宜春市药监局严把假牙质量关

宜春市食品药品监管局严把“假牙”质量关

3月11日，江西宜春市食品药品监督管理局集体约谈了6家定制式义齿生产厂商，其中包括本地企业1家、外市企业4家、外省企业1家。这是该局首次采用集体约谈的方式对市内外企业的生产经营行为提出规范性要求，既实现了监管的目标，也树立了良好的部门形象。

定制式义齿，俗称“假牙”。“假牙”不能“假”，因为“假牙”要直接固定在人体内，关系到人的生命健康。为保证“假牙”的质量安全，近日，宜春市食品药品监督管理局采取“市县两级联动”的形式开展了集中统一检查行动，共计检查定制式义齿生产企业1家、含有“口腔科”诊疗范围的医疗机构26家以及口腔诊所41家。检查中发现，我市定制式义齿的市场大部分被市外企业占有，这些企业的总体规范水平较高，但也存在一些问题，比如：以质保卡代替产品合格证明；产品合格证明没有随货同行；发货清单上没有质量检验部门的印章，等等。

约谈中，针对宜春市食品药品监管局通报的这些可能影响“假牙”质量安全的问题，6家被约谈企业的负责人一致表示认同和重视，也都针对各自的问题提出了整改措施，并均承诺按照宜春市食品药品监管局提出的要求履行好责任，以保障宜春人民的用牙安全。

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即日起药监局将严查取缔假牙黑窝点

记者1月31日从聊城市药监局获悉,即日起将对义齿(俗称假牙)的生产销售和使用进行重点检查,严厉打击生产使用环节的违法违规行为,发现生产假牙黑窝点立即取缔立案调查。

执法人员介绍,本次检查针对已取得《医疗器械生产企业许可证》的全部定制式义齿生产企业。重点检查尚未取得有效医疗器械注册证书的企业,以及前期监督检查和日常监管中存在问题的企业；取得《医疗机构执业许可证》且诊疗科目中包含“口腔科”的医疗机构；一级及一级以下医疗机构、诊所和门诊部,主要包括乡镇级卫生院和社区卫生服务中心以及专门的口腔诊所和门诊部。

对检查中发现的问题,立即进行整改；对查实的违法违规生产使用行为,依法严肃立案查处；对使用未经注册定制式义齿产品的医疗机构有关情况,及时通报同级卫生行政部门。同时根据使用无证产品的线索,追查来源,发现并严厉打击违法生产定制式义齿产品的黑窝点。

哈尔滨市184家牙科79家“假牙”无手续

哈尔滨市184家牙科79家“假牙”无手续

近日，哈尔滨市食品药品监督管理局对哈市范围内“假牙”生产厂家和牙科诊所进行专项监督检查。共检查“假牙”生产厂家24家，检查牙科诊所184家，其中79家存在不能提供“假牙”的相关资质等问题。

据哈尔滨市食品药品监督管理局器械处处长张青山介绍，哈尔滨市截至4月末，检查“假牙”生产厂家24家，发现7个厂家没有执行产品清洁和消毒要求；10个厂家“假牙”检验记录不全。对存在的问题，检查人员要求厂家限期整改，并进行跟踪检查。

本次检查牙科诊所和口腔医院184家。其中79家没有建立相关的医疗器械管理制度；不能很好执行索证制度，不能按产品提供“假牙”相关资质；没有购进验收记录或购进验收记录不全等。同时，发现3家口腔科诊所使用无注册证书产品和过期产品，依据《医疗器械监督管理条例》进行了行政处罚。

在这次专项检查中，国家食品药品监督管理局医疗器械监管司派员分别抽查了哈医大一院口腔医院、哈市口腔医院、圣安口腔医院。这3家医院资质齐全，制度健全，手续完备，采购和使用的“假牙”产品均具有医疗器械产品注册证书，采购的“假牙”产品都有完整的验收记录。

市售的假牙清洗錠，對於活動假牙的清洗有幫助嗎?

市售的假牙清洗錠，對於活動假牙的清洗有幫助嗎?

