牙科医生必收藏：实用简单清理残髓

牙科医生必收藏：实用简单清理残髓

尽管现在有了很多成熟的根管设备技术，给医生提供了很大的工作便利。可还是有很多人对残髓根髓的处理存在疑惑，感到力不从心。

我毕业后，有专门进修学习过牙体牙髓。其实我也是一名普通的基层牙医。在面对现有的设备，技术条件下，怎么进行无痛处理根髓残髓，一直是我在思考的问题。

良好，彻底的根管清理是治疗的关键！清理残髓，拔髓是最基础的工作。

A。改良药物失活法

或许有很多人对我现在还提药物失活嗤之于鼻，以为什么时代了，还提这么“落后”之方法。必须要承认，中国的牙科治疗有巨大的地区差异性，很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性！很多人反映，现在广泛使用的上海运佳失活剂效果大不如前。（毒性降低，安全性提高，可失活作用也没以前那么好了。）失活了两天，揭髓顶去冠髓都没事，从根管口探下，病人都哇哇叫！很多医生都苦恼不已。。我是不大赞同再给病人来一针麻药拔根髓的。我也反对叫病人忍一下，“痛下狠手”直接拔髓。要知道这样会给患者留下多大的心理阴影啊！



我的方法是；

1：上海失活剂2天后，揭髓顶，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力时，封慢失活剂（多聚甲醛失活剂，西安四军医大生产）。于各根管口处分别放置一粒比球钻小的失活剂小棉球。免费口腔招聘网整理如有三个根管，三个均存在未失活全有活力的根髓，则封置三个小棉球失活剂。如果有三个根管，两个失活好，按正常根管预备换药，比如封CP棉捻。余下一个根管根髓，有活力，则封一个失活药物小棉球。

理由是：冠髓去除后，将各根管之根髓残髓视为独立的一个牙根单位去对待，互不干扰。

封药时间：多聚甲醛可封7—14天，较安全副作用现象少。



2：很多人单位里就只有上海的失活药物，问怎么办？

也可以依据上述方法，快失活2天后揭去髓顶，去冠髓，与各根管口处放置2分之一球钻大小的快失活剂，上放置干棉球，氧化锌暂封7天。 有人一定会提出异议，快失活剂有毒性无自限性，只能通过时间来控制，不赞同我这样封7天。

此方法为当年工作时老板传授的经验，要求我这样做。我坚决不做，老板在承诺会出事时，他负责时，我才给患者封了7天。临床实践证明，疗效可靠，未有意外。但最后医嘱和电话随诊跟踪。这里说这个，是提供一个思路。

很多年前，我做学生的时候，遇到一个30几岁女患者，放置上海失活药物，放了4次，才失活全。主任的意见是：牙髓在相同的药量的情况下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人对药物的耐受是不同的。以上说的只是一个个案罢了，给大家一个参考。

补充说明的是：很多人担忧根管口放药容易移位，则可以用G钻将根管口修整下即可。我喜欢失活剂棉球沾点CP浸润，用慢干氧化锌暂封，可减少封药疼痛。失活法适用于较惧怕疼痛，复诊时间充裕的患者。



B： 干髓糊剂液体棉捻暂封法

在临床上，有很多医生喜欢用FC棉捻去暂封处理根管残髓。我认为：不少年轻医生对FC的量的控制较差，容易引起化学激惹根尖。我在实践中应用干髓糊剂的液体（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暂封处理根管有残髓探痛的病例，起一个变异干髓的作用，效果较好。有人提出异议，说FC和我说的液体成分是一样的。免费口腔招聘网整理请对比下说明书看下成分就知道了。作用较FC温和。

多年前，我在四军医编著的一本口内著作上，看到一句话，说在光滑髓针搅扰成棉捻后，沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液体，或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干，比较安全稳妥。

封药时间未7--15天。将药物棉捻尽量深入根中3分之一处，与残髓靠近。利用药物的“熏”，和“挥发”去产生作用的。

C：复合碘剂处理法

主要是采用武汉产的2型复合碘剂滴入髓室，根管，杀灭尚有活力的残留根髓。

具体方法：像塑化术一样用镊子的尖端夹取一滴或是用光滑髓针沾取串珠状的碘液体导入根管内，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。轻微烧灼与消毒固定根髓，用较细之8号，10号，15号的H锉做轻轻扩挫，待片刻，用双氧水，生理盐水做交替冲洗，便可以处理残髓。

