不能乱用药 小儿出牙慢
盼盼已经一岁四个多月了，可是还是六颗牙，无论妈妈如何“盼”，可就是“盼”不来第七颗牙。妈妈听说这是由于孩子缺钙和维生素D所造成，于是就买来了整瓶的钙片和鱼肝油让盼盼一天三次服，反正钙片和鱼肝油都是营养药。但1月后盼盼出现毛发脱落、皮肤干燥、奇痒、食欲不振、恶心呕吐等症状。妈妈赶紧带盼盼去看医生。医生告诉她，盼盼这是发生了鱼肝油(维生素AD)中毒。
小儿从7个月左右萌出第一颗乳牙，到2岁半20颗乳牙出齐，晚3～4个月也属正常。若是1岁之后一颗乳牙也未萌出者，称为乳牙晚萌。孩子出牙的快慢不但与营养有关，还与遗传有关。牙齿发育确实需要多种维生素和矿物质，如果孕期的母亲缺乏上述营养，便可影响胎儿的牙胚发育，引起牙齿发育不良。出生以后如果没有及时补充维生素D和钙剂，又很少晒太阳，就会引起牙齿萌出迟缓、发育不良。
浓缩制剂有两种，一种维生素A、D含量比为10∶1，即每毫升浓缩鱼肝油含维生素A50000单位，含维生素A5000单位。而小儿每日需要维生素A1000～1500单位，维生素D400单位，两者之比为3～4∶1，如服用这种制剂，每日给婴儿服用3滴鱼肝油，即吃进维生素D400～500单位，却吃进维生素A5000单位，为维生素A需要量的4～5倍，久而久之可发生维生素A中毒。所谓鱼肝油中毒主要为维生素A中毒。为克服这种制剂的弊病，可在每瓶鱼肝油内加进半支注射用维生素D(15万单位)，调整维素A、D比例为3∶1，这种混合制剂，每日吃1滴，即吃进维生素A1600单位，维生素D600单位，既满足了维生素D的需求，又不会发生维生素A中毒。另一种浓缩鱼肝油为近年生产的新制剂，维生素A、D含量比为3∶1。每日给孩子喂4滴，相当于吃进维生素A1200单位、维生素D400单位，也既能满足婴儿每日维生素D需要量，又不会造成维生素A中毒。所以家长最好买后一种制剂。
如上所述，孩子出牙慢主要与缺乏维生素D有关，而与维生素A无关。人体需要维生素A的量极微，从食物中摄取，已足够生理需要。目前，由于人民生活水平不断提高，饮食营养不断丰富，维生素A缺乏症已较少见。因此，最好给孩子选用单纯的维生素D制剂为最好。目前市场上有维生素D2糖丸，每日可服400单位，另外还有维生素D3针剂，每月一次，每次20-30万单位，肌注。无论补充哪种维生素D制剂，都需在医生和药师指导下进行。紫外线可以将人体皮下7-脱氢胆固醇转变成维生素D3，帮助钙的吸收，每天户外上下午各晒半小时，也能满足小儿维生素D的需求。
再说给孩子补钙。虽然钙制剂毒性不大，但也不是多多益善，更不能把钙片当糖吃。盲目大量补钙，且不说是一种浪费，首先，过多的钙对胃肠也是一种负担，钙制剂多具碱性，对胃肠有一定的刺激，会影响小孩的食欲，甚至产生胃肠不适；如吸收过多也会造成钙负荷过重，影响肾功能。此外，长期过多地补钙还会竞争抑制胃肠对其它矿物质如锌、铁等的吸收，造成体内营养素比例失衡，结果对人体带来另外一些不良后果。小儿缺钙在出生后两个月内就有明显表现。不但出牙缓慢，还常有夜间啼哭，出汗多，食欲减退，易患呼吸道感染，贫血及枕秃等症状，严重者可出现手足抽搐。这时应使用钙剂治疗。中国营养学会提出了相应的膳食钙摄入推荐量，即1～2岁为每日600毫克，3～9岁为800毫克，10～12岁为1000毫克，13～15岁为1200毫克，而到成年后每日为800毫克。