一般所謂的活動假牙，會分為壓克力樹脂與金屬支架兩個部分，一般活動假牙的清洗，會用小的、柔軟的小牙刷去把它去除，浸泡之後再把它清洗，所以在浸泡的過程中，一般市售的假牙清洗錠或是清洗劑，它就會針對壓克力上面的樹脂跟金屬上面的孔洞，殘餘的汙漬、細菌，做一個清除的作用，所以假牙清洗錠對於活動假牙會有輔助清潔的效果，但是不能把牙刷清除的部分廢掉，它是可以在浸泡的時候加入假牙清洗錠，來幫助你殺菌跟去汙，那另外在使用假牙清洗器跟錠上，要注意的一點是，有一些患者會對假牙清洗錠上的成分有過敏的反應，如果有這樣反應的患者，就必須盡量避免使用，或是浸泡完之後要徹底的把活動假牙清洗乾淨在配戴，才會避免過敏的反應發生。做完根管治療，是不是要有一段觀察期呢?在根管治療完成之後，要開始下一個治療之前，確實是需要一個觀察期，這個觀察期的長短，可能短至1~3天、中至幾個禮拜，甚至3~6個月都有可能，觀察期的長短主要是在根管治療之前，這個牙齒受感染的程度嚴重與輕微而定，不過如果是初期的感染，這個感染沒有蔓延到根尖甚至破壞骨頭，那這個根管治療完成之後，可能只要觀察幾天一個禮拜左右，確定都沒有症狀跟疼痛，就可以進行下一個階段的治療，如果是它的情況已經蔓延到根尖，甚至有很大骨頭的破壞與缺損，那當然我們需要去確認這個發炎已經被控制了，而且骨頭有開始重新癒合，才能夠進行下一階段的治療，如果是需要比較長幾個月觀察期的根管治療，我們就要注意在這觀察期中，最好你要在做上樹脂牙套，否則你有可能在觀察期期間反而把牙齒咬斷，結果之前的根管治療就全部白廢了。

云南昆明市专项检查义齿企业

记者近日获悉，从10月开始起至今，云南昆明市食药监局在全市集中开展了定制性义齿专项检查，截至目前，共检查定制式义齿生产企业18家次。

经检查，大部分企业能够做到索票索证，但是在供方评价和票证的管理上，仍然比较粗放。部分进口原材料无中文标识，但是能提供产品资质，企业在进货验收时，对查验中文标识且确认产品身份意识仍然淡薄。

对此，昆明市食品药品监督管理局工作人员在现场检查中做了个别的指导，并就重点问题做了强调和警示，要求企业有意识地和供货方进行沟通，查找原因，及时纠正，并且将在明年的日常监督检查中继续进行跟踪检查，对仍然不予重视的企业进行整顿，涉及违法的行为坚决查处。

关于心脏病人拔牙注意问题

心律失常者，如为偶见的过早搏动，不增加手术危险性。频发性室性过早搏动者在麻醉和手术时易增多，有发生室性快速心律的可能性，应及时控制。无症状的一度或二度房室传导阻滞一般可耐受手术。三度者不宜拔牙。右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙。
完全性左束支传导阻滞常发生于严重心脏病，需注意，双侧阻滞者危险性大，不可拔牙。慢性心房颤动者有发生栓塞性并发症的可能，应在控制其病情后拔牙。
以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：
（1）有近期心肌梗死病史者。有人主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。0.如必须拔牙，需经专科医师全面检查并密切合作。
（2）近期心绞痛频繁发作。
（3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。
（4）心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。
（5）有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
心血管病病人拔牙时，消除紧张情绪、无痛操作的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要；有条件的可在心电监护下完成牙拔除术。心电监护下拔牙有很 多优点；通过内科医师的参与可以共同探讨手术的可行性，更好地筛查病人；可以提高病人的信任感，降低紧张情绪；相对安静的环境减少了激惹因素；连续动态的 观察可以提前发现病情逆转的前兆信息，及时采取有效的防治措施；术前、术中、术后的用药针对性、准确性更高。随着设备条件的不断提高，多导多程的生理检测 手段逐步引入，使拔牙术的安全性、可控性进一步提高。
心脏病病人监测拔牙应设立安静宽敞的专用诊室。应配备心电图机、多导生理监测仪、氧气传输设备、气管插管器械、心脏除颤器等监测和抢救器材，配备调控血 压、心率、改善心肌供血的药物，配齐各类急救药品。心血管病拔牙门诊应配备的医护人员包括：具有一定临床经验，操作熟练的口腔外科医师；具有临床实践经 验，可组织心血管疾
患抢救处理的心内科医师或麻醉师；具有一定临床经验且操作熟练的护士。在这一门诊工作的医护人员均应熟悉阅读心电图，并熟练掌握心电监测设备、抢救设备的使用。
总之，心脏病病人拔牙时机的选择应注重术前的判断和调控，应充分尊重内科医师的意见。手术应在缓解紧张情绪的基础上，无痛快速完成。术后不可放松对全身状况的调理和掌控，应当建立相应的回访制度。最终安全、平稳的完成治疗。

