牙龈炎发作？不良义齿作怪!
义齿也称假牙。在临床修复门诊中，每天都有众多的需要各种类型义齿修复的患者，患者求诊时都有同样的一个问题：选择什么样的义齿修复最合适？中山大学附属口腔医院修复科魏素华主任说，目前市面上很多无证诊所和不法游医利用一些患者图省事、对口腔不重视认为牙齿是小病谁都可以看等心理，不顾病人具体病情，都给做成了“死牙”。
用铅做义齿？小诊所多不符合标准材料
魏主任说，义齿的制造是非常有讲究的，“首先，要有生物安全性、相容性和功能性，无毒，无刺激性，无致癌性和致畸变性，代谢和降解产物对人体无害处。
但魏主任发现，很多看门诊的患者都是“二进院”，即是从其他诊所医治不好、甚至为义齿所害转来的，她说，无证诊所往往让患者的安全和权益无法得到保障。很多小诊所使用劣质材料或以次充好，结果导致患者出现各种继发牙科疾病。“而现在市面上存在的主要问题就是一些诊所和医生医学知识严重欠缺、高度追求利润，甚至不惜损害人们身体健康。”
据了解，市面上流通的义齿中有一半以上是不符合严格的生产要求的。“虽然没有统计，但在看我们修复科门诊的病人中，有好几成都是之前做牙做坏了的，可见良莠不齐的诊所和厂家充斥着市场。”而记者了解，在广东省一些地级县市，聚集着一大批生产、制作义齿的私营企业，而这些企业制造出来的义齿由于价格便宜大多流进了非法诊所和无证游医手中。
魏主任好心提醒市民：不要贪图便宜和方便，义齿类不同于一般的商品，它是直接和身体发生接触的，所以一定要上正规大医院检查和配置。
魏主任介绍，“制造义齿的材料是肉眼难以识别的。但若没有按照严格要求制作，做出来功能不好也不美观。”
目前义齿加工厂参差不齐，遍地开花，有的质量非常差，甚至用工业金属、不符合使用的材料制造。一位老太太装了假牙一年多，一直觉得很不舒服，上医院一检查，居然是用铅做的颌固定假牙！她之前虽然感觉到痛和不舒服，但不知道有毒！另外，设计、制作不当、适应症掌握不好都可能引起毛病，真牙超负荷就松了。很多毛病短期看不出什么，时间长了就都跑出来了。
义齿配置不佳易引并发症
魏主任称，临床发现很多患者前来拆除不良修复体，结果有两种:一种是效果差，如功能、美观、发音受影响等；第二种就是并发症，常见并发症有：牙龈炎，红肿，带来萎缩，最后导致松动；继发龋，也就是牙烂了，很难发现，有的甚至是伤到牙根才发现；食物嵌塞，细菌繁殖，导致牙龈炎和继发龋；咬合创伤，有的牙齿受力大，发生咬合系统紊乱。此外，由于口腔黏膜长期受到不良刺激，轻者出现口腔溃疡，重者甚至会引起癌变。专家说，老年人是基牙致龋的高发人群，这其中一个主要原因就是老年人一般失牙较多，口腔内多存在义齿，而活动义齿与基牙之间容易食物嵌塞，而义齿的不清洁和卡环位置不当都可使菌斑容易堆积，导致局部难以清理、基牙发生龋齿。
选牙切忌盲从和攀比
义齿分为附着体义齿、固定义齿、全口义齿、可摘义齿、种植义齿等，每种各有优缺点。
附着体义齿也就是常说的粘接修复、全瓷冠、瓷贴面，是用材料粘贴在牙上面，适合经济状况好，口腔条件一般的患者。但这类修复体易磨损天然牙组织。
固定义齿它一般是将制作好的义齿粘固在缺牙部位的两侧。修复完成后，患者不能自行摘戴，故称固定义齿。外形上和真牙十分相似，缺点是价格贵、磨损天然牙。
全口义齿它的效果相对其他义齿来说是最差的，全口义齿相对较容易松动，稳固性不如带卡环的义齿，初戴时人们可能会很不习惯，尤其是下颌义齿，说话、吃饭时易松动、脱落。
全口假牙可戴一辈子？错！