当然，对于一个生长发育较快的孩子，需要量就要相对多一些。由于目前大多数的孩子钙摄入明显偏低，因此专家提出孩子每天应至少额外补充400毫克左右的钙，只有这样，才能保证正常的生长发育的需求。专家建议，小儿补钙要遵循“食补为主、药补为辅”的原则。对于大多数儿童来说，选择食物补钙更加明智。只要早晚各饮一杯牛奶就能满足额外补充的400毫克钙，该法不但经济，与补钙制剂相比又无副作用而且效果还更好，可谓是经济实惠。
牙医巴巴延伸阅读
牙医巴巴讲堂：出牙时间
出牙时间：
牙齿的形成从子宫里就开始了。在你怀孕期间，你的宝宝就有了牙蕾，这也是乳齿的基础。但只有两千分之一的宝宝出生时就有牙，绝大部分宝宝会在4～7个月时冒出第一颗牙。
如果你的宝宝发育快，可能在3个月时就冒出了白色的牙尖（通常会是一颗下门牙）。如果你的宝宝发育慢，则可能要等到1岁多，才会长出第一颗牙。而最后一颗牙（第二磨牙，位于口腔最深处的上下牙）通常要到宝宝2岁左右才开始出现。到3岁，你的宝宝应该已经长齐了整副20颗乳牙医|学教|育网搜集整理。
牙齿的形成从子宫里就开始了。在你怀孕期间，你的宝宝就有了牙蕾，这也是乳齿的基础。但只有两千分之一的宝宝出生时就有牙，绝大部分宝宝会在4～7个月时冒出第一颗牙。
如果你的宝宝发育快，可能在3个月时就冒出了白色的牙尖（通常会是一颗下门牙）医|学教|育网搜集整理。如果你的宝宝发育慢，则可能要等到1岁多，才会长出第一颗牙。而最后一颗牙（第二磨牙，位于口腔最深处的上下牙）通常要到宝宝2岁左右才开始出现。到3岁，你的宝宝应该已经长齐了整副20颗乳牙。
牙医巴巴讲堂：怎样出牙？
怎样出牙：
有些宝宝轻轻松松就度过了长牙期，但有些宝宝则可能感到很不舒服。长牙的宝宝可能出现的症状包括：
1.流口水（可能导致面部皮疹）
2.牙龈肿胀、敏感
3.烦躁易怒
4.爱咬东西
5.拒绝进食
6.睡眠问题
目前，专家们对长牙是否会导致某些健康问题，比如腹泻、发烧、鼻塞、身体皮疹、呕吐等还存在争论。但按照经验来看：如果你的宝宝出现了让你担心的症状，别以为都是长牙造成的。咨询医生看看是否有其他需要引起注意的原因造成这些症状医|学教|育网搜集整理。
通常宝宝长牙的顺序是：先长两颗下门牙，然后是两颗上门牙，然后再两侧向后依次长出。
牙髓病治疗局部用药
牙髓病治疗局部用药
盖髓剂
盖髓剂系用于年轻恒牙外伤或备洞时意外穿髓的修补，亦可用于即将露髓的深窝洞修复的衬底，前者称直接盖髓术，后者称间接盖髓术。
常用的有以下几种盖髓剂：
氧化锌丁香油
作用与用途 本糊剂对牙髓有良好的亲和性，可促进反应性牙本质形成，保护牙髓免受外界各种因素的刺激。本品还具有一定的防腐杀菌作用，用于间接盖髓术不需其它药物消毒窝洞。此外，本品在治疗牙髓病中还有以下用途：①窝洞暂封剂，可作为封失活剂的良好暂封剂；也可作为根管封药消毒的暂封剂，对牙颈部龋形成的窝洞，用本品作暂封剂受唾液影响小，且密封性能好，能保证药物在根管内充分发挥杀菌消毒作用；②作为根尖诱导成形术的诱导剂，具有一定的杀菌消毒作用，对牙周组织无刺激性，且可塑期长便于操作；③作为根管充填剂，可单独使用，亦可与牙胶尖结合使用。
氢氧化钙（calcium hydroxide CH）糊剂
作用与用途
