牙医巴巴讲堂：牙周—牙髓联合病变病因|表现

病因：

1.解剖上：牙周、牙体相互交通（根尖孔、根管侧枝和牙本质小管）；

2.临床上：都以厌氧菌为主的混合感染。医学|教育|网搜集整理

临床表现：

1.牙周炎引起牙髓病变；

2.牙髓病引起牙周病变；

3.牙周—牙髓联合病变。

诊断：

1.大多有明显牙周病四大症状，牙髓感染后可以存在不同情况，既可有牙髓炎症状，也可坏死或部分坏死。

2.原发于牙髓病原发于牙髓病继发于牙周感染：有突出的牙髓—根尖周症状：伴有牙周炎四大症状，但牙周袋一般较狭窄或较局限。

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牙医巴巴讲堂：牙健康表现

牙健康表现：

长假一向是都市忙人修牙的好时光。有些人平时牙齿没什么不适的迹象，也不知道是否存在隐患。对此，医生称，“牙齿清洁；无龋齿；无疼痛感；牙龈颜色正常，无出血现象”是世界卫生组织制定的口腔健康标准。真正的口腔健康不仅要求牙齿健康，牙齿所扎根的“土壤”牙周也要健康才行，但后一层常被人们所忽视。按他推荐的自测方法，你不妨自己当医生，给自己的口腔做一个全面的检查：

1.轻扣牙齿，或用牙刷帮助观察整口牙是否个个稳固无松动现象；

2.用舌尖“巡扫”满口牙，医|学教育网搜集整理确实是否无缺失、无残冠、无残根；

3.张大嘴，对着镜子看看牙齿是否无龋齿、无黑点、无牙结石、无色斑色素沉着、无食物嵌塞；

4.感受一下口腔是否无溃疡、无异味；

5.观察牙龈颜色是否呈正常的粉红色、无红肿迹象；

6.吃冷热酸甜食物和刷牙时，细心体会有无酸、痛、软感，有无出血现象；

7.日常口腔内唾液分泌是否充足，有无干燥感。

若以上7种症状全无，说明你的口腔健康比较有保障；但若出现其中任一项症状，说明你的口腔健康已亮起红灯，建议到医院找医生确诊，及早定下相应的治疗对策。

牙医巴巴讲堂：牙周清洁方法

牙周清洁方法：

1、先刷牙齿外表面：

将牙刷的刷毛与牙齿表面成45度，斜放并轻压在牙齿和牙龈的交界处，轻轻做小圆弧状来回刷，上排的牙齿向下、下排的牙齿往上轻刷，注意轻刷牙龈，适当按摩可促进其血液循环。

2、刷牙齿咬合面：

平握牙刷，力度适中来回刷牙齿咬合面，保健型牙刷的动感刷毛可发挥不同部位的独特作用，分别深入清洁牙面及牙间缝隙牙医巴巴搜.集整理；灵活纤薄的刷头，令难以触及的后臼齿也被清洁干净。

3、刷牙齿内侧面：

竖起牙刷。利用牙刷前端的动感刷毛轻柔地上下清洁牙齿内表面。

4、轻刷舌头表面：

由内向外轻轻去除食物残渣及细菌。让您保持口气清新。

牙医巴巴讲堂：口干的病因

口干的病因：

口干是临床上常见的由于口腔内涎液缺乏所引起的一种症状，尤其是老年人发病率更高。

涎液的产生和分泌受全身、局部、外界和自身各因素的影响。医|学教育网搜集整理对于老年人来说，任何一个环节受到干扰，均会引起涎液量的减少，从而产生口干症状。涎液分泌的减少，又继发产生一系列的相应症状。

由于涎液分泌减少，患者感到口腔干燥，有异物感、烧灼感；咀嚼食物，特别是较干燥的食物时，影响吞咽；语言困难；义齿固位困难；涎液分泌量少，对牙齿和口腔黏膜的冲刷作用也小，使口腔自洁作用变差，患龋率较高；味觉功能受到影响，不能有效地刺激食欲，而且会影响整个消化系统的功能。

牙医巴巴讲堂：牙髓病原因

牙髓病原因：

1.微生物感染

细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。

细菌感染的途径有：

（1）经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。

（2）经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。

（3）血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

2.化学刺激

（1）药物刺激制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。

（2）充填料刺激深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。

3.物理刺激

（1）温度刺激制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。

（2）电流刺激口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。

（3）气压变化的影响在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。

（4）创伤如糖尿病等可引起牙髓退变医|学教育网收集整理，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。

