种植支抗稳定性相关因素
稳定而有效的支抗设计是正畸和颌面矫形治疗成功的基础。如果常规的口内外支抗无法满足治疗的需要，种植体支抗则可以很好的解决这一难题。减少了口外弓和头帽的使用而不影响患者的生活和社交，也减少了对患者依从性的需要。
但是，种植体在正畸力作用下能否保持稳定而没有支抗的丧失是正畸治疗成功的关键，也是衡量种植体做为支抗的可行性的一个标准，现就种植支抗稳定的相关因素做一综述：
一、种植体的材料、表面形态
目前的种植支抗一般都是柱状钛合金种植体，属于生物惰性材料，其能与骨直接接触形成骨结合是其作为正畸支抗的基础。
生物活性材料是以后的一个发展方向，但是临床应用还未完全成熟。
目前，大部分学者和临床医生都倾向于选择螺纹型种植体支抗，因其界面表面积大，改建程度也较大容易形成骨结合而增加种植体支抗的稳定性，并且有桥基设计的螺纹型种植体在减小骨与种植体界面的应力集中方面有重要意义。
但是螺距大小对种植支抗稳定性的影响效果还不确定。
二、种植体的直径、长度
Miyawaki等通过临床试验来研究植入后牙区颊侧的钛种植体支抗成功率，1年后发现直径1.0mm 明显小于直径1.5mm 和2.3mm 的种植体支抗以及微板种植体(说明直径大的种植体的稳定性要好于直径小的种植体) Fritz等通过动物实验研究植入深度分别为4mm、3.3mm 的微种植体支抗的稳定性。对植入深度不同的16个钛种植体愈合6个月后分别加载50cN 的拔出力和200cN 的侧向移动力6个月。两种不同植入深度的种植体周围改建范围分别达到980µm 和300-700µm（提示微种植体适合作为正畸支抗，并且种植体的稳定性与植入深度呈正相关）但作为正畸支抗所必需的最小尺寸还有待研究；在临床上选择种植支抗，只要颌骨的解剖结构允许，应尽量选择长种植体。
三、颌骨生理条件和种植体植入部位
从生物力学的观点看，颌骨是一种具有多相性、各相异性、非均质的多孔复合体；但是不同个体的颌骨密度、骨量以及软组织厚度与活动度都是不一样的。这些均会对种植体支抗的稳定性产生影响。
一般来说，在上下颌缺牙区牙槽嵴植入种植体支抗，可获得良好的稳定性，下颌升支、磨牙后垫区、腭部以及颧部也是常用的种植体支抗的种植区。
Trisi等对41个成人患者植入种植体支抗，在竖直磨牙、压入伸长牙齿以及近远中移动牙齿过程中，载荷12个月后在低密度骨质植入区域的种植体周均有微裂隙、微骨痂；Miyawaki等研究发现高下颌平面角病例的种植体支抗的动度明显加大，可能与其低密度、薄骨皮质有关。
四、种植体植入的手术操作
早期的种植体植入手术容易出现松动，手术失败率约12.5%-25%，随着植入技术的改进和提高近年植入失败率已降至7%-11% 。
注：种植体-骨界面的整合和修复，建立在牙槽骨对临床手术操作所引起的创伤反应基础上。
目前发展起来并在临床上广泛使用的无切口无翻瓣和开窗的一期植入的种植体支抗。
和传统的种植体植入手术操作相比有以下优势：
可以减少手术操作时间
减少术后水肿和疼痛
也创造了一个稳固的结缔组织封口，因而种植体没有转粘液质化愈合的风险
正畸治疗结束后直接拔除种植体，遗留的种植体窝无需进一步的治疗即可愈合
在植入时使用三维手术模板的优点：
能消除种植体的就位错误
还能最大限度地减少组织创伤从而提高骨整合
五、植入角度的影响
以不同角度植入微种植体，其应力分布规律基本一致：颈部最大，并随着植入深度增加而减小，根尖处略有增加随着微种植体植入角度的增加，微种植体植入骨内部分所受应力显著减小；种植体受力后，应力集中区均位于种植体颈部与骨皮质接触区域及其邻近区域；种植体植入角度越大，应力分布越均匀。
在临床植入微种植体时应尽量与牙槽骨表面呈90度以提高种植体的稳定性。种植体的植入方向应从垂直于骨面转向合龈向倾斜30°，上颌钉攻入方向与牙长轴呈30°～60°，下颌为10°～60°（这样做的原因是：种植体的轻微位移不会损伤牙根）；螺钉的螺纹部分尽可能多的置于骨皮质内, 并与骨组织紧密接触。
六、正畸载荷因素
1.正畸力的大小
正畸治疗过程中使用的力有0.5-0.6N的轻力，也有10N的重力，力的方向也各不相同并且正畸力持续存在作用。
临床上种植支抗的载荷超过900cN时会出现松动，所以只要载荷相关的生物力学超过种植体周骨缘的倾斜转矩值上限，即刻加载微种植体则不能保持良好的稳定性，而倾斜转矩值和种植体颈与骨缘表面的距离有关，目前的种植体颈与骨缘的距离一般为1—3mm。
有学者采用种植支抗矫治安氏Ⅲ类患者,采用种植体和天然牙联合支抗,施加800g 的矫形力,种植体仍可保持稳定,最终获得了明显的上颌移位。长期的研究显示，过度的载荷可能是引起种植体支抗丧失的病原学因素之一。合适的牵引力:微钛钉支抗种植体所承受的牵引力在100～200 克之间为宜。
2.施力方向
对正畸施力方向的研究表明：钛种植体在受颊舌向、近远中向和垂直向的正畸力后均能保持稳定并能很好地行使支抗功能。
