三叉神经痛的发作部位及影像学检查方法

三叉神经疼痛发作的部位，均在三叉神经分布区域内，疼痛绝大多数(98．9％)为一侧性，少数(1．1％)为双侧性，以一侧第二、三支分布区疼痛最常见，其次为第二或第三支分布区疼痛，单独第一支分布区疼痛少见。
三叉神经疼痛性质和程度 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难以忍受的疼痛，被认为是“折磨人类最残酷的疼痛”。部分患者甚至有以自杀来解脱的念头和行动。多在40岁以后发病，国外报道男性发病比女性少，而国内大多数报道男性比女性发病率高，也有报道男女无明显差异。

三叉神经疼痛发作时常突然停止说话、吃饭等活动，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落，表情极其痛苦，常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛，即“痛性抽搐”(TicDouloureux)，结膜充血、流泪及流涎。

随着神经影像学的迅速发展和普及，CT和MRI在三叉神经痛的诊断和鉴别诊断中已成为首选检查方法，对发现三叉神经痛的病因如肿瘤压迫、炎症等有着突出的优势。但CT不能显示压迫神经的血管，而常规MRI虽能凭借流空现象显示较粗的血管但对细小的血管显示较差，因此血管压迫性三叉神经痛常规MRI检查结果多为阴性。血管造影(DSA)能直接显示迂曲的血管影及动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变，但不能显示三叉神经，也很难显示三叉神经与邻近血管的关系。随着核磁共振检查技术的应用和不断发展，如增强薄层三维体积扫描时间飞跃法磁共振血管成像、磁共振三维稳态构成干扰序列、三维预磁化快速梯度回波序列等新技术的应用，不仅能发现压迫三叉神经的肿瘤，而且能发现压迫神经的血管及血管性病变，能够清晰显示三叉神经与邻近肿瘤性病和血管性病变之间的关系，克服了CT、常规MRI、DSA等的缺陷，对明确诊断和指导三叉神经痛的治疗具有重要意义。

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原发性三叉神经痛的临床表现和影像学检查

原发性三叉神经痛是指三叉神经分布区域内短暂发作性剧烈性疼痛，而临床上没有器质性损害可寻的一种疾病。
一、临床表现
(一)发病年龄和性别 多在40岁以后发病，国外报道男性发病比女性少，而国内大多数报道男性比女性发病率高，也有报道男女无明显差异。
(二)疼痛部位和范围 由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支，随着病情进展，范围逐渐扩大波及其他分支，以第二支、第三支最易受累，约占96％；眼支发生率较低，一般不超过5％；眼支和下颌支同时受累者罕见。右侧多于左侧。但其疼痛范围绝对不越过中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶有双侧三叉神经痛发作者。如患者诉说疼痛游走或扩散至耳、枕、颈或躯干，提示医生要寻找其他原因。尽管有人曾报道三叉神经痛患者有三叉神经分布区域外的放射痛，但是极为罕见。
(三)疼痛性质和程度 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难以忍受的疼痛，被认为是“折磨人类最残酷的疼痛”。部分患者甚至有以自杀来解脱的念头和行动。
(四)疼痛发作趋势和规律 三叉神经痛发作常常是由轻到重，疼痛为阵发性，骤起骤停，持续时间为数秒至1—2分钟。频度由少到多，夜间安静状态发作次数可减少。初期可有数周到数月甚至数年的自发缓解期，以后缓解期逐渐缩短。发作间歇期可无任何不适，连续发作数次后，在间歇期相应区域也可有数分钟的钝痛。自行痊愈的极少。
(五)诱发因素 说话、吃饭、洗脸、刮胡须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致患者精神紧张竭力小心，不再洗脸、刷牙。进食、说话十分谨慎。
(六)扳机点 其出现率各家报道不一，为40％-91％。常位于脸中部，上下唇、鼻翼、齿龈等处。对三叉神经分布区域轻触或震动或牵拉扳机点可激发疼痛发作。
(七)表情和动作 发作时常突然停止说话、吃饭等活动，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落，表情极其痛苦，常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛，即“痛性抽搐”(TicDouloureux)，结膜充血、流泪及流涎。
(八)神经系统检查 多无异常体征，少数有面部感觉减退，此类病人应详细询问是否有针灸、封闭、射频或其他手术治疗史。但是，不可一味认定面部感觉障碍由封闭、射频引起，而忽略继发性三叉神经痛。因为有些颅内肿瘤引起的三叉神经痛，早期可无明显神经系统阳性体征，而长期反复发作的原发性三叉神经痛如仔细检查常会发现有面部患侧感觉减退甚至角膜反射减弱。必要时可行腰穿、颅底和内听道x线片、颅脑CT扫描、MRI、DSA等检查，以助鉴别。

二、影像学检查
随着神经影像学的迅速发展和普及，CT和MRI在三叉神经痛的诊断和鉴别诊断中已成为首选检查方法，对发现三叉神经痛的病因如肿瘤压迫、炎症等有着突出的优势。但CT不能显示压迫神经的血管，而常规MRI虽能凭借流空现象显示较粗的血管但对细小的血管显示较差，因此血管压迫性三叉神经痛常规MRI检查结果多为阴性。血管造影(DSA)能直接显示迂曲的血管影及动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变，但不能显示三叉神经，也很难显示三叉神经与邻近血管的关系。随着核磁共振检查技术的应用和不断发展，如增强薄层三维体积扫描时间飞跃法磁共振血管成像(threedimentiontime—of—flightMRA，3D—TOFMRA)、磁共振三维稳态构成干扰序列(three dimen·tionconstructiveinterferenceinsteadystate，3D—CISS)、三维预磁化快速梯度回波序列(threedimentionmagnetizationpreparedrap·idgradientechoimaginS，3D—MPR)等新技术的应用，不仅能发现压迫三叉神经的肿瘤，而且能发现压迫神经的血管及血管性病变，能够清晰显示三叉神经与邻近肿瘤性病变和血管性病变之间的关系，克服了CT、常规MRI、DSA等的缺陷，对明确诊断和指导三叉神经痛的治疗具有重要意义。