此法在邻面洞时一定要做好假壁，做好严格的隔湿，保护好粘膜牙龈。此药物有烧灼作用，操作要小心。

D：机理不是很成熟的EDTA处理法

在平时的工作中，有利用EDTA能溶解根管有机物质，对牙本质有溶解，清洁，去污作用，对根管有抑菌，消毒灭菌的作用来处理狭窄，微小根管和根管异物。 我们吧微小的根管内的残髓和污染物视为根管污染物去处理。市面上有凝胶状和液体状的EDTA。很多人不大会使用凝胶的，直接将凝胶注入根管内。固然可以。可是很浪费。。。他人教我方法：将凝胶注射少许于弯盘边缘，将扩大针的锉面沾点EDTA于其上，用于根管清理。 我的理解，EDTA是否可以溶解残髓。是否在理论上行得通，我没去查书。。。真不好意思。

下面一段是一位读者读后感，解释得较好，引用下By: qxbyws

根管治疗中ＥＤＴＡ的作用在所有的根管治疗的书本很文章中都有小幅度的文章介绍．多就一两爷．小的就几行字．ＥＤＴＡ在根管中作用是软化牙本质还有润滑剂的作用，其大该的原理是ＥＤＴＡ与牙本质中的钙离子螯合形成盐类化合物其质地较软．还有另一个作用乳化牙髓神经组织，使其有乳化作用．还能是其用麻痹（就是在残髓情况下还能在ＥＤＴＡ的作用下去除牙髓组织．)

E：他人介绍有用的根管内注射法

将麻药直接注入至牙髓起麻醉作用，但注射进针非常痛，操作起来比较麻烦。分开髓孔麻醉冠髓法和根髓麻醉法。

我曾有一个同学，其老爸12岁挑担子出来行医看牙谋生，就是采用牙髓内注射法去做牙髓摘除术，麻醉作用迅速。但我真的很少用。

牙医巴巴延伸阅读

牙科网建议半年左右找牙科医生进行一次牙齿检查

　“牙疼不是病，疼起来真要命。”经常性的口腔检查对保持牙齿和牙龈的健康至关重要。牙科网建议：最好每6个月到牙科医生那里进行一次牙齿检查。

在日常生活中，人们往往都是等到牙痛的时候才去牙科，其实这时候牙病已经很严重了，使得本来花费很少的时间和精力就能解决的问题，此时却要花费更多的时间和精力才能完成治疗。

牙科网建议，“早发现、早治疗”也是口腔疾病的诊治原则，一般应该至少6个月到口腔专科医生那里进行一次检查，医生将会按照检查结果对牙齿进行必要的治疗，并决定下一次接受检查的时间。

定期检查的好处：

儿童时期：

主要是龋坏和牙列不齐的问题，家长应半年带孩子检查一次，发现龋洞及时充填，尤其是牙列不齐更要及时的矫正，这关系到孩子一生的美观和幸福，家长一定要重视，以免错失良机。

成年时期：

主要是龋病和牙周病，在一部分人的脑子里，牙痛不是病的观念仍然存在，以至于龋病，牙周病任其发展，结果牙的寿命比其生命短的多，所以成年人应每年进行一次口腔检查，每半年到一年洗一次牙。

老年时期：

主要失去牙和修复牙的问题，残根残冠及时处理，以免成为病灶，使心、肾、眼受到损害，所以老年人要破除陈旧观念，及时修复缺失的牙病，使晚年的生活充满乐趣，老年人应半年做一次口腔检查。

检查龋齿只是口腔检查的一小部分内容，每次口腔检查时，还会检查是否患有牙龈炎、牙周袋以及牙齿松动度等。此外，牙科医生还会告知如何保持良好的口腔卫生，如有必要，还会根据口腔内的具体情况建议洗牙及做其他的口腔治疗。

预防龋齿有哪些方法？牙科医生找到了答案

从古至今，人们对于颜值的标准总是带上牙齿，所谓“唇红齿白”、“皓齿明眸”……牙齿的重要性可想而知。若是，张嘴一口烂牙，可怎么办？近日，在“920全国爱牙日”来临之际，广东省牙病防治指导中心、广州市疾病预防控制中心等单位，邀请广州知名口腔预防专家举办口腔健康义诊活动，受到民众欢迎。

黄少宏副院长

口腔健康义诊活动现场

活动现场上，南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）副院长黄少宏对牙医巴巴编辑说，中国人患龋水平不高，但是在逐年增长，若不加以控制，只会越来越高。而在预防龋齿方面，这些方法你一定要知道。