石屏食药监局开展定制式义齿产品专项检查

为加强定制式义齿产品的监督管理，进一步规范定制式义齿产品使用的行为，保障人民群众用械安全，石屏县食品药品监督管理局于今年3月—4月份在全县辖区内取得《医疗机构执业许可证》且诊疗项目包含“口腔科”的医疗机构中认真组织开展了一次定制式义齿使用情况的专项监督检查。

本次监督检查的主要内容为医疗机构采购和使用的定制式义齿产品是否从已取得《医疗器械生产企业许可证》的企业购进，采购和使用的定制式义齿产品是否具有医疗器械产品注册证书，对采购的定制式义齿产品是否有验收记录等，重点检查一级及一级以下医疗机构、诊所和门诊部。在此次监督检查工作中，共组织出动执法车辆4台次，执法人员14人次，现场检查含口腔科的医疗机构和口腔诊所10家。从检查的情况来看，石屏县辖区医疗机构未发现从未取得《医疗器械生产企业许可证》的企业购进或使用未获得医疗器械产品注册证书的定制式义齿产品的情况，但有2家医疗机构存在对验收记录理解不全面、记录不完善，未建立有真实、完整的产品验收记录的现象，另有1家医疗机构存在少部分齿科材料已过期的问题。针对检查中发现的问题，食药监执法人员已督促被检查单位立即进行整改。

食药监部门要求，各相关医疗机构和口腔诊所要根据《医疗器械监督管理条例》的规定，进一步落实对定制式义齿产品质量验收、使用、用户随访、质量追踪等各项管理要求，强化对医疗器械产品的管理意识，从具有合法资质的生产企业购进定制式义齿并做到索证索票。今后，对既不能提供定制式义齿《医疗器械生产企业许可证》、产品注册证及合格证明，又不按要求限期予以改正的单位，将按《医疗器械监督管理条例》的有关规定进行处罚。

瑞安市一医生不拔坏牙拔好牙

昨日，一条新浪微博引起网民关注，该微博讲的是浙江省瑞安市仙降街道的任钦妹女士4月17日去瑞安市人民医院拔牙时，接诊医生没有拔掉其上排的一颗坏牙齿，却拔掉下排一颗好牙齿。

坏牙没拔却拔掉了好牙

今年47岁的任钦妹女士因为上排牙疼，她在4月9日来到瑞安市人民医院口腔科就诊，接诊医生魏素媚检查发现她上排左右各有一颗龋齿，需要手术拔除，建议她约好时间，一次拔一颗。

4月17日下午，任女士依约来到该院让魏医生拔牙，医生帮她麻醉后，没有拔掉她左上排的龋齿，却将左下排的好牙齿拔掉了。她发现后，于4月19日到该院讨说法，魏医生不承认自己的失误。

双方未就赔偿达成一致

对此，瑞安市人民医院投诉办公室主任胡慧敏说，他们得知此事后随即进行了解。据当事医生反映，任女士上排的这两颗龋齿为智齿，而左上排龋齿相对应的下排智齿附近牙龈红肿，由此判断是造成任女士牙疼的原因之一，便先把这颗智齿拔除，手术前与患者沟通过并得到患者同意。

胡慧敏认为，医院没有错误，鉴于任女士多次来医院反映此问题，他们愿意支付其交通费等费用500元，并免费为任女士拔除上排的两颗龋齿。

对于医院的说法，任女士坚决不同意。她说，当时拔牙时，医生根本没有跟她说过此事，医院是在推卸责任。她认为医院应该给她适当的赔偿。

因为跟医院就赔偿问题迟迟不能达成一致，任女士便通过亲戚把此事发到微博上。有网民说，这家医院的医生真是太不负责了。也有网民说，幸亏只拔错了一颗牙，要是截肢错误的话，后果就严重了。

可做司法鉴定维权

市区一家口腔医院医务科的负责人介绍，根据个人情况，有的人不长智齿，有的人会长，少则1颗，多则4颗，它是口腔内最靠近喉咙的牙齿，因其正好在人们20岁左右时开始萌出，于是被看成是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”。