Southard 等发现，种植体与相同部位天然牙同时受垂直向上的作用力，力值由50～60g逐步加至100g ，16周后种植体无位移，而支抗牙却表现向上移动和向后旋转，这表明种植体比天然牙更能抵抗垂直方向正畸力龙红月等用三元有限元法给种植体施加150g近远中向、颊舌向及轴向载荷，对支抗种植体- 骨界面进行应力分析，结果显示：
支抗种植体-骨界面可承受较大的垂直向正畸力
种植体周围颌骨的宽度将影响骨界面的应力及位移大小
在植入支抗种植体时,应根据正畸载荷力的形式，适当调整种植体部位，尽量不要过于偏颊、舌侧并尽量给与垂直向的力，以免造成应力过于集中,导致骨组织损伤。
3.加载时机
关于植入后正畸力开始加载的时间问题，目前还存在不同的观点。
传统种植学理论认为种植体必须要有一定时间的“无负载愈合期”即二期负载，一般上颌需要6个月，下颌需要3个月。另一种基于Brunski的“微动度”理论主张即刻负载，这种观点正被现代修复种植学的许多临床研究所证明：目前正广泛使用的正畸微螺钉种植支抗大多可以即刻加载，其依据就是“微动度”理论。
七、患者口腔卫生
在临床病例中，口腔卫生状态与种植体周围边缘骨丢失呈正相关，成功种植体周围的龈下菌群均来自口腔正常菌群，同健康牙周的龈下微生物构成相似。
临床发现在种植体周有边缘骨吸收和感染存在进而导致种植体周围炎的发生，可以认为种植体周围炎是一种发生在特殊部位的与口腔微生物特异性相关的疾病过程。
Bernhart等将短种植体支抗分别植入21个正畸患者腭部旁正中区域，4个月后加载，尽管不同的骨密度特性和骨皮质厚度，所有种植体支抗在早期均保持稳定，但是有两个种植体分别在加载8.5个月和9个月后由于患者口腔卫生差而发生种植体周炎产生松动脱落。
通过对种植体周围微生态的研究，应严格控制种植体周菌斑附着水平避免引发宿主反应，对提高种植体成功率，延长种植体存留时间具有重要意义。
八、种植体支抗展望
随着基础和临床研究的更进一步深入，正畸临床专用的支抗种植体会更容易植入，并且会更趋稳定，植入方式也会更简单化从而减少创伤，增加患者的耐受性，稳定而可靠的种植支抗技术将会更完善而得到广泛地应用。
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种植牙比烤瓷牙稳定性高的理由
种植牙、烤瓷牙，口腔界两朵奇葩，各有千秋，简单的比较好坏，是不绝对的，适合自己的才是最好的。这里，小编为您介绍下，种植牙相比烤瓷牙的优势：
相对于烤瓷牙而言，种植牙不单在性能、寿命以及适应症更为广泛外，种植牙的硬度、稳定性也比烤瓷牙更为优秀的。同样作为补牙的修复手段，为何种植牙比烤瓷牙更为稳定，效果更佳呢？
这得益于两者种植方式的不同。种植牙是在牙骨内打入金属牙根，待金属牙根与牙槽骨紧密结合后，在其上装置假牙，犹如造房前必须打下深厚的地基，才能使房屋牢固、稳定。而烤瓷牙是以磨小的牙齿作为支撑，稳定烤瓷牙的，就像是用几根柱子来固定房子，当然房子不稳定了；至于活动假牙，则是以很大的底板作为基托，异物感较强，虽然房子稳定，但是以牺牲舒适度为代价来换取稳定度的，因而房子虽然稳固，但住的不舒服的，人也感觉别扭的。
所以，种植牙比传统假牙更稳固，不易移动，更受到人们欢迎。此外，在一些较为特殊的情况上，种植牙的应用还是比烤瓷牙更为优秀的。如当全口牙齿缺失时，必须制作全口假牙，传统假牙由于仅靠牙床粘膜软组织的支持，固定力量薄弱，不但假牙容易松动，咀嚼功能也不佳，仅能恢复正常功能的三四成而已。加上如果牙龈受力不当，牙槽骨将逐渐萎缩，假牙效果也越来越差。而种植牙则无移动或咀嚼功能不好的情况，且稳定和硬度更高，而且种植牙对植入部位的牙槽骨形成功能性刺激，延缓了牙槽骨的吸收，因而种植牙比烤瓷牙更为优秀，也更为稳定的了。
影响种植牙寿命的相关因素解析
影响种植牙寿命的相关因素解析
种植牙是一种很理想的牙齿修复方法，对于某些人来说，种植牙的费用还是比较高的，故他们就想知道如何延长种植牙寿命，而影响种植牙寿命长短的因素又有哪些，针对这个问题，下面就来具体讲解一下。
主要的影响种植牙寿命的因素是种植医师的经验：种植外科手术及修复技术的精度要求很高，医生必须接受过专门的学习和培训。同时具有一定的临床经验，才能正确完成种植治疗的每一个步骤，顺利处理治疗过程中遇到的各种特殊情况，从而维护种植牙的长期效果。
日后的保养呵护对于种植牙寿命的影响也是不容忽视的：如果后期保养好的话也可以达到延长寿命的目的，平日的口腔清洁和维护工作要做好的，杜绝口腔疾病的发生。
ITI种植牙：稳定与美观并重
ITI种植体系是瑞士Schroeder和Sutter于1974年研制，选用高科技材料制成，是目前国际上公认的极稳定的种植系统。在发达国家，ITI种植牙被视为牙齿缺失的上选修复手段。不但能较好地满足缺牙者在使用功能上的要求，尽情享用美食。还确保牙齿的稳定性、美观性，种出健康靓丽的美牙。
采用材料为经机械加工的四级钛。由商业纯钛（4级ISO5832/1）制成。与3级钛相比，氧和铁的含量增加。其机械性能有所改善。
