洁牙的十大误区，你中了几个？

口腔是我们人类消化系统第一道门户！如果口腔清洁不到位，导致细菌滋生，时间长了，就会形成牙结石，刺激牙龈发炎，出血的情况。不仅会引发龋齿，还会导致口臭、牙齿松动、牙周病、牙齿过敏等症状。由此可见，牙齿清洁、口腔护理不容忽视！而洁牙是对牙齿直接有效的清洁和护理方法。然而，对于洁牙，不少人都存在不解和误区。洁牙的十大误区，你中了几个？今天，口腔来为大家解惑！

误区1：每天都认证刷牙，不需要洁牙

“洁牙”也叫“洁牙”，又称龈上洁治术，是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和牙面上沉积的色素，并抛光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。

很多人觉得认真刷牙就可以解决问题了，这个观念是错误的。洁牙只是起到清洁的作用，刷牙刷的再好，也难免留有死角。时间长了就会形成牙石，牙石一旦形成，就容易聚积致病细菌，进而引起牙周炎症；时间久了，还会因牙周炎症影响身体健康。而洁牙完全不同于普通的清洁牙齿浅表面污垢，并且，洁牙也是预防和中断牙周炎的一个好方法。

误区2、洁牙会损伤牙齿

许多人会顾虑洁牙会磨损掉牙齿表面的釉质。口腔专家介绍，洁牙会在牙齿表面留下只有显微镜下才能看到的微小划痕，牙齿组织是不会受到损伤的。并且洁牙之后都会进行抛光处理，可以弥补这些细微的粗糙面，减少色素沉着或沉积牙石的几率。

误区3、洁牙不用那么勤，几年一次就行了

牙菌斑是牙周病的元凶，在洁牙之后还会不断地在牙面重新形成。如果不定期清除，再加上唾液中的矿物盐逐渐沉积，日久天长，就会形成牙石和引起牙周病。因此，最好一年洗一次牙，容易长牙石的牙周炎患者最好半年甚至３个月就洗一次。

误区4、洁牙时会出很多血

其实出血的多少往往是炎症程度的反映，这种情况类似刷牙出血，不能因为出血就不去刷牙或洁牙，相反，只有认真刷牙、洁牙才能消除炎症，炎症控制或消除后出血会减轻或消失。另外，在洁牙时混有洁牙机头喷出的水及唾液，也会造成出血很多的假象。

误区5、洁牙后牙缝变大

有人说“洁牙把牙缝洗大了”，这种情况只会在牙石比较多的人身上出现。牙齿天然是有缝隙的，甚至由于牙龈的萎缩造成牙缝的增大，但由于牙石的堆积、牙龈的炎症会导致牙龈的局部肿胀,从而填塞牙缝，看上去牙齿之间挺紧实的。一旦洁牙后去除了牙石，牙龈肿胀逐渐消退，牙缝就变得明显起来。

误区6、洁牙后，牙齿会松动

这种情况在也是在牙石比较多的人群中容易出现。这些人群本来牙周病就较重，牙槽骨已吸收，牙周的纤维被破坏，牙齿已经松动。由于牙石的“夹板效应”而得到暂时的“支撑”，平时感觉不到牙齿松动。牙石被“洗掉”后，牙齿变得“孤立”，于是又重新出现了松动，实际上洁牙正是把导致牙齿松动的因素去掉，接下来对松动的牙齿还应该采取进一步的牙周治疗。

误区7、洗完牙后，牙齿会疼痛

很多人会有洁牙之后牙齿会痛的感觉，这也让他们害怕再次洁牙。那为什么洁牙之后牙齿会痛呢？一般情况下会有两种疼痛：一种是洁牙过程中的酸痛。牙石常聚集于牙龈缘、牙颈部，而牙颈部比较薄弱，离牙神经距离近，所以在洁牙时会感到酸痛。另外一种就是洗完牙一段时间内有些人会感到冷热刺激敏感。

其实是因为牙石去除前阻挡了外界的刺激，去除后这些敏感因素通过牙齿结构上的一些通道直接刺激牙神经，就会出现敏感症状，但这种症状是暂时的，几天或一两周后就会逐渐消失。需要注意的是，如果长时间敏感症状不消失，很可能是由于牙龈萎缩造成牙颈部暴露，致使牙本质外露，这时需要及时就诊来解决。

