儿童前牙龋坏治疗(病例)

儿童前牙龋坏治疗(病例)

患儿：李XX，男，7岁。
主诉：上前牙发黑龋坏数日。
现病史：患儿替牙期，上中切牙萌出，牙面龋坏，无疼痛，影响美观，今家长带其来检查。
既往史：患儿体健，否认系统病史，有牙科治疗史。
检查：11、21完全萌出，11舌倾，21唇倾，牙面发黑龋坏，质软，探（-），冷（-），叩（-），无松动，牙龈稍红肿。

术前：

诊断：1. 11、21龋齿 2. 替牙期错合
治疗计划：1. 11、21行充填术；2.择期矫正
处理： 11、21去龋备洞，窝洞消毒，擦干隔湿，涂布自酸蚀粘接剂，光照，3MZ350充填，调合、抛光。
术后：

医嘱：充填术后2h进食，患牙勿咬过粘过硬食物。成年后可行美容修复。
口腔卫生宣教：每天刷牙3次，每次3分钟，淡盐水漱口，晚上刷牙后勿进食。
儿童应从小养成良好的口腔卫生习惯，尤其是在替牙期，口腔内恒牙与乳牙并存，牙列拥挤，如不注意口腔卫生，就易滋生龋病。

延伸阅读

乳牙龋坏，补还是拔？

进入暑假，牙科总是天天人满为患，不少孩子因龋齿前来就诊。而家长询问最多的问题便是“孩子的乳牙坏了，是该拔还是该补？”其实乳牙龋坏是拔是补，应该根据具体情况综合衡量，不可一概而论。

牙医巴巴专家介绍，所谓“乳牙”就是我们的第一副牙齿，一般宝宝在半岁时开始萌出第一颗，六岁前出齐。此后孩子进入“替牙期”——乳牙相继脱落，恒牙萌出。直到十二三岁时，恒牙成为我们的第二副牙齿。正因为乳牙迟早是要被恒牙取代的，当孩子乳牙出现龋齿时，很多家长认为，反正乳牙是要换的，既然孩子痛得难受，不如先拔了算了，这其实得具体问题具体分析。

乳牙不应轻易拔除

专家表示，对龋坏的乳牙不宜轻易拔除。他说：“乳牙有两个重要的功能，一是咀嚼食物，二是诱导恒牙正常萌出。如果过早把乳牙拔掉会影响儿童的正常咀嚼功能，同时失去对恒牙萌出的诱导功能，不利于牙间隙的保持，可能造成咬合紊乱和牙列不齐。”要知道，恒牙可是我们使用一生的牙齿，如果排列不齐会大大影响美观。

对于乳牙龋齿，总体原则是先尽量修补。龋洞较浅的龋齿，进行处理后直接填充。龋洞较深，殃及牙髓的龋齿则需要进行根管治疗。很多家长认为根管治疗时间长、痛苦大，害怕对基层的恒牙胚产生影响，因而心存担忧和抵触。专家说，虽然儿童乳牙的根管治疗原则与成人一样，但方法、材料大不相同，治疗时间也比较短，多数孩子能接受，通常不需使用麻药。且整个根管治疗的操作都在乳牙内完成，担心恒牙胚受到影响是完全不必要的。

专家提醒，如果孩子龋洞较大，牙体较薄，填充修复之后应该注意不要啃咬硬物，以免牙齿碎裂。另外，乳牙修复之后，每半年进行一次复查也是很有必要的。由于前牙龋洞小，填充物易脱落，脱落之后应及时再补。

应拔龋齿应该及时拔除

有些龋齿却应及时拔除，这需要医师做出判断。

专家说，接近替牙期的龋坏乳牙是可以拔除的；而龋坏严重，没有修复价值的乳牙，也应该及时拔除；龋洞侵犯牙神经导致剧烈的疼痛，严重干扰患儿的正常生活，这种情况下乳牙也要拔掉。因为疼痛会导致孩子常用不痛的一侧牙齿咀嚼食物，这会对颌面部发育造成影响；此外，有时病牙不除，牙髓的炎症得不到抑制，会向下发展侵犯牙槽骨，进而影响恒牙胚的正常发育。这时牙齿也必须拔掉。