由于存在钛浆等离子涂层（TPS）致使骨接触面积增加。所有ITI种植体的表面均有含有显微孔隙的钛浆等离子涂层，刻涂层的表面粗糙度纺20m，厚度约20-30m。该涂层使表面积及骨整合的百分率增加，并使其抗脱位力明显增加。光滑的机加工颈部。ITI的穿龈颈部为杯形，为光滑的机加工表面，这有利于颈部软组织的附着及预防牙周软组织的感染。
种植体支抗矫牙效果好
随着人民生活水平的不断提高，人们对美的要求也不断提高，牙齿畸形令人难以笑口常开，这是人生中的一大憾事。
矫牙是改善牙齿畸形的有效方法，已成时尚流行，特别是年轻人，在美容热潮的冲击和美眉重围的诱惑下，纷纷踏足美容院和医院，以求美一回。据南海人民医院口腔科彭国光和梁景章两位主任介绍，近年来到该科矫牙的人数不断上升，尤其是在学生寒暑假期间，前来矫牙美容的人数翻倍，为此，该医院口腔科推陈出新，在佛山市率先开展了种植支抗矫牙的新技术。
该技术是用微型螺钉种植体进行植入，以使需要矫正的畸形牙齿达到有效的支抗控制，从而达到快速矫正畸形牙齿的目的。该技术方法尤其适用于：
1.需要改善面型，要求最大限度回收前牙的患者；
2.需要压低牙齿的情况；
3.成人或低角病例，需要推磨牙向后者；
4.不愿戴用口外弓、横腭杆等附件的患者。
据悉，该项新技术在南海人民医院口腔正畸科已常规开展，从目前应用的情况来看，矫正畸形牙齿的速度较快，箍牙时间较短，效果明显，且价格适宜，患者普遍反映良好，并容易接受。同时，应用种植体支抗这种技术，扩大了牙齿畸形矫正的范围，取得了与传统方法不能比拟的良好效果。
正畸支抗的新手段:种植体支抗系统的发展和应用
正畸治疗是对牙齿或颌骨施力，并使之达到预期位置的过程，这一力量的反作用力必须由一稳定的装置来承担，即所谓“正畸支抗”的概念。Proffit定义正畸支抗为“对不希望发生的牙齿移动的抵抗”或“对牙齿或口外结构所提供的作用力的抵抗”。正畸支抗的设计和控制对于矫正成功是至关重要的因素之一，通常由口内的牙(组牙)或口外的装置来实现。Robertstzj认为支抗不足是限制正畸治疗的重要因素，直接负载的骨性支抗方法的发展会大大提高矫治的生物力学水平。传统的加强支抗的方法如横腭杆、 Nance弓、固定舌弓、唇挡、颌间牵引、头帽口外弓等，存在稳定性、舒适性、方便性和患者合作性等方面的问题。因此，对于口内稳定有效且不依赖患者合作的新的支抗手段的需求，促进了正畸骨性支抗系统的发展和应用。
一、种植体正畸支抗的发展历史
Gainsforth于1945年发表的文章被认为是最早关于正畸骨性支抗的文献，研究中所有种植体均在16-31天内松动脱落，种植体正畸支抗未能实现长期的稳定性。随着种值修复技术的发展，在二十世纪70年代末80年代初，各种类型的种植体用于正畸骨性支抗的实验研究：碳化玻璃钢种植体、生物陶瓷涂层氧化铝种植体、活合金(钴铬钼合金)种植体、ticonium合金种植体等。这些动物实验研究虽然有些获得阳结果，但种植体表面与骨组织不能形成有效的直接结合，实验中种植体加载正畸力或矫形力的时间也比较短。Branemark等证明钛合金种植体表面和活性骨组织之间和结构和功能上能够达到直接的结合，并将其定义为“骨性结合”的概念。自从1965年骨性结合种植技术在临床应用以来，大量动物实验研究和临床研究也证明了骨结合钛合金种植体作为正畸支抗的有效性。
对于非修复正畸患者，传统的牙种植体用于正畸支抗受到植入部位、术式、费用等方面的限制。近五年多来，一些专门为正畸支抗设计的种植体系统得到开发，研究较多的是腭侧种植体正畸支抗系统和微型种植体正畸支抗系统，目前还处于临床应用的发展和完善阶段。专门的正畸支抗种植体是暂时的骨性支抗装置，为了避免种植体治疗后的取出手术，Glatzmaier开发设计了一种可生物降解的正畸支抗种植体系统(BIOS)，该系统进一步的临床应用正在研究中。
二、传统的修复牙种植体系统作为正畸支抗的应用研究
牙列缺损的修复患者，临近缺牙部位的牙齿往往出现倾斜、旋转和过长，同时可能存在牙列拥挤或合关系异常，因此修复前的辅助性正畸治疗经常是必要的。但是牙齿的缺失造成支抗的不足，某些类型的牙齿移动难以或不能完成。钛合金种植体为这些正畸治疗提供了良好的骨性支抗。
1．稳定性研究
1984年Roberts首次在动物实验中验证钛合金种植体的正畸支抗能力。20枚钛合金螺钉种植体植入14只兔子的股骨，种植体之间加载100克力并维持4-8周时间，结果显示20枚种植体除一枚外均保持稳定。Wehrbein和Shigeru Saito研究证实了种植体长期持续(24-32周)负载正畸力移动牙齿的有效性。Wehrbein的研究发现种植体未发生边缘骨吸收，相反在正畸力的作用下有骨沉积发生。Shigeru Saito认为加力种植体和未加力种植体的骨结合率无显著性差异，而加力种植体的压力侧和张力侧骨结合率也无显著性差异。Southard研究了钛合金种植体在垂直向的支抗能力，认为种植体支抗压低牙齿优于牙性支抗。
