牙医巴巴讲堂：张口受限鉴别与诊断

张口受限的鉴别诊断：

1.颞下颌关节紊乱病发病前可能有咬硬物、关节弹响、损伤、精神情绪影响等情况，颞下颌关节及咀嚼肌处有压痛点，有时患侧有弹响。开闭口时中线偏向患侧；开口型可呈曲线行程。X线摄片和关节镜检查可协助诊断。

2.颞下颌关节强直多有感染及损伤史，病程较长。张口越来越小，甚全完全不能开口。幼年时发病的真性颞下颌关节强直患者，常伴颌骨发育畸形，影响面下部的外貌——患侧丰满，健侧扁平；双侧发育不良，下颌骨过小，颏部后缩，则呈鸟嘴状畸形。髁突活动减弱或完全消失。假性关节强直病员，口腔内外可触及粘连的瘢痕条索，X线摄片检查可帮助明确诊断关节强直。

3.口腔颌面部间隙感染包括急性冠周炎、颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎等。病程较短，局部有红、肿、热、痛，体温升高等急性炎症症状。医学教育|网搜集整理但慢性炎症可无急性发作，由感染引起的张口受限程度也不一，以翼下颌间隙、颞间隙及咬肌间隙感染引起的张口受限最为严重。

4.晚期恶性肿瘤颊黏膜、磨牙后区、软腭外侧方及上颌窦后方的恶性肿瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼内肌时，均可出现张口受限，并伴有疼痛、恶臭及恶病质等症状。口腔内可检查到肿块及溃疡。鼻咽癌、翼腭窝恶性肿瘤也可出现严重张口受限，伴有耳部症状。需X线、CT检查可帮助诊断。口腔、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史，面颈部皮肤有色素沉着的放射斑。

5.损伤下颌骨骨折后引起咀嚼肌痉挛，颧弓和颧骨骨折移位压迫喙突均可引起张口受限。一般都有损伤的病史及骨折的症状。X线摄片、CT检查可协助诊断。

6.破伤风有手术、损伤或中耳感染等病史。发病较快。肌肉呈持续性、强直性痉挛。表现除张口困难外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困难或阵发性抽搐等症状。

7.癔病女性较多见。发病急，可问及诱因。有各种痉挛性及弛缓性麻痹、神志清楚，但哭笑无常。

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拔牙张口受限多久恢复

随着时代在不断地进步与发展，人们对美的追求也没有停止，爱美者都希望自己可以拥有完美的容貌，但是有些人的牙齿却很拥挤，看起来非常的不美观，所以为了可以变得整齐一些想要通过拔牙来改善，而拔牙后可能会出现张口受限的现象，大部分的原因都是由于创伤比较大所造成，拔牙当天可以通过冰敷来消肿，之后也可以局部的热敷，根据医嘱吃一些消炎药，一般一到两周的时间就可以恢复。

拔牙创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖，2周后逐渐有骨组织生长。  拔牙后出血，牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，如牙龈撕裂、残存碎骨片等，清除缝合后，再用纱卷压迫止血，若为全身原因引起，应在局部处理同时，根据病因进行治疗。

虽然拔牙只是一个很小的手术，但是却不可掉以轻心，在选择医院和医生的时候一定要谨慎，只有去正规大型的医院，安全与效果都可以得到保证。

牙医巴巴讲堂：牙体牙髓病的诊断和鉴别——口腔内科常识

关于“牙体牙髓病的诊断和鉴别——口腔内科常识”，为帮助大家了解，牙医巴巴编辑整理相关资料如下：

1、询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。

过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。

2、检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。

如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。

3、牙髓病可分为：

①、慢性牙髓炎有自发痛或长期激发痛史，检查可见龋洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉，牙周病和其它硬组织病，牙髓有活力，X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。