全国龋患率在逐年上升城乡差异化明显

龋齿，俗称蛀牙、虫牙。“很多人认为我国龋齿严重，实际上我国龋病仍处于很低水平。”世界卫生组织以12岁儿童平均龋齿数作为评判各个地区龋病流行的衡量标准，规定12岁儿童平均龋齿数1.1颗以下为龋病流行很低水平。根据2022年第四次全国口腔流行病学调查结果显示，我国12岁儿童平均龋齿数为0.86颗，目前仍处于很低水平。

不过，中国人龋患率虽然不高，但是却在逐年增长，若不加以控制，只会越来越高。而且我国还有一个特点，就是治疗率非常低，很多人患有龋齿，由于不重视，或是经济、周边服务机构问题，而没有及时治疗。尤其是在城乡方面，差异化明显。“农村儿童龋齿患病率高于城市儿童”。

爱吃甜食的你距离龋齿的距离只有0.1厘米

“别看这只是一颗小小的牙齿，它关系到人的美观，乃至全身健康。”黄少宏副院长说，每一颗牙的龋坏都非常有可能随着时间的推移引发一连串的健康问题，必须要早预防、早发现、早治疗。黄少宏副院长介绍，关于龋牙的预防，全世界有共同的措施。“使用含氟牙膏是必不可少的一环，氟能防止牙齿表面溶解，使牙齿更加坚固，有效预防龋齿。对于6岁以下的儿童，避免误吞牙膏，一般是采用涂氟预防。其次，为适龄儿童实施“六龄齿窝沟封闭”。通常情况下，对刚萌发的恒磨牙进行窝沟封闭，在磨牙萌出后一年之内，做窝沟封闭的效果最好。最后是定期复查、及时充填。同样的龋齿，早、晚期治疗的效果可大大不同。

黄少宏副院长强调，除了上述所说的预防措施，个人的健康认知也是非常重要，必须要让老百姓自己知晓龋齿预防的重要性，才能在日常生活中从个人做起，养成良好的饮食习惯和口腔护理习惯，保护牙齿健康。

“其中有一点非常重要，就是含糖食物的控制。有研究证明，甜食不仅会导致肥胖，还会悄悄摧毁你的牙齿。”黄少宏副院长说，每天1两糖是警戒线。怎么衡量这个数量？以可乐为例子，一瓶500毫升的可乐里面含糖超过50g，其他常见的饮料里面含糖是30-70g，一人一天喝一瓶可乐就达标，再喝就超量，除此之外，雪糕、蛋糕、面包甚至番茄酱、酱油都含有糖分，种种食物叠加，糖分过量摄入会引起龋齿和肥胖。因此在日常生活中要控制糖分的摄入量，吃完甜食之后要漱口，糖在口腔里面持久时间越短越好。

你的刷牙时间有多少？这么多年都刷错了

有不少人提及，刷牙每天都在做，为什么还是会有龋齿？黄少宏副院长说，对于口腔护理来说，很多人习惯性以生活经验为主，而忽略了当中的小细节，掉落了口腔护理的误区。

“最常见的就是刷牙时间，目前刷牙存在的普遍弊病是刷牙时间不足，不少人的平均刷牙时间是一分钟。实则，每次刷牙时间要三分钟，且需面面俱到，每天刷牙两次。与其纠结于什么是正确的刷牙姿势，还不如给予充足的刷牙时间，让牙齿的每一个区域都顾及到。”

黄少宏副院长提醒，尽管每天都使用正确的刷牙方法，但是还是有一部分牙齿缝隙是刷不到的。长期下来，这些地方的菌斑会越积越多，甚至形成牙石，引发其他牙齿疾病。建议一年洗牙一次，进行清洁保养。当发现牙齿有任何问题，都需要及时到专业的口腔医院进行治疗。要知道，龋齿是可以治疗的，只要早点处理。

牙医巴巴讲堂：游泳后清理口腔卫生的原因

夏日炎炎，很多人为了锻炼身体都会选在在室内游泳馆进行游泳。但是很多人在游泳后也不做个简单的漱口，就直接到路边的小摊买东西吃，这样很容易病从口入。所以专家提醒专家提醒，游泳后尤其需要刷牙、漱口，彻底清洁口腔。

专家提醒，公共游泳池里的水不太洁净，游泳者的汗液、唾液甚至尿液会进入水里。医学|教育|网搜集整理如果游泳者本身患有痢疾、肺结核、红眼病等疾病，其携带的病原微生物很容易污染池水，进而传染他人。

专家说，游泳池的水中一般加有消毒剂，但不能杀死所有的病原微生物。同时，游泳池常用来消毒的氯制剂容易刺激皮肤。因此，建议人们游泳后认真冲洗身体，避免病菌残留在皮肤上。此外，还需要清洁口腔。如果游泳后人们马上吃东西，病菌很容易进入胃肠道，尤其是抵抗力较差的儿童更容易感染疾病。