1969年Linkow首次发表了叶状种植体用于正畸支抗的病例报告，作者没有报告种植体的长期稳定性。此后相继有一些病例报告发表，利用钛合金种植体完成修复前正畸牙齿的排齐、内收、升高和压低等运动，正畸治疗结束后种植体用作永久义齿修复的基牙并保持了长期的稳定性。
2．种植体材料、大小和形状
钛合金是目前常用的种植体材料，种植体表面经过机械或化学的处理，如酸蚀、喷沙、羟基磷灰石涂层、钛浆喷涂等，可以大大提高种植体的骨性结合强度。传统的 Branemark种植体形状一般为圆柱或圆锥状，表面光滑或呈螺纹形状。种植体为了行使修复体或正畸支抗的功能，必须有足够的骨结合面积。对于柱状种植体，骨结合质罱取决于种植体的长度、直径、形状、植入部位骨密度。在后两种因素确定的情况下，调整种植体的长度和直径来达到一定的结合强度。在多数文献报告中，用于正畸支抗的传统修复种植体直径在3－5毫米，长度在6－15毫米。
3．种植体植入部位和时机
对于正畸一种植修复联合治疗的患者，种植体具有支抗和基牙的双重身份，种植体的位置不仅要符合正畸牙齿移动的生物力学，同时要满足正畸治疗后作为基牙修复的要求。因此，口腔修复、牙周、外科、正畸等多学科之间的联合协作是保证成功的前提。种植体精确的位置确定必须进行治疗前的诊断性排牙和蜡合模型的重建，预计好的种植位置信息转移到原始模型上，通过制作模板再次转移到口内以确定种植体的植入位置。修复种植体的植入需要足够的骨量支持，对于缺牙区槽嵴明显吸收的患者，目前有两种比较有效的解决方案，一是在种植前进行牙槽嵴增高术，二是种植体植入后对螺纹暴露部分进行诱导性骨组织再生术。
在多数情况下，修复种植体在正畸治疗前开始植入。有些特殊的情况，种植体两侧牙齿的移动不能很好的预测，需要正畸治疗过程中建立诊断性蜡合模型确定种植体的位置。种植体不能随牙颌的生长而萌长，一般认为修复种植体不能用于生长发育期患者的牙槽嵴。
修复种植体植入牙槽嵴以外的部位作为正畸支抗的报道比较少。Roberts的研究在下颌第一磨牙缺失的患者磨牙后区植入标准的Branemark种植体，用以增强双尖牙区的支抗，成功的将下颌第二、三磨牙近中移动10－12毫米关闭缺牙间隙，从而避免固定桥或种植义齿修复治疗。
4．种植体植人术式和愈合期
种植体植入后周围骨组织的改建需要一个适当的愈合期。Roberts研究发现在兔股骨植人种植体后，6周即形成良好的骨结合。在人类这一过程需要4－6个月的时创。正畸一修复联合治疗的种植体需要完全的骨性结合和最大的稳定性．手术要求尽可能减少对骨的创伤，保持骨的生理活性。通常选择双期手术，一期植入后经过龈下封闭愈合4－6个月形成有效的骨性结合，二期手术暴露种植体后，进行正畸附着体或修复附着体的连接。 Ericsson的临床研究表明，Branemark种植体采用单期手术的植入方式，同样达到良好的骨性结合，有效的承担正畸支抗和修复体功能。
5．种植体加力大小和时间
种植体作为正畸支抗与行使修复功能相比，生物力学有明显不同。正畸支抗种植体要求在持续负载正畸轻力的情况下保持稳定，力的方向多为侧向力。大部分的实验口和临床研究表明，种植体能有效承载30－400克正畸力，作用时间从1个月到2年不等。在一些实验研究中，种植体负载500-1000克的矫形力依然保持了良好的稳定性。Vasquez应用三维有限元的方法研究指出，以骨性结合种植体支抗移动牙齿时，关闭曲法较滑动法有较低的负载应变曲线。
三、专门为正畸支抗设计的种植体系统的应用研究
正畸临床面对的主要是完全牙列或拔牙间隙需要关闭的非修复正畸患者，传统的修复种植体植人牙槽嵴提供支抗对这些患者是不适宜的。有两种途径可以解决这个问题，一种方法是寻求有足够骨量的其他位置如硬腭部、下颌磨牙后区、上颌结节部；另一种方法是减小种植体的体积，发展微型种植体系统。
1．腭部种植体正畸支抗系统腭部解剖基础和种植体定位
腭中缝的骨化程度和硬腭部骨板的厚度，是影响腭部种植体使用和稳定性的主要因素。Schlege认为腭中缝完全的骨化很少发生在23岁之前，腭中缝后部钙化程度高于前部，但从临床的角度来看，0.03厘米的腭中缝裂隙相对于种植体的直径比较小，谨慎的使用也许并不影响种植体的稳定性。
种植前必须评估腭部的垂直骨量，以避免种植体穿透鼻底，常用的方法包括头颅侧位片和计算机断层扫描。 Wehrbein。经过临床和头颅侧位片的对比研究，证实从头颅侧位片得到的正中腭部垂直骨量比实际的高度少2毫米，Wehrbein建议安全的植入高度至少在鼻窦下2毫米。对于腭中缝未完全闭合的年轻患者，腭正中旁区是可选择的植入部位。Bemhart应用于CT扫描的方法研究腭部垂直骨量，发现正中旁区最大骨量部位距正中线和切牙孔各3毫米，平均高度7.8毫米。腭部种植体植入前需要从头颅侧位片上确定种植体的位置、角度、深度。 Tosun为了减少腭部种植体临床植入的误差，将头颅侧位片上腭部的描记图转移到上颌模型的止中矢状剖面上，确定种植体植入的位置、角度和深度，并以此作三维模板转移至口内。
