高血压患者能拔牙吗？
高血压患者能拔牙吗？
其禁忌与否不仅取决于血压高低，更应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张等来决定。一般血压控制在180/100毫米汞柱以下方可拔牙，即使术中血压有上下波动，也是在10~20毫米汞柱范围内，并不像一般认为的那样手术会造成很大幅度的血压变化并可能引发严重的并发症。既使血压处于180/100毫米汞柱临界状态或以上者也可以到二级以上综合性医院在心电监护下拔牙，安全是可以得到保证的。有自觉症状的患者也不是绝对不能拔牙，对有心绞痛史的冠心病病员如急需拔牙时，应在发作间隙或经潘生丁、氨茶硷或各种丹参制剂等药物治疗后方可进行。术中备好亚硝酸异戊酯及硝酸甘油片等药以备心绞痛发作时急用。
应当指出，不管是哪种心脏病以及高血压者，凡已出现心力衰竭病状，如端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿或肝肾功能异常时，以及高血压引起的四肢麻木、头晕呕吐、头痛头胀等，均不宜拔牙。
应激性高血压的问题。有患者术前在口腔门诊测血压时高于180/100毫米汞柱，为拔牙禁忌症不能拔牙，而当患者马上到内科门诊测血压为140/90毫米汞柱，因而对我们测的血压值提出怀疑并表示不理解。当我们再次给他测血压时，血压值又是在180/100毫米汞柱以上。类似于这样情况的患者也时有出现，考虑这种情况为应激性高血压。突然的心理应激可造成心动过速，血压过高，外周血管收缩，心律失常，直至室颤猝死。
对应激性高血压患者我们根据情况不同采取两种处理方法。可让患者口服安定2.5毫克，坐在候诊椅上或躺在治疗台休息，一部分患者血压会下降可至180/100毫米汞柱以下(服安定后降压的患者占应激性高血压患者总数的70%左右)，这部分患者血压降下来后可以拔牙。
服药后血压仍不能降低的患者改期手术。此类患者大多为不能在术前遵医嘱按时服用降压药。降压药的服用原则是要按时服用，而不是血压高时服用，血压正常就可以停用。这部分患者都是术前几天或更长时间测血压正常，而停用了降压药。术前对所有患者必须重点强调按时服药。
改期手术患者应嘱其在下次术前一小时服用安定，经此处置后只要患者配合一般都能顺利完成拔牙术。
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高血压拔牙的注意事项
高血压拔牙的注意事项
高血压据最近期wH0的血压界定，140／90mmHg为异常血压；介于二者之间为临界血压。如为单纯性高血压病，在无心、脑、肾并发症的情况下，一般对拔牙有良好的耐受性。手术的激惹必然造成血压的骤然升高，如术前血压较高，可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象。如血压高于l80／100mmHg，则应先控制后再行拔牙。在注意血压值的同时，还应注意病人的自觉症状、既往血压最高值和近期血压的波动情况，如病人有头痛头晕症状、血压在既往最高水平、近来血压波动较大，即使当日血压未达前述值也应暂缓拔牙。
如为异常血压，最好在监护下行牙拔除术。拔牙前应做好准备工作，术前可给予心痛定、安定类药物控制较高血压，减小血压波动。应采用缓解焦虑的措施，术前也可给予适量的镇静剂，有条件时最好使用镇静术（sedation）。手术时必须保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜，如使用含有肾上腺素的局麻药，肾上腺素一次计量不能超过0.04mg.对使用肾上腺素能类、神经节阻滞剂的病人在治疗中需变动体位时应警惕姿态性低血压的发生，术后应继续控制血压，防止拔牙后出血。
高血压禁牙拔除术
据最近期WHO的血压界定，＜120/85mmHg为正常血压；＞140/90mmHg为异常血压；介于二者之间为临界血压。如为单纯性高血压病，在无心、脑、肾并发症的情况下，一般对拔牙有良好的耐受性。手术的激惹必然造成血压的骤然升高，如术前血压较高，可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象。如血压高于180/100mmHg，则应先控制后再行拔牙。在注意血压值的同时，还应注意病人的自觉症状、既往血压最高值和近期血压的波动情况，如病人有头痛头晕症状、血压在既往最高水平、近来血压波动较大，即使当日血压未达前述值也应暂缓拔牙。
如为异常血压，最好在监护下行牙拔除术。医.学教育网搜集整理拔牙前应做好准备工作，术前可给予心痛定、安定类药物控制较高血压，减小血压波动。应采用缓解焦虑的措施，术前也可给予适量的镇静剂，有条件时最好使用镇静术（sedation）。手术时必须保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜，如使用含有肾上腺素的局麻药，肾上腺素一次计量不能超过0.04mg.对使用肾上腺素能类、神经节阻滞剂的病人在治疗中需变动体位时应警惕姿态性低血压的发生，术后应继续控制血压，防止拔牙后出血。
浅谈利多卡因加肾上腺素对高血压患者拔牙的影响II
浅谈利多卡因加肾上腺素对高血压患者拔牙的影响II
以上说过，牙槽外科局麻单用利多卡因往往麻效不理想，尤其是复杂牙拔除或 带有炎症时拔牙，常因麻醉不好而使手术 不能 顺利进行。我的办法是在2%利多卡因10ml内加肾上腺素（1mg/1ml）2滴（牙科长5#针头）。这样可以提高麻醉强度、延 长麻 醉时间、出血少、术野清，因延长了麻药吸收的时间，也使麻醉的并发症减少了，安全性提高了。下面谈3点：
1、在利多卡因内加微量肾上腺素，其微量是多少？
在10ml利多卡因内加（牙科用长5#针头）肾上腺素（1mg/1ml）2滴, 根据1ml有55滴计算，那么1ml利多卡因溶液内含肾上 腺素0、0036mg，以每次使用5ml这样配制的麻药，单位时间内注入人体的肾上腺素总量为0.018mg,比内科治疗常用量的 0.5mg~1mg低27倍~55倍，因此可以认为在利多卡因内加微量的肾上腺素对高血压拔牙患者是安全的。
2.肾上腺素的药理作用:
肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管,使皮肤粘膜血管显著收缩,但对冠状血管及横纹肌血管有舒 张作用,故对反映心脏收缩功能的收缩压可使之升高,由于冠状血管和横纹肌血管舒张对血压的影响基本抵消甚至超过了皮肤粘膜 血管收缩对血压的影响,所以对反映外周阻力的舒张 压升高并不明显甚至或下 降。
3.高血压拔牙患者如不用含肾上腺素之利多卡因麻醉会是怎么样呢?
如果单用利多卡因进行局麻,往往因麻醉镇痛不全或 麻醉时间维持短或手术野出血使手术进行困难,并使患者更加紧张导致血 压进一步升高,甚至造成高血压危象.由于疼痛刺激使机体产生明显的应激反应,交感神经活动增高,除了引起心动过速外,还可使肾上腺髓质释放的内源性肾上腺 素的量远较局麻手术所注入的量为大,血中肾上腺素明显升高,兴奋心脏和血管内的B受体,使血压明显升高,心率加快,心脏负担加重,心肌耗氧量剧增是心律失 常、心肌缺血、心力衰竭等严重并发症的原因。所以使用 含肾利多卡因的安全性较不含肾利多卡因的安全性为大。
以上是我个人的一些粗浅认识，不妥或不正确之处请同道们批评、指正，我们共同学习、相互提高。