该负责人称，智齿如果倾斜生长对邻牙造成损坏，应该将它拔掉；如果智齿正常生长，并与对颌牙建立良好的咬合关系，或在邻近牙齿已缺失且智齿倾斜角度不超过45度，可保留作为镶牙的基牙。但因其比较靠内，清洁起来比较麻烦，如果清洁不到位的话容易导致龋齿，并对邻近牙齿产生不利影响，所以一般情况下，医生建议将它拔掉。

该负责人说，如果医生在拔牙时将智齿误拔，一般情况下不构成医疗事故。如果患者坚持索赔，应带相关病例向院方交涉。如果双方未能赔偿问题达成一致，他们建议患者找相关机构做司法鉴定，然后根据鉴定结果维权。

颞下颌关节前脱位口内法复位术

颞下颌关节前脱位口内法复位术

【适应证】
1.急性前脱位。
2.复发性脱位。
3.陈旧性脱位。

【操作程序及方法】
1. 急性前脱位希氏法(手法复位）患者坐位,面对术者,患者耠平面平行术 者的肘关节。可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后 牙耠面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。嘱患者放松并配合术者 的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同 时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬 伤。如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。复位后固定 23周，限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、实用。
2. 复发性脱位
(1)希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。
(2) 注射法：关节上腔内硬化剂注射法。硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3,通常次若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔
内药物注射术。②盘后区注射法。5%鱼肝油酸钠0.51.0ml ,共13次,注射 方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处，术中还应通过 触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml,垂直略向前 进针2cm,注射利多卡因1ml犊5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0. 5氰挀洀， 共0.51.0ml。该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注 射点、沫度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。
(3) 颞下颌关节镜手术：有条件的单位，可选用关节镜治疗。应用关节镜导向 于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术 凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节 盘,以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性手术，如关节结节增高术等。
3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵 引复位。最简单的技术是，在下颌角处切开11.5cm的小切口，分离至下颌角骨 面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经 切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引（Pinck法）洳仍难以 复位，或复位后不稳定时，可进行关节开放性手术，清除不稳定因素，包括关节窝内 的增生、粘连组织，再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位；若再不能复位者， 可考虑髁突切除术。
【注意事项】
1. 急性前脱位复位的关键是患者放松、体位正确、用力得当。
2. 复发性脱位硬化剂注射（尤其是鱼肝油酸钠）不可反复多次。
3. 复发性脱位多伴有关节盘移位等病症，故颞下颌关节镜手术最好同时能治 疗伴随病症，以获得更优的功能。
4. 陈旧性脱位应尽可能将脱位的髁突复位，切勿轻易进行髁突切除等。
5. 复发性脱位经治疗后仍有复发可能，应向患者说明。

口腔修复与生活质量

口腔修复与生活质量

口腔科学可以说与我们每一个人的日常生活密切相关的一门学科。口腔修复学又是其中非常重要的组成部分。我是一名口腔修复学医生,今天我想借这个机会和大家谈谈口腔修复学是如何影响我们的生活质量的。

一、我们为什么需要口腔修复学？

我们的牙齿自萌出以后,就生存在一个非常复杂的口腔环境之中。由于受到各种物理、化学、生物或先天等因素的影响,牙齿会出现各种缺损或缺失,比如受外力撞击导致的牙齿折断甚至脱落,酸、碱及微生物等腐蚀导致的牙齿缺损或龋洞,严重的龋坏或牙周病导致的拔牙或者自行脱落,有些人甚至先天缺牙。再有颌面部的组织器官是外露的,由于创伤或者肿瘤术后等都会造成组织的缺损,还有先天缺失的,比如生下来就没有耳廓。这些情况都需要利用口腔修复的方法,用人工材料制作各种修复体,以恢复、重建口腔及颌面部各类缺损或异常,从而恢复其正常形态和功能,以促进患者的身心健康。