主要的支抗系统及临床应用(1)Straumann Orthosystem种植体：
Wehrbein1996年设计的腭侧正畸支抗种植体系统。该系统为一体式结构，骨内部分直径3.3毫米、长4或6毫米，由纯钛制作，带有自攻螺纹；颈部表面光滑与软组织附着，根据植入部位的粘膜厚度，颈部有1.5、2.5、11.5毫米三种高度可供选择；粘膜外暴露部分高度2毫米，可与愈合帽相连。为了补偿种植体长度减小所带来的骨结合强度降低，种植体骨内部分表面经喷沙和酸蚀处理。
该系统的植入采用单期手术，术式简单，植入时使用与种植体颈部直径匹配的粘膜冲暴露骨面，避免粘骨膜瓣的准备和术后的缝合。植入13周的愈合期。种植体即达到良好的骨性结合，能有效负载正畸力。种植体取出使用与种植体颈部直径匹配的环锯(直径4.2毫米)，将种植体连同少许骨组织一起植出。
Wehrbein在前瞻性的研究中拔牙治疗9例II类错合患者，应用Orthosystem种植体作问接支抗稳定后牙，覆盖平均减小6.2毫米，两侧尖牙分别内收6.6和6.4毫米。临床和组织学检查均证明种植体的稳定性，由于连接腭杆的挠曲，两侧后牙支抗分别丢失0.7和1.1毫米。 Ortho
微螺钉种植支抗临床实践的焦点
微螺钉的应用不仅能为多种正畸治疗提供便利，还能使某些以前难以完成的治疗得以实现。但是， 和其他所有治疗手段一样，微螺钉的使用也有其并发症和风险。我们要牢记的一点是没有医疗界的前辈和那些愿意接受最新治疗手段的患者就没有医学领域的任何进步。微螺钉的重要实验开展于2000年。到今天它的应用已被广泛接受并稳步增长，这也意味着微螺钉的潜力和局限性已经得到充分显示了。
在设计和实施微螺钉植入的过程中任何一个失误都可能会导致几种不同的后果和并发症，常常引起一系列的负面影响。而我们往往第一眼还看不出失误和/或并发症之间的关系。还有一些研究领域没得到充分研究。但是我们已经逐渐意识到哪些操作是有效地，哪些是介于失败和成功之间的灰色区域，哪些是注定要失败的（表一）。因此，告知患者潜在的风险和可采用的其他治疗手段是非常重要。微螺钉种植最常见的并发症就是微螺钉脱落。
成功率/失败率微螺钉植入的失败率有多低，或者说，成功率有多高？从已发表的研究中拷贝数字很容易但那没有意义; 比如，成功率在百分之0-100之间。已发表的临床观察或研究的文章的结果均在此范围内。那么，我们现在能知道微螺钉XY好坏吗？这是一种合适的评价治疗方法或者系统的标准吗？
Behrens和Wiechmann的研究报道了放置在下颌舌侧的微螺钉的失败率，发现Dual-Top的失败率是100%，AbsoAnchor的是76.9%，这真正意味着什么呢？难道AbsoAnchor就比Dual-Top好？在此，因果关系很容易被混淆。同一个位置、两种微螺钉的高失败率只能证明植入位置有问题。很可能其他的微螺钉种植在该位置，也会是同样的结果。所以要牢记仅仅根据数字就得出不成熟的结论是非常不明智的。微螺钉脱落或者部分失败的原因有很多，并不是系统本身出了问题。临床状况和实验设计是否可比是一个问题。患者的反应和习惯不同，生物力学的反应也会变化很大。已发表的研究中经常忘记描述操作者在实验开始阶段的操作熟练程度。这是一个决定预后的重要因素。鉴于有如此多的影响因素，直接比较不同研究之间的结果是没有任何意义的。
统计数字本事没有什么价值，个人经验更重要。医师要有学习的意愿，不仅是从自己的失败中，也要从其他人的失败中学习。一般来说微螺钉植入的成功率能达到90%以上，但是一个医生在刚开始使用微螺钉时可能达不到。这需要一个学习的过程，尤其是植入手术，大多数问题都是由于手术过程中出现的问题导致的。
医源性问题
图1和表1中显示了导致微螺钉脱落的一系列可能原因。在这里我们仅讨论以下几个方面。
设计和组织
仔细的制定治疗方案无疑是成功的基础。和常规正畸治疗一样，病史，临床检查（包括可能的禁忌症，见总结1）诊断和治疗目标都是必须的。微螺钉的禁忌症借用了种植牙的，这些禁忌症对微螺钉种植的预后的影响尚不确定。
植入位置
根据生物力学机制选择最佳植入位置。要遵循以下几个原则：
• 微螺钉周围需要至少0.5mm骨组织
• 微螺钉头部要放置在健康的附着龈上。
观察植入区域牙槽骨的质量和数量很重要，这是决定微螺钉质量的首要因素（图2）。虽然X光片提供的信息有限，但也能够估计二维的空间关系，可防止或减少植入微螺钉时伤及牙根(图3）。
说到X线片（尤其是根尖片），它的投照方向，放大率和可能丢失的信息都要考虑进来（图4a-b）。空间位置也可以在模型上根据牙齿长轴，牙根和膜龈联合线来估计（图5）。微螺钉植入的最大长度也可以在模型上进行测量（图6a），这样可以防止微螺钉的贯穿（6b和c）。牙齿的移动方向也需要在设计时考虑到，微螺钉一定不能影响或者成为牙齿移动的障碍（图7）。
稳定与美观并重-瑞士ITI种植牙系统
稳定与美观并重-瑞士ITI种植牙系统