专家发现，不少家长等孩子出现剧烈疼痛，牙齿有大洞才来看病，处理起来当然麻烦得多。其实，早期的蛀牙是没有洞的，可能只是一小块白色斑点。而对于窝沟区的蛀牙，最早可能只是一个小黑点，随着龋齿的发展，小黑点会逐渐变大，之后龋齿继续发展，表面坍塌形成小洞。如果没有及时治疗，小洞就会变成大洞，吃冷热食物或甜食时就会开始有酸痛的感觉。龋齿继续恶化，细菌侵及到牙髓引起牙髓炎，牙齿才开始剧痛。

所以，家长一定要警惕龋齿的最初形态及早看病治疗。同时，家长得让孩子养成早晚认真刷牙的好习惯，尤其喝完饮料，吃完饭后得用清水漱口冲掉牙齿表面的残余食物。

龋齿

俗称的“蛀牙”“虫牙”。罪魁祸首是细菌附着在牙齿表面，与食物中的糖类发生生物化学反应，产生有害的化学物质引起牙齿表面结构崩解破坏，出现牙洞(龋洞)，就形成了龋齿。随着龋洞的深入，食物嵌塞在牙洞中腐败之后会散发异味，食物嵌塞加上细菌会刺激牙髓而产生疼痛。

补牙消毒可防止龋坏

1、麝香草酚：消毒力强，在牙本质中渗透性较大，对牙髓刺激轻微，具有轻度止痛作用，是较理想的龋洞消毒药。0.003％麝香草酚溶液可抑制化脓性细菌生长。

2、樟脑酚：消毒力弱，但渗透性较强。

3、丁香油酚：具有消毒、止痛作用，但消毒能力较弱。

4、硝酸银：是强消毒剂和腐蚀剂。10％的硝酸银溶液用于浅龋窝洞消毒，不适宜作深龋洞的消毒。0.1％的硝酸银溶液可杀灭多种细菌；0.01％的硝酸银溶液能抑制细菌生长。由于硝酸银刺激性很大，使用不当时会损伤牙髓，故使用时需加注意。

5、酒精：75％的酒精杀菌力最强，但临床上极少用于窝洞消毒。

由于被保留的牙本质内还有细菌残存，备洞时不可能将这些细菌去除干净，使用渗透性好的药物，将牙本质内的残存细菌彻底杀灭，便可防止龋坏的进一步发展。

儿童龋病的微创治疗

儿童龋病的微创治疗

儿童龋病的危害

儿童龋病是临床上最为常见的儿童口腔疾病，高居儿童慢性病发病率之首。乳牙患龋不仅影响儿童的咀嚼，引起患牙的疼痛、牙髓炎和根尖周炎，进一步发展还可对继承恒牙及恒牙列造成影响，可使继承恒牙釉质发育不全。另一方面，乳牙患龋还会导致局部牙槽骨的破坏、乳牙牙根异常吸收、残根滞留等，使继承恒牙萌出过早或过迟，影响恒牙的萌出顺序和位置。

多数乳牙患龋、牙体的缺损和崩解，其咀嚼功能必然降低，进而影响儿童的营养摄入，导致正处于生长发育旺盛时期的儿童颌面部及全身生长发育受到影响，机体的抵抗力也会降低。幼儿期是儿童学习语言的时期，早期乳牙崩坏和早失会影响患儿正确发音。儿童龋齿，尤其是前牙龋齿还会影响美观，给儿童心理发育造成负面影响。

儿童龋病的发展



乳牙在萌出后不久即可患龋，临床上最早可见6个月的儿童，上颌中切牙尚未完全萌出，其远中唇面就已经发生龋坏（图1）。1994年美国疾病预防控制中心（CDC）会议上首次提出低龄儿童龋（Early Childhood Caries，ECC）的概念，其定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。重症低龄儿童龋（Severe early childhood caries，S-ECC）是指3岁以下的儿童发生有光滑面的乳牙龋患，或3~5岁的儿童发生1个以上的上颌乳前牙光滑面龋损或3岁儿童龋失补指数（DMF）>4，4岁儿童DMF>5，5岁儿童DMF>6。

[儿童龋病的微创治疗]

儿童乳牙的患龋状况在1岁左右起即直线上升，7、8岁时达到高峰，此后由于乳恒牙的替换，儿童口腔中乳牙列进入混合牙列阶段，新生恒牙陆续萌出，乳牙的患龋率明显下降，恒牙的患龋率开始上升。新萌出的年轻恒牙在达到咬合面之前高低不齐，自洁作用差且难以清洁，年轻恒牙表面的釉质尚未完全成熟，加之儿童喜好甜食、进餐次数多，因而在混合牙列期除了存在的乳牙龋，新萌出的年轻恒牙也易患龋（图2）。