误区8、洁牙后，牙齿变敏感

洁牙去除牙石后牙齿暴露在外界环境中，自然而然产生敏感症状。敏感不是洁牙造成的，是牙龈本身已经退缩了，如果还不洁牙，牙龈会继续退缩的。

误区9、洁牙能使牙齿变白

正常的牙齿的颜色略带淡黄色，洁牙能够去除牙齿表面积存的一些色素，还原牙齿本来的颜色。因此，洁牙后牙齿会有一定程度的变白，但不会像牙膏里的亚次一般呈纯白色。

误区10、老年人牙齿会掉，就不用洁牙了

老年人更应该注重自己的牙齿健康了，需要加强洁牙观念的正是老年人。世界卫生组织提出“8020”标准：意思是指人到80岁应有功能良好的20颗牙齿。因此为了保证老年人身体健康，应要更加注重口腔卫生的保健。

而牙垢是使老年人最容易犯牙周疾病的来源，随着牙周炎和牙龈炎的进一步恶化，加速牙齿的衰老，使得牙齿脱落。而预防牙周疾病的最有效的方式就是洁牙。

口腔小贴士：

1、洁牙后一周左右，应尽量避免吃过冷过热的食物，一段时间后，敏感症状就会慢慢消失

2、如果症状仍然没有减轻，需要去医院做进一步的牙周治疗外，最好用一些脱敏牙膏刷牙。使用一段时间后，症状会逐渐缓解。

3、洁牙一定要选择正规的口腔机构。

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拔牙十大禁忌症

一口洁白整齐的牙齿可以使一个人的形象得到很大的提升，但是在生活中有很多人不注意口腔卫生，这样会导致牙齿出现蛀牙，所以很多求美者会选择去进行拔牙，此类手术是常规手术，危险是比较小的，但是此类手术还是有着一些禁忌症的，主要的有十种，下面是关于禁忌症的具体描述，希望可以帮助到求美者。

1.心脏病：预防性使用抗生素——心瓣膜病患者接受口腔手术前必需的。

2.高血压：血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。

3.恶性肿瘤：放疗前至少7～10天应完成患牙拔除或治疗。

4.糖尿病：血糖控制在8.88mmol/L以内，拔牙术最好在早餐后1～2小时进行。

5.血液病：贫血——血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上，可以拔牙。

6.甲亢：基础代谢率在+20%以下，脉搏不超过100次/分时进行。

7.肝炎：急性肝炎期间不应拔牙。

8.妊娠：在怀孕的第4～6月期间进行较为安全。

9.月经期：一般认为应暂缓拔牙。

10.长期抗凝药物治疗：对长期服用小剂量阿司匹林者，拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3～5天开始。

因为每个人的牙齿情况不一样，所以建议大家选择正规大型的牙科医院来进行详细的面诊咨询，专业的医生会根据爱美人士自身的实际情况，设计出合适的手术方法，使术后可以取得一个良好的效果。

牙医必藏：根管治疗的十大特殊问题及对策

牙医必藏：根管治疗的十大特殊问题及对策

一．遗漏根管的发现

遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。

对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。

采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线（根管影像），应该高度怀疑另外一根管。

此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。

二．钙化和弯曲根管的治疗

根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。

1、对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。

2、寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。

（1）钙化根管的通畅和预备：
08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。

（2）弯曲根管的预备：
首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12＃，17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每扩大3＃应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间号；预备时候要缓慢进行。

双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。

三．上磨牙近中颊根第二根管(mb2）的发现和治疗

临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。以往报道MB2的发生率在离体牙为51.5%~95.2%，临床为18.6%~77.2%应用显微镜可使mb2的临床治疗率达90％以上。

上颌磨牙近中颊根根管可分4型：
1型：从一个根管口至一个根尖孔；
2型：从两个根管口进入，但在根尖孔以上融合成单根管形成一个根尖孔；
3型：两个根管口和2个根尖孔形成独立的2个根管；
4型：从一个根管口进入根中分开形成2个根尖孔。

MB2根管口位于近中颊根根管口舌测，MB2和MB距离为（0.93~2.01）mm。MB2根管口位于近中颊根和腭根（MB－P）连线的近中，与MB－P连线的垂直距离为（0.25~0.81）mm;MB－MB2与MB－P连线的夹角为9.99~36.15度。
MB2的临床检查：X线片平行或者偏移投照发现根管影像或者诊断丝不在根管中央时，应高度怀疑MB2的存在，应遵循MB2和其他根管口的关系，应用超声方法或者长圆钻沿MB－P连线的近中侧，适当去除牙本质1～2mm，就可用DG16探针或者根管口探针找到根管口，最好采用08＃或10＃k锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或者侧穿。