三叉神经痛的发作特点及诱因

三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的、短暂的、阵发性剧烈疼痛。是神经科常见病。本病多在40岁左右发病，约为70%-80%，但近年来有年轻化趋势，女性多于男性，约为2:1-3:1,最近医学统计其患病率高达182.8/10万人.三叉神经痛属于中医头痛、头风、面风、颌痛、颊痛、目外眦痛、面痛、面游风、齿槽风范畴。
[1]发作特点：疼痛骤然或突然发作，无先兆。发作间歇期完全正常。
[2]疼痛性质：如刀割样，针刺样，闪电样，烧妁样，撕列样，电击样，难以忍受的剧烈疼痛。甚者昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。
[3]疼痛部位：疼痛多限于三叉神经分布区内，以第2，第3支的发生率最高亦较多见，首发第一支或双侧同时发病者极为罕见。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最明显。部分病人发作时为了减轻疼痛常以手掌按压或用力揉搓面部，病久而出现皮肤粗糙，眉毛脱落等现象。
[4]疼痛持续的时间：持续时间比较短暂，每次发作时间仅数秒-2分钟后突然停止，也有极个别持续8-10分钟，但疼痛不甚剧烈。病初发作次数较少，可数日一次，大多数逐渐增多并加重，病程愈长发作愈频繁。
[5]发作诱因：常因洗面、刷牙、咀嚼、吞咽、说话、进食等动作刺激可诱发，以至患者不敢做这些动作。上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌及口腔黏膜等处是非常敏感的激发点，称“扳机点”稍加触动即可诱发。患者多表现为精神抑郁、面色憔悴、情绪低落等，给生活带来严重的不便和困难。

三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛

三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。但是有多少人知道三叉神经痛的分为哪几类？小编为大家搜集整理了相关信息，希望可以帮助到大家。

三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。

继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。

三叉神经痛的治疗方法

1.磁珠治疗三叉神经痛法

取穴处方同体针疗法，以面部穴位为主，每次璇2—3个穴，各穴交替使用，磁珠隔日换1次。

2.小剂量药物穴位注射治疗三叉神经痛法

七叶莲注射液 选鱼腰、四白、夹承浆、阿是穴。每穴注入0.1毫升—0.3毫升，每日治疗1次，10天为1个疗程。

穴位封闭 第一支痛取攒竹、鱼腰穴；第二支痛取四白颧、巨穴；第三支痛取颊车、大迎穴。用1%盐酸普鲁卡因注射液加维生素B1注射液，或维生素B12注射液各半混合使用。每穴注射药物液0.5毫升—1毫升，每日或隔日1次，10—15次为1疗程。

3.穴位埋线治疗三叉神经痛法

取穴位处方同体针疗法。穴位每次用1—2穴，埋入0—1号羊肠线。

三叉神经痛发作的时限和周期

三叉神经痛的疼痛发作时间一般是有一定的规律性的。每次疼痛发作时间，由仅持续数秒钟到 1-2 分钟骤然停止。病初起时发作次数较少，间歇期长。间歇期间无任何不适（唯重症病人可于间歇期中仍有持续性轻微钝痛），经过一段时间可又突然发作。间歇期为数分钟、数小时不等，随着病情的发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦减加重而剧烈。重者可每分钟发作数次，一般仅在白天发病，夜里发作较轻或停止，重症病人亦可在夜间发作，以致终日不止。因疼痛发作而致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，从而日夜不得安宁。

病程可呈周期性发作，每次发作周期可持续数周至数月，以后症状常可逐渐减轻而自行消失，或明显缓解（自数天至数年）。在此缓解期间，病人往往不再发作，但过一段时间后，剧痛又重复发作，自行痊愈的机会很少，而是越发越频，疼痛程度亦随之加重，但此病无直接危及生命之忧。

三叉神经痛病因

三叉神经痛病因

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。

原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人，发病率1.8‰，70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。

第一、身体缺乏营养

患者是由于触发点在嘴角处，平时一般就不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水，这就造成了身体缺乏必要的营养成分，进一步的就会引发疼痛。再加上平时的烦躁的心情，很可能还会加重三叉神经痛。神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1会引起乳酸堆积侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。

第二、情绪的过度紧张

这种疾病的患者一般情绪不太稳定，不敢做这个，不敢做那个，平时越怕头痛头就越痛，进而就导致了精神刺激，这也是诱发三叉神经疼痛的重要因素。有少数患者因为情绪和心情上放不开，整天心事重重眉头紧锁，为可能要到来的头痛提心吊胆，结果是造成自己心情烦躁，而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下，情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小，疼痛反应轻。

第三、必要的防护不到位

三叉神经痛患者一定要谨慎的善待疼痛触发点，尤其是在面部，患者的脸部一般都有一个或多个特别敏感的“触发点”，稍不注意就会触动引发疼痛，并放射到全身。人们“触发点”的位置、大小各不相同，甚至小到一个点或一根胡须，大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。同时，天气和气候变化也是三叉神经痛的易发因素，一旦被风吹着，或是乍热乍寒，都可使患者的疼痛加剧。

第四、三叉神经损伤

三叉神经半月节以上损伤时：

可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

叉神经半月节以下受损时：

可出现各单支损伤表现，眼神经受损时，出现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍，角膜反射消失；上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍；下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍，并有患侧咀嚼肌的运动障碍。