[儿童龋病的微创治疗]



图2 乳牙严重龋坏导致的新萌出第一恒磨牙沟裂龋

保护与及时治疗年轻恒牙，建立健全的恒牙列是儿童口腔医师的主要任务。

儿童龋病的微创治疗

龋病是由细菌等多因素引起的牙体硬组织慢性破坏性疾病，其发生始于牙齿表面的脱矿与再矿化平衡被打破，然后发展为可逆转的白垩斑，脱矿持续大于再矿化时，白垩斑发展为不可逆转的龋洞损害（图3）。



龋病的微创治疗（Minimum Intervention,MI）自2000年世界牙科联盟（FDI）向全球推行以来受到业界的广泛认同，微创治疗贯穿儿童龋病预防、诊断和治疗的全过程，包括了儿童的龋风险评估（caries risk assessment）、早期诊断（early identify）、早期控制（preventive control）和最小侵入治疗（minimum intervention treatment）（表）。

[儿童龋病的微创治疗]

微创治疗的目标首先是停止龋病的发展，然后恢复丧失的牙齿结构和功能。为了尽早停止牙龋发展，须首先确认患儿当前的患龋风险和龋活跃性。

龋风险的评估可根据一系列指标来进行，如患儿父母亲口腔中的龋坏程度、有无吃甜食的饮食习惯、口腔卫生状况、患儿口腔中的变形链球菌检出率和检出量、患儿唾液缓冲能力等。医师在轻松的气氛中与患儿及家长交谈，获取有关数据（生活方式、社会经济背景、口腔卫生习惯等），建立患儿的龋风险档案，以制定个性化治疗方案和防龋方案。龋活跃性可根据患儿前牙牙面有无可见菌斑、有无光滑面龋洞等来判定。

早期龋诊断可应用一些激光荧光技术（如DIAGNOdent），或定量感光荧光技术、光纤透照技术（如DIAGNOcam）等协助完成。一旦确定为早期龋损，即可采用一些促进牙面再矿化的药物或手段来积极控制龋损进展。有效的口腔卫生维护和饮食调整可减少酸性状态，并通过减少细菌代谢所需的营养基将pH值调整至中性程度。

口腔中矿物质含量可通过使用含酪蛋白磷酸肽钙磷复合体（CPP-ACP）及含氟化物的牙膏来支持。窝洞壁内的再矿化主要依靠使用含氟充填材料，如玻璃离子水门汀（GIC）来进行，GIC具有亲水性，能提供良好的边缘封闭，并可持续释放矿物质和氟化物。

总之，微创治疗可使儿童口腔科医师们对儿童龋病治疗采取更保守的方法，同时为儿童提供更友好、更以健康为本的治疗选择。

营养过剩乳牙龋坏率飙升

专家表示，乳牙维持的时间较长，如不及时预防、治疗，不仅会影响消化功能，还会影响恒牙胚的发育。乳牙过早脱落，会造成恒牙排列不齐，也不容易清洁，从而发生龋齿。所以龋齿的防治，应该从乳牙开始。
时下儿童进食的多为高蛋白、高能量的粘湖状食物，乳牙咬、啃粗纤维食物功能明显减退。营养素不断在乳牙边积累，在细菌的作用下，营养素变成了患龋的温床。且眼下多数儿童不使用免疫防蛀牙膏，更加快了乳牙患龋的发病率。令人担心的是，许多家长错误地认为，乳牙有病没事，换了牙自然就好了。
家长要走出乳牙蛀坏的误区：
一、子年龄小，不能配合治牙，吃点药算了。事实上牙齿一旦长出，如不重视口腔卫生，就会发生蛀牙。蛀牙引起的牙痛，仅靠吃药是不能彻底决的，只有到医院治疗，同时配合吃药，才能尽快好转。
二：蛀坏的乳牙不能拔，否则牙齿会松动。事实上拔牙不会引起邻牙松动，如拔掉其中的一颗牙，对其他牙齿不会造成影响。对烂得无法治愈的乳牙来说，其存在不仅会影响恒牙牙胚的正常生长，还会破坏邻牙牙根周围的牙床骨。总之，营养过剩已是导致儿童乳牙患龋率上升的一个主要原因。龋齿已被认为是儿童最普遍的慢性疾病之一，应该引起广大家长的重视。