牙龈萎缩能否逆转？为什么多数牙科医生都说一旦发生就是不治之症？

这是因为目前口腔科的理论研究根本还无法弄清楚牙龈萎缩的真正起因是牙龈的这种局部营养代谢功能障碍引起的，也无法解释牙龈怎么突然就出现了局部缺乏维生素的代谢障碍了，由于无法解释，因此牙科医生只能将牙龈萎缩跟癌症一样，视为不治之症。
而桃丽丝牙齿黄金专家组的研究发现，正解开了上述谜团，前面提到，研究发现口腔组织的细胞代谢非常活跃，因为饮食的关系，口腔细胞死亡率极高，但再生能力也极强。喝一口滚水能烫死很多细胞，但24小时后同数量的细胞就补充上来。这种代谢速度，势必造成口腔对营养的需求量极大，而人体对口腔的营养输送跟不上其消耗量，从而造成局部器官提前老化。这是人体的一种天生缺陷，所以通过自身营养转换（如消化）不能弥补这种缺陷，因此也不可能改善（逆转）牙龈所表现出的这种局部早衰现象。
基于上述发现，牙齿黄金专家组找到了如何逆转牙龈萎缩的方向：要想弥补这种先天性缺陷，可行的办法只能是进行直接的输送营养，即，不通过消化系统的功能转换，不通过血液传输，而是直接让一个外露的组织（如牙龈组织）来直接吸收营养，这在医学上被称为体外输送营养，如果实现就等于缔造了一个神话，因为目前在医学上还没有类似成功先例。但是，要解决牙龈萎缩的逆转问题，进而通过牙龈康复来根治牙周炎等一系列牙齿难题，就必然要攻克“体外输送营养”这一看来似乎高不可攀的医学难题。

牙医巴巴讲堂：保护牙齿的5种实用方法

关于“保护牙齿的5种实用方法”，为帮助大家了解相关知识点，牙医巴巴编辑将整理的一些资料分享给大家，如下：

选好牙刷和牙膏

太硬或者是太软的牙刷，对于我们的牙齿都是不好的。因为太硬的牙刷会伤害到我们的牙齿表面。

太软刷牙又刷不干净。所以可以选不同硬度的牙刷，试试哪个在刷牙时自己感觉最舒服，既能刷干净，又不会觉得牙龈不舒服，就是合适于你的了。

找到自己心仪的牙刷之后，每三个月换一只，因为久用的牙刷会藏有很多细菌，会影响人的健康，这个钱不要省。

市面上的牙膏有三种

一般牙膏、含氟牙膏和药物牙膏。普通人一般都选含氟牙膏。当口腔有其他疾病是可以选用药物牙膏，但最好咨询口腔科医师之后，再用药物牙膏。可别弄巧成拙。

定时刷牙

如果想要保持牙齿健康，那么每天最早餐或者是晚上要刷一下牙。如果你已经刷过牙了，那么最好就不要再吃东西了!

如果有条件，中午吃饭之后也刷刷牙。防治食物残渣留在牙缝里，口气也清新，自然一天神清气爽。如果有活动假牙，最好也同时取出来洗干净。

刷牙的方法也要对，每次不少于3 分钟，牙齿的里面、外面都要刷到。顺着牙齿的方向轻微用力，上牙向下刷，下牙向上刷。同一个位置重复几次，这样才能将牙齿上黏糊糊的食物残渣刷干净。减少牙结石的形成。

定期到医院去检查牙齿和洗牙

别怕去看牙科，定期检查可比牙烂后补牙省事多了。

每半年去口腔科看看，一是看看有没有烂牙，如果有些轻微的龋齿，早早就补好，此时补牙，不酸不痛又省时。二是看看牙龈有没有问题，如果有轻微的牙结石，也就顺便洗洗，所以老伯的牙龈还是健康的粉红色。

多吃蔬菜和含钙多的食物

蔬菜一般含有比较多的纤维，在吃蔬菜是需要多次咀嚼，对牙齿和牙龈有一定的清洁作用。可预防牙龈炎的发生，同时，丰富的维生素C对牙齿也有好处。

牙齿是身体最硬的组织，但是随着年龄的增加，老年人也会有钙流失，牙齿一辈子都在和唾液交换钙离子，身体缺钙，唾液中的钙也会减少。牙齿也会缺钙。“变软”的牙齿就很难抵御口腔中的细菌了。所以要多喝牛奶，多晒太阳。多喝骨头汤。