四．下颌磨牙c型根管的发现与治疗

C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。

由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将C型根管分为三型:1型：根管口到根尖孔为连续的C形；2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。

C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点：

（1）牙根特点：a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。

（2）髓腔特点a在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。

（3）这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。 C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。

五．根尖未发育完成的牙齿地治疗

根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变的患牙中可见，应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况，可用Ca（oh）2或者根管水泥（MTA）盖髓，定期观察，牙根形成一般需要2～3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或者根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。

Ca（oh）2根尖诱导成形术步骤：
开髓后拔髓，根管完善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca（oh）2糊剂或Ca（oh）2与BaSO4（9：1）加生理盐水调和后，严密充入根管，并进行冠部地严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca（oh）2，一旦X线发现根管区的Ca（oh）2不致密，应重新处理后再次充入Ca（oh）2。根尖形成后，取出Ca（oh）2糊剂，进行根管充填。

MTA根尖诱导成形术步骤：
根管预备完成后，用Ca（oh）2糊剂封闭消毒一周，讲MTA放在根尖区3～4mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球暂封一周后，上部用牙胶根充以及冠部严密充填。

根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔根管系统封闭不够严密，细菌以及毒素再次侵入，或者根管壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4～5年。应该注意，根管系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca（oh）2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。

六．根尖手术

根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60％以上，因此，只有少数病例学要根尖手术。根尖手术适应症：a解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

根尖手术的禁忌症：
首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。

根尖手术的注意事项：
1根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm可以去除93％以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想的。2根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。3根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super－EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。4根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。5倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。

七．牙根内外吸收的处理

牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据X线和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。

用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收：内吸收边界光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大，外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管前，还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变；而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状，多位X线照相时发现。应该尽早进行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。去除内吸收部位的感染组织比较困难，充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca（oh）2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大，根管壁很薄，应该避免过大压力，要选用Ca（oh）2的糊剂与牙胶根充。根管壁穿孔比较小，可用Ca（oh）2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。比较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术 。
牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。

八．折断器械的取出

根管治疗过程中可能会发生器械折断，影像根管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。因此，根管内异物取出或者是通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管和根尖手术等。

器械折断原因主要有：1根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2预备根管时，根管锉使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4根管锉反复使用，导致金属疲劳；镍钛器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。

不同根管内折断器械取出方法的设备以及操作技术

（1）通路建立：临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜（放大10～20倍）观察下，先用带柄根管锉插入根管，直到断针冠方断面，用止动片标记，确定断针深度。然后用K锉或者H锉将断针上部的根管预备到30～40＃，将GG钻2＃和3＃尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2＃或者3＃调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。

（2）超声取出法：超声仪（85－264VAC，SATELEC），手柄配有可以更换的K锉以及ET20/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉在冠方轻轻向下加压，使超声锉或ET20/ET40进入断针和根管壁之间，直到断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。

（3）H锉取出法：建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H锉插到断针周围，逆时针旋转，3根H锉相互交织在一起，紧紧咬住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H锉的取出。

（4）套管取出法：建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1/3，用外套管套住断针，将楔子插入套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针就随子取出。

（5）钳出法：要是断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。

（6）拔髓针辅助取出法：当折断器械时拔髓针或者时螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。

尽管折断器械取出的方法很多，但是还有很大部分折断器械比较难取出。影响折断器械取出的主要原因有两点：首先是断针所处根管深度，横截面直径和根管弯曲度。一般情况下，如果能暴露折断器械长度的1/3，常可以取出；如果折断器械处于比较直的根管中比较容易取出；如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的：但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则是很难建立安全的通道，折断器械很难取出。其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断比较长的器械比较容易取出；而镍钛在超声的热作用下可能再次折断，比较难取出。

在取折断器械时候应该注意以下几点：1在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流入另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填；2在超声的热作用下镍钛器械可能会再次折断，并落入根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度；3为避免侧穿或者将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。

预后和观察：并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。如果折断器械位于根尖部楔入根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙没有临床症状，未取出的器械液起到根充物的作用。应进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术；可以进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。