本文关键词：专家谈补牙镶牙 补牙镶牙的方式 补牙镶牙须知

简述补牙寿命与牙齿龋坏程度

小编简述补牙寿命与牙齿龋坏程度有关

我们知道牙患了龋病后，要尽早去医院找医生医治(补牙)。补好的牙齿，究竟能使用多长时间，这是我们关心的问题，也是一个比较复杂的问题。

补牙材料使用时间与牙齿龋坏程度有关

当牙齿龋坏发生在牙齿的咬面，即牙齿的窝窝、沟沟处，且牙洞既浅又小时，可去除牙齿的腐坏组织，消 毒彻底，用热气冲干牙洞，使用硬度好的银汞合金充填，这样补好的牙齿可终生使用。当牙齿龋坏严重，牙洞过大、过深，形状不规则时，牙齿充填物容易脱落，已被杀灭神经、已坏死了牙髓的牙齿没有血液供应，牙齿会变脆，这样的牙齿充填好后，如用其咬硬物，可能引起牙齿劈裂，补牙材料脱落，导致充填失败，甚至牙齿劈裂到牙龈以下，导致牙被拔除。若在牙齿充填好以后，做个冠套套在补好的牙上，能用更长时间。

TIPS: 影响补牙效果的多种因素有关

龋洞修补完后，补牙的效果怎样，是看它使用时间长短，功能如何，这是与多种因素有关的。如补牙的时机，也是病人到医院补牙时，牙齿龋坏的程度，即牙洞的大小与深浅;牙齿龋坏的部位及牙洞的形状;不同的补牙材料及影响其牢固性的因素;牙洞消 毒是否彻底;补牙前牙洞处理的干净与否;牙洞内有没有唾液等。这些因素都可直接影响补牙的效果。

我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超，同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才，积极开展多地口腔医疗合作，让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊，为患者提供国内高端的医疗服务水平。

深龋治疗

深龋治疗

深龋的治疗原则：①停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应；②保护牙髓；③正确判断牙髓状况。

（一）垫底充填：

① 适应证：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。

② 窝洞预备要点：A先去除龋坏组织（即暴露龋损）；B深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除，洞底一般不平，可呈圆弧形；C预备洞型时，将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，不平洞底可用垫底材料垫平；D适当降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。

③ 充填治疗：一般需双层垫底后再充填。先用氧化锌丁香油粘固剂垫底（保护牙髓），再垫磷酸锌粘固剂，也可用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂只垫一层。

（二）安抚治疗：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。

① 适应证：部分深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程极其敏感者。

② 治疗方法：清洁窝洞→用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1～2W→无症状者，作双层垫底永久充填；有症状者，作牙髓治疗。

（三）间接盖髓术（IPC）：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。

① 适应证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。

② 治疗方法：A急性龋：洞底可保留少量软化牙本质→备洞，干燥→洞底盖一薄层氢氧化钙制剂→垫底充填；也可用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，观察，无症状者再作永久充填。

什么是儿童龋牙

什么是儿童龋牙？蛀牙又叫龋牙，儿童龋齿的发病率最近几年就一直在不断的飙升。到底是哪些原因导致的儿童龋齿的发病率在不断的提升呢？这还是跟孩子没有形成好的卫生习惯息息相关的，口腔专家今天就在这里为大家详细介绍什么是儿童龋齿？

龋齿是在牙齿萌出之后发生的，好发在牙齿的窝沟、两牙相邻和任何不清洁的部位。早期的龋齿，只有牙齿硬组织的脱钙。在擦干的釉质表面可见粗糙的、不透明的白色粉笔样斑点。如果这个时候发现问题并能及时采取预防措施，脱钙的牙齿还可以再矿化。如果早期龋齿继续发展，可以造成牙釉质和牙本质的结构崩溃，形成龋洞。牙齿一旦成洞，则不可能自行修复。推荐阅读：治疗儿童龋齿的主要方法是什么?

龋齿若只局限于牙釉质浅层，往往没有明显症状，加上发生龋的部位比较隐匿，一般不引起注意。偶尔可见患龋部位牙齿颜色发黑、发灰。及至有了症状，譬如遇冷、遇热疼痛，则往往是到了比较严重的程度，有时甚至已经有了牙髓或牙根周围组织的炎症。 推荐阅读：儿童蛀牙的预防方法有哪些

口腔专家介绍，如果初期龋齿未能被及时发现和得到治疗，就会继续发展，成为中期龋齿，牙上就有了较深的洞，常有食物残渣的滞留。龋齿继续向牙本质深部发展，牙齿组织破坏越来越多，距离牙髓腔也越来越近即成为深龋。