诱导牙齿硬组织形成 许多研究证明：CH可诱导组织矿化，其药理作用不是钙离子直接参于，而是PH值的升高激活碱性磷酸酶，抑制酸性磷酸酶，中和炎性渗出物的酸性产物，为硬组织的矿化提供良好的微环境。使用CH制剂能诱导牙髓细胞分化成牙本质细胞，促进牙髓形成胶原，在此基础上逐渐钙化成硬组织桥，替代缺损的牙本质。诱导上皮根鞘使根尖继续发育，或诱导马拉塞氏上皮剩余，使未能继续发育的根尖形成钙化物。
钙维他糊剂（Calvitalpaste）又名复方氢氧化钙
作用与用途 本品在氢氧化钙基础上增加了碘仿和地卡因。碘仿有防腐杀菌作用，其杀菌作用虽较弱，但能保持较长时间，且对组织无刺激性，对X线阻射，便于观察充填情况。地卡因具有表面麻醉作用，因而用于直接盖髓有镇痛作用，在控制炎症方面优于单纯的氢氧化钙。
失活剂
失活剂是一种对组织细胞具有强烈毒性的药物，有砷剂，多聚甲醛（paraformaldehyde）及蟾蜍失活剂等。砷剂因有剧毒，且对牙髓细胞失活无自限性，容易产生化学性根尖周炎等不良后果，在一些发达国家已遭淘汰。多聚甲醛毒性较低，目前仍在使用。蟾蜍失活剂为我国医务工作者所独创，但目前仍未商品化。
多聚甲醛
作用机理 多聚甲醛为甲醛聚合体，能缓慢的释放甲醛，使牙髓血管平滑肌麻痹、小血管扩张、血栓形成，并能使蛋白凝固，最终导致牙髓组织坏死。其作用缓慢，使用安全，对根尖周组织刺激性小，因而适用于乳牙及不能及时复诊的恒牙失活。
使用方法 取适量封于窝洞内。恒牙封药时间为2周，乳牙为1周。
干髓剂
药物组成 有失活法及麻醉法干髓两种配方，国内外学者更有多种配方组成
作用机理 高浓度多聚甲醛具有原生质毒性及神经毒性，能引起毛细血管内皮细胞发生损害，平滑肌麻痹，使牙髓血管充血、扩张并出血，牙髓逐渐坏死最终产生脱水干化，并长期保持无菌固定在根管中。多聚甲醛无渗透性，对根尖周组织无明显刺激性。两种配方不同在于麻醉剂的含量，麻醉干髓术因根髓未失活，使用可卡因有较强的麻醉作用，其它药物虽有不同之处，但作用基本相同。
根管冲洗剂
临床上用于根管冲洗的药物较多，但较理想的冲洗液应具备杀菌、除臭、可溶解根管壁上的坏死组织碎屑，甚至能有一定的软化牙本质的功能，以帮助细小弯曲根管的清理和扩大，且对口腔粘膜无刺激性，无明显的异味等。
根管消毒剂
甲醛甲酚溶液（formcresol，FC）
作用机理 FC中的甲醛成气体挥发，可弥散到根管系统及牙本质小管，因此有远距离杀菌之称；甲酚具有很强的渗透性，能与蛋白及各种中间产物结合成无毒物质，并能与腐败脂肪产物结合形成肥皂样物质。
FC用于去髓术后的根管处理，因有凝固蛋白的作用，可起到腐蚀和固定残髓的作用；对血液中的血球蛋白有破坏作用，因而能产生较好的止血及清洁根管的效果。此外，其对蛋白凝固作用，也能使残髓中的神经纤维麻痹，用于急性牙髓炎能达到良好的止痛效果。无麻醉状态下FC接触根尖周组织，有一过性的刺激痛，将FC吸净后疼痛即可消失。
FC具有原生质毒性作用，其挥发性与渗透性也容易对根尖周组织造成刺激，封药量过多或时间过长，可致化学性根尖周炎，并可通过血液循环扩散到全身各脏器，对细胞有可能造成影响及至损害。此外，有人认为FC具有潜在的抗原性，与牙髓及根尖周组织中的蛋白结合，可引起机体免疫反应，甚至动物实验认为还有致细胞突变的可能。