ITI种植体是瑞士Schroeder和Sutter于1974年研制，选用高科技材料制成，是目前国际上公认的极稳定的种植系统。在发达国家，ITI种植牙被视为牙齿缺失的上选修复手段。不但能较好地满足缺牙者在使用功能上的要求，尽情享用美食。还确保牙齿的稳定性、美观性，种出健康靓丽的美牙。
ITI种植牙系统技术优势：
美观实用。颜色和形态逼真，就像刚刚长出的新牙。
安全简单。治疗程序简单，依靠自身牙根独立存在，不磨损两侧的健康牙。
稳固牢靠。是极稳定的种植系统，内八角连结及种植体结构有利于骨组织长入且功能持久。
方便快捷。ITI种植完成时间比传统种植系统缩短2－3个月，舒适方便并能节省患者时间。
ITI种植牙系统适应症：
第一、前牙脱落。如做传统活动假牙修复，需使用卡环或基托，影响美观和发音。ITI种植牙可以较好地避免这些不足。
第二、缺牙的后方没有真牙。此时无论采用何种传统方法均不理想，而ITI种植牙会有更佳效果。
第三、全口或半口缺牙。采用传统活动假牙修复，随着年龄增加，上、下牙槽骨严重收缩，可能出现因舌头运动和咀嚼食物时假牙移位或翘动，损伤粘膜，造成口腔粘膜溃疡，长期口腔粘膜溃疡可导致口腔粘膜病变。ITI种植牙则可避免以上情况发生。
瑞士ITI种植牙系统：稳定与美观并重
瑞士ITI种植牙系统：稳定与美观并重
ITI种植体是瑞士Schroeder和Sutter于1974年研制，选用高科技材料制成，是目前国际上公认的极稳定的种植系统。在发达国家，ITI种植牙被视为牙齿缺失的上选修复手段。不但能较好地满足缺牙者在使用功能上的要求，尽情享用美食。还确保牙齿的稳定性、美观性，种出健康靓丽的美牙。
随着科学技术和医学的发展，一种被称为种植牙的技术被开发出来，传统假牙的缺点被一一克服。种植牙就是在缺失牙区用手术方式将一种人工材料的牙根（种植 体）种植入牙槽骨内，3-6个月后再在上面装上与真牙同样质料的瓷牙冠（烤瓷牙）。成功的种植牙不仅形态逼真、美观、舒适，而且咀嚼功能和真牙一样。由于 人工种植牙实现了人类一直向往的“再生长出第三副牙齿”的梦想，所以医学界公认这是迈向21世纪口腔医学最重要的成就之一。
瑞士ITI种植牙系统技术优势：
美观实用。颜色和形态逼真，就像刚刚长出的新牙。
安全简单。治疗程序简单，依靠自身牙根独立存在，不磨损两侧的健康牙。
稳固牢靠。是极稳定的种植系统，内八角连结及种植体结构有利于骨组织长入且功能持久。
方便快捷。ITI种植完成时间比传统种植系统缩短2－3个月，舒适方便并能节省患者时间。
瑞士ITI种植牙系统适应症：
第一、前牙脱落。如做传统活动假牙修复，需使用卡环或基托，影响美观和发音。ITI种植牙可以较好地避免这些不足。
第二、缺牙的后方没有真牙。此时无论采用何种传统方法均不理想，而ITI种植牙会有更佳效果。
第三、全口或半口缺牙。采用传统活动假牙修复，随着年龄增加，上、下牙槽骨严重收缩，可能出现因舌头运动和咀嚼食物时假牙移位或翘动，损伤粘膜，造成口腔粘膜溃疡，长期口腔粘膜溃疡可导致口腔粘膜病变。ITI种植牙则可避免以上情况发生。
瑞士ITI种植牙系统将与人体生理相容性极高的种植体（人工牙根）种植到牙槽骨内，并与之产生骨结合，具有很强的固位性和稳定性，具有高效咀嚼功能，外形可以与自然牙相媲美，且光泽度比自然牙更胜一筹，因此，被誉为是“人类的第三副牙齿”，也是国际口腔医学界公认的牙齿缺失首选修复方式。
传统假牙易松动，不易清洁严重影响口腔健康
1、在缺一颗或少数几颗牙时，传统固定假牙须先把缺牙区边上的两颗牙磨小，作为稳固牙套的支柱，假牙才会牢固，而活动假牙要做很大底板作为基托，使人感觉不舒服，有异物感。
2、在磨牙区后部全部缺失的情况下，以往只能装活动假牙。但活动假牙的咀嚼功能差，假牙的金属钩易卡住脏物，不易清洁，金属钩也易露出，影响美观。
3、当满口牙齿缺失时，必须制作全口假牙， 传统假牙由于仅靠牙床粘膜软组织的支持，固定力量薄弱，不但假牙容易松动，咀嚼功能也不佳，仅能恢复正常功能的三四成而已。加上如果牙龈受力不当，牙槽骨将逐渐萎缩，假牙效果也越来越差。
种植牙可以种植的牙齿，胜似真牙
人工种植牙又称种植义齿，它是用生物材料制成的一种仿生牙，分为植入人体颌骨内起支持固位作用的种植体（既牙根部分）和承担咀嚼作用的牙冠部分。医生根据患者失牙后牙槽及颌骨的变化，选用一定形状的种植体植入颌骨内作为人造牙根，然后在其露出口腔内的种植桩上安装牙冠，获得与自体牙相似的形态及功能。
瑞士ITI种植牙系统种植牙领域内的顶尖品牌
瑞士ITI种植牙技术，是种植牙领域内的顶尖品牌其治疗效果更优于传统种植技术，瑞士ITI种植牙是基于计算机引导下的自动设计和激光定位，使得种牙过程由原来的手工操作转化为自动化处理，变得相当精准快捷。用这种方法种牙，不仅患者的义齿质量有保证，而且等待的时间可由原来的7天减少到不足1个小时。