专家说，虽然全口假牙比较耐用，但不是任何情况下都可以“一劳永逸”的，如不小心摔落也可能损坏。即使非常小心使用及保养，假牙也会因为咀嚼、刷洗及时间因素而渐渐变了样。保养的方法也会影响假牙与牙床之间的密合度。
1.如果将假牙浸泡在热水中，可能会使它变形，如果把它放在口外干燥的地方，也会使它变形。2.晚上睡觉前将假牙拿下来后，要将它浸泡在假牙清洁液或是冷水中。3.刷洗假牙时要使用专用的工具与清洁剂，因为一般的牙刷与牙膏会过度磨损假牙。
精选阅读
义齿性口炎反复发作
义齿性口炎反复发作
义齿性口炎是指与制作的活动假牙对接触的腭、龈粘膜发生的炎症性损害。这是戴用义齿患者易出现的临床问题之一，病变主要表现为粘膜呈亮红色水肿、黄白色条索状或斑点状假膜。病人自觉口干，口腔灼痛。已有文献报导真菌为其主要致病原因。
1）、义齿上附着的真菌是义齿性口炎的主要致病原因。义齿表面的粗糙度对白色念珠菌的生存影响极大。白色念珠菌可以附着到各种修复体表面，而粗糙的义齿基托表面，又为白色念珠菌提供了更多的粘附面积和菌班形成的有利环境。白色念珠菌附着到修复体上，可以导致其下粘膜组织的炎症和疼痛。
2）、组织创伤对义齿性口炎的发病有一定引发作用。全口义齿其基托与粘膜之间形成负压，导致唾液中的抗体从此处被排开，其下软组织承受压力较大，从而引起粘膜的增生或萎缩，粘膜角化程度降低，角质层变薄易受细菌侵袭。
义齿基托组织面与粘膜的接触面宽而密，食物碎屑及菌斑易在此集聚导致口内菌丛的改变。长期戴用义齿，特别是粘膜支持式义齿，覆盖基托的组织由于外环境的改变以及承负力引发的创伤，可能会降低组织的防御机能，导致组织的病理改变，为细菌的生长、致病提供了必要的有利条件。
在可摘局部义齿中，混合支持式义齿发病较低，且病变程度与基托的适应性、咬合的均衡受力有关。在义齿的修复中，应采取措施，确保基托的固位性、稳定性，确保义齿在各种颌位下均衡受力，以尽量减小义齿对覆盖组织所引发的创伤。（雅克菱义齿安固粉）的作用！对于组织适合性差的义齿、戴用时间较久的义齿应及时重新制作。
3）、应注意口腔内环境卫生。老年人的口腔健康普遍较差，而且口腔黏膜的厚度随年龄增加而变薄、干燥、萎缩、弹性差，唾液腺功能减退，导致唾液量少而黏稠，食物残渣易粘着在口腔粘膜与义齿之间，义齿缝隙之间，不易自洁，同时唾液由酸性转为碱性，这些都有利于念珠菌的增殖与对口腔黏膜的侵袭。口内的义齿阻碍了舌的自洁作用及流动的唾液所携带的抗菌物质，使细菌易于沉积在义齿的表面及粘膜上。为此，配戴义齿的患者应注意口腔卫生，对齿应进行定时、定期清洗。
全口义齿固位不良常有的现象
全口义齿固位不良常有的现象：
①当口腔处于休息状态时，义齿戴上后吸附力差，容易松动脱落。这是由于基托组织面与粘膜不密合，或基托边缘伸展不够，封闭作用不良造成，应采用垫底术或延伸基托边缘的方法处理。
②当口腔处于休息状态时，义齿固位好，但张口或说话时易脱落。这是由于基托边缘过长、过厚唇、颊、舌系带区缓冲不够，或人工牙排列的位置过于偏向牙槽嵴顶之唇颊侧或舌侧，影响了舌和周围肌肉的生理运动所致。相应处理方法是：磨改基托过长或过厚的边缘缓冲系带区，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去一部分人工牙的颊舌面等。
③如固位尚好，但在咀嚼运动时松动或易脱位，多半是由于咬合不平衡，咀嚼时义齿翘动所致。应检查出早期接触点，进行调牙合。
全口义齿下颌固位不良的情况
全口义齿下颌固位不良的情况
1.口腔在休息位时固位不好