“保护牙齿的5种实用方法”的内容，由牙医巴巴编辑整理搜集，希望对想要了解相关问题的人提供帮助。

纠错 责任编辑：青青

牙医巴巴讲堂：游泳后更要注意清理口腔卫生

游泳后更要注意清理口腔卫生：

很多人为了锻炼身体都会选在在室内游泳馆进行游泳。但是很多人在游泳后也不做个简单的漱口，就直接到路边的小摊买东西吃，这样很容易病从口入。医学|教育|网搜提醒，游泳后尤其需要刷牙、漱口，彻底清洁口腔。

公共游泳池里的水不太洁净，游泳者的汗液、唾液甚至尿液会进入水里。如果游泳者本身患有痢疾、肺结核、红眼病等疾病，其携带的病原微生物很容易污染池水，进而传染他人。

游泳池的水中一般加有消毒剂，但不能杀死所有的病原微生物。同时，游泳池常用来消毒的氯制剂容易刺激皮肤。因此，建议人们游泳后认真冲洗身体，避免病菌残留在皮肤上。此外，还需要清洁口腔。如果游泳后人们马上吃东西，病菌很容易进入胃肠道，尤其是抵抗力较差的儿童更容易感染疾病。

牙医巴巴讲堂：简单的牙痛止痛法

简单的牙痛止痛法：

牙痛是牙病的主要症状之一。有的牙痛是比较剧烈、痛苦的。俗话说：“牙痛不是病，痛起来真要命”，可见牙痛对人体健康的危害之大。

根据牙痛发生的情况，可分为：持续性、阵发性、波动性、跳痛、放射痛等。诱发痛可以由机械因素（如吃硬食物）、化学因素（如吃甜食）和温度引起（如吃冷、热食物）。引起牙痛的有：龋齿、急性牙髓炎、急性牙周炎、急性智齿冠周炎、牙齿重度磨损。非牙齿疾病引起牙痛的有：上领窦炎、三叉神经痛、流行性感冒等。

针对病因治疗是牙痛时的治本之策，但止痛则是当务之急。

（1）药物止痛：

a、用小棉球蘸丁香油、驱风油、清凉油、樟脑酚等，松松地放置于龋洞内。

b、口服止痛片（如泰诺林）医学教育`网搜集整理。

（2）单方止痛：

a、细辛、冰片各少许，共研细末塞痛处。

b、取花椒1粒，捣碎，塞痛处。

c、食盐少许，塞痛处。

d、牙膏少许，涂患处。

牙医巴巴讲堂：牙齿保健的六个实用建议！

关于“牙齿保健的六个实用建议！”，牙医巴巴小编整理了具体资料，供大家参考学习。

1、注意牙齿卫生，保护好牙齿。

2、少吃糖果，尤其是临睡前不要吃糖，预防龋齿。

3、注意卫生习惯，不咬铅笔头等异物、不咬手指头，不用舌头舔牙齿。

4、转舌：就是翻卷舌尖，360度旋转，先外后内，天天坚持按摩三十六次。

5、叩齿：上下牙齿互相碰击，早晚各一回，每天七十二下。

6、鼓漱：双唇紧闭，作含水漱口状，鼓漱三十六次。

“牙齿保健的六个实用建议！”的内容，由牙医巴巴编辑整理搜集，希望对想要了解相关问题的人提供参考，更多口腔知识，敬请关注牙医巴巴口腔医学知识栏目。

纠错 责任编辑：青青

牙医巴巴讲堂：游泳后别忘了清理口腔卫生

游泳后别忘了清理口腔卫生：

夏日炎炎，很多人为了锻炼身体都会选在在室内游泳馆进行游泳。但是很多人在游泳后也不做个简单的漱口，就直接到路边的小摊买东西吃，这样很容易病从口入。所以专家提醒专家提醒，游泳后尤其需要刷牙、漱口，彻底清洁口腔。

专家提醒，公共游泳池里的水不太洁净，游泳者的汗液、唾液甚至尿液会进入水里。如果游泳者本身患有痢疾、肺结核、红眼病等疾病，其携带的病原微生物很容易污染池水，进而传染他人。

专家说，游泳池的水中一般加有消毒剂，但不能杀死所有的病原微生物。医学|教育|网搜集整理同时，游泳池常用来消毒的氯制剂容易刺激皮肤。因此，建议人们游泳后认真冲洗身体，避免病菌残留在皮肤上。此外，还需要清洁口腔。如果游泳后人们马上吃东西，病菌很容易进入胃肠道，尤其是抵抗力较差的儿童更容易感染疾病。