②、慢性牙髓炎急性发作有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

③、急性牙髓炎多发生于意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等。

④、牙髓部分坏死除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。

⑤、牙髓全部坏死可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。

“牙体牙髓病的诊断和鉴别——口腔内科常识”的内容，由牙医巴巴编辑整理搜集，希望对想要了解相关问题的人提供参考，更多口腔知识，敬请关注牙医巴巴口腔医学知识栏目。

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三叉神经痛的诊断与鉴别诊断

通过认真分析病史和仔细观察疼痛发作的情况，确定颜面部疼痛发作的部位。搞清疼痛发作是从哪一点开始的，随着疼痛加剧扩散到哪个区域。查明疼痛的性质、特点、规律、诱发疼痛发作加重或减轻的因素。

三叉神经痛的典型临床表现已得到了公认，即：

①三叉神经分布区域内出现短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛。

②大多数存在扳机点。

③相应区域皮肤粗糙、皮肤着色，或有感觉减退。

④由肿瘤等占位性病变引起的三叉神经痛常有明显的神经系统阳性体征。

根据上述临床表现，结合病史特点常可确定诊断。但其表现既有特征性，也有许多复杂性，如不牢固掌握，常易与其他头面部疼痛性疾病混淆，导致漏诊和误诊。因此，除全面的神经系统检查外，还需进行耳鼻喉科、口腔科、眼科方面的检查，以及行面部和颅脑的x线片、CT扫描、磁共振(MRl)、DSA等辅助检查。只有这样才能避免误诊和漏诊，准确地做出三叉神经痛的诊断和鉴别诊断。

牙医巴巴讲堂：牙刷种类与应用

以下是牙医巴巴为大家搜集整理有关牙刷种类与应用的具体信息。

牙刷

牙刷是刷牙的工具。牙刷包括手动牙刷和电动牙刷。针对不同年龄和口腔具体情况的人群，牙刷的设计有各种各样，如儿童和成年人使用的牙刷大小不同，牙周组织的健康状况不同，使用的牙刷刷毛的软硬程度要有一定区别。

（一）牙刷的设计

根据刷头形状，刷毛排列的不同，牙刷又可分为通用型与特异型。通用型牙刷以直柄为宜，刷毛软硬适度，排列平齐，毛束排列不宜过多，一般为10～12束长3～4束宽，各束之间要有一定间距。特异型牙刷是为了适应口腔的特殊情况和特殊目的而设计的，特异型牙刷除刷头形状、刷毛的排列形式各有不同（平面型、波浪型、半球型、中凹型）外，刷柄的设计也不尽相同。

1.刷头的设计

传统的牙刷刷头是长圆形或长方形，新型的刷头设计成多种样式，如钻石形、菱形、小长方形、小圆形等。刷头的形状和大小应设计成便于刷头进入口腔内难刷部位。

2.刷毛的设计刷毛多为尼龙丝

刷毛的软硬，刷毛的硬度由以下几个方面来确定：刷毛的种类和类型；刷毛的直径和长度；毛束的多少和植毛孔径的大小；每束刷毛的数目和弹性。中、软毛牙刷柔韧易弯曲，并能进入龈缘以下和牙间隙清除菌斑。

刷毛的排列：有的牙刷采用末端分叉的刷毛，增加刷毛末端与牙面的接触面积。

刷毛表面的处理：为了增强清洁功效，有的牙刷在刷毛表面也增加了各种处理。如通过在刷毛表面增加纹理或微结构来增加刷毛侧面的摩擦性。

3.刷柄的设计刷柄材料多用塑料制品

刷柄应有足够的硬度、强度、能负担刷牙时所用的力量，并不易弯曲与折断，防潮，不吸收水分，容易干燥。刷柄应有适当的长度与宽度，还要符合人体工程学特点，便于握持，不易滑脱或转动。在牙刷刷柄握持接触部位运用软胶材料，增加与手的摩擦力，使之不易滑脱和转动。刷柄整个的形状设计，尤其颈部的角度设计也很大程度上考虑人体工程学原理，使之更容易深入口腔，全面清洁医|学教|育网搜集整理。

（二）牙刷的选择

选择牙刷的基本原则包括①刷头小；②刷毛硬度为中度或软毛；③刷柄易把握；④适合儿童生长发育的不同时期的阶段牙刷。已经掌握正确刷牙方法并养成良好刷牙习惯的一般人可根据自己的喜好有较大选择余地。具体来说：