那么如果这些缺损或异常不进行修复的话会怎样呢？

首先,如果是个别的后牙缺失,比如说最常见的第一磨牙,也叫六龄牙的缺失。除了使缺牙一侧嚼东西受影响,咀嚼效率下降这一直接影响外,还会导致相邻的牙齿向缺牙间隙倾倒、移动,牙齿之间出现缝隙,吃纤维性食物时容易塞牙,时间一长很容易发生龋齿；如果食物嵌塞导致牙周发炎,牙齿丧失周围组织的支持后,就会出现松动甚至脱落；牙齿发生移动后,原来上下牙齿之间良好的尖窝相互嵌合的关系受到破坏,加之对颌牙齿也就是与缺牙间隙相对的牙齿伸长,就会产生咬合干扰,影响正常的咬合运动,这种异常的咬合不但对局部的牙齿、牙周产生损害,还可能导致整个咬合系统发生肌肉、关节等的病理性改变,比如咀嚼肌酸痛,颞下颌关节病产生的关节疼痛和弹响等。

如果是多数牙齿缺失,甚至是全口牙缺失可以使咀嚼效率严重下降。后牙的缺失使前牙咬合负担过重,出现过度磨耗,牙齿变短；一侧多数牙齿缺失的话,常导致偏侧咀嚼,而长时间的偏侧咀嚼会导致健侧牙齿过度磨耗,缺牙侧对颌牙齿伸长,直至咬到缺牙区的牙床,给修复带来困难。同时健侧咀嚼肌会出现代偿性肥大,儿童的偏侧咀嚼还可使颌骨发育不对称,这都将导致面部不对称,出现一边脸大一边脸小的现象,严重影响容貌外观。

另外,前牙的缺失除影响咬切食物和发音外,最重要的是影响美观。除了缺失的影响以外,前牙颜色的改变也越来越受到人们的重视。前牙的缺损和异常最受人们关注,也是最容易对人们的心理活动造成影响的。而颌面部组织器官的缺损对功能和容貌的损害更为严重。比如上颌骨因肿瘤等原因切除的患者,由于口腔与鼻腔直接相通,直接导致患者进食、发音等困难；眼睛、鼻子和耳朵的缺损和缺失更是直接影响患者的容貌。

在社会经济增长,人们生活富裕,物质消费水平不断提高的今天,在最基本的需求得到满足后,人民群众对精神享受的需求也逐步增加。同时,经济生活的繁荣和生活节奏加快给人们造成的精神压力和竞争也日益增强。人们对自身的关注以及他人对自己的评价都会影响到我们心理的健康。颌面部有缺陷的患者,不但承受着功能受损或丧失的身体痛苦,同时还要承受心理上的创伤。看到别人尽享美食、开怀大笑、求职成功、花前月下,而自己却由于先天或后天因素造成的身体缺陷常常在生活和竞争中处于劣势,生活在己不如人的心理阴霾之中,有些人甚至丧失了生活的勇气。

面对这些问题,作为一名修复医生我每每感到心情的沉重和责任的重大。那么,口腔修复学能为这些患者做些什么呢？

二、口腔修复学能为我们做什么？

大家都知道,牙齿出现缺损后需要补牙,就是我们常说的补牙洞。主要是使用可以塑形的材料,比如银汞合金和树脂来补牙,儿童由于要换牙,还可以用玻璃例子临时充填牙洞。但是这些材料本身强度有限,当牙齿破坏严重,缺损又比较大时,塑性材料在受力后容易发生折断,就需要使用修复的方法进行修补。通过口腔修复我们可以为患者制作金属或者陶瓷的嵌体来修复破损的牙齿。

如果牙齿缺损的范围再大,缺损部分形成的窝洞已经不能为嵌体提供良好固位时,就需要利用整个牙冠来固定修复物,这就是我们所说的全冠,俗称牙套。制作牙冠的材料有陶瓷——烤瓷牙和全瓷牙、树脂和金属,金属又可以有普通金属,比如常用的钴铬合金,也就是不锈钢的一种；还可以有纯钛和钛合金,这是一种生物相容性非常好的金属,植入人体内的牙科种植体和人工关节就是用的钛金属；还有贵金属的铸造冠,含金量超过90%的贵金属具有良好的铸造和机械性能,可以达到最高的铸造精密度,由于贵金属与人的牙齿表面釉质的硬度接近,修复后对自然牙的磨损较小。

当牙齿大部分缺损后,剩余的牙齿也不能为全冠提供更好的固位时,就需要利用牙根为修复体固位,这就是桩冠修复。顾名思义,桩冠是由桩和冠两部分组成的,桩插到牙根中起固位作用,制作桩的材料可以有树脂、金属和陶瓷等,既可以有现成的桩,也可以为患者个别制作；桩子的上面是全冠,同样可以有树脂、金属和陶瓷的全冠。