瑞士ITI种植牙系统做为一种革命性的治疗计划和手术实施系统，由于可以先进行口外计划，效果可以预知，之后才在口腔内实施，而且极为精准、方便、快捷!对于单齿缺失、部分齿缺失和全齿缺失的患者，可以实现美观漂亮、自然逼真，保证咀嚼功能的持久效果，并有利于保持口腔清洁卫生，有利于骨骼的整体保护，即刻实现广大患者“拥有一副美丽的牙齿”的梦想。
目前，瑞士ITI种植牙的种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金。这种材料耐磨耐腐蚀，抗氧化性能力强，与骨相近，种植体螺纹上全新的独特凹槽，大大提高了种植体骨整合效果；生物相容性好，无毒无副作用，无磁性、无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物，能与人体完全相融，一旦植入，很快能生长与人类牙齿成分相同的骨结合，不会产生排斥反应。
领先科技铸就领先优势
种植牙是当前牙齿修复行业的先进技术，瑞士ITI种植牙系统以其独特优势称为种植牙行业的领先品牌，可谓是先进中的先进。
瑞士ITI种植牙系统具有以下几大优势：
1.感觉舒适：
种植完成后牙齿感觉向天然牙一样，由于不需要活动假牙必备的基拖与卡环，没有大面积基拖导致的味觉迟钝和不舒适感，种植牙在口腔内的感觉比传统修复技术更舒适，患者普遍认为种植牙没有异物感。
2.无损伤：
无需切磨邻近的天然牙，对邻牙毫无损伤。
3.长久保持咀嚼功能：
具有很强的固位力与稳定性，最有效的恢复牙齿的咀嚼功能，可象真牙一样扎根在患者口腔内，这一优点在进食和说话时尤其突出。种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率，有近四十年以上还在完好使用种植牙的病例。
4.方便清洁：
因为种植牙是仿自然牙，所以清洁种植牙就和清洁自然牙一样，不像传统的活动假牙需要摘下来清洗。与邻牙间保存有自然间隙，不露金属，美观清洁。有利于保持口腔清洁卫生。
5.安全、无痛苦：
种植牙的手术很小，无需住院，手术过程完全无痛，术后即可进食。
瑞士ITI种植牙系统延伸阅读>>
1、瑞士ITI种植牙技术优势
2、关于ITI种植体的临床操作技巧
3、ITI常规种植体即刻种植的临床观察
4、瑞士ITI Straumann种植厂家
种植牙相关注意事项
种植牙相关注意事项
【导语】种植牙是牙齿修复理想的方式，它良好的修复效果也得到了一些患者和医生的认可和好评，但是，仍然有很多人对种植牙不了解不全面。
种植牙的术后护理事项
多数人做完种植牙后，都觉得自己的牙齿又长出来了，可以尽情享受新牙带来的新生活，殊不知术后护理对任何治疗来说都是至关重要的。
一、种植牙在拆线后的三到六个月内，切记使人工牙根晃动。
不能用力咀嚼，避免使牙根周围新形成的骨和纤维结缔组织受影响，从而影响种植效果，这是保证种植效果极为重要的问题。
二、在植入人工牙根后应注意口腔卫生，饭后及时漱口，也可用药液漱口，每天早晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台一次。
三、镶上烤瓷牙冠后，不宜咀嚼过硬的东西。
一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器，因此，牙根组织易受伤;另一方面，烤瓷牙冠相比真牙较脆，且损坏后不容易修补。
应用微型种植体作支抗压低磨牙
对于浅覆牙合、开牙合、长面型、唇部丰满度欠佳的患者，在矫治过程中控制磨牙的升高显得尤为重要，如果在治疗计划中将增加覆牙合作为目标之
一，则需要在治疗过程中将磨牙压低。使用常规的手段，由于作用力与反作用力的原理，压低力作用于被压低磨牙，必然在其它牙上产生一个伸长的力；通常会将支抗设计在双尖牙上，伸长双尖牙的结果同样会减小覆牙合，增加下面高，减少唇部丰满度，如此看来，并没有真正达到压低磨牙的效果，所以支抗不足会使治疗效果打折扣。
若后牙因龋病或其它原因而早失且未能及时修复，就会出现一系列的问题：邻牙倾斜旋转，对牙合牙伸长。此时进行修复治疗，就要增加切割牙体组织的量；更甚者，伸长的对牙合牙可能需要根管治疗甚至拔除。为了避免这些情况，治疗过程中应当压低伸长的牙。然而临床上磨牙的绝对压低是非常困难的，采用传统的正畸方法，需要设计复杂的矫治器或者为了增强支抗而将尽可能多的牙包括在治疗体系中，这些方法，除了患者感到不便之外，还会引起支抗牙的伸长和倾斜，疗效往往不确切。如何妥善地解决这些问题，是正畸医师常常需要面对的问题。
本文的目的是观察在开牙合和修复前正畸患者中应用微型种植体作支抗压低磨牙的可行性。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选择5例需要压低磨牙的病例(包括3例开牙合患者和两例因对牙合牙缺失而致磨牙伸长的修复前正畸患者)，应用微型种植体作支抗压低磨牙。在治疗前后及植入种植体前后均拍摄口腔全景片和头颅侧位定位片。所选材料：德国Medicon生产的微型钛钉种植体，长11 mm， 直径2.3 mm，并配有慢速车针和十字改锥。