陈旧的FC较新鲜的FC对组织刺激性小，但对根管的消毒作用也较差。久置使甲醛挥发，甲酚含量相对增多。因此，FC应分次装在治疗台的磨口瓶中，每个月更换一次，以保持药物的质量。
使用方法 用于去髓术后根管处理，最好使用饱和棉捻导入根管，数秒钟后取出，并用干棉捻将其吸净。用于感染根管封药，可用蘸FC液的棉球置于髓室或用棉捻置于根管上段，但均应用干棉球压至半干状再使用。
市售煤酚醛液中的甲醛甲酚成份与FC相同，不同的是以甘油取代乙醇，其作用机理基本上同FC。
樟脑苯酚 （camphor phenol，CP）使用方法 用本品滴于棉捻或纸尖封于预备后的根管中，CP棉捻还可沾碘仿或氢氧化钙封于根管中，有较好的杀菌消毒作用。用于急性牙髓炎止痛，应将龋洞清洗并擦干后，用小棉球醮CP至饱和，轻轻置入龋洞。急性根尖周炎开髓引流后若疼痛不能消失，可将根管内液体吸干后，用细棉捻或纸尖醮CP松驰置于根管中，亦可有一定的止痛效果。
碘仿（iodoformum）
又名三碘甲烷，为有机碘化合物，呈淡黄色粉末状，有特殊气味，对X线阻射。
碘仿能与炎性渗出物中的细菌代谢产物、脂肪等结合，可缓慢分解出游离碘，抑制细菌中的某些酶，从而影响细菌的代谢，起到杀菌消毒作用。并可起到防腐、除臭、收敛等效用。
用CP棉捻沾碘仿作为根管封药，也可与氢氧化钙等调成糊剂封药。碘仿可以与砷剂结合成稳定的碘化物，因而对砷性根尖周炎有解毒治疗作用。
根管充填剂
根管在去髓或清腐消毒之后，需用材料或药物充填，以消灭腔隙，防止组织液回流，防止细菌重新生长繁殖。
根管充填剂种类较多，多为粉剂与液体组成，用时按一定比例调配而成。各种根充剂的主要成份大多是氧化锌粉，液体为具有杀菌、消毒、防腐、收敛等作用的药物组成。为了能使其在X线显影，亦可加入碘仿、硫酸钡等制剂。
口臭？臭从鼻出
听说有些口臭不是真的“口臭”，而是肠胃不好引起，我该如何分辨真实的原因是什么呢？
病理性口臭约八成至九成是由口腔因素引起的，因其他疾病引发的口臭在医学上称为“非口源性口臭”。广州医学院第二附属医院口腔科主任医师翁志强副教授说，有个简单的鉴别方法是：闭口后，如果有臭味从鼻部呼出，则为非口源性口臭。
肠胃有问题确实会引发口臭，并且是最多见的，但并非“非口源性口臭”的唯一原因。翁志强说，有些口臭是由呼吸道疾病引发的，如鼻腔、咽喉、气管、肺疾患的各类疾病。大多数糖尿病患者都伴有不同程度的免疫功能障碍，口腔中的致病菌增多，因此引起牙龈炎和牙周炎，产生难闻的气味。病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝癌、肾功能不全等疾病也会表现出口腔有异味。还有的由血液携带来源的口臭，恶臭的挥发性物质可从全身各个部位（如胃肠道、肝脏等）进入血液中，经血液带完肺泡随气体变换而呼出等等。
口臭的治疗也要针对引起口臭的原因进行。如果是身体疾病引发的，就要对原发系统疾病进行治疗和控制。无论哪种问题引发的口臭，口腔清洁都是不可忽视的一环。
除了常规刷牙以及使用牙线，翁志强说，每年洗一次牙外，用舌刷清洁舌背部能明显改善口臭。刷牙结合刷舌能减少20%~80%的挥发性硫化物（口臭气味的主要成分）。为避免刺激引起的呕吐反射，大家可以先清洁舌背部再刷牙。
小儿“地图舌”的来龙去脉
