头痛,偏头痛的其他诱因

1．头痛与环境
(1)噪声：80分贝以上噪声的强烈刺激，会使大脑皮质的兴奋与抑制失调，表现为头痛、头晕、耳鸣、心悸等。
(2)气味：恶臭最能使人产生情绪性头痛，但某些特殊香味也能强烈刺激神经中枢出现头痛、恶心、呕吐等症状。
(3)光线：街市、舞厅、戏院的各种彩灯令人眼花缭乱，不仅危害视觉，而且干扰神经系统的功能，使人头痛。此外，在过强或过弱的日光灯下看书学习，也会给神经细胞以不良刺激，使人头痛。
(4)微波：微波是种高频电磁波，无线电发射台、电视转播台、高压线网以及各种微波器具，对人体都有不同程度的影响，以头痛最为常见。
(5)高层住房：长期生活在10层以上高楼的人，享受不到地磁场的充分保护，人体处在一种难以察觉的失控状态，可出现顽固性头痛。
(6)温度、湿度：过热过冷、湿度过大、空气混浊，都是致人头痛的环境。
2．压力
(1)工作节奏加快、压力增大成了头疼的一种原因。
(2)精神因素也是非常关键的，情绪紧张、焦虑、挫折以及愤怒是引起头疼最常见的因素。而各种精神刺激中又以过度紧张和焦虑的情绪引起偏头痛发作最为多见。在生活或工作中遇到种种不愉快或是生气、焦急、激动等剧烈的情绪刺激后总会感到全身不适，头也会隐隐作痛。大多数偏头痛发作不是在高度紧张和焦虑时，而是在紧张以后的松弛阶段。
(3)缺乏维生素或矿物质如镁离子可能诱发头痛。
(4)酒精会使全身血管扩张，减少脑部血流，因此，酒醉后不少人也往往会感到头痛。
3．长期服用止痛剂的偏头痛患者易发展成慢性头痛
加拿大Calgary大学的Becker博士的研究小组在头痛学杂志上报道，对于无任何原因而长期每天服用止痛剂的偏头痛患者，他们的偏头痛很容易发展成为慢性头痛。研究人员指出，慢性头痛仅仅发生在那些过度使用阿片类止痛剂的患者中；那些没有偏头痛病史的患者即使过量应用止痛剂也无变成慢性头痛之虞。

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偏头痛与三叉神经痛的鉴别诊断

是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特点的临床综合征。病因较为复杂，至今尚未阐明，但常与遗传、内分泌、变态反应及精神因素有关。本病较易与三叉神经痛鉴别。

临床表现：青春期女性多见，常有家族史，每在疲劳、月经期、情绪激动等情况下诱发，发作前有明显的先兆症状，如视物模糊、闪光、暗点、幻视、眼胀、偏盲等。先兆症状持续数分钟至半小时消失，随之剧烈头痛，以额颞部为主，单侧，可波及对侧，或左右交替。反复发作，每日或数周、数月甚至数年发作一次，常呈搏动性痛、胀痛、刺痛、撕裂痛等。头痛持续：数小时至几天不等。头痛高峰期常伴有恶心、呕吐或大便感，并有流泪、面色苍白或潮红。同时有颞浅动脉波动增强，压迫之可使疼痛略有减轻。发作后疲软嗜睡，酒石酸麦角胺在发作先兆时应用能缓解症状。