如果有个别牙齿缺失,当连续缺牙少于3个时,我们常常为患者制作固定义齿。俗称镶死牙,这是因为完成后的义齿粘到牙齿上以后患者不能自行取下。固定义齿是在缺牙间隙的两侧牙齿上制作嵌体、部分牙冠或全冠作为固位体,用与之相连的中间部分的桥体来恢复缺失的自然牙齿。制作固定义齿可以使用金属、树脂、陶瓷,还可以用金属与树脂或陶瓷混合制作。很多患者对制作固定义齿前磨切牙齿心存顾忌,不想磨牙或者想尽量少磨牙齿。其实这样的担心是不必要的。首先,固定修复之前磨牙是必需的,因为要使得戴有修复体的牙齿保持原有的形态,必须要磨切牙齿预留出修复体要占据的空间,如果修复医师在预备牙齿的时候磨牙量过少将会导致修复体美观或强度变差,影响修复效果。其次,过度的磨牙也是不需要的,甚至是有害的,因为过多的磨牙将浪费医生宝贵的诊疗时间和材料,由于牙齿解剖结构的局限,过多地磨切牙齿还有可能使活的牙髓受损,影响牙齿自身的强度,研究表明健康无龋的牙齿是最为理想的固定义齿的基牙。

个别牙齿缺失还可以用活动义齿修复,全口牙齿缺失后则要用全口义齿修复。就是俗称的镶活牙,完成后的义齿患者可以自行取下,清洗后再戴入口内。活动义齿通常是由钢丝卡环、树脂的基托和人造牙齿组成,也可以使用双套冠和附着体等来代替卡环固位,从而减少金属部件的暴露,增强美观效果。虽然说活动义齿相比固定义齿适用范围更广,价格便宜,修理方便,但是从咀嚼功能的恢复、美观性、耐用性和方便性等方面还存在很大差距。固定修复的比例增加是目前口腔修复的发展方向。

从上个世纪70年代开始种植义齿逐渐在修复临床中得到应用,现在已经在世界范围得到普及。它是将钛金属钉种植到缺牙区的骨头中,代替自然牙的牙根,然后在外露的种植桩上再进行义齿修复。它的优势在于解决了全口缺牙患者义齿固位不良的难题,有“人类第三副牙”的美称,对于个别缺牙来说,不需要固定义齿磨切邻牙,没有活动义齿外露的钢丝卡环,但是种植牙需要手术植入种植钉,对缺牙区的骨质有一定要求,也并非人人可行。

对于颌面部组织器官缺损的患者,我们可以制作赝复体恢复由于手术或创伤失去的颌骨、眼睛、鼻子和耳朵等组织器官,也就是做义颌、义眼、义鼻和义耳等。目前随着仿真赝复材料和固位技术的不断研发和改进,可以制作出以假乱真的赝复体,使患者恢复正常容貌,树立信心,重新回到生活和工作中去。

三、口腔修复如何提高生活质量

口腔修复如何提高患者的生活质量呢？为患者修复了缺损的组织器官就自然而然的提高了他们的生活质量了吗？答案是否定的。

对生活质量概念的界定因学科领域的不同而不同。比如,对城市规划者而言,生活质量可包含绿地和其它生活设施的完善程度,但对临床医学而言,主要指那些因疾病引起的生理与精神健康方面的障碍程度。也可能涉及疾病造成的间接影响,比如失业和经济困难等。许多研究者认为生活质量应该是一个多维概念,至少应包括躯体健康,自理能力,认知功能,心理健康,社会交往,家庭情感支持,生活满意度,健康服务可获性,经济状况,业余生活,幸福感等方面。生活质量就像是人们眼中的美,每个人的理解和感受是不同的。而口腔健康相关生活质量是反映口腔疾病及其防治对患者的身体功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评估。使用口腔特异性量表对口腔疾患的现状、其对精神心理和日常生活的影响以及患者满意度等内容进行评价,可较好地反映出患者生活质量的内涵。

1、对于老年人群

随着经济的不断繁荣、医疗保健水平的不断提高和高龄人口的逐渐增加,我国已经进入老年社会。但是仅仅延长生命而不增加生活质量是没有意义的。长寿并不是我们最终目标,健康长寿才是人类追求的目标。这一点已成为共识。健康长寿实际上是“成功老龄化”、“健康老龄化”的代名词。健康长寿就是指在寿命延长同时亦延长健康期, 或者在增加寿命的同时也使健康期相应增加甚至健康期增加更多。