牙医巴巴讲堂：牙髓的作用

牙髓的作用：

牙髓对我们而言，非常的重要。

1、诱导功能

牙髓始基为外胚间叶，其第一个功能是诱导口腔上皮分化为牙板，形成造釉器，并且诱导造釉器的发育，使内釉上皮分化为具有特殊功能的细胞—成釉细胞并产生牙釉质。

2、形成功能

牙髓始基细胞在内釉上皮的诱导下分化形成成牙本质细胞，其形成牙本质另外牙髓内未分化间充质细胞在外界因素刺激下也可分化形成成牙本质细胞而形成继发性牙本质及修复性牙本质。牙髓中的成牙本质细胞一生都在新陈代谢、不断地形成继发性牙本质。

3、营养

牙髓通过血液供应系统获得营养，并通过成牙本质细胞及其突起向牙本质供应营养医|学教育网搜集整理。

4、防御和保护功能

牙髓的感觉神经对冷、热、压力、机械和化学刺激一概表现为疼痛反应。交感神经还引起循环控制的反应，引起牙髓充血。此外牙髓内有防御细胞，当有炎症刺激时，这些细胞起防御反应，使牙髓具有一定的恢复能力。在临床上，有牙痛时，不一定都要将牙髓失活，有些病例尤其是非感染性牙髓充血及炎症反应，通过安抚治疗，牙髓可以恢复健康，特别是年轻恒牙，根尖孔较大，血运较好，牙髓的恢复能力较好，这样的牙齿要尽量保存活髓，只有牙髓保存下来，根尖孔才能继续发育完成。

5、修复功能

牙髓是有一定修复能力的器官，任何刺激都会使牙髓和牙本质发生反应性变化，产生修复性牙本质，并使受影响的牙本质小管发生钙化，而将牙髓与刺激来源隔绝。当牙髓发生早期炎症时，牙髓中的巨噬细胞、淋巴细胞中性粒细胞和浆细胞都有助于牙髓的修复反应。但如果炎症严重，由于血管充血明显，导致髓腔压力增加，压迫根尖孔而使血运障碍，就会导致牙髓坏死。

6、吸收功能

在乳恒牙替换过程中，牙髓还具有吸收功能，使乳牙根吸收，使之脱落。并有助于恒牙萌出。如果牙髓功能不正常或过早丧失牙髓都影响乳牙根吸收，继而影响恒牙在正常位置萌出

牙医巴巴讲堂：牙列缺损的表现

牙列缺损的表现：

1.咀嚼功能减退；受缺牙数量、部位及持续时间的影响；如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响医学教|育网搜集整理，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对颌牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。

2.牙周组织改变；缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对颌牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。

3.发音功能障碍；前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音（吃、诗）、舌音（分、飞），舌齿音（德、特）。

4.颞下颌关节病变；长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变：

（1）关系紊乱下颌不能正常行使功能。

（2）偏侧咀嚼咀嚼肌张力不平衡。

（3）多数牙缺失不能维持正常咬合垂直距离。

（4）咀嚼肌失去正常张力关节盘突关系失调。

牙医巴巴讲堂：牙髓病预防

牙髓病预防：

（一）注意口腔卫生牙宣从发病因素来看，农村发病率较高，口腔不洁是主要原因。注意口腔卫生，自身保护得较好的人，可以少患或不患病，即使患病后，早期治疗，可取得较好的疗效，并且疗效是稳定的。因此加强卫生宣传教育，努力提高人们的口腔卫生习惯，对不洁性龈炎开展普及治疗等，都可起到预防作用。

（二）避免异物损伤有不少牙周病是由于长期的食物嵌塞、创伤等原因造成的，应引起患者及口腔医生的注意，及时予以纠正。尤其应当避免因工作质量不高而造成牙周病。如充填体或修复体过高所产生的创伤合，接触点不良而造成食物嵌塞，洁治时器械损伤龈沟底的上皮附着，以致形成牙周袋等。