这是由于义齿组织面与粘膜不密合或基托边缘伸展不够，边缘封闭作用不好引起。需通过重衬或边缘加长处理。
2.在张口、说话、打哈欠时固位不好
这是由于基托边缘过长、过厚、系带缓冲不够，影响系带活动；人工牙排列位置不当，偏唇颊或偏舌，影响肌肉活动；义齿磨光面外形不好造成的。一般通过磨改处理，若排牙偏差太大需返工。
3.咀嚼食物时固位不好
这是由于咬合不平衡，出现早接触点和上下基托后端过厚相碰撞，然后义齿翘动，破坏了边缘封闭。通过磨改解决之。
不良固定义齿48例临床分析
【摘要】 目的 通过48例固定不良修复体的临床分析，探讨不良固定修复体对牙体牙周的损害、产生原因及解决方法。方法 对48例不良修复体临床表现及造成原因进行列表统计分析。结果 牙周病类损害超过60%，其余是牙体牙髓类症状。结论 口腔医务工作者应严格掌握固定修复的适应征，根据缺牙后牙周牙体的具体情况进行合理的设计及规范制作，同时加强宣教提高患者健康意识，杜绝不良固定修复体对患者的危害。
【关键词】 不良修复体 固定义齿
在牙体、牙列缺损的修复类型中，靠粘固剂、粘接剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺牙的解剖形态与生理功能，患者不能自由摘戴者简称固定义齿[1]。由于个体美观，使用舒适，无明显异物感，深受广大患者欢迎，固定义齿修复在修复诊疗工作中的比重日益提高[2，3]。但在临床上常常碰到许多因不良固定义齿导致牙周疾病、牙髓炎、根尖周炎等原因来就诊的患者，现就收集的48例病例进行分析，对不良固定义齿对牙体、牙周的危害及产生原因、解决方法进行探讨。
1 临床资料
1.1一般资料 收集因不良固定修复体来我院就诊的病例48例，年龄35-58岁，女28例、男20例。固定修复25例，占52.08%，单端固定修复16例，占33.33%，全冠7例，占14.58%。方式：烤瓷16例，铸造、锤造20例，自凝树脂12例。
1.2不良修复体临床表现及原因
1.3结果
通过列表统计可看出，牙周疾病类的临床表现超过60%，其次是牙体牙髓类症状，约占40%。不良修复体由于边缘悬突或设计制作不当造成对牙周组织的压迫刺激，或自凝树脂桥对牙龈的刺激等等是牙周病类表现的主要原因，患者通常以牙周肿痛不适求诊。而边缘不密合、穿孔等则造成修复体覆盖处出现继发龋，随着时间推移从而导致牙髓炎或根尖炎，此类患者通常以咬合不适或自发痛明显求诊。
1.4治疗方法 48例均拆除固定不良修复体。对牙龈牙周粘膜红肿、化脓或溃疡等症状采用龈上洁治、龈下刮治等基础治疗手段去除刺激因素，切开排脓引流，牙周袋每周放2%米诺环素软膏缓释剂(派丽奥)一次，每天2次用西吡氯铵含漱液含漱一分钟，配合口服奥硝唑分散片5-7天，均取得较好的疗效。对继发龋去腐充填，穿髓或根尖炎者行根管治疗。而对于牙槽骨吸收二分之一以上、松动Ⅲ°的基牙予以拔出。全部患者于2-4周在充分的牙周牙体准备后重新设计，给予活动义齿或固定义齿修复，均获得满意的修复效果。
2 讨论
通过对这48例病例的临床分析，可总结出造成固定不良义齿的原因有几方面。
2.1未充分了解固定修复的适应症：牙列缺损并非绝对需要修复而是在绝大多数情况下需要修复[1]。选择固定修复适应症应考虑缺牙的数目，缺牙的部位和基牙的条件，要保持牙周粘膜无水肿，牙周组织健康，骨吸收小于三分之一根长，牙根无松动，修复前进行有效的颌病防龋。