九．根管治疗过程中的急性发作

根管治疗过程中的急性发作包括约诊间痛和根充后发应。尽管治疗过程的操作十分仔细，术后的疼痛和肿胀有时候也是不可避免和不能预测的。绝大多数的术后反应为轻度不适（40％），约25％的病例会出现中重度疼痛，2％～4％出现急性发作。术后反应和患者的状况、牙髓和根周组织的状况和治疗步骤有关。术前存在疼痛和肿胀、牙髓坏死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出现急性发作。使用长效麻醉剂、完善根管成形和清洁、给予镇痛剂以及让患者有心理上的准备能有效减低约诊间痛的程度。因此，术后叮嘱患者可能出现疼痛的情况、程度和持续时间是十分必要。预防性使用抗菌素减轻术后疼痛作用不大而且没有必要，但对存在感染或有系统性疾病的患者，应在内科医生指导下使用抗菌素。急性根尖症状出现或脓肿形成应将髓腔开放或切开引流。轻中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬类药物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因类，一般不使用激素类药物，此外，长效局部麻醉剂的使用也是有助于延缓根管治疗重的疼痛。

十．影响根管治疗长期疗效的因素分析

1．根管治疗前的牙髓状态：

根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。

2．根管治疗前根尖状态：

根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。

3．根管预备方法和充填技术：

不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显著性；冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高，根管全长充填比仅根尖部填充成功率高，但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显著影响。

4．根管充填材料：

牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题，是不可取的方法。

5．根尖区充填质量：

分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致：根管充填物距离X线根尖位置在0～2mm范围内是可以接受的，欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外，根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间；而根尖侧枝根管比较多，在充填不致密的情况下组织液容易渗入，为细菌提供营养，最终导致根管治疗的失败。

6．根管治疗后冠修复的情况：

冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤，如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。

7．根管治疗重出现的意外：

根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填，导致根管治疗的失败率增高；但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用（如MTA），可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理，改善了远期疗效。

通过对文献的回顾，上述对根管治疗长期疗效有显著影响的因素为：根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此，保证根尖充填物位置和三维致密，依据牙髓状况进行适当封药，治疗后及时进行冠修复并确保质量，是取得根管治疗良好远期的前提。

洗牙误区 4大误区要注意

洗牙误区

1.只需要坚持刷牙，不需要洗牙

虽然刷牙可以起到良好的清洁效果，大大减少口腔里面的脏物质。但菌斑出现的速度也很快，一般来说在刷牙结束30分钟后口腔里面就会再次出现菌斑。如果刷牙时还没有使用正确的方法，使得刷牙效果大大降低，口腔里面的菌斑情况会更加严峻。所以只靠刷牙是无法将牙齿表面的所有脏物质完全去除的。一般来说一年洗牙一到两次即可。

2.洗牙后牙齿会变得非常白

有些人认为洗牙能够使牙齿变得非常白，但其实这种想法是错误的。正常的牙齿其实是有一点黄的。而洗牙是洗去牙齿表面附着的相关脏物质，使得牙齿恢复到正常的状态，并不会改变牙齿正常的颜色。所以洗完牙后牙齿依旧会带着微微的黄色。而正常的牙齿之所以表面会有些许的浅黄色，是因为牙本质颜色偏黄，而牙釉质偏透明造成的。所以若是牙齿非常白，一点黄色迹象都没有，反而可能表明牙齿受到了较大的伤害。

3.洗牙对牙齿有伤害

有些人在洗牙后会感觉牙齿很容易受到刺激，所以认为洗牙会伤害到牙齿。但这是不对的，因为洗牙只是把黏附在牙齿表面的菌斑，相关沉垢物和牙缝间的食物残渣洗去，洗去之后自然就会感觉牙齿比较松。这是一种正常的现象，只要好好护理基本不会带来什么负面影响，而且会逐渐消失。另外洗牙虽然会对牙齿造成一定刺激，但其实很小，只要不频繁使用基本不会对牙齿造成伤害，一般过一到两周牙齿就会恢复正常。

4.洗牙会导致牙缝变大

其实洗牙是不会使牙缝变大的，之所以会有这种错觉，是因为平时牙齿缝隙间有较多菌斑和相关沉垢，这些物质仅靠刷牙等普通方法很难去除，只有通过洗牙才能够把这些有害物质去除掉。洗完牙之后，牙齿缝隙间的菌斑和相关沉垢就会脱落下来，从而变相使得牙缝变大，还会让人感觉牙齿变松了，其实没有什么影响。