（1）一般人可选择中毛或软毛，刷毛末端充分磨圆的牙刷，这样的牙刷在保证清洁力的同时对牙齿牙龈更加柔和，在刷牙过程中不易造成伤害。

（2）对于不能掌握正确刷牙方法的人，应选择更高效和特殊设计的牙刷，如交叉刷毛的牙刷或合适的电动牙刷医|学教|育网搜集整理。

（3）对于不能养成良好刷牙习惯的人，可配合使用计时器、菌斑显色剂等工具或推荐使用带有智能向导的电动牙刷。

（4）对于舌面粗糙的人可选择带有舌苔清洁器的牙刷，则能帮助清除舌苔，可减轻和预防口臭。

儿童在不同年龄段，其口腔环境有不同的特点，因此建议根据不同年龄段的需求有针对性地选择阶段性儿童牙刷。半岁～2岁：乳牙萌出阶段，基本是父母给孩子刷牙，可以从指套型牙刷开始，用宽柄软毛的儿童牙刷，利用成人握持，可清洁牙面，刷头周围最好是软胶的。2～4岁：乳牙阶段，儿童开始学着自己刷牙，因此设计要能够引起孩子的刷牙兴趣并适合儿童握持、不滑的卡通牙刷柄。同时选择小头软毛的牙刷。5～7岁的儿童开始萌出第一恒磨牙，所以应该使用末端刷毛长的牙刷，这样更有利于清洁萌出过程中的第一恒磨牙。8岁以上的儿童进入混合牙列时期，口腔清洁难度加大，可选择交叉刷毛和有末端动力刷毛的特殊设计医|学教|育网搜集整理。

还有很多特异型的牙刷，是针对口腔内的特殊解剖情况或修复体而设计的，如正畸牙刷、牙缝刷和义齿刷，可以根据具体情况选用几种牙刷组合使用，以期最大程度的帮助控制牙菌斑，维护口腔健康或延长修复体的使用寿命。以下介绍二种最常见的特殊牙刷：

1.电动牙刷

电动牙刷普遍采用干电池或充电电池驱动，使用方便。高级的电动牙刷多采用充电式电池。随着技术的进步，电动牙刷刷头的设计也得以不断改进，除了更好的清洁牙菌斑效果，电动牙刷还具有更好的清洁色斑、美白牙齿的功效。电动牙刷适用于所有使用手动牙刷达不到理想清洁效果的人。

2.牙缝刷

刷头为金属丝，其四周附带有柔软的刷毛，有各种不同大小和形状的刷头，以供患者选择。适合于宽大的牙间隙，或有牙龈退缩者，尤其是牙齿邻面外形不规则或有凹陷时及根分叉处的菌斑清除。也适合正在进行正畸矫正的患者。

具体使用方法：选用直径合适的牙缝刷，使用之前需要用温水湿润刷毛，紧贴牙面，用进和出的动作进行牙间隙清洁。在宣教过程中，要向患者，特别是牙间隙大的患者，强调牙缝刷一定要紧贴牙齿邻面进行清洁，否则患者往往只是将牙缝刷刷头顺牙间乳头方向伸入到牙间隙处，没有接触到牙面而来回移动，因此并不能有效去除牙齿邻面菌斑医|学教|育网搜集整理。

因为大部分牙缝刷的中央部分为一钢丝，注意在使用中牙缝刷尖端要远离牙龈等口腔软组织，并控制力量大小，避免损伤软组织。用完后，彻底清洗干净，甩干备用。

切记，提醒患者中央为钢丝的牙缝刷不能用于人工种植牙的清洁，以免损害人工种植体，使其表面变得粗糙而更加容易沉积菌斑、牙石等。

（三）牙刷的保管和更换

1.牙刷的保管刷牙后，牙刷毛间往往粘有口腔中的食物残渣，同时，也有许多细菌附着在上面。因此，要用清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，置于通风处充分干燥，牙刷应每人一把以防止交叉感染。对于集体生活的儿童，应该有专人负责儿童牙刷的清洁工作。尼龙牙刷不可浸泡在沸水中，更不能用煮沸法消毒，因为刷毛受高热易弯曲变形。