补牙前检查龋坏程度，判断补牙是否会疼痛

补牙前检查龋坏程度，判断补牙是否会疼痛

很多朋友对补牙还是有一定的恐惧感的，因为知道医生要打磨自己的牙齿，所以担心补牙疼不疼这个问题，除此之外还会比较关心补牙的时间及过程，这样便于克服恐惧，更好的接受补牙治疗。那么补牙疼不疼呢，需要多长时间呢？

一般而言，补牙不会很疼，但具体还得看牙齿龋坏情况：

1、对于简单的浅龋和中龋，需要去除牙齿的龋坏部分，并制备成一定的洞形以充填，在去腐过程中，因为触及到牙本质层，会感到不同程度的敏感。

2、对于深龋患者，窝洞比较深已接近牙髓，去除腐质时会有疼痛感。

3、如果龋坏已经到达牙髓引起了牙髓炎，这时疼痛会更明显，不过医生会为患者适当注射局部麻醉药，这时患者一般不会感觉到疼痛。

对于补牙我们会进行以下步骤：

1、补牙前检查：主要检查余留牙、牙周牙龈以及牙根情况，来制定补牙方案。

2、窝沟备制：在保护牙髓和健康牙齿组织的前提下，制作窝洞并消毒。

3、充填补牙材料：材料选择很重要，应选择美观、无毒、耐磨、耐腐蚀性强的材料。

4、清除残渣并抛光。

对于补牙的时间，如果牙齿只是浅龋、中龋，那只需对窝洞进行填充，一般40分钟完成牙齿修复，只需进行一次性补牙即可；如果是比较严重的深龋，花费的时间就相对较长，我们将实施延期充填法，这种情况下补牙需2～3左右次完成；而对于牙髓炎、牙髓坏死的情况，我们需要通过根管治疗来解决，这个时候需要3～4次完成。

龋坏的牙什么情况下必须拔除?

被龋病破坏的牙齿，有一些经过适当治疗还可以保存下来继续发挥作用。特别是对于已经有牙齿缺失的患者，这些治疗后保存下来的牙可以作为宝贵的基牙，用来固定和支持假牙。因此从某种程度上说，能否尽可能地将患牙保存下来是衡量口腔科医术高低的标准之一。

但被龋病破坏的牙齿有下列情况必须拔除：

1. 后牙牙冠破坏过大，只剩下残根且根端位于龈下5mm以上者

2. 根尖病变大，病变范围超过根长 l／2者

3. 无对颌的或已发生冠周炎的第三磨牙

4. 错位牙影响功能者

5. 怀疑为全身其他疾病的“病灶”患牙者

上述患牙不具备或已失去功能，甚至妨碍其他牙齿的功能，就没有保留的价值了。

儿童龋牙的症状是怎样

儿童龋牙症状是怎样？龋病是一种常见病、多发病。其发病率较高，为30%-80%，居口腔疾病的首位。那么，我们要怎么判断我们是否患了龋病呢？儿童龋牙症状是怎样呢？

龋病是发生在牙齿硬组织上的一种破坏性疾病，牙体硬组织发生色、形、质的改变是龋病的临床特点，根据病变程度分为浅龋、中龋和深龋。浅龋病变局限于牙釉质或牙骨质，发生于颌面沟裂者表现为色素沉着，且不易刮去，探针可探入。

龋齿是牙齿硬组织脱钙.软化.破坏，最后形成龋洞。龋齿初期没有任何自觉症状，不易被发现，常常是牙齿遇到刺激感到疼痛时才引起患者注意。

儿童龋牙症状是怎样

吃甜食、喝凉水、吸凉气时都能引起疼痛，刺激消除后疼痛立即消失。及时发现初期龋齿很重要，因为一颗初期龋齿可以一次治愈。推荐阅读：如何判断儿童是否蛀牙呢

如果初期龋齿未能被及时发现和得到治疗，就会继续发展，成为中期龋齿，牙上就有了较深的洞，常有食物残渣的滞留。龋齿继续向牙本质深部发展，牙齿组织破坏越来越多，距离牙髓腔也越来越近即成为深龋。

牙上的深龋洞除对热的刺激敏感外，对冷刺激特别敏感，以致不敢用水漱口.不敢吃冰棍与水果等。龋齿发展到末期龋，治疗起来不仅费事.痛苦，有时还可能由于无法治愈而不得不拔除。所以对龋齿要重视，要早期发现.早期治疗。