与头痛相似的其他神经痛

1．疼痛
与头痛类似，需询问疼痛的部位、性质、规律及伴发症状等，尤应注意的是局部性疼痛、放射性疼痛或扩散性疼痛(如牵涉痛)，即疼痛与神经系统解剖定位的关系，为病因学诊断提供证据。
2．抽搐
抽搐或癫痫发作通常需要回顾性确立诊断，必要时可通过视频脑电监测发作表现及同步描记脑电图证实。需询问以下内容：
(1)患者发作前是否有躯体麻木、感觉异常、视物模糊、闪光幻觉、耳鸣和怪味等先兆症状，对发作经过能否回忆等。
(2)目击者需确认患者有无失神、瞪视、无意识言语或动作等，发作过程为全身性或局部性，是强直性、阵挛性或不规则性，是否伴意识丧失、口吐白沫、舌咬伤及尿便失禁等。
(3)发作后症状，如发作后进人昏睡，发作后持续一段时间意识模糊、失定向等 (发作后状态)，清醒后伴头痛、周身酸痛、疲乏、精神异常及肢体瘫痪等，发作后出现 一过性偏瘫(Todd瘫痪)，可提示局灶性脑损害。
(4)患者最早发病的年龄，是否有高热惊厥、脑外伤、脑炎、脑膜炎和寄生虫病等病史，以及发作频率、诱因如睡眠剥夺、情绪、疲劳、月经及闪光刺激等，既往药物治疗史和疗效等。
3．瘫痪
须了解瘫痪发生的急缓，瘫痪的类型如偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群瘫痪等，瘫痪的性质为痉挛性或弛缓性，是否进展，进展过程和速度，伴发症状如发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语、抽搐或不自主运动等。
4．感觉异常
应注意询问感觉异常的性质，如麻木、痒感、冷感或热感、沉重感、针刺感、蚁走感、肿胀感、电击感及束带感等，感觉异常的范围常具有定位意义。
5．视力障碍
视力障碍包括视物模糊、视力下降、一过性黑蒙和失明等，视物不清可能为视野缺损、复视或眼球震颤等。复视应询问出现的方向、实像与虚像的位置关系和距离，是否有过单眼复视等。
6．其他症状
(1)言语障碍：包括构音障碍，以及口语、听理解、复述、命名、阅读和书写能力降低或丧失。
(2)睡眠障碍：包括失眠(入睡困难、易醒和早醒)、嗜睡和梦游等。
(3)脑神经障碍：如眼裂闭合不严、口角歪斜、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍等。
(4)精神障碍：如抑郁、焦虑、紧张、惊恐和偏执等，以及药物导致的各种精神异常等。

头痛的全身性疾患

头痛作为一个临床十分常见的症状，除了大部分由于颅内或颅外的器质性和功能性病变引起之外，一些全身性的疾病也能出现头痛。
1．全身各系统的急性疾病
(1)急性全身性感染性疾病：几乎所有的伴有发热的全身各系统感染性疾病都能引起头痛。发热使脑部血流及代谢增进；毒素也是促进头部血管扩张的一个原因。
(2)呼吸系统疾病：常见的有上呼吸道感染、感冒、肺气肿或支气管扩张、肺功能不全而引起的头痛。产生的原因是二氧化碳潴留和缺氧，由于高碳酸血症引起一系列血液化学改变，导致脑血管扩张而产生头痛。
(3)循环系统病变：心血管疾病、法洛四联症、主动脉缩窄、高血压及高血压脑病，低血压和心功能不全。血压的变化是引起头痛的重要原因，主要是由于压差变化而引起血管舒缩功能障碍所致。急慢性心功能不全引起头痛，是因为循环障碍导致颅内静脉淤血和缺氧所致。另外，在临床上也可以见到以头痛为首发症状的急性心肌梗死。
(4)消化系统的疾病：消化不良、顽固性便秘、肠道寄生虫、急慢性胃肠炎以及肝功能不全、溃疡性结肠炎等疾病均可产生头痛症状。主要原因是肠道积蓄有过多的有害物质被吸收(如细菌和寄生虫的代谢产物，食物有毒物质)，不能充分解毒处理，于是产生自体中毒所致。
(5)泌尿系统疾病：如急慢性肾炎、尿毒症、肾功能不全以及肾性高血压等均可引起头痛。主要是由于体内有毒的代谢产物不能及时从肾脏排出，在体内积蓄过多而引起全身血管、组织的代谢紊乱而产生头痛。另外，老年人的前列腺癌、膀胱癌极易大脑转移而产生脑瘤性头痛。
(6)全身代谢性疾病：如高原头痛，实质是一种低氧性头痛，患者往往抵达海拔3000米以上高原后24小时内发生头痛，并伴有过度呼吸或活动后呼吸困难，吸人氧气可使头痛缓解或消失。还有低血糖性头痛，在胰岛细胞瘤、糖尿病患者注射胰岛素过多情况下产生，也可见于过分禁食、节食减肥的人群中。另外，夏天老年人或儿童中暑之后也会出现头痛，产生的原因可能是一方面由于体温升高而脑血流量增加，另一方面也有可能由于水电解质紊乱使脑脊液压力降低所致。
(7)全身性的中毒：几乎所有的内源性、外源性中毒，均伴有头痛。头痛可以作为中毒的早期症状，也可以作为急、慢性中毒的主要症状及急性中毒之后恢复期症状之一。
临床较多见的中毒有工业生产中的毒物中毒，如铅、锰、氯气、一氧化碳、二氧化碳、苯、甲醇等毒物引起的中毒。煤气中毒引起头痛在冬天生炉子的地方十分常见。此外还有有机磷农药中毒、药物中毒、食物中毒等均能产生不同程度的头痛。
2．慢性全身性疾病
结核病、结缔组织病、内分泌疾病(如甲状腺机能亢进)、代谢性疾病(如尿毒症)以及功能性疾病(如神经症、癔症)等。
3．其他内科疾病
如血液系统的贫血，内分泌系统的甲亢、更年期综合征，以及各种自身免疫和变态反应性疾病等，均能产生头痛症状。