1.2 植入微型钛钉种植体的过程如下 1）首先，用2%利多卡因局部浸润麻醉。2）标记出植入部位，摄全景片、根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻组织结构的分布，供术中参考。3）在需压低磨牙的颊舌侧根尖之间，用直径1.6 mm车针钻透骨皮质。然后将直径2.3 mm的微型钛钉种植体植入。不需切开植入部位的黏膜。4）当在上颌腭侧植入种植体，考虑植入深度时，还需测量软组织的厚度。5）为减轻患者的不适感，左右侧分开两次植入种植体。
2 结果
矫治结束后开牙合患者前牙达到正常的覆牙合覆盖，开牙合患者在矫治过程中不使用前牙区的垂直牵引。修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复。
典型病例：一35岁女性患者从修复科转来，该患者前牙反牙合，右上中切牙残根，曾在外院做桩冠修复，右下第一、二双尖牙和第一、二、三磨牙缺失，左下第一、二、三磨牙缺失，左下第二双尖牙残根，右上第二双尖牙及左右第一、第二磨牙过度萌出，上颌磨牙和下颌黏膜间的垂直距离小于2 mm，无法行修复治疗，矫治目标为压低上颌左右磨牙。拔除右上中切牙残根及左下第二双尖牙残根，上下颌常规戴固定矫治器，然后在左右磨牙的颊舌侧分别植入微型钛钉种植体，以种植体作支抗压低磨牙，压低时间8个月，上颌磨牙被压低4.2 mm。结果见表1。表1 微型种植体压低磨牙前后的X线测量值略
3 讨论
种植支抗是将外科使用的钛钉、微型钛板、修复种植体置入骨内，并利用它们提供绝对支抗。在各种各样的用作支抗的种植体中，微型钛钉使用较多。动物实验已经证实骨内种植体作为支抗在近远中向移动牙齿时是非常可靠的，人体中种植体作为支抗提供水平向力也是非常成功的。Robert等报道利用种植体作支抗成功地压低磨牙。
临床上经常会遇到修复缺失牙时对牙合牙伸长的情况，若直接进行义齿修复由于颌间距不足效果可能不佳，有时甚至无法修复；最好是将伸长牙压低，增加上下颌间的垂直距离，以达到最佳的修复效果。用传统的正畸手段压低磨牙常常会引起支抗牙的伸长。如何防止副作用的发生是治疗成功的关键，在现有的方法中，为保证足够的支抗，矫治系统需包括较多的牙单位和复杂的矫治器，尽管做了很大的努力，要想把磨牙有效地压低仍是非常困难的。邻牙的伸长会引起下颌顺时针方向的旋转，使前牙咬合打开、颏部后缩。有些临床医师没有更好的方法，他们更愿意多磨牙体组织而不愿或无法压低伸长牙。如果利用骨支抗就可以将后牙真性压低而且能避免上述问题。有时甚至只需在被压低牙的颊舌侧植入种植体，即能完成伸长牙的压低，其它牙齿无须再戴矫治器。微型种植支抗能够解决原先的一些压低装置所伴随的问题，并且还有它特有的优点。由于设计简洁，使患者感到相对舒适；可以避免支抗牙伸长，从而使治疗结果更加稳定可靠，种植技术比较简单，临床上矫治力的方向和大小也容易控制。
种植牙修复的相关问题
种植牙修复的相关问题
患者咨询：种植牙的适合年龄？
医生答复：要种植牙就要等到骨头发育完全，发育完全的时间大约是18岁，女性会比男性发育得早。如果怀疑骨头尚未发育全，可请医生照X光片来确定。植牙只有下限而没有上限，植牙手术风险性极低，任何年龄都可以接受。在欧、美、许多年纪稍长的银发一族，70、80甚至于90岁，有需要的话，大都会选择植牙来彻底改善晚年的生活与社交的素质。
患者咨询：会不会对种植牙修复过敏？
医生答复：种植牙已经发展了超过40年了，在这么长的时间里，从未发生过有人对钛金属过敏的报道，钛金属没有含过敏成分，而且在身体里呈中性，安全无虑。而制作陶瓷牙冠的材料也早已被证明适合人体。其他金属或塑胶有可能对某些人引起过敏反应，好询患者咨询你的医生何种材料最适合你的身体。
患者咨询：种植牙修复需要全身麻醉吗？
医生答复：不需要。局部麻醉就足够控制植牙手术中的疼痛。当医生在准备种植窝及放置体的时候，你会觉得震动和压力，但不是疼痛，对于大部分的患者来说，植牙手术就跟打麻醉再补牙或拔牙一样的。然后，若你仍然想在治疗过程“睡着”的话，你的医生也会跟你解释一般全身麻醉药注意的事项。
患者咨询：假牙通常是用何种材料？
医生答复：大部分单颗假牙或牙桥是用金属或合金作内冠，再烧附陶瓷，让假牙颜色像真牙一样。最美观，高品质的假牙材料是全瓷冠。氧化锆瓷牙的强度特别适合植牙的牙冠，可用于单颗牙、也适合较长的牙桥，而且它可以散发出像真牙的牙釉质光泽，也就是说氧化锆瓷牙材质看起来最接近真牙。
患者咨询：种植牙要花多少钱？
医生答复：现今种植牙价格已从过往的水准回落了三成左右，虽然仍较传统假牙为高，但由于植牙时永久性的治疗方式，无需日后再花钱去处理日后的治疗费用，故此还是较为划算，况且效果与真牙无异，这已经“值回票价”了。
患者咨询：种植牙手术是小手术吗？
医生答复：是的，目前手术已经非常普遍，渐渐像一般门诊中的普通治疗项目一样。