3．碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。
4．高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。
5．复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。
目前口腔种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，生物活性陶瓷以及一些复合材料。口腔种植体按种植方式和植入部位分为
1.骨内种植体：种植体位于颌骨内
2.骨膜下种植体：种植体位于粘骨膜下的骨面上
3.根管内种植体：种植体位于经根管治疗的根管内
4.穿骨种植：种植体从下颌骨下缘植入颌骨，传出牙槽脊顶粘骨膜。
种植体常见的分类
种植体常见的分类
种植体常见的分类。我国近些年种植牙普及和发展十分迅速，可以预见，随着更多的人对种植牙的了解，这一技术必将成为牙齿修复的发展趋势。种植牙是通过手术的方式将种植体植入人体缺牙部位的上下颌骨内，待其手术伤口愈合后，在其上部安装修复假牙的装置。那么种植牙的常见种类有哪些呢。那么，种植体分几类?
种植体是一种常见的牙齿整形，大家在做种植体前应简单的了解下牙种植的相关知识，下面就介绍下牙种植体的主要分类。
目前主要有三种种植牙体，空心的圆形种植体、螺旋状种植体以及叶状种植体。
1.空心的圆形种植体：临床上较为少用。
2.螺旋状种植体：有锥状和圆柱状两种，其中圆柱状的较为常用。其材料最为多见的是纯钛或钛合金制成结构的基础。目前表面的处理有喷涂生物陶瓷、生物氧化处理和同时加骨形成蛋白(BMP)。表面结构有不同形式的螺纹、或有孔、或有凹槽，增加与骨的接触面积或防止种植体的逆向旋出。螺旋状种植体有一端式和二端式之分，但前一种目前基本不用;后一种有明显的基本结构，需二次手术间隔3~6个月，已证实远期效果最好。有代表性的而且国际上公认的最好的种植体是Branemark种植体，目前我们国内所用的均为这种种植体为基础的改良型。
3.叶状种植体：叶状种植体主要用于后牙缺失的种植。根据缺牙部位、缺牙数、和局部牙槽骨的形态设计成各种种植体;一般用纯钛制成，也可以有一段式或二段式两种。主要适用于刀刃状牙槽骨或牙槽骨高度不足。叶状种植体的主要优点是植入术破坏骨质较少，与骨接触面积大，叶片较薄，植入后颊舌侧支持骨较厚，稳定性好，对于特殊部位可随需要而定，设计灵活。
种植牙手术在颌面外科是一个很小的手术，现在的麻醉药品麻醉技术使病人能在无痛的情况下手术，手术切口很小，仅仅是切开种植部位的粘膜，用一个非常柔和的钻钻一个小孔，把种植体安放进去将粘膜缝合好，手术即完成，整个手术用的时间也不长，一般种一个种植体约需要半小时左右，有些病人需要植骨时间可能长一些。
牙种植体的材料
牙种植体的材料
种植义齿的发展，是种植材料不断革新与进步的产物，其革新的关键是人工牙根材料的研制。目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，具有极佳的耐腐蚀性和与组织的相容性。
种植义齿的发展，是种植材料不断革新与进步的产物，其革新的关键是人工牙根材料的研制。近年来，应用较多的材料主要有以下几类：
①金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢（铁一铬一镍合金）、铸造钴铬合金、钛及合金等。其优点是强度高、刚性好，但生物机械适应性和组织、骨适应性均较差。
②陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。具有机械强度高，耐腐蚀，无刺激和毒性，与组织相容性等特点。目前在临床上也在使用。
③碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。优点是生物体内有较高的稳定性，无生物降解作用。缺点是脆性大，黑色，使用范围受限。
④高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类等。某些高分子材料与人体结构中的天然高分子有较近似的化学结构，但易被生物体降解并刺激生物体。
⑤复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。人体牙齿往往是包含着有机物和无机物复杂成分的复合体。上述单一材料由于受到单一结构的限制，往往不能满足生物体的要求，因此复合材料的应用已日趋广泛。如碳涂层金属复合材料、多孔涂层氧化铝材料等，相互取长补短，使性能更为完善。
目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，钛金属比重轻，强度高，无磁性，收缩性小，化学性质稳定，具有极佳的耐腐蚀性和与组织的相容性，其它的还有陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。
种植体松动的原因
种植体松动的本质为种植体与其周围骨床未形成良好的骨性结合，取而代之的是纤维组织包裹种植体。
产生原因为：未严格遵循种植外科原则进行手术，手术的创伤过大或在愈合阶段骨膜穿孔，造成不良愈合。手术过程中没有很好的冷却水降温，未能把温度控制在47℃以下，长时间的较高温度造成骨细胞死亡，从而不能形成骨愈合，种植体植入后由于手术的原因造成种植体早期微动，因而无法形成骨愈合。
另外因修复体设计不合理，制作时未能达到要求的精度，局部造成过重负荷，造成种植体周围的骨质发生细微骨折，或修复体精度不够，完成修复后，有较大的应力作用于种植体上，发生骨吸收，还可能因持续性牙龈炎、种植体周围炎、牙合力分布不均匀，导致种植部位发生进行性骨吸收。