头痛声哑小心喉癌

衣着整洁、朝气蓬勃的女白领从来都以最光鲜的形象出现在世人面前。但现在，越来越多的疾病却缠上了她们。近日，在上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会上，专家公布的一项统计资料显示，头颈肿瘤10年间发病率增加了3倍多，其中40岁以下的白领女性患者是男性的2倍。一时间，头颈肿瘤引起了许多人的关注，记者就此采访了中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任徐震纲教授。

“头颈肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，它包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。”徐震纲说，根据国际流行病学研究机构提供的资料，头颈肿瘤的发病部位依次为喉、甲状腺、口腔、鼻咽、鼻腔副鼻窦等，因此最常见的是甲状腺肿瘤、喉癌和口腔癌。

女性得头颈肿瘤人数高于男性，主要是由于甲状腺肿瘤有“重女轻男”的特点。据徐震纲介绍，甲状腺肿瘤约占全部头颈肿瘤的1/3，发病年龄以20—40岁的青壮年为主，女性发病率约为男性的3倍，近年来在沿海大城市的发病率不断上升。正因为如此，头颈肿瘤在女性白领中的发病率高于了男性。

徐震纲指出，因生活环境及致病因素的不同，我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。譬如鼻咽癌在两广地区发病较高，而甲状腺肿瘤以沿海和内陆缺碘地区发病较高。近些年来，头颈部肿瘤开始盯上白领，这主要是由于不良的生活环境和饮食习惯造成的，例如饮食中碘的含量过高、激素不稳定等会引发甲状腺肿瘤；吸烟和空气污染则会引发喉部肿瘤；而口腔肿瘤的发病与不良饮食、口腔卫生有关。因此，都市白领想要脱逃头颈部肿瘤的厄运，一定要改变不良的生活和饮食习惯，定期体检。

值得提醒的是，虽然现代社会高强度的工作压力让头痛成为人们的“通病”和“常见病”，但这也是头颈部肿瘤的最明显症状之一。因此，如果觉得自己有头痛、面麻、耳闷、声音变哑等症状，千万别轻易以为是过度劳累引起的，必须及时就医，错过了捕捉这些喉癌、鼻咽癌等的蛛丝马迹的最佳时机，造成不好后果，到那时后悔就晚了。