牙髓根尖病变致双眼虹膜结膜炎1例
患者女，50岁，因左侧头痛，双眼球发红半年来诊。患者于半年前左侧面部、颞额部出现疼痛，半月后出现双眼球发红，曾到眼科就诊多次，诊断为"双眼虹膜结膜炎"，给予润舒眼药水等滴眼，口服消炎药，但不见好转。
两月前，因头痛在耳鼻喉科行左上颌窦囊肿摘除术，术后头痛及眼红症状无明显好转。
患者一般情况良好，检查：双眼球结膜弥漫性充血，左上颌窦区触压有麻木感，左上唇沟粘膜手术疤痕，略红。23、24邻面变黑，叩痛（＋），牙龈正常。26、27金属冠套，叩痛（－）。诊断：23、24牙髓炎。拍23、24牙X线片，见23、24邻面深龋，23龋洞已达髓腔，很尖部有稀疏区。处理：23、24开髓，23死髓，臭味大，根管扩大，30ml/L过氧化氢液和洗必泰液冲洗后封20ml／L戊二醛棉捻。24为活髓，渗血多，放丁香油棉球开放引流。口服灭滴灵和布洛芬。3d复诊时，头痛缓解，双眼球结膜充血明显减轻。24封三氧化二砷失活剂，按常规换药治疗。
2周复诊时，双眼球结膜恢复正常。最后23、24常规充填处理。
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牙髓炎的病变原理
牙髓炎发病时会感觉剧烈疼痛，让人难以忍受，了解它的病变原理，就可以有效预防。今天请口腔专家来给我们讲解一下：
牙髓炎按类别分主要为两种，慢性和急性：
一、慢性牙髓炎的病变原理
1.慢性闭锁性牙髓炎
与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程，血管扩张充血，有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，或有毛细血管增生，成纤维细胞增生活跃，肉芽组织形成，渗出不明显。有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。
2.慢性溃疡性牙髓炎
发生在有较大穿髓孔的病例，使发炎的牙髓组织暴露于口腔。镜下观察，溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖，有时可见钙化物沉积，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞浸润。
3.慢性增生性牙髓炎
此型牙髓病不常见，主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉（pulp polyp）。
牙髓息肉可分为两种：一种为溃疡性息肉，表面无上皮覆盖，呈暗红色，有纤维素凝聚的黄色斑，探易出血；另一种为上皮性息肉，表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血。
二、急性牙髓炎的病变原理
由龋所致的早期病变局限在龋洞下方，具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，沿着血管壁有白细胞游出和纤维蛋白渗出，成牙本质细胞层有变性破坏。大量中性粒细胞游出集聚于该区。白细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死，释放溶酶体酶，使自身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。早期病变局限，形成小脓肿，其余牙髓组织基本正常。在制片过程中由于脓液流失，使脓腔呈小的孔隙，周围有密集的中性粒细胞围绕。如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，中性粒细胞充满整个牙髓腔，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎。
上颌窦自体牙根异物1例报告
1 病历摘要
患者，男，28岁，因右侧鼻堵、头痛、脓涕反复发作1年为主诉于2001年8月23日入院。患者1年前于厂卫生所拔除 6 牙，拔牙前未曾拍片，拔牙后3个月出现右侧鼻堵、脓涕、头痛，就诊外院，诊断为鼻窦炎，予抗炎、对症治疗后病情缓解，其后上述症状反复发作，半年前，行鼻窦CT检查，见右侧上颌窦内异物，疑为牙根，欲行右上颌窦根治术，因经济原因，未行手术。今就诊我院，复查CT见上颌窦内异物已移至上颌窦口，于是决定行内窥镜下异物取出术。
检查:患者生命体征平稳，右鼻腔通气不佳，中隔不偏，右下甲慢性充血肥大，右中道见少许脓性分泌物，中甲形态基本正常，术前各项检查均正常，术前应用抗炎、止血药物3天，于2001年8月26日于局麻下行鼻内窥镜下异物取出术，右筛上颌成形术。术中见:切开右侧钩突粘膜，剥离后，见钩突尾端，上颌窦口乳白色异物，取出后证实为牙根，大小约0.5cm×0.3cm，扩大右侧上颌窦口，开放筛窦，术区止血绫及凡士林纱条填压止血2日后抽出，术后抗炎4天后出院，每周复查换药一次，随访半年，鼻窦炎无复发。
2 讨论
鼻窦异物多由外伤引起，大部分为金属异物，该患拔牙后出现鼻窦炎症状，因医生拔牙前未曾拍片，出现鼻窦炎后未详询病史，仔细检查，仅予抗炎治疗，上颌窦内异物已移至上颌窦口，经鼻内窥镜手术后，取出，随访半年，术区上皮化，窦口开放良好，患者对治疗效果满意，该患多次误诊，以致异物存于上颌窦内1年，如门诊医生能详细检查，及早发现病因，即能减轻患者痛苦，提前取出异物。
根尖有病变不忘根管治疗
根管治疗就是将牙齿根管内的感染物质取出，再经过根管消毒后，用根管充填剂将根管充填。其原理是通过除去炎症、坏死的牙髓组织，来达到除去牙齿髓腔内的感染的目的，并经过药物消毒和根管充填防止再感染。
根管治疗，主要适用于牙齿根尖有病变的牙齿。因为根尖周组织是修复再生力很强的结缔组织，其血运丰富，所以，根尖周围病变区破坏了的骨组织，在消除病源的情况下，是完全可以修复的。如果是牙髓炎的患牙，通过摘除牙髓组织并用根管充填的方法，消除髓腔内的感染源，达到防止根尖病变发生的目的。
根管治疗是目前保留根尖有病变的牙齿的最好的方法之一，一般在做完根管治疗之后还要再戴个牙套，以延长牙齿的使用寿命。
本文关键词：根管治疗须知 根管治疗方式 专家谈根管治疗