2.牙刷的更换牙刷用旧后刷毛卷曲不仅失去清洁作用且会擦伤牙龈，应及时更换。牙刷依靠刷毛末端与牙面接触产生剪切力来清除牙菌斑，但临床试验结果表明，正常使用三个月后，刷毛的机械强度会有一定程度的降低，这样的刷毛在正常刷牙压力下就容易弯曲，使得刷牙时刷毛的弯曲部分而非刷毛末端接触牙面，清洁效率会因此下降。

牙医巴巴讲堂：牙线与牙签对比

牙线与牙签对比，以下是牙医巴巴为大家搜集整理的信息：

用牙签剔牙的危害至少有三：

1.易引起牙龈发炎剔牙时，锐利的牙签很容易伤到娇嫩的牙龈。牙龈表面一旦有伤口，细菌就会乘机而入引起牙龈发炎。

2.易引起牙齿松动和脱落剔牙时，如果经常损伤牙龈，长此以往便会导致牙龈萎缩，牙根暴露。由于牙齿的形状是头大根小，牙龈萎缩，使牙根之间的缝隙增大，食物残渣就更容易进去医|学教|育网搜集整理。残渣越多，剔牙越勤，于是周而复始，恶性循环，最终导致牙根失去保护，引起牙齿松动或脱落。牙医巴巴搜集整理

3.易引起牙痛牙齿表面包着一层牙釉质，可以起到保护牙本质的作用。牙根处的牙釉质很薄，经常剔牙会使牙釉质受到磨损。牙齿失去了保护层后就会对冷、热、酸、甜敏感，并容易引起牙痛。

那么，不用牙签，塞进去的食物怎么出来呢﹖专业牙医建议人们使用牙线。

牙线不仅能剔出嵌塞食物，还能清洁牙面。牙线大多是用尼龙线、丝线、涤纶线或上蜡的棉线制成的，线的纤维松散，容易通过牙间隙接触紧密的区域。使用牙线剔牙时，将线结成环形或将线的两端绕在两手的中指上，两指间的线应剩余3～5寸，然后用两拇指将线压入牙间隙，沿一侧牙面轻轻抽动，再换另一侧，反复四五次，直到牙面清洁或嵌塞食物被清除为止。使用牙线最好每日一次，特别是晚饭后。

牙医巴巴讲堂：保护牙齿之科学鉴别糖类，远离添加糖

关于“保护牙齿：科学鉴别糖类，远离添加糖”，牙医巴巴编辑搜集整理了一些资料，现分享如下，供大家参考了解。

（一）非游离糖的危害小

糖分为非游离糖和游离糖。非游离糖对身体危害较小，是指天然存在于新鲜水果中的果糖、蔬菜中的糖和奶类中的乳糖及谷薯类中的淀粉。

游离糖对身体危害较大，常分为两种，一种是存在于纯果汁、浓缩果汁及蜂蜜中的糖，尽管其常给人以“天然”和“健康”的印象，但也是游离糖。由于完整水果中的糖由一层植物细胞壁包裹，消化过程更缓慢，所以新鲜完整的水果不易致龋，但水果制成果汁后成为游离糖，致龋性就会增加。另一种游离糖是指在食品生产、制备、加工中，添加到食品中的蔗糖、葡萄糖和果糖及糖浆，也称添加糖。

（二）添加糖较为隐蔽

添加糖不仅存在于饮料、糖果、蛋糕、饼干、甜点、蜂蜜、糖浆、蜜饯等甜味零食，还可能隐藏在“不甜”的加工食品中，如番茄酱、酸奶、咖啡、膨化食品、芝麻糊、核桃粉、话梅等等。值得注意的是，很多市售婴儿食品是高度加工的产品，添加糖含量高，因此要警惕不小心吃掉的添加糖。

添加糖是纯能量食物，也称“空热量”食物，摄入过多可降低其他低热量营养食品的摄入及吸收，破坏膳食平衡，导致能量过剩、体重增加、肥胖及糖尿病风险增加。

“保护牙齿：科学鉴别糖类，远离添加糖”的内容，由牙医巴巴编辑整理搜集，希望对想要了解相关问题的人提供参考，更多口腔知识，敬请关注牙医巴巴口腔医学知识栏目。

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