2.3修复体设计或制作不当：在必要的牙周牙体准备后达到口腔修复条件，应根据基牙冠的长短、数量、牙周条件及颌关系等因素设计固定修复体。若忽略缺牙间隙大，承受合力大，基牙缺乏足够支持力，固位力等因素则导致基牙松动修复失效。而牙龈边缘设计不当，龈边缘粗糙存在悬突，尤其是自凝树脂桥类长期刺激牙龈是粘膜糜烂出血造成各种牙周症状的原因。所以，备牙时应尽可能保持适当的颌龈高度，颌面尽量保留大致的解剖形态，轴壁颌聚角小于5°，备牙时进行正规的预排龈及排龈处理，适当增加肩台的宽度，增加稳定性。而桩冠应注意根面预备到位，根桩长度比例恰当，避免桩进入根部过短而造成冠受力后引起根折。同时制作时边缘应光滑、到位与牙体组织密合，减少牙周刺激及防止基牙的龋坏。
通过临床分析总结出：有效的固定义齿修复需要有良好的修复前牙体、牙周及全身情况的准备。另一方面，良好的固定修复要求医生仔细了解患者不同的口腔条件，严格把握固定修复的适应症，正确合理地设计和操作，选择合格的优质加工技术力量，同时也要加强口腔保健宣传，提高人们口腔健康意识，只有这样才能杜绝不良固定修复体对患者的危害。
参 考 文 献
[1]徐军，等.口腔固定修复的临床设计.北京：人民卫生出版社，2008：125.
[2]中华医学会.临床技术操作规范口腔医学分册.北京：人民军医出版社，2004：75.
[3]徐君武.现代口腔修复学.北京：高等教育出版社，2000：37.
下义齿固位不良的因素及处理方法
下义齿固位不良的因素及处理方法
影响活动义齿固位的一些因素 ； 1.牙粒排列不正确；不在中性区 ， 偏唇，偏颊，偏舌，（重做）
2.颌位关系偏差； 把前伸合当作正中合了或左右偏斜了（调合 最好重做）
3.咬合不平衡； 正中咬合不平衡 （调合）， 前伸咬合不平衡， 侧向咬合不平衡（差得多的要重做 凑合着用就是低质量的假牙）
4.平分合时，没把下义齿做短，反而做成上口短下口长（把下义齿做短一点 更利于下牙固位）
5.基托制作不当； 基托廷伸过长或过短， 基托过厚（形态不良）基托边缘过薄过锐，基托与口腔粘膜不密合
影响义齿固位的原因很多 下面重点总结一下基托制作不当.
；基托廷伸过长 （基托并不是越大越长越好）
（1）说话时假牙松脱 可能是舌系带末做切口让开 或舌基托廷伸过长过厚（或是磨牙排例偏舌了）
（2）张口时假牙松脱 可能是唇颊系带末做切口让开 或唇颊基托廷伸过长过厚（又或是排牙偏唇颊了）
基托过厚 ；
磨光面没有凹面形不利于唇舌挟持，有些不但没有凹面形，反而做成了 又凸面又厚，这样肯定会影响假牙的固位
基托边缘过薄过锐
基托边缘太薄与黏膜的反折部位的形态不一致，不能有效地封闭好边缘（漏气）
基托过短
基托过短常出现在上颌结区和下颌舌翼区
基托不密合
假牙戴了几年以后牙槽脊萎缩了，又或是拔牙后牙槽未收缩稳定就进行修复了，就会出现基托不密而影响固位。如果以上的文字太枯燥看不懂，那就看下面的图解吧！
我们常常会遇到下义齿太松而来复诊的患者，如检查基托没有过长，咬合也平衡的前提下患者还感觉义齿不够紧的情况下。我们不防试试下面这个方法。
加长舌翼 再 重衬垫！
先将假牙的组织面轻磨粗糙
加长两边舌翼，用烤软的腊片黏在靠近过短的基托边缘处的磨光面上 ，放在口内试合，出口外趁蜡片还软时将其向远离牙槽脊的方向推开约2mm距离，以便 为将要填补的自凝树脂留出空隙。
要加长的部位，滴上少许牙托水（目的使打磨过的基托表面润胀与新的牙托粉能更好地结合） ，将调拌好的自凝树脂置于打磨过的基托处，放在口内让患者咬合，并做适当的肌能修整
.