洗牙的误区有哪些？4大误区要注意

洗牙误区

1.洗牙会让牙齿变白

有些人认为洗牙能够使牙齿变得非常白，但其实这种想法是错误的。正常的牙齿其实是有一点黄的。而洗牙是洗去口腔里面的相关脏物质，使得牙齿恢复到正常的状态。所以洗完牙后牙齿依旧会带着微微的黄色。所以若是牙齿非常白，一点黄色迹象都没有，反而可能表明牙齿受到了较大的伤害。

2.洗牙会使牙缝越洗越大

其实洗牙是不会使牙缝变大的，之所以会有这种错觉，是因为平时牙齿缝隙间有较多菌斑和相关沉垢，这些物质仅靠刷牙等普通方法很难去除，一般需要去医院进行洗牙，才能够把这些有害物质去除掉，使牙齿缝隙间的菌斑和相关沉垢脱落下来，此时牙缝就会变相的变大，还会让人感觉牙齿变松了，其实没有什么影响。总之洗牙只是把这些堆积黏附在牙齿之间的菌斑和相关沉垢去除，并不会对牙体造成很大的影响，也不会使得牙缝变大。

3.洁牙会破坏牙表面的釉质，对牙齿造成伤害

洗牙主要的目的其实使去除口腔里面的牙石等相关脏物质，因为这些物质比较难以去除，即便每天刷牙也会或多或少留下一点，随着时间累积这些脏物质就会越积越多，从而对牙齿造成伤害，使得口腔出现问题。而如今的洗牙方式一般是超声波洗牙。也就是通过超声波对牙齿作用，使得牙齿周围的牙石被震下来，同时磨光牙齿牙面，去除已经被牙石伤害的牙齿部位。而洁牙结束后牙釉质表面一般只会有细小的划痕，而且能够自动恢复，所以洗牙并不会伤害牙齿。

4.只需要坚持刷牙，不需要洗牙

虽然刷牙可以起到良好的清洁效果，大大减少口腔里面的脏物质。但菌斑出现的速度也很快，一般来说在刷牙结束30分钟后口腔里面就会再次出现菌斑。所以只靠刷牙是无法将牙齿表面的所有脏物质完全去除的。一般来说一年洗牙一到两次即可。

讲讲老年人牙齿护理方面的几个误区

随着年龄的逐渐老龄化，老年人的牙齿则显得更加重要。然而在牙齿护理方面有以下几方面的认识误区是需要纠正的。

误区之一：
只要坚持刷牙，就没必要洗牙了。刷牙并不能完全代替洗牙，饮食可在牙面上留下痕迹，经细菌作用形成牙斑，单靠每天早晚刷牙是难以清除干净的。

误区之二：
掉一两颗牙，不必急着补，等掉净了换全口假牙。有些人认为，年纪大了，缺几颗牙是正常的事。缺了牙又不想镶假牙，怕麻烦花钱多，缺就让它空缺吧。这样下去害处很多，它会明显降低咀嚼能力，影响消化和营养吸收，加快邻牙松动脱落。镶上假牙可助你消除缺陷、恢复牙齿功能，并稳定邻近的牙齿。

误区之三：
老人抽烟、喝茶沉积的黄牙黑牙无法变白。目前的牙齿美容已经达到相当的水平，吸烟、喝茶、喝咖啡等形成着色性污垢是牙表面变色，容易除掉，即使四环素牙等牙体变色也有办法将其改变。同时，牙齿美白不仅仅是为了美容，也是牙齿保健和牙病防治的重要措施。

误区之四：
老人牙齿松动脱落是自然现象，防也无用，治也无益。大多数老年人的牙齿松动脱落是因牙周病、根面龋、骨质疏松等疾病引起的，只要这些病得到预防和治疗，就会延后脱落的年限。

误区之五：
人牙越磨越结实，啃点硬东西没关系。过度磨损就会被破坏掉牙外层包的珐琅质。牙齿磨损严重，会造成牙齿向前移位或脸形改变，并引起耳旁的颞颚关节因长期不当咬合而引发疼痛。所以老人的牙齿应特别避免磨损。

误区之六：
只漱口不刷牙，这是祖宗传下来的。不少高龄老人至今没有刷牙习惯，尤其农村的老人更多见。其实正确的刷牙既有牙刷的机械刷洗作用，又有牙膏的化学去污和消毒杀菌作用。可有效地防止菌斑和牙石的形成。