孩子的舌背最近突然布满红色剥落区域，看上去好像一幅地图！是口腔溃疡？还是不明感染？很多家长为此十分忧心。口腔专家表示：这种“地图舌”好发于学龄前幼童，但大部分没感觉，无损害，不用太过担心，一般会自动消失。如果孩子难受，可考虑用药膏、漱口水治疗。
“地图舌”与营养不足有关
“‘地图舌’又称为游走性舌炎或剥脱性舌炎，是一种舌部浅层的慢性炎症，多为舌背部丝状乳头局限性萎缩增生。它一般多见于学龄前幼童，属于较常见的口腔疾患。”中山大学附属口腔医院口腔黏膜科副主任夏娟副教授介绍，“地图舌”集中出现在舌背，有时也可能出现于舌缘、舌腹、舌尖等位置。“它会形成圆形或椭圆的红色剥落区域，边界清晰，很像地图。”夏娟介绍，“地图舌”的形态、位置会不断变化，但除了外观难看外，孩子并不一定有特殊感觉，或由此损害健康。
“对于‘地图舌’的具体病因暂不明确，但研究以及观察都认为，它很可能与人体营养吸收不足或不平衡有关系，所以家长应教导孩子不要太过偏食。”夏娟说。
此外，研究认为，消化不良、肠道寄生虫、维生素B族缺乏者也更容易患上“地图舌”，而月经周期影响、贫血、胃肠功能紊乱、精神情绪不稳定、过度劳累等因素也被认为是成年人患“地图舌”的部分诱因。
大多会自然消失
“孩子患了‘地图舌’不用太过担心，它不会恶化，对人体也无大碍，一般不需要特殊药物治疗。只要没有特别的主观症状和难受感受出现，可以等待它自然消失。”夏娟介绍，部分儿童在患上“地图舌”之后遇到刺激性食物会产生疼痛感、轻度麻辣感以及其他不适感，此时涂抹药膏或是使用漱口水能有效减缓症状，促进其早日痊愈。
专家表示，治疗牙源性与非牙源性病源感染，保持口腔卫生，在已经发生合并感染时遵医嘱使用抗生素治疗，都能有效预防、治疗“地图舌”。
夏娟提醒市民，日常生活中积极调节情绪、注意饮食卫生和营养均衡、敏感者避食容易过敏食物等，能够帮助预防“地图舌”以及其他多类口腔疾病的发生。
神经阻滞疗法的常用药物
1．普鲁卡因
普鲁卡因为对氨基苯甲酸类局麻药，在血浆中迅速水解，作用弱，毒性小，亲脂性弱，不易穿透细胞膜，在注射部位吸收迅速，维持止痛45分钟，能扩张血管，改善局部循环；小剂量可抑制中枢神经系统，导致嗜睡及对痛觉迟钝。普鲁卡因可分解成对氨基安息香酸，能使磺胺类药物的作用减弱，故不宜同时服用。普鲁卡因经血浆胆碱酯酶水解失活，抗胆碱酯酶药可抑制普鲁卡因的降解，从而增加其毒性。
普鲁卡因从注射到起效时间为1～5分钟，1％一2％的浓度可用于各种神经阻滞，一般用药浓度为0．25％一1％，总量不超过1000mg。
2．丁卡因
丁卡因又称地卡因，属对氨基苯甲酸酯类。丁卡因起效慢，作用时间超过3小时，其麻醉效能及毒性均为普鲁卡因的10倍，因亲脂力强，穿透力也强，易进入神经组织，也易被血液吸收。在血浆胆碱酯酶的作用下水解速度比普鲁卡因慢，无扩张血管作用。
丁卡因很少单独用于神经阻滞，常用0．1％～0．2％丁卡因与1％乙1．5％的利多卡因的混合液，具有起效快、作用时间长的优点。硬膜外腔阻滞常用丁卡因浓度为o．2％～0．3％，一次使用极量为50mg；角膜表面麻醉用l％等渗液；气管黏膜表面麻醉用2％溶液。
3．利多卡因
利多卡因又称赛罗卡因，属酰胺类药，在肝脏内代谢。起效时间为5·分钟，弥散范围广、穿透力强，有扩张血管作用，但弱于普鲁卡因，安全范围较大。半衰期90分钟，作用持续90—120分钟。神经阻滞常用浓度为0．25％～1．0％。在血浆中55％一75％与血浆蛋白结合，在肝微粒体作用下水解灭活。