树脂在口内完全凝固后 ，取出拆去腊片。注意自凝树脂接触黏膜后末凝固前要患者多漱口 ，减少树脂对黏膜的剌激（树脂凝固时会发热易灼伤黏膜）
修整过尖过锐过长的边缘后，再将整个组织面垫底一遍，再磨光即可。注意要先加长两边舌翼后，再（包括新加长的舌翼在内的整个组织面）重垫一遍。如先垫底一遍，再加长两边舌翼的话易形成支点产生压痛
最大限度地加长舌翼，后边缘要盖过磨牙后垫
.
最后再啰唆一下怎样检查基托过长：
检查舌基托过长：
将两个手指放于前磨牙合上，让患者将舌头伸起，下假牙也随之浮起，我们的手指也会明显地感觉得到，这表明是舌基托过长，（舌系带未做切口让开）或过厚
检查唇基托过长：
1、下唇稍微动一动假牙就浮起来了，可能是唇基托过长，（颊系带未做切口让开）或过厚。
2、用口镜牵开唇颊，反复拿起假牙再就位，仔细观察，如就位时粘膜系带受压变形，假牙拿起时又恢复了原形，说明这个区的边缘过长了。
牙科专家探讨不良固定义齿修复失败原因
【摘 要】 目的 探讨不良固定义齿修复失败原因。方法 回顾分析3年来诊治院外80 例不良固定义齿修复的患者。结果 在固定义齿修复过程中，设计不合理， 违反操作规程盲 目制作修复体是不良固定义齿修复失败原因。结论 正确选择和掌握好适应 症是关系到修复成败的关键。
【关键词】 固定义齿 修复 失败
Probe into the Causation of Failures in Repairing Bad Fixed Artif icial Tooth / Quan Xiaoming， Rong Baicheng， Ye Yongkang �� 【Abstract】 Objective: Probe into the causation of failures in repairing bad fixed artificial tooth. Methods： Review and analyze 80 ca se s of outpatients c ame to hospital in recent three years for repairing bad fixed artificial too th. Results: The causation of failures in repairing fixed artifici al tooth is unrea sonable design, violating the regulation of operation to make prosthesis blindly . Conclusion: Selecting the indication correctly and persisting in doing so is the key factor to achieve success in repairing.��
【Key Words】 Fixed artificial tooth， Repair， Failure��
【Authors address】 Peoples hospital of Guangdong province, 5 10080
固定义齿是目前牙列缺损临床治疗的常用方法，正确选择和掌握好适应症是关系到修复成 败的关键。不良修复体是指在修复过程中，不按科学方法，违反操作规程盲目制作的修复体 。本文旨在探讨不良固定义齿的原因，以提高固定义齿修复的成功率，达到美观、舒适和咀 嚼功能良好等效果。
1 临床资料
本科2000年3月～2002年11月共诊治了院外80例不良固定义齿修复的患者，其中男性34例， 女性46例，年龄20～70岁，平均年龄43±16岁，以45～60居多。
2 结果
不良固定义齿修复失败原因多见于龋病、牙髓炎、根尖炎（28.75%）和义齿破损（20%），8 0例不良固定义齿修复失败原因、例数和构成比见表。
初戴全口义齿时，发音不清，异物感强。是义齿制作不良造成的吗?
一般初戴全口义齿时都会出现上述症。异物感和发音不清是由于义齿的基托部分占据了口腔内的一定空间而引起的。尤其是全口牙齿均已缺失，且长期未进行义齿修复的患者。这种现象更明显。
出现上述情况患者不必紧张，因为经过一段适应期，上述症状就可以消失，适应时间的长短因人而异，患者切忌急躁，不要盲目与其他患者攀比。坚持使用义齿一段时间，如仍有明显症状，应该复诊检查是否存在义齿制作方面的问题，例如基托是否需调改等。