遗憾的是,人类寿命的增长并没有使牙齿的寿命随之延长。尽管我们提出了８０２０计划,但是仍然有大量的老年人需要用义齿来修复个别或者全部缺失的牙齿。老年人寿命的延长,随之而来的是戴用假牙的时间也延长。

２０００年英国的一项全国性调查表明,口内存留少于２０颗牙齿而不镶牙的人与缺牙但口内多于２０颗牙或缺牙后口内少于２０颗牙齿但戴有假牙的人相比,生活质量要低得多。牙齿缺失后,不但影响咀嚼功能,咀嚼能力下降,而且还有社会的及心理上的影响。缺牙或者缺牙后不修复会降低人们的生活质量。

德国的学者曾经调查了１年内进行活动义齿、全口义齿及固定义齿修复的患者的口腔健康相关生活质量发现,各种义齿修复后,患者的生活质量均有明显提高,而且固定修复后患者的生活质量比活动义齿或全口义齿修复后提高得更明显,在统计学上有显著差异。

不同学者对口腔修复前后的患者生活质量的调查还发现,金属义齿比树脂义齿使患者感觉更舒适,种植义齿相对可摘义齿修复虽无明显差异,但是前者的口腔健康状况分数高于后者,提示骨内种植义齿修复优于可摘义齿。

研究表明全口义齿的患者对义齿的满意程度受其经济条件、咀嚼、发音的改善程度及“不同年龄有不同年龄的美”的观念的影响。

还有研究表明利用套筒冠固位的可摘局部义齿修复后义齿戴用的舒适性和功能对患者的生活质量具有显著影响。

2、对于非老年人群

前面我们已经提到口腔修复学的任务并非只是镶假牙。所以口腔修复临床也并非只针对老年人群,越来越多的年轻患者成为口腔修复学的受益者。肿瘤发病患者的年轻化,使得大量颌面部肿瘤术后的年轻患者需要修复治疗,以改善和提高其术后的生活质量。研究表明,头颈部肿瘤患者术后较术前生活质量明显下降,主要表现在外观、功能、疼痛等方面的影响。而经过修复治疗后,患者对修复体的满意度与患者整体生活质量在统计学上有显著的相关性。这表明修复治疗不但使颌面部肿瘤患者术后的口腔功能得到恢复,更重要的是有助于患者重拾自信,重新树立起生活的信念,尽早地回到正常的社会生活及工作中去。

除了缺损的修复,牙齿色彩及外形的重塑也是口腔修复学的重要任务。明眸皓齿从来都是美貌的标准之一。随着齿科材料学的发展,越来越多的与人的牙齿颜色相近的材料被用于口腔修复临床,比如各种粘接树脂、硬质树脂、陶瓷制作的逼真的牙齿贴面、牙冠和固定义齿,几乎可以使求美者的牙齿在色彩和外形上达到近乎完美的地步。牙齿美容的巨大社会需求,成为了推动美容齿科兴起与发展的直接动力。

有多少明星充满魅力的迷人微笑是口腔医生的技艺结晶,有多少美满姻缘是口腔医生的功德,又有多少事业的成功源自口腔医生重树其自信的结果。过去的口腔修复学更多地注重的是缺损或缺陷在生理上及功能上的恢复,而今社会心理因素越来越受到重视,功能的改善并不是口腔修复的唯一目的,患者生活质量的提高应该作为临床修复医生追求的更高目标。

在结束今天的内容之前,我给大家讲述一个真实的病例：

这位患者初次就诊时只有十九岁,是位先天全口牙齿缺失的患者,从小就没有牙齿,吃东西很困难,没有牙齿的支撑,显示衰老面相,因此产生自卑心理,不愿与人交往、说话,更不愿笑。工作和婚姻自然亮起了红灯。经过全口义齿修复后,一口漂亮逼真的牙齿重新使笑容在她年轻的脸上绽放。从此她的生活中像撒满了阳光,不但工作顺利,而且结婚后还生了一个大胖儿子。可以说是口腔修复学改变了她的生活,改变了她的人生。

由此可见,要提高修复患者的生活质量,高质量的修复体制作是重要的基础,功能的恢复和患者的满意度是改善患者生活质量的根本保证。希望通过我们的努力,给更多人带来幸福、美满和自信,让我们大家真正生活在一个“以人为本”的和谐社会中。