0．5％的利多卡因可阻滞交感神经纤维，1％浓度可阻滞感觉神经和轻微阻滞运动神经，达到轻度运动神经阻滞需要2％浓度。注射后阻滞效果在5分钟后出现，充分阻滞约需20分钟，作用持续60分钟，加入肾上腺素可延长至100分钟。0．5％一2％浓度的安全剂量是200～400rug，中毒剂量是安全剂量的2倍；500mg利多卡因加入肾上腺素后，其血药浓度与400mg相似。利多卡因除3％以原形经肾脏排出外，其余经肝脏解毒，其半衰期为1．6小时。为避免药物蓄积，一般在首次剂量90分钟后再给第二次剂量，但在下一个半衰期内应减量；肝、心疾病患者可影响利多卡因代谢，大剂量使用时更应注意防止中毒反应。门诊用药浓度一般不超过o．5％，总量不超过lOOmg，并应分次给予。
利多卡因因其作用时间长、应用比较安全、过敏反应极少，一般用作神经阻滞的首选药。
4．布比卡因
布比卡因又称丁吡卡因，届酰胺类药，其脂溶性较强，起效时间10—20分钟，作用比利多卡因大4倍，毒性是后者的4～6倍，作用持续时间为200—400分钟，半衰期为8小时，安全剂量为150mg，加肾上腺素后为200mg。0．125％的布比卡因可阻断交感神经，可起到止痛作用；o．25％浓度对运动神经阻滞的作用很弱，但可满意地缓解疼痛；o．5％浓度可明显的阻滞运动神经。布比卡因作用时间长，常用于手术后止痛，但蛛网膜下腔阻滞不良反应较多，不宜应用。
5．乙醇
乙醇是最常用的神经破坏药，周围神经经无水乙醇阻滞后，轴突和髓鞘水肿，髓鞘的Schwann细胞内出现扩张的内质网和肿胀的线粒体时，髓鞘断裂，轴突内出现扩张的囊泡；随着细胞内水肿的发展，开始呈现典型的Wallerian神经纤维的脂肪变性，这种变性可逐渐向神经两端发展。乙醇所引起的神经阻滞作用，约1周后达高峰，神经变性最显著，如需再阻滞，需间隔1周。
乙醇镇痛效果一般可持续6～18个月，触、温觉及运动障碍持续2～6个月。乙醇浓度低于50％时不影响运动神经；40％浓度硬膜外注射可治疗癌痛，维持止痛4—7小时。而50％一75％浓度维持时间较久。无水乙醇局部注射有短暂的难以忍受的疼痛，可有发热及运动神经受累等不良反应。乙醇注入神经节内，可造成神经细胞坏死，起到永久性止痛作用。
6．苯酚
苯酚为灭菌剂，又是硬化剂、止痛剂。苯酚在光线作用下可逐渐氧化，注射剂有效朝1年。7．5％～10％苯酚甘油硬膜外注射治疗癌痛比较安全，但止痛不充分，作用时司也短；15％一20％浓度镇痛效果较好，但并发症较多，可出现头昏、血压下降、剧烈疼痛，甚至出现瘫痪及直肠、膀胱功能障碍，阻滞区麻木等。
根管内用药的理想性能
根管感染物质的清除和消毒主要的依赖于根管预备时的机械切割和化学冲洗作用，但根管内用药可以对感染根管牙本质小管深部和根管侧支内器械和冲洗液达不到的微细结构内残余的细菌及其毒素进行辅助消毒作用，可以进一步控制感染、缓解疼痛、减少根尖周组织的炎症渗出，从而巩固和加强根管预备的效果。
（1）有广谱和强力的杀菌及中和毒素的作用；
（2）渗透力强，以便能达到牙本质小管深部和根管侧支内；
（3）有持续的消毒作用，一般要求药效维持在24小时以上；
（4）对根尖周组织无明显刺激和损害；
（5）不使牙齿变色；
（6）储存和使用方便。