牙医巴巴讲堂：龋坏病变类型

龋坏病变类型：

（1）慢性龋

龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。

（2）急性龋

多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。

（3）静止性龋

由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。医学|教育|网搜集整理

（4）继发性龋

多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋。

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牙医巴巴讲堂：牙周—牙髓联合病变病因|表现

病因：

1.解剖上：牙周、牙体相互交通（根尖孔、根管侧枝和牙本质小管）；

2.临床上：都以厌氧菌为主的混合感染。医学|教育|网搜集整理

临床表现：

1.牙周炎引起牙髓病变；

2.牙髓病引起牙周病变；

3.牙周—牙髓联合病变。

诊断：

1.大多有明显牙周病四大症状，牙髓感染后可以存在不同情况，既可有牙髓炎症状，也可坏死或部分坏死。

2.原发于牙髓病原发于牙髓病继发于牙周感染：有突出的牙髓—根尖周症状：伴有牙周炎四大症状，但牙周袋一般较狭窄或较局限。

牙医巴巴讲堂：龋病|牙周病可引发口臭

龋病|牙周病可引发口臭：

人所共知，口臭并非疾病，主要是口腔卫生不良所致。然而，随着社会的进步、卫生知识的普及，大多数人已养成了良好的口腔卫生习惯，但仍然摆脱不了口臭的困扰，人们不禁要问：口臭的原因究竟何在？

从医学角度而言，口臭实质上是全身疾病或局部疾病的一种表征，尤其是口齿疾病中最常见的临床症状。医学|教育|网搜集整理因全身疾病所致的口臭，患者往往能够主动求医，口臭得以消除；因口齿疾病所致的口臭，由于症状不显、患者重视不足，多无主动求医要求，故口臭长期得以存在。一般而言，容易引起口臭，且易于被人的忽视的口齿疾病主要有龋病（俗称蛀牙）和牙周病（牙龈炎和牙周炎）。

如今，大多数龋病、牙周病患者的口内已无肉眼可查的不洁表现，殊不知在龋齿的窝洞内或牙周病的牙周袋内存在大量的、种类繁多的细菌。龋洞内细菌繁殖，酵解洞内的食物残渣，不仅可以产酸使牙齿脱钙、龋烂，而且可以产生酸类和硫化氢等分解物质，从而产生特殊的酸臭味。牙周袋内存在的牙结石和食物残渣在细菌的作用下诱发牙周炎，牙周袋内炎性细胞及细菌坏死后形成脓液，脓液受细菌的分解，从而产生特殊的腐败腥臭味。

口臭使人精神不爽，与人交谈时也使对方不快。有效地消除龋病、牙周病所致的口臭，除应养成并保持良好的口腔卫生习惯之外，还要及时地去口腔科就诊，发现并治疗龋齿、洁治牙周、清除软垢及牙石，是消除口臭的有效方法。此外，经常咀嚼无糖香口胶可保持口感清爽、口气清新。

牙医巴巴讲堂：奶瓶龋的产生病因

奶瓶龋的产生病因：

一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，医学上称为奶瓶龋（又称哺乳龋），表现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈（即不能再长好）。

奶瓶龋的发生主要与以下几个因素有关：

1.长期用奶瓶人工喂养，瓶塞贴附于上颌乳前牙；

2.奶瓶内多喂牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料；

3.乳牙萌出不久，乳牙的牙质薄、矿化程度差,表面结构不成熟,使其抗龋力弱；

4.人工喂养时，哺乳时的吸吮动作不如母乳喂养者活跃医学教|育网搜集整理；

5.有的孩子喜欢长时间叼着奶瓶或含着奶瓶睡觉，而当婴幼儿人睡后，唾液分泌减少或停止、吞咽功能减弱；

6.口腔的自洁、稀释、中和作用均下降，发酵的碳水化合物便存留在口腔中，并环绕在牙齿周围，很容易发生龋齿。

牙医巴巴讲堂：牙合面龋预防方法

牙合面龋预防方法：

一、牙合面龋的预防

方法的回顾1923年预防性充填法：保守的I类洞，银汞合金充填

1929年窝沟磨除法：大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织，破坏了正常的咬合关系。

窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作用的研究

封闭剂：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯属于Bis-GMA系统

发展经过四个阶段：

第一代：365nm紫外光固化封闭剂

第二代：Bis-GMA配方，自凝固化（化学固化）

第三代：可见光固化剂，使用波长430～490nm，可见光为固化光源

第四代：含氟和释放氟的窝沟封闭剂

二、窝沟封闭剂的临床效果

（一）临床效果评价：采用封闭剂保留率和龋病降低率两个指标

保留率：年龄大较年龄小高，下颌牙较上颌牙高，恒牙较乳牙高，双尖牙较磨牙高，牙合面较颊舌沟高。

成功因素：牙的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等，只要窝沟封闭剂完整保留，就能达到理想的防龋效果。

牙医巴巴讲堂：龋病发生的口腔环境

龋病发生的口腔环境：

口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。

（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。

（2）涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：

机械清洗作用减少细菌的积聚。

抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。

抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。

抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。

涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋；另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。

牙医巴巴讲堂：根分叉病变程度的4个等级

关于根分叉病变程度的4个等级，为帮助大家了解，牙医巴巴编辑整理相关资料分享如下：

（1）Ⅰ度：从牙周袋内能探到根分叉的外形，但不能水平探入分叉内，X线片上看不到改变。

（2）Ⅱ度：根分叉区的骨质吸收仅限于颊或舌侧，医学教|育网搜集整理但未相通，x线片显示此区仅有牙周膜增宽，或骨质密度降低。

（3）Ⅲ度：病变波及整个根分叉区，根尖牙槽骨全部吸收，探针可通过，但仍有牙龈覆盖。X线片可见该区骨质消失呈透射区。

（4）Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全开放而能直视。X线片所见与Ⅲ度相似。

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牙医巴巴讲堂：根尖病与牙病变的X线影像

根尖病与牙病变的X线影像：

根尖病的X线影像

①急性根尖周炎：早期无骨质破坏，形成脓肿后，在患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐，但范围有限。

②慢性根尖脓肿：患牙根尖区边界清楚，但不十分整齐，锐利的低密度透射，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，外围可见骨质增生。

③根尖肉芽肿：位于患牙根尖的骨质破坏的透射区，形态规则，医|学教育网搜集整理圆形或椭圆形，密度低，其直径不超过1cm.周界清晰，但无密质白线。

④根尖囊肿：在病源区根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形。病源牙的根尖位于囊腔中，囊腔边缘有一薄层致密的硬骨板。

⑤致密性骨炎：患牙的根尖区，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔变窄。

⑥牙骨质增生：患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。

⑦牙折：牙折线表现为不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折线牙表面的连续性中断，如牙折是在受伤后较长时间才进行X线摄片检查，折断线表示为一条整齐较宽的裂隙，两断面吸收变平滑。

牙病变的X线影像

①龋病：显示为窝洞状密度低影像。

②牙髓钙化：有两种X线征象，局限者表现髓石，弥散性者表现为髓腔及根管钙化。髓石可为圆形或针状；弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。

③牙内吸收：患者的髓腔扩大，呈圆形或卵圆形低密度透射影。