（三）早检查早治疗早期牙周病在除去了牙石等刺激物，炎症消退后，可取得满意的疗效。晚期治疗的效果则很差，因此，应该经常开展口腔疾病的普查，以便尽早发现和治疗。

（四）牙宜洗刷倡导每晚刷牙，以清除污垢，保护牙齿。牙刷之毛不可太硬，硬则会损伤牙龈，有损于牙齿。刷牙是清洁口腔、保护牙齿的最好的方法。正确地刷牙，能够清除口腔的软白污垢，食物残渣和部分牙面菌斑，并能防止一部分牙石的产生，起到按摩牙龈的作用，从而减少口腔的致病因素，促使组织健康，增强其抗御疾病的能力。

（五）齿宜常叩叩齿既巩固了牙根和牙周组织，又兴奋了牙神经，血管和牙髓细胞，这对牙齿的健康有很大好处的。常用叩齿的方法是：先叩臼齿三十六下，次叩门牙三十六下，再错牙叩犬齿各三十六下，最后用舌舔牙周三、五圈即告结束。每天只要用两分钟的时间，即可收到强健牙齿的良好效果。

（六）小劳强身劳动能够舒展筋骸，流畅气血，调济精神，强身健体。尤其是脑力工作者以及老年人，更应经常参加一些力所能及的体力劳动，使身体得以运动，则于身心大有好处。

（七）饮食有节饮食是人体赖以生存的基本条件之一，与人体的关系最为密切。如《寿亲养老新书。饮食调治》说：“食者生民之天，活人之本也。故饮食进则谷气充，谷气充则气血盛，气血盛则筋力强。”历代养生家十分重视饮食的学问，力倡宜清淡。如孙思邈《千金要方。道林养性》中说：“故每宜淡食；每食不用重肉，喜生百病，常须少食肉，多食饭。”因为饮食清淡自然则补益之功卓著，厚味甘肥，过食辛辣则易于偏伤脏腑。现代医学认为医|学教育网收集整理，主食米、面、杂粮、人吃后在体内多呈酸性反应； 副食肉蛋也呈酸性反应，只有蔬菜经消化后可成碱性反应，多食蔬菜就可中和酸性，维持体内的酸碱平衡。而老年人的血液里应维持微碱性，经常肠胃清洁，减少粪便中毒素的吸收，这样身体才能健康。

（八）固齿单方

①薄荷、青盐等分研末，每晨以少许擦牙固齿，效良。

②鹿茸研末，每服1.5克，可坚齿。

③羊胫骨灰少许，常擦牙，齿疏豁用之。

④仙灵脾为末服或煎汤频漱，可固齿。

⑤补骨脂60克，青盐15克，研末擦牙，可治日久牙痛、固齿。

牙医巴巴讲堂：牙髓活力测定

牙髓活力测定：

①温度测试法：

温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。

正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。

温度测试分为冷诊法和热诊法。

I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。

用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。

II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，医|学教育网搜集整理加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。

温度测试的临床意义：

Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同；

Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间；

Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。

Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。

Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。

急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛；

慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛的，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。

②电测法临床意义：

与对照牙反应一样，提示受试牙牙髓正常。

若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变；

若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态；

若无反应：说明牙髓已坏死。

牙医巴巴讲堂：牙髓病的类别

牙髓病可分为：

①慢性牙髓炎：有自发痛或长期激发痛史，检查可见龋洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉医学`教育网搜集整理，牙周病和其它硬组织病，牙髓有活力，X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。

②慢性牙髓炎：急性发作有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

③急性牙髓炎：多发生于意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等。

④牙髓部分坏死：除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。

⑤牙髓全部坏死：可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。

牙医巴巴讲堂：磨牙症病因的概述

磨牙症病因的概述：

1.情绪紧张：是磨牙症最常见的发病因素。惧怕、愤怒、敌对、抵触以及其它各种紧张情绪，若因种种原因使患者难以及时发泄表现时，这些情绪在潜意识中周期性地通过各种方式予以表现，磨牙就是表现方式之一。

2.局部因素：如有咬合早接触时，患者常试图将此牙面高点磨平，如果这种现象经常发生，久而久之，就医学教育|网搜集整理会形成磨牙症。

3.全身因素：与寄生虫有关的胃肠功能紊乱、儿童营养缺乏症、变态反应或内分泌紊乱部可成为磨牙症的发病因素。

4.职业：有些职业类型导致磨牙症的发生。如钟表工、汽车驾驶员和运动员这些要求精确性很高或精力高度集中的职业有发生磨牙症的倾